今天小編就為大家分享一篇醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作概況及成效，具有很好的參考價(jià)值，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)療督查小組工作概況
為不斷提高我院醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運(yùn)行績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院健康的可持續(xù)發(fā)展，2005年1月醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行督查整改。
一、組成部分：醫(yī)療督查小組由由院務(wù)會(huì)、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科組成。
二、督查方式：質(zhì)量督查小組采用流動(dòng)負(fù)責(zé)制（每次由小組成員輪流作召集人）每月不定期的對(duì)醫(yī)院的各科各室進(jìn)行督查，并做好督查記錄；每次督查結(jié)果應(yīng)有督查小組成員、科室負(fù)責(zé)人和被督查當(dāng)事人的簽字。
三、督查內(nèi)容：
（一）醫(yī)護(hù)質(zhì)量
1、病歷督查以南川市第三人民醫(yī)院病歷質(zhì)量考核表為標(biāo)準(zhǔn)。
2、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時(shí)上報(bào)。
3、是否有病人投訴醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、服務(wù)質(zhì)量。
4、督查醫(yī)護(hù)各項(xiàng)規(guī)章制度的具體實(shí)施情況。
5、儀容儀表：醫(yī)生護(hù)士工作時(shí)應(yīng)衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長(zhǎng)指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過(guò)工作服的長(zhǎng)度；護(hù)士工作時(shí)發(fā)不過(guò)肩。
6、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
（1）護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95%。
（2）護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率90-95%
（3）臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理計(jì)劃合格率﹥80%。②模式病房開展率20-30%。③特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基礎(chǔ)護(hù)理合格率90-95%。⑥褥瘡發(fā)生率0%。⑦無(wú)菌物品無(wú)菌率100%。⑧護(hù)理缺陷發(fā)生率：標(biāo)準(zhǔn)值，嚴(yán)重差錯(cuò)﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98%，年護(hù)理事故發(fā)生率次數(shù)為0。
（二）學(xué)習(xí)記錄
1、科室學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。
2、科室醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。
3、對(duì)科室醫(yī)生、護(hù)士抽查提問(wèn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。
4、抽查提問(wèn)科室主任每次學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體執(zhí)行情況。
（三）消防安全及設(shè)施設(shè)備
1、消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效。
2、是否會(huì)使用消防設(shè)備

她滑了半天，我跟了她半天；她滿頭大汗，我也汗流浹背；她學(xué)會(huì)了溜冰，我卻徒勞無(wú)功，我成了她的墊腳石。

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3、是否對(duì)病人講解病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁用火、用電取暖、煮飯，具體抽查住院病人。
4、病房?jī)?nèi)是否有住院須知。
5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開時(shí)是否關(guān)閉。
6、是否對(duì)所使用的設(shè)備進(jìn)行日常保養(yǎng)（設(shè)備的清潔衛(wèi)生打掃、出現(xiàn)故障是否及時(shí)上報(bào)）。
（四）清潔衛(wèi)生、勞動(dòng)紀(jì)錄
1、督查病房、公共地段是否清潔（標(biāo)準(zhǔn)：具體情況具體分析）。
2、督查科室辦公室是否清潔，有無(wú)亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。
3、是否有遲到、早退現(xiàn)象（上班時(shí)間15分鐘后到達(dá)為遲到，下班時(shí)間15分鐘前離開為早退，）

時(shí)間，讓我學(xué)會(huì)堅(jiān)持，學(xué)會(huì)面對(duì)。

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4、是否按時(shí)交接班（交班者未提出異議屬按時(shí)交接班）

晚上，天空中繁星點(diǎn)點(diǎn)，天際露出一點(diǎn)神秘的紫紅，還扯上幾縷殘缺的云。一個(gè)小時(shí)后，我們就要出發(fā)了，

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5、上班時(shí)間是否有吃食物現(xiàn)象（早晨、中午、晚上就餐時(shí)間除外）。
6、上班時(shí)間是否有干私活現(xiàn)象（當(dāng)班者不許帶孩子同時(shí)輸液）。
7、上班時(shí)間是否有賭博、玩游戲等現(xiàn)象。
8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。
（五）財(cái)經(jīng)制度
1、財(cái)務(wù)人員是否有未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意就私自借公款與他人。
2、是否有醫(yī)護(hù)人員私自收費(fèi)現(xiàn)象

上面的這件趣事，后來(lái)媽媽告訴了我一個(gè)道理：做事，首先要將道理搞清楚，不能照著生搬硬套，否則就會(huì)弄出笑話來(lái)，甚至犯錯(cuò)誤。

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四、獎(jiǎng)懲條例（試行）
（一）獎(jiǎng)勵(lì)條例
1、科室：對(duì)全年督查各項(xiàng)工作位居前列者（包括業(yè)務(wù)收入），將作為評(píng)選先進(jìn)科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進(jìn)科室，醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金500元；每一季度督查后，將評(píng)選優(yōu)勝科室，榮獲第一者醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金200元。
2、中層干部：每次督查結(jié)果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評(píng)優(yōu)秀干部的優(yōu)先條件，榮獲年終優(yōu)秀干部者，醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金200元。
3、職工：每季度將評(píng)選先進(jìn)個(gè)人，先由科室民主選舉（按細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn)）經(jīng)督查組及中干會(huì)討論通過(guò)后，醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金50元；獲季度先進(jìn)個(gè)人，將優(yōu)先參加年終的先進(jìn)個(gè)人的評(píng)選，被評(píng)選為年終先進(jìn)個(gè)人者，醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金300元。
（二）處罰條例
1、對(duì)督查中督查組發(fā)現(xiàn)科室有違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的將取消該科室年終先進(jìn)科室的評(píng)選資格。
2、如發(fā)現(xiàn)科室有嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象和影響醫(yī)療質(zhì)量以及有損醫(yī)院對(duì)外品牌形象的，第一次對(duì)中層干部批評(píng)教育；第二次出現(xiàn)則扣發(fā)中層干部當(dāng)月職務(wù)津貼；第三次出現(xiàn)則就地免去中層干部該職務(wù)并取消年終優(yōu)秀干部的評(píng)選資格。
3、凡出現(xiàn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量問(wèn)題的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金50元處罰；引起患者投訴的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金100元處罰；引起糾紛及醫(yī)療事故者，經(jīng)督查組查證屬實(shí)后，按醫(yī)院的另行規(guī)定執(zhí)行。
4、違反消防安全法規(guī)和不愛護(hù)設(shè)施設(shè)備的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金100元處罰；故意損壞設(shè)施設(shè)備的，當(dāng)事人應(yīng)按原價(jià)賠償并且醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金200元處罰；出現(xiàn)重大消防安全事故者，將移交司法機(jī)關(guān)處理。
5、違反勞動(dòng)紀(jì)錄者（以勞動(dòng)細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn)），第一次發(fā)現(xiàn)者給予批評(píng)教育并處以50元處罰；第二次發(fā)現(xiàn)者待崗上班2個(gè)月發(fā)生活費(fèi)160元；第三次發(fā)現(xiàn)者給予下崗處理

祝愿你在職場(chǎng)得意，要風(fēng)得風(fēng)，要雨得雨，最重要的是開心、快樂(lè)

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6、當(dāng)班者脫崗的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人下崗處理。
7、私自收費(fèi)的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人私自收費(fèi)金額2倍的處罰并待崗2個(gè)月，在年終考核中以不合格處理。
8、科室集體私自收費(fèi)的，處以科室私自收費(fèi)金額10倍的處罰，在年終考核中科室全體人員將以不合格處理。
醫(yī)療督查小組目前收到的成效
通過(guò)督查小組這半年的運(yùn)行，收到了良好的效果，其成效如下：
1、醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升，病歷的書寫以前更為規(guī)范，甲級(jí)病歷在90%以上，無(wú)丙級(jí)病歷出現(xiàn)；護(hù)理質(zhì)量（包括技術(shù)操作和護(hù)理書寫）質(zhì)量達(dá)到95%；病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量的滿意率在不斷提高，至目前未接到一例病人的投訴，無(wú)一例醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、各種資料、學(xué)習(xí)記錄、消毒記錄保存完好，各科一月來(lái)學(xué)習(xí)的資料清晰地記錄在案。
3、在就醫(yī)環(huán)境上：醫(yī)院公共地段以及各科室醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、治療室、病房干凈整潔有序，并提供優(yōu)質(zhì)溫馨的人性化服務(wù)。與以前對(duì)比有著明顯的提高，深受廣大患者的好評(píng)。
4、各部位消防設(shè)施設(shè)備完好有效，對(duì)各種能源的使用嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。通過(guò)督查使醫(yī)務(wù)人員和就醫(yī)患者的消防安全意識(shí)得到了進(jìn)一步的提高，半年無(wú)一例安全事故發(fā)生。
5、對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、病歷書寫達(dá)標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量提高、各種資料保存完好、提供良好就醫(yī)環(huán)境、無(wú)消防安全事故發(fā)生的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予精神和物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。
6、質(zhì)量督查小組每次督查的內(nèi)容將會(huì)在醫(yī)院每月的中層干部會(huì)議上通報(bào)，對(duì)做得好的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)督查中查出的問(wèn)題通過(guò)集體討論并限期整改，并且在下次督查中不能再出現(xiàn)同類問(wèn)題，同時(shí)，質(zhì)量督查小組每次督查的內(nèi)容也將納入每個(gè)科室以及個(gè)人的季度、半年、年終考核。這樣有力的督促了各科室不斷的完善、不斷的改進(jìn)，在這半年的督查中一次比一次的問(wèn)題減少。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)過(guò)程。我院成立了醫(yī)療督查小組是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的一部分。它將促使醫(yī)院的各科各室嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)我院的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，完善我院的監(jiān)督評(píng)價(jià)制度，確保醫(yī)院的可持續(xù)改進(jìn)，不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)能力，不斷增強(qiáng)了我院的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力

抓業(yè)務(wù)就要從基礎(chǔ)抓起，腫瘤科護(hù)理人員上下齊心，認(rèn)真學(xué)習(xí)三基知識(shí);護(hù)士長(zhǎng)開展了多種形式的基礎(chǔ)培訓(xùn)，

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