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篇1：理賠申請書

申請人：xxx

單位地址：xxx

法定代表人：xxx

事故當(dāng)事人：張xx

性別：男

出生年月：1966年12月20日

工作崗位：巖工

聯(lián)系電話：xxx

家庭地址：xxx

事故發(fā)生經(jīng)過：

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

篇2：保險理賠申請書

_保險公司 ： 我叫___，年齡_歲，所在學(xué)校____ 。2023年_月 _日 _時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元，因我辦理貴司保險 ，(保險單號____，保險名____ ，)特提出理賠申請，望予以接納辦理 。 此致敬禮 申請人 ___ __年__月__日

保險理賠申請書范文2我叫_×，男，身份證號碼是：_________系_縣_鎮(zhèn)_村五組村民，是_中學(xué)九年級學(xué)生_×(男，身份證號碼是：_________，__年_月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險)()的父親，被保險人_×在_×醫(yī)院被確診患___病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于__年×月_日死亡。 今委托被保險人_×的母親_×，女，系_縣_×鎮(zhèn)_×村五組村民，身份證號碼：_________， 辦理被保險人_×的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理 此致 申請人：_× __年__月__日

__保險公司

我叫___ 年齡_歲 所在學(xué)校____ 20__年_月 _日 _時 在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�，送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元，因我辦理貴司保險，保險單號____ 保險名____ 特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

申請人 ___

篇3：保險理賠申請書

申請人：___，男，漢族，____年_月__日生，身份證號碼_______，住__市________，電話_______

被申請人：________有限公司

地址：__市_______

法定代表人：___電話：_______

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn));

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用。

篇4：保險理賠申請書

"交通事故誤工費(fèi)證明

茲證明：___(男，漢族，身份證號： )系我單位正式職工，擔(dān)任 職務(wù)，月收入 人民幣整; 在年月日至年月日期間，因發(fā)生交通事故受傷，未到本單位上班，共計誤工天，根據(jù)本單位規(guī)定，扣發(fā)上述期間工資總計為(小寫： )人民幣整。特此證明。

以上內(nèi)容真實(shí)無誤，我單位對此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

____單位名稱蓋章

____財務(wù)人員簽字

____年__月__日

篇5：保險理賠申請書

聯(lián)系電話：xx

被申請人：x市烹飪�？婆嘤�(xùn)學(xué)校，地址：x市x路x號，代表人：x，該學(xué)校校長。聯(lián)系電話：xxxx。

申請人與被申請人因勞動爭議一案，經(jīng)x省x市中級法院(20xx)x市中法民一終字第xx號民事判決書已審理終結(jié)，現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá)，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務(wù)，現(xiàn)依法請求強(qiáng)制執(zhí)行。

執(zhí)行請求

一、依法強(qiáng)制被申請人支付申請人雙倍工資xxx元;

二、依法強(qiáng)制被申請人支付申請人會費(fèi)xx元;

三、依法強(qiáng)制被申請人為申請人補(bǔ)交x年x月x日至x年x月x日的社會養(yǎng)老保險費(fèi)，具體繳費(fèi)辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

四、依法強(qiáng)制被申請人支付本案的'受理費(fèi)10元。

申請人：

時間：

篇6：保險理賠申請書

申請人：姓名XXX，性別X，年齡X，身份證號：XXX

聯(lián)系電話：XXX

住址或單位:XXXX

請求事項(xiàng)

請求XX賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計XXX元。

事實(shí)與理由

申請人與XXX于20XX年X月X日X時X分，在XX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

申請人：

時間：

篇7：保險理賠申請書

我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXX。20xx年X月X日X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X元，因我辦理貴司保險，(保險單號XX，保險名XXX，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

申請人：

時間：