醫(yī)療技術范文第1篇

而本文所指的移動醫(yī)療服務是一種基于無線傳感技術、無線寬帶網(wǎng)絡和數(shù)字化技術而形成的新興醫(yī)療服務模式。移動醫(yī)療服務技術通過各種先進的移動醫(yī)療設備為患者提供實時的醫(yī)療服務，無論患者是在家中還是在路上，都可以接受醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護�；颊呖梢酝ㄟ^移動醫(yī)療終端設備接受對健康有益的醫(yī)療資訊、醫(yī)生的囑咐等;也可以通過隨身佩戴的傳感器獲得自身的體征信息，供自己查看或傳遞給醫(yī)生;甚至可以通過移動醫(yī)療設備與醫(yī)生進行交互，實現(xiàn)遠程就診的過程;醫(yī)療信息平臺可以通過移動醫(yī)療設備向患者提供預約掛號、掌上資訊等服務。

1移動醫(yī)療服務相關技術歐洲委員會引發(fā)的移動醫(yī)療項目中提出，移動醫(yī)療服務可以滿足病人在醫(yī)療監(jiān)視器的監(jiān)控下任意移動［7］。每個病人會佩戴一種輕量級的醫(yī)療監(jiān)視系統(tǒng)———人體局域網(wǎng)絡(bodyareanetwork，BAN)，這種系統(tǒng)首先通過無線傳感技術與人體相連接，然后通過無線寬帶技術與網(wǎng)絡相連接，可以實時將病人的有關信息傳輸?shù)骄W(wǎng)絡上，供醫(yī)生查看。BAN可以針對不同種類的病人設計個性化的監(jiān)視功能，無論是需要長期還是短期醫(yī)療監(jiān)控的患者，都不需要留在醫(yī)院接受監(jiān)視。移動醫(yī)療服務不僅可以為患者帶來自由，也為醫(yī)生提供了便捷的醫(yī)療模式。醫(yī)生可以使用掌上電腦或者移動醫(yī)療車，通過患者佩戴的BAN，實時查詢患者的醫(yī)療信息。無需采用傳統(tǒng)的固定式醫(yī)療設備替患者診斷，也無需與患者當面交涉，即可完成醫(yī)療過程，可以減少很多不必要的環(huán)節(jié)，提高工作效率［8］。用戶隨身攜帶的BAN通過無線傳感技術獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，然后通過無線通信技術將信息傳遞給醫(yī)院的醫(yī)療信息處理中心，供醫(yī)生查看。

2移動醫(yī)療服務技術實踐進展在實踐中，移動醫(yī)療服務技術也處于技術研發(fā)的主要階段，應用解決方案是目前熱切關注的問題。歐洲投入了大量的研究經(jīng)費來開發(fā)移動醫(yī)療設備，主要使用計算機和無限網(wǎng)絡技術，結合嵌入式解決方案，開發(fā)可以隨身攜帶甚至直接穿戴的醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)［10］。很多知名公司已加入了研發(fā)的熱潮，如諾基亞、飛利浦、愛立信等公司正在對移動醫(yī)療服務技術進行研究與開發(fā)［10］。愛立信研制的MobiHealth系統(tǒng)，已進入測試階段，該系統(tǒng)通過在患者身體上佩帶傳感器，以獲取病人的健康數(shù)據(jù)，然后通過藍牙技術將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)生，供醫(yī)生進行診斷與實時的醫(yī)療監(jiān)護。飛利浦目前正在研究可以對心臟進行實時監(jiān)護的衣服，由患者直接穿在身上，便可以隨時隨地得到醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護。應用解決方案的研發(fā)是目前移動醫(yī)療服務技術所處的主要階段，而嵌入式是眾多解決方案中的主要技術之一［10］。例如:嵌入醫(yī)用傳感器的衣服、手表、戒指等，病人穿戴在身上便可以輕松檢測到各種生理參數(shù)。然而，由于移動應用涉及技術的多樣性和實施的復雜性，移動醫(yī)療服務技術的解決方案仍然存在很多的障礙，導致產(chǎn)業(yè)鏈暫時還無法實現(xiàn)整體產(chǎn)品價值的創(chuàng)造和交付，技術研發(fā)仍處在不斷的探索中［10］。

3移動醫(yī)療服務信息傳送方式研究在醫(yī)療信息傳送方式上也有幾種不同的技術:1)信息的靜態(tài)傳送方式，將患者的實時醫(yī)療信息定期發(fā)送到一個固定的遠程計算機上，由計算機記錄處理數(shù)據(jù)，并展示給醫(yī)生查看。該模式中信息的傳送方式固定，接收端不變，由統(tǒng)一的主機接收并處理信息，有助于醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度。2)信息的動態(tài)傳送方式，將緊急的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳送到患者附近的局部區(qū)域，由患者最近的醫(yī)護站點處理該醫(yī)療請求，信息的傳送范圍與接收對象都隨著患者的移動而發(fā)生動態(tài)變化。該方式實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置，也減少了醫(yī)療救助的交通時間，提高了醫(yī)療效率［3］。信息的動靜結合傳送方式，結合了靜態(tài)和動態(tài)兩種特征，在產(chǎn)生醫(yī)療實時信息時，信息首先被傳送到內(nèi)部網(wǎng)絡，在局部范圍內(nèi)尋找回應。若尋不到回應或因信息內(nèi)容需要，信息會被內(nèi)部網(wǎng)絡傳送出去，發(fā)送到醫(yī)療信息處理中心，由特定單位進行接收處理，并提供醫(yī)護服務［2］，移動醫(yī)療服務技術發(fā)展前景移動醫(yī)療設備可以為人們提供更便捷的醫(yī)療護理服務，提升或維護患者的健康狀態(tài)，并促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展［11］。移動醫(yī)療服務在緊急事故處理［3］，慢性疾病的日常護理和遠程醫(yī)療服務［1］領域都有非常重要的應用價值。在移動醫(yī)療服務平臺下，無論是非緊急情況(頭疼，感冒，咳嗽等)，還是緊急情況(交通事故，燒傷，急性胃痛等)，用戶都可以通過移動醫(yī)療設備與移動醫(yī)療服務中心取得及時聯(lián)系，輕松地獲取醫(yī)療幫助［12］。2移動醫(yī)療服務的主要媒介是移動通信技術。全球性移動通信網(wǎng)絡的普及和低成本的手機、PAD等終端設備，為移動醫(yī)療服務的發(fā)展提供了可行的技術基礎。近年來，移動通信技術得到了迅猛的發(fā)展，大量的應用和服務都可以通過低成本的帶寬接入通信網(wǎng)絡，同時網(wǎng)絡覆蓋范圍也不斷擴展，這些現(xiàn)象都為移動醫(yī)療服務應用的發(fā)展提供了幫助。

4緊急狀況的處理移動醫(yī)療服務設備可以在患者遇到緊急的生命威脅狀況時，通過移動醫(yī)療服務平臺，將患者的實時數(shù)據(jù)傳送給附近的救助者或醫(yī)療服務中心。當緊急狀況發(fā)生時，移動醫(yī)療服務設備可以迅速收集當時的有關信息，包括患者的地址、健康記錄信息以及生理狀況，供醫(yī)護人員了解并及時施救［3］。目前，在醫(yī)療緊急事故中，因未獲得及時拯救而喪命的人很多，移動醫(yī)療服務設備有助于緩解這一狀況。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［13］，2009年，我國有166萬的居民死于交通運輸事故，若在發(fā)生交通運輸事故時，患者能及時獲得合理的救治，交通運輸事故死亡率將大大降低。同樣，我國每年急性病患病率很高，由于病情緊急和交通問題而延誤就醫(yī)，導致病情加重甚至丟失生命的病例也非常普遍。移動醫(yī)療服務可有效緩解緊急狀況給患者帶來的就醫(yī)壓力。使用信息傳輸方式中的動態(tài)方式，將緊急狀況中患者的醫(yī)療信息發(fā)送給離患者最近的醫(yī)療點，可更高效地展開施救，并且為醫(yī)院優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。

5慢性疾病的監(jiān)控慢性疾病是長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱［14］，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等惡劣影響。慢性病長期以來一直給很多家庭帶來了沉重的負擔，一旦防治不及時，會造成經(jīng)濟、生命等方面的危害。慢性病需要長期的醫(yī)治，傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是住院治療。但由于地理位置、經(jīng)濟條件和教育限制等各方面的原因，往往給慢性病的長期治療帶來了很多障礙［1］。2003年，我國慢性病患病人數(shù)達到近1．6億人，而2008年上升至2億多人，可見慢性病在我國的分布比重非常大。慢性病的治療導致醫(yī)療資源的長期占用，是造成醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象的重要原因之一。移動醫(yī)療服務技術可以大幅度減輕慢性病的治療壓力。慢性病患者在佩戴移動醫(yī)療終端設備的情況下，接受遠程醫(yī)療監(jiān)控。BAN將患者的生物信號實時的發(fā)送給遠程監(jiān)控系統(tǒng)，醫(yī)生查看發(fā)送過來的數(shù)據(jù)，當發(fā)生異常或病情加重時，再進行入院治療。移動醫(yī)療終端設備可以替代醫(yī)院的某些醫(yī)療設備，無需留院查看，即可獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)。這一技術不僅給慢性病患者帶來了自由，減輕了住院的經(jīng)濟負擔，而且為醫(yī)院節(jié)約了醫(yī)療資源。特別是，與慢性病性質(zhì)相似，老年人需要長期的醫(yī)療監(jiān)控。由于老年人的患病率是所有年齡階層中的最高者，因此，老年人需要更多的醫(yī)療關注。最有效的方法是讓每一個老年人都佩戴移動醫(yī)療設備，進行實時的醫(yī)療監(jiān)控。

6為偏遠地區(qū)就醫(yī)提供幫助目前，解決偏遠地區(qū)就醫(yī)難的主要途徑是使用流動醫(yī)院，雖然給偏遠地區(qū)的人們帶來了不少便利，但是流動醫(yī)院的構建也需要投入大量的醫(yī)療資源，就醫(yī)成本依然較高［15］。移動醫(yī)療服務可以為偏遠地區(qū)就醫(yī)難的問題提供一些解決途徑。遠程醫(yī)療是最有效的解決方法，移動醫(yī)療屬于遠程醫(yī)療的一種方式。偏遠地區(qū)的居民可以借助移動醫(yī)療設備將醫(yī)療信息傳輸給遠程的醫(yī)療中心，醫(yī)療中心也可以借助移動醫(yī)療設備為患者開展遠程治療。在很多情況下，偏遠地區(qū)的居民無需前往醫(yī)院即可獲得醫(yī)療服務，移動醫(yī)療服務大大降低了偏遠地區(qū)居民就醫(yī)的醫(yī)療成本。

醫(yī)療技術范文第2篇

摘要:醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是保證醫(yī)療器械滅菌效果的必要過程和重要環(huán)節(jié)。就如何確保醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量這一問題展開了深入的探討。

關鍵詞:醫(yī)療器械;清洗;質(zhì)量

1合理選擇清洗劑

清洗劑選擇的一般原則是根據(jù)污染物的成分來靈活選用,有針對性的去除污染物才能達到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應選用堿性清洗劑;被無機物污染的器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結構復雜的器械需用含酶清洗劑。目前,我國醫(yī)院使用的清潔劑種類較多,其中以含酶清洗劑使用最為廣泛,尤其用于清洗污染較重、表面不光潔的器械。雖然多酶清潔劑價格雖然較高,但能使得醫(yī)療器械的清洗效果更佳,相比選擇那些價格較為低廉但清洗效果不理想的家用清洗劑、去污粉和洗潔精等消毒劑而言性價比更高。

2進行徹底地清洗

醫(yī)療器械清洗的目的是去除有機和無機污染物,降低器械生物負荷,其徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提。醫(yī)療器械在使用后,殘留的蛋白質(zhì)、黏液、血跡、膿跡等有機物會防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果,污染物凝固將影響到今后的清洗效果,嚴重的情況下甚至可能破壞器械。因此,去掉附著在器械上的有機物,對醫(yī)療器械進行徹底清洗是至關重要。

血液容易在器械的卡鎖部位、軸關節(jié)沉積,造成難以去除的污點,從而引起腐蝕,嚴重的情況下甚至能導致器械在使用時發(fā)生斷裂。目前我國一般用檢測細菌數(shù)來檢測接觸過血液的器械清洗徹底的程度。為使清洗劑、水有效充分地接觸器械上的各個部位的污物,在浸泡器械時,器械的關節(jié)縫隙、齒槽等部位應全部打開,能拆卸的卸開。

對于帶有齒槽、關節(jié)、窄縫的特殊器械,本文認為對其進行手工清洗很有必要。但是應注意,刷子不能有效去掉器械上的病源微生物,這里不推薦用刷洗。

對帶有窄盲管、細孔、縫隙的器械,因其結構復雜易隱藏污垢,給清洗造成一定困難,針對此,應先取出針蕊,并用消毒液浸泡,再用含酶洗滌劑超聲機振動,使管腔、細孔、窄縫中的污物迅速剝離、脫落,最后再用高壓水沖洗,以達到徹底清除附著在器械軸節(jié)上的血跡及分泌物等的目的。對有管腔的器械采用高壓水槍沖洗、專用器械刷刷洗、壓力槍吹干。另外,器械在清洗機內(nèi)不能疊放過密,浸泡后的器械必須經(jīng)流水沖洗�？傊�,需提高對清洗環(huán)節(jié)的認識,針對清洗環(huán)節(jié)存在的問題,一一將其解決,務必保證清洗質(zhì)量,為臨床提供無菌的物品,確保醫(yī)療安全。

3正確的清洗方法

正確的清洗操作方法是使保證清洗質(zhì)量的關鍵,在用含酶清洗劑的過程中應注意以下幾個問題:

(1)水溫。需要充分了解含酶清洗劑的性能特點,含酶清洗劑原液穩(wěn)定,能分解脂肪、蛋白質(zhì)、糖等生物污染物,但當其遇水后會被激活。因此,需現(xiàn)配現(xiàn)用效果將更佳,含酶清洗劑配制后持續(xù)使用時間不超過8小時。水的溫度能增強清洗劑的活力,溫度過低又使酶的活性不能被邀活,當水溫在30℃—40℃時,酶的活性最強,當水溫高于45℃活性反而將下降,溫度過高可使酶的活性喪失導致酶的效能降低,40℃為宜,能達到最佳去污狀態(tài)。

(2)清洗時間。預洗時間不足不能去除附著的有機物,主洗時間不足則不能充分發(fā)揮洗滌劑的作用,影響洗滌效果,對于手工清洗、半自動清洗器清洗、消毒清洗機清洗,所有的清洗方法都應給足清潔的時間,才能達到清潔的要求。

(3)清洗劑濃度。清洗時應配置合適的清洗劑濃度,這樣才能達到清除器械上污染物的目的。手工清洗的含酶清洗劑應選用高泡型酶,按1∶200濃度配制,如配制濃度不較低,將導致酶分解去污的能力降低。對于國產(chǎn)或進口的清洗劑,均需按說明書的要求進行配置。若器械被污染的情況較為嚴重或污染物已干燥,可適當增加酶的濃度,或延長其浸泡時間。

(4)根據(jù)材質(zhì)、用途選擇合適的清洗方法。為有效去除污跡,僅人工清洗不能達到此目的。需增加酶或超聲等方法,以提高清洗質(zhì)量。酶能有效清除物體表面血液、膿液等附著物。酶是蛋白質(zhì)的專一生物分解劑,其活性較慢,需增加浸泡時間和震蕩以提高清洗效果。超聲清洗機是屬于精密清洗,利用高頻超聲波,并通過清洗劑機械震動來清洗細小微粒和污垢。用含酶清洗劑時應添加超聲清洗,將大大提高洗滌質(zhì)量。將器械放入半自動超聲波清洗機或全自動清洗消毒機,自動機械化設備一方面可避免人為清洗操作帶來的不穩(wěn)定性,保證洗滌質(zhì)量,提高工作效率,另一方面,節(jié)省了勞動力,對操作者起到自身保護作用,有利于醫(yī)療器械清洗滅菌的質(zhì)量控制及規(guī)范化管理。

(5)多次重復使用。對于含酶清洗劑多次重復使用的現(xiàn)象,各種有機污物均溶解在清洗劑中,酶的去污作用在重復使用過程中早已消耗殆盡,不僅消耗清洗劑中的酶,還會使各種病原微生物在清洗劑中堆集導致器械的二次污染,因此,應及時檢測酶的濃度,浸泡后用清水徹底清洗干凈。4進行分類清洗

對不同類型的器械選擇不同的洗滌處理方式。按物品的污染程度分類浸泡:(1)過期物品如縫合包、抽膿包等,避免此類物品污染,需用專門的清潔器具送至清潔區(qū)。(2)未直接接觸病人的物品器械如無菌罐、無菌鑷、棉花筒、紗布筒、針頭盒子等,此類物品污染程度較輕,浸于冷水或含酶清洗劑中進行一般的清洗處理即可。(3)直接接觸患者的物品器械回收時用包布將物品包好,并標明隔離符號,交至消毒員,消毒后再進行清洗。

按回收器械物品的材料、結構進行分類清洗:(1)表面光滑的器械用手工或全自動清洗機清洗消毒,如治療碗;帶有關節(jié)、鉤紋、齒槽的器械選擇半自動超聲波清洗,且清洗前應將器械關節(jié)打開,如鑷子、組織鉗、止血鉗等;對于各種盛放容器則可用手工清洗,如貯槽、彎盤等。(2)對不同材料的器械物品應進行分類清洗,玻璃類有玻璃洗瘡器、玻璃注射器等;金屬類有彎盤、剪刀、不銹鋼治療碗、鉗子、持針器、血管鉗等;橡膠類如洗瘡器球囊等。

5其它注意事項

5.1加強自身的防護

清洗時要嚴格遵守清洗規(guī)章制度,使用生物酶清洗劑必須注意工作人員的自身防護,配制時要戴膠手套、防護眼鏡,防水口罩,防水圍裙、酶原液不能與皮膚粘膜接觸,以免造成刺激性損傷。手工清洗和刷洗器械物品時,為防止產(chǎn)生氣溶膠和水的潑撒對操作人員造成職業(yè)傷害,務必不要在流水下對其進行沖洗,而應放在水槽或水盆內(nèi)。另外,還需加強對環(huán)境的保護,對污染的環(huán)境及時處理。

醫(yī)療技術范文第3篇

目前的醫(yī)療事故技術鑒定由《條例》的頒布進行了重大的改革，這使鑒定的組織機構、人員資格選擇、鑒定程序公開透明，體現(xiàn)了民主作風，對于保障鑒定結論的公正，具有積極的意義。但是目前的鑒定制度仍然存在一定的缺陷，特別是在與訴訟制度的接軌的過程中存在一些問題。

【關健詞】醫(yī)療事故技術鑒定制度

一、醫(yī)療事故技術鑒定概述

隨著我國改革開放的不斷深入,國家醫(yī)療體制進一步改革,社會福利性的醫(yī)療單位逐漸向營利性的經(jīng)濟實體轉(zhuǎn)變,加上我國法制建設的不斷完善,公民的整體素質(zhì)和法律意識的提高,人們的維權意識不斷增強,醫(yī)療糾紛不斷增多,且大幅度上升的趨勢。同時由于新聞媒體等社會輿論的誤導,醫(yī)患雙方的矛盾日益尖銳化、復雜化,并已成為當今社會的熱點、難點。原有的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）已經(jīng)不適應當前糾紛處理的需要，在有的地方甚至已經(jīng)成了一紙空文。為了妥善處理解決醫(yī)療糾紛,2002年月日國務院出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱條例），依據(jù)條例衛(wèi)生部了相應的配套規(guī)章。

（一）醫(yī)療事故技術鑒定的概念

衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》對我國醫(yī)療事故技術鑒定制度作出了相應的規(guī)范，在實踐中得到了很好的應用。但是相應的法律法規(guī)并沒有對醫(yī)療事故鑒定的概念性質(zhì)作出一個明確的界定。依照《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》，我們可以這樣介定醫(yī)療事故技術鑒定的概念：醫(yī)療事故技術鑒定,是由對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結果),查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質(zhì),作出是否屬醫(yī)療事故及何類、何級、何等事故的科學鑒定結論的過程。本文所稱醫(yī)療事故技術鑒定指醫(yī)學會組織專家組依法（《條例》）進行的鑒定。

（二）醫(yī)療事故技術鑒定的機構

《條例》明確了由醫(yī)學會負責醫(yī)療事故技術鑒定工作�！稐l例》第21條規(guī)定了醫(yī)療事故技術鑒定的機構為醫(yī)學會，設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作，省、自治區(qū)、直轄市負責組織再次醫(yī)療事故技術鑒定工作。實行市、省二級醫(yī)療事故技術鑒定制度。省級鑒定為最終鑒定。醫(yī)學會建立醫(yī)療事故技術鑒定的專家?guī)�，參加鑒定的專家由醫(yī)患雙方從專家?guī)熘须S機抽取。

（三）醫(yī)療事故技術鑒定的程序

醫(yī)療事故技術鑒定的提起可以有以下三種：第一種，醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同書面委托負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定，醫(yī)學會對單方面委托的鑒定申請不受理。第二種，縣級以上衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，書面移交負責首次鑒定的醫(yī)學會組織鑒定。第三種，法院審理涉及醫(yī)療事故問題訴訟案件時，依職權或當事人申請移交委托負責首次鑒定的醫(yī)學會組織鑒定。

醫(yī)學會在進行醫(yī)療事故技術鑒定時，對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結果),查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質(zhì),作出是否屬醫(yī)療事故及何類、何級、何等事故的科學鑒定結論。鑒定實行合議制度，過半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論，專家鑒定組成員對鑒定結論的不同意見予以注明。醫(yī)療事故技術鑒定書根據(jù)鑒定結論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。

衛(wèi)生行政部門對鑒定結論的人員資格、專業(yè)內(nèi)別、鑒定程序進行審核，不符規(guī)定的重新鑒定，符合規(guī)定的及時送達雙方當事人。

任何一方對首次鑒定結論不服均可以進行再次鑒定。

二、醫(yī)療事故技術鑒定的性質(zhì)

研究醫(yī)療事故技術鑒定，首先必須研究其鑒定行為的法律屬性。

（一）醫(yī)療事故技術鑒定是具體行政行為

根據(jù)行政法理論，行政行為是指行政主體在實施行政管理活動行使行政職權中所作出的具有法律意義的行為[1]。有一種意見認為,由醫(yī)療事故鑒定委員會作“醫(yī)療事故鑒定是一種行政行為,當事人對醫(yī)療鑒定結論不服,向法院起訴的,法院應作為行政案件受理”[2]。這種觀點是由原《辦法》中規(guī)定醫(yī)療事故的技術鑒定工作由省(自治區(qū)、直轄市)、地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))三級醫(yī)療事故鑒定委員會負責，醫(yī)療事故鑒定委員會和衛(wèi)生行政部門之間具隸屬關系所得出的。目前醫(yī)學會是醫(yī)療事故技術鑒定的受理機構，是獨立的學術性、公益性、非營利性法人社團，不是行政主體，所以鑒定行為也就算不上具體行政行為。

（二）醫(yī)療事故技術鑒定是一種特殊的法律行為

1．醫(yī)學會從事醫(yī)療事故技術鑒定的合法性、合理性分析

《條例》規(guī)定醫(yī)學會具有從事醫(yī)療事故技術鑒定的權利和義務。2003年2月21日《最高人民法院關于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號）“二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定�！贬t(yī)學會由于行政法規(guī)《條例》的授權加上最高院的司法解釋，使醫(yī)學會成為組織醫(yī)療事故技術鑒定的唯一合法組織。其合法性不容質(zhì)疑。

鑒定的目的使為了更好地解決醫(yī)療事故民事糾紛，在醫(yī)患雙方對是否屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方侵權責任程度，危害后果，因果關系等方面存在異議時，勢必尋求公正的第三方（中介性組織）對此加以評判，以更好地進行協(xié)商處理。進入訴訟程序后由于法官對醫(yī)學專業(yè)性問題難以評斷，也需要借助一個有力的公正的鑒定。中華醫(yī)學會章程第二條“中華醫(yī)學會（以下簡稱本會）是全國醫(yī)學科學技術工作者自愿組成的依法登記成立的學術性、公益性、非營利性法人社團，”醫(yī)學會在性質(zhì)上屬于非營利性社會團體,具備法人資格,這與原《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定的醫(yī)療事故技術鑒定組織的性質(zhì)不同。醫(yī)學會是一個獨立存在的醫(yī)學專業(yè)性社會團體法人,與任何機關和組織不存在管理上、經(jīng)濟上、責任上的必然聯(lián)系和利害關系,這也體現(xiàn)了醫(yī)療事故技術鑒定的專業(yè)性、中介性。[5]

但是中華醫(yī)學會是一個具有行業(yè)利益色彩的社團性組織。新修改通過的《中華醫(yī)學會章程》增加了“本會依法維護醫(yī)學科學技術工作者的合法權益，為醫(yī)學科學技術工作者服務”等內(nèi)容，這種行業(yè)保護傾向明顯的學會性組織，已不同于純粹的學術團體，具有維護自身利益的要求。在利益紛爭的一般場合，這種利益要求和傾向是合理的。但醫(yī)患糾紛中，這種行業(yè)性的利益要求應當受到合理的和公平的約束。不僅因為醫(yī)患糾紛的另一方是單獨的社會個體，而且因為這種社會地位的不對等，極易引發(fā)對患者合法權利的侵犯。

我們必須肯定醫(yī)療事故與否的判定只能由醫(yī)療領域的專家進行鑒定。對病人的疾病進行診療的時醫(yī)生，評判其診療過程是否造成人身損害，行為是否有過錯，行為過錯和后果是否有因果關系等一系列的專業(yè)技術問題只能由該領域的專家進行。由于醫(yī)學科學的復雜性，醫(yī)學科學的特點，對疾病的診治方式，醫(yī)療事故的發(fā)生往往涉及多個醫(yī)學專業(yè)，所以“醫(yī)療事故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組的方式進行”。

2．醫(yī)療事故技術鑒定、法醫(yī)鑒定、司法鑒定之比較

對醫(yī)療事故技術鑒定進行分析，我們先來分析醫(yī)療事故的構成要件，要構成醫(yī)療事故必須包含以下要件：違法的醫(yī)療行為、損害后果、醫(yī)療行為和損害后果之間有因果關系、醫(yī)療行為有過錯。因為醫(yī)療損害賠償糾紛，醫(yī)療事故技術鑒定最終解決的是民事賠償問題，最終解決途徑還是司法。目前我國醫(yī)療損害賠償糾紛的規(guī)則原則在審判中一般是按照過錯侵權行為來認定的。我們可以對照一下過錯侵權行為的構成要件。我國通說將其概括為：違法行為、損害事實、違法行為與損害事實之間的因果關系、行為人的過錯[6]。其構成要件基本上是相同的，只是醫(yī)療事故的損害后果要達到一定的程度，而過錯侵權則無相關規(guī)定。侵權行為的損害事實所包含的范圍比較廣泛，醫(yī)療事故包括在內(nèi)。但是就侵害生命健康權而言，醫(yī)療事故的成立和侵權行為的成立基本上是一致的。法庭委托醫(yī)療事故技術鑒定其目的也就在于認定醫(yī)療行為是否有過錯，違法的醫(yī)療行為和損害后果之間有因果關系。至于是否構成醫(yī)療事故并無太多實質(zhì)性的意義。換句話說，法院委托的醫(yī)療事故鑒定實質(zhì)上是醫(yī)療行為過錯鑒定，醫(yī)療行為違法鑒定，因果關系鑒定。醫(yī)療事故技術鑒定其名稱容易造成一定的誤解，擬改為“醫(yī)事鑒定”為好。

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2002年1月王保潔主編的《法醫(yī)學》（第三版），法醫(yī)學研究范圍可以作如下劃分：法醫(yī)病理學、法醫(yī)物證學、臨床法醫(yī)學、法醫(yī)毒理學、法醫(yī)毒物分析學、法醫(yī)精神病學。與醫(yī)療聯(lián)系比較密切的就是法醫(yī)病理學（對象：尸體鑒定死亡原因、死亡性質(zhì)、死亡時間、損傷時間等），臨床法醫(yī)學（對象：活體，鑒定損傷性質(zhì)、損傷程度、勞動能力、其他生理病理狀態(tài)與損傷的關系）。法醫(yī)鑒定暫時無法律規(guī)定其鑒定的范圍，但是從其研究的范圍就可以看出，在醫(yī)療損害糾紛中只能從事死因鑒定和傷殘等級等損害后果鑒定，無權鑒定醫(yī)療行為的違法性，無權鑒定醫(yī)療行為的過錯性。缺乏臨床經(jīng)驗的法醫(yī)，在臨床領域并不是專家，無法對診療措施的選擇，手術指征的掌握等醫(yī)療行為作出客觀的合理的評價。醫(yī)療損害侵權賠償（侵害生命健康權）訴訟中，所應該進行鑒定應該是醫(yī)療事故技術鑒定。法醫(yī)鑒定只能鑒定其損害后果的存在，傷殘等級的存在。所以法醫(yī)關于醫(yī)療行為過錯違法，行為和后果的因果關系鑒定是無效的，法院應該不予采信，只能采信醫(yī)療事故技術鑒定結論。在這種情況下也就不存在“重復鑒定，多頭鑒定”的情況了。

《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》第二條：“本規(guī)定所稱司法鑒定，是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據(jù)職權，或者應當事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有專門知識人，對專門性問題進行檢驗、鑒別和評定的活動�！边@里很清楚地表明司法鑒定也就是法院指派委托的鑒定。無論是何單位鑒定均具有司法鑒定的性質(zhì)。法院委托的醫(yī)療事故技術鑒定同樣也是司法鑒定。目前存在很多“司法鑒定所”其當事人委托的鑒定結論稱為“司法鑒定”。這是值得探討的。同樣雙方當事人委托的醫(yī)療事故技術鑒定其性質(zhì)不是司法鑒定。但是一般情況下，涉及醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定機構（醫(yī)學會）是唯一的，無論是訴前還是訴中，受委托的鑒定機構只能是醫(yī)學會。不同之處就在于是法院委托還是雙方當事人委托。但是無論是雙方委托還是法院委托，其鑒定結論應該是唯一的共同的。無論是雙方委托醫(yī)學會還是法院委托醫(yī)學會，送檢材料，當事人陳述等等鑒定的依據(jù)是唯一的共同的，得出的鑒定結論也是共同的。且其鑒定機構合法性不容質(zhì)疑，法院對待任何醫(yī)療事故技術鑒定的態(tài)度應該是共同的，無論是司法鑒定還是當事人委托。最高院應該出臺相應的司法解釋對醫(yī)療事故技術鑒定加以肯定，將其納入到司法鑒定的軌道。

3．醫(yī)療事故技術鑒定是一種訴訟輔助行為

醫(yī)療事故技術鑒定的過程是依據(jù)法律法規(guī)，診療護理常規(guī)等等，對病案資料以及各種報告進行審查，判定行為性質(zhì)，是眾多醫(yī)療專家的思想結晶形成的過程，是對事實的一種說明和解釋的過程。鑒定的過程是對事實的一種評判。鑒定嚴格按照法律規(guī)定組織實施，由于委托人的不同可以分為司法鑒定和非司法鑒定。由法院委托的情況下，該鑒定即為司法鑒定，該鑒定行為即是一種訴訟活動。鑒定就成了整個案件訴訟活動的一部分。醫(yī)患雙方共同委托的鑒定實際上是醫(yī)患雙方尋找的第三方對事實進行客觀的評價，類似于仲裁，但并非仲裁。其法律屬性難以介定。目前我們可以這樣認可：鑒于醫(yī)學會鑒定的中介性和非司法性，其合法的鑒定行為我們可以認定為特殊的民事法律行為。但是鑒定不能解決賠償問題，賠償問題可以通過行政處理，雙方調(diào)解，民事訴訟這三種途徑來解決。民事訴訟是最終的解決途徑，問題的根本還是要走向訴訟，進行鑒定的最終走向就是民事訴訟。醫(yī)療事故技術鑒定最終還是要跟訴訟相結合。鑒定解決的是事實判定問題，有助于進入訴訟程序。訴訟中大部分案件還是要借助于鑒定來進行審理。醫(yī)療事故技術鑒定無論何時提起，何人委托，我們都可以看作為訴訟輔助行為，一種訴訟活動。

（三）醫(yī)療事故技術鑒定的特點

醫(yī)療事故技術鑒定特點具有多重屬性，表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，醫(yī)療事故技術鑒定具有法律性。醫(yī)療事故技術鑒定具備法律依據(jù)——《條例》。鑒定結論具有相應的法律效力。鑒定必須遵守相應的規(guī)定。

第二，醫(yī)療事故技術鑒定具有專門性。鑒定人、涉及學科、鑒定機構等等均具有專門性。

第三，醫(yī)療事故技術鑒定具有主觀性。醫(yī)療事故技術鑒定主要的是專家組的主觀活動，根據(jù)事實，鑒定人提出自己的看法意見。

第四，醫(yī)療事故技術鑒定具有準司法性。醫(yī)療事故技術鑒定,是對事實的一種評判，是由對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結果),查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質(zhì)。

三、醫(yī)療事故技術鑒定結論

我們研究醫(yī)療事故技術鑒定，最主要的就是研究醫(yī)療事故技術鑒定結論，包括其性質(zhì)、特點和訴訟中證據(jù)效力。

（一）醫(yī)療事故技術鑒定結論的性質(zhì)

我們來看看各國對鑒定結論的規(guī)定。英美國家的訴訟理論將鑒定結論稱為“專家證言”、“意見證據(jù)”，認為“意見是指從這些事實中推理得出的結論”[3]。實際上并不是以鑒定結論的方式出現(xiàn)，而是以專家證人（expertwitness）的身份被通知出現(xiàn)在法庭上，鑒定人實際上也是證人,鑒定意見即為“專家證言”。大陸法系國家中，鑒定人是法官的幫手，他們在法庭上比一般證人享有某種特權，如有權查閱相關卷宗詢問當事人等。證人和鑒定人相區(qū)別，遵循古老的法諺“鑒定人是關于事實的法官”。

在原蘇聯(lián)，鑒定結論是作為一種獨立的證據(jù)形式。鑒定人和證人相區(qū)別，鑒定人不是證人，因為他不是向法院說明他自己看見或聽到的什么事實，也就是說，他不是證明事實，而是對事實作出分析，從科學材料或者自己專門角度來說明事實。原蘇聯(lián)將鑒定分為法院鑒定（法院指派委托的鑒定）和非法院鑒定（非法院指派委托的鑒定隸屬于某一管理機關）。

《中華人民共和國民事訴訟法》第63條規(guī)定了七種證據(jù)：“書證、物證、視聽資料、證人證言、當事人陳述、鑒定結論和勘驗筆錄”。這里鑒定結論指的法律明文規(guī)定的法定鑒定部門作出的或者是由人民法院所認可、委托的鑒定部門作出的鑒定。很顯然，醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定結論也包含在內(nèi)，在訴訟中也是作為證據(jù)來使用的。

醫(yī)療事故技術鑒定結論是鑒定人對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調(diào)查研究,運用其專門知識和技術對案件的某些方面進行鑒定所得出的合乎科學的結論。鑒定結論并不是案件形成時或形成后留下的客觀事實而是根據(jù)其原有的一系列證據(jù)作出的結論。它是不僅對客觀事實的反映同時還有對客觀事實的一種推斷。正是這種反映和推斷產(chǎn)生了對客觀事實的認定，也就形成了鑒定結論。鑒定的過程是解釋和評斷的過程，鑒定結論是依據(jù)客觀事實進行科學解釋、評斷所得出的推斷結果，不是對客觀事實的直接反映，同時也不是客觀事實。醫(yī)療事故技術鑒定結論不是一種獨立的原始證據(jù)，也不是直接證據(jù)，而是一種衍生證據(jù)。無論是訴訟前的得出的醫(yī)療事故技術鑒定結論還是訴訟中得出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，在訴訟中其本質(zhì)都是證據(jù)。

二、醫(yī)療事故技術鑒定結論的特點

醫(yī)療事故技術鑒定結論是醫(yī)療事故技術鑒定的直接結果，鑒定結論的性質(zhì)直接決定了其證據(jù)形式的特點：

第一，醫(yī)療事故技術鑒定結論具有主客觀雙重性。醫(yī)療事故技術鑒定結論是鑒定活動的結果，醫(yī)療事故技術鑒定的主觀性質(zhì)必然帶來其結論的主觀性，但并不是否定鑒定對醫(yī)療行為的認定，否定鑒定結論的客觀性。醫(yī)療事故技術鑒定是依據(jù)相關法律法規(guī)對醫(yī)療行為作出一個客觀的評判，既具有客觀性，也具有主觀性。而且其主觀性更濃一些，因為鑒定主要就在于評判部分。

第二，真實和失真的雙重傾向性。鑒定的科學性，如專家合議等決定和保證了其鑒定結論具備更大的真實性，但是由于醫(yī)學是一門復雜的特殊的科學，人類對疾病的認識還沒有達到很高的水平，鑒定的主觀性決定了其必然存在失真的可能性。

第三，鑒定結論客觀真實性的嚴格條件性。《條例》和《醫(yī)療事故技術鑒定辦法》對鑒定作了一系列的嚴格規(guī)范，特別是程序性規(guī)范等，只有鑒定行為、程序、鑒定人等等均合法，鑒定按照嚴格的條件進行，才能保證鑒定結論的客觀真實性。如鑒定人的回避等等。

（三）醫(yī)療事故技術鑒定結論在民事訴訟中的證據(jù)效力

鑒定結論是衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行行政處理的依據(jù)（《醫(yī)療事故技術鑒定辦法》41條），也是雙方當事人進行協(xié)商的依據(jù)，在這兩種行為中鑒定結論的作用本文不作探討。這里主要探討的是鑒定結論在民事訴訟中的相關問題。包括訴訟中移交醫(yī)學會進行鑒定作出的鑒定結論，還包括訴前已經(jīng)作出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，在訴訟中的證據(jù)效力問題。

筆者認為無論訴訟前或訴訟中的醫(yī)療事故技術鑒定結論具有同等的效力。訴訟前的醫(yī)療事故技術鑒定結論不能視為書證，也應該視為鑒定結論。一般情況下，涉及醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定機構（醫(yī)學會）是唯一的，無論是訴前還是訴中，受委托的鑒定機構只能是醫(yī)學會。不同之處就在于是法院委托還是雙方當事人委托。但是無論是雙方委托還是法院委托，其鑒定結論應該是唯一的共同的。

前面已述及醫(yī)療事故技術鑒定結論是法定證據(jù)的一種。任何一種證據(jù)都必須依法定程序經(jīng)司法人員審查或當事人提供經(jīng)法庭質(zhì)證后才可以作為判案的依據(jù)。醫(yī)療事故技術鑒定結論同樣如此。只有當其真實性、合法性、關聯(lián)性被充分證實后才能被法官采信。而且，醫(yī)療事故技術鑒定結論具有主觀性、失真傾向性、客觀真實性的嚴格條件性等特點，更要求我們做好鑒定結論的審查和質(zhì)證。但是我國現(xiàn)行法缺乏對其采信應有的審查、質(zhì)證等有效的程序性規(guī)定，應該盡快加以有效地規(guī)范。

1．法院對醫(yī)療事故技術鑒定結論的審查

《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》[法釋{2001}33號]（下稱《證據(jù)規(guī)定》）71條“人民法院委托鑒定部門作出的鑒定結論，當事人沒有足以反駁的相反證據(jù)和理由的，可以認定其證明力�！�29條規(guī)定了法院對鑒定書的格式進行審查�？梢�，法院對法院委托的鑒定得出的醫(yī)療事故技術鑒定書的結論持絕對之肯定態(tài)度，法院無須對鑒定結論進行實質(zhì)性的審查。雙方當事人委托的則未作規(guī)定。《證據(jù)規(guī)定》77條已經(jīng)明文規(guī)定鑒定結論的證明力要大于一般書證。法院為公正公平地判案，必然要求正確對待鑒定結論，應該對鑒定結論進行程序性審查和實質(zhì)性審查。鑒定結論既然作為證據(jù)，法院就應該有查明的義務來認定其證據(jù)能力。法官可以根據(jù)自己的經(jīng)驗、法理和良知，對醫(yī)療事故鑒定人員、醫(yī)療事故鑒定組織、鑒定程序、鑒定依據(jù)、鑒定結論、鑒定書的格式等進行合法性審查。在上述幾點的合法性都得以確認之后，才可以于以采信。以確保鑒定結論的合法性、真實性、關聯(lián)性，正確認定案件。對于不合法的鑒定結論應當不于采信，要求醫(yī)學會另行組織專家組進行從新鑒定。新條例并未規(guī)定法院對鑒定的審查權、否定權，這是應然的。鑒于《條例》的行政法規(guī)的性質(zhì)，無權對司法程序、法院職權作出規(guī)定。最高院在法[2003]20號通知中已經(jīng)作出了一定的確認：“人民法院對司法鑒定的申請和司法鑒定結論的審查按照《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關規(guī)定處理�！卑凑辗ɡ�，法院有權對相關證據(jù)進行審查的，對鑒定結論也應該積極進行審查，無論是訴訟前的還是訴訟中的鑒定結論應該一視同仁地進行審查。由于醫(yī)療事故技術鑒定的專業(yè)性，法院對審查有困難時可以考慮引進專家輔助人，作為對鑒定結論提出質(zhì)疑、幫助法庭審查的專門人員，其費用可以由敗訴方承擔。否則，對醫(yī)療事故技術鑒定結論的審查最終還是流于形式。

2．雙方當事人對醫(yī)療事故技術鑒定結論的質(zhì)證

《中華人民共和國民事訴訟法》66條“證據(jù)應當在法庭上出示，并由當事人互相質(zhì)證�！薄蹲C據(jù)規(guī)定》47條“證據(jù)應當在法庭上出示由當事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認定案件事實的依據(jù)”根據(jù)直接言詞原則，雙方當事人應該對案件的證據(jù)進行質(zhì)證，排除合理疑點，才能說明其證據(jù)效力，才能被法院采信。鑒定結論作為證據(jù)的一種同樣要由雙方進行質(zhì)證�！蹲C據(jù)規(guī)定》61條使欠缺醫(yī)學專門知識的當事人借助訴訟（專家）輔助人對鑒定結論提出有抗辯力的質(zhì)疑，有助于法庭的對抗，有助于法官理性判斷鑒定結論，確保公正公平與正義�！蹲C據(jù)規(guī)定》59條“鑒定人應當接受當事人質(zhì)詢。”這必然要求鑒定人必須出庭接受當事人的質(zhì)詢，回答對方問題，解釋說明鑒定問題，解釋說明鑒定過程，特別是鑒定結論中的疑點，論證其結論的科學依據(jù)。但是目前鑒定人出庭率底、庭審質(zhì)證流于形式。江蘇省高級人民法院調(diào)查的100例案件中，只有一件案件在審理過程中，法醫(yī)出庭就鑒定結論回答當事人的提問。由于法官缺乏專門知識，受害人缺乏專門知識，而鑒定人又不出庭對鑒定結論進行論證，造成的直接后果是鑒定結論的庭審質(zhì)證流于形式。[4]

鑒定人出庭是質(zhì)證的必然要求。這也就涉及到鑒定人作為訴訟參與人的在訴訟中的法律地位權利義務問題，目前我國法律未作出明確規(guī)定。醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定人是醫(yī)學會臨時召集的專家鑒定組，鑒定結論采用的是少數(shù)服從多數(shù)的合議制。專家鑒定組成員均應該是鑒定人。他們均參加了鑒定活動，提出了自己的見解。但是鑒定結論是這“臨時集體”的共同結論，鑒定人中可能有人持有不同意見。這種情況下，鑒定人參加庭審，出庭參與質(zhì)證就成了一個問題。如果規(guī)定所有鑒定人都有出庭的義務，那么強加給持不同意見的鑒定人一個難以做到的任務，這是講不通的。醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定人的出庭問題是醫(yī)療事故技術鑒定制度與現(xiàn)代訴訟制度接軌中面臨的一個重要問題。

目前，我們可以這樣規(guī)定，作出簽發(fā)鑒定書的專家鑒定組組長即可看作是主鑒定人。鑒定作出之后由主鑒定人承擔下列義務：按時出庭；在法庭上依法陳述鑒定報告；接受雙方當時人的質(zhì)詢。特殊情況下，經(jīng)過法庭許可也可以不出庭參加質(zhì)證，但是必須接受“書面質(zhì)證”。法官或當事人對鑒定書書面提出疑點，書面文件交給組織鑒定的醫(yī)學會，由原專家鑒定組給予書面答復。答復意見由鑒定組組長簽字，加蓋醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專用章。

經(jīng)法院審核和庭審質(zhì)證，該鑒定結論無足夠合理疑點，當事人或者法官無足夠證據(jù)據(jù)以反駁，鑒定結論的證據(jù)效力即被法院認可，應當作為判案的依據(jù)。法院或當事人對鑒定結論持有異議，應當陳述其理由，鑒定結論法院采信與否都應當在判決書中說明理由。

四、醫(yī)療事故技術鑒定的監(jiān)督機制

醫(yī)療事故技術鑒定對是醫(yī)療行為事實的判定，直接影響到雙方協(xié)商和訴訟結果。其活動過程必須依法受到監(jiān)督。目前已經(jīng)存在相關的監(jiān)督，比如：程序合法性監(jiān)督，由衛(wèi)生行政部門審查其鑒定程序。目前的監(jiān)督機制不夠完善，我們應該加快完善監(jiān)督機制，以保證鑒定的客觀公正。前面已提及法院加強審查，庭審專家質(zhì)證。在這里主要分析責任承擔問題，應該盡快建立錯鑒追究制度。

（一）錯鑒責任追究制度

錯鑒責任追究制度，是指對于鑒定人主觀上故意或過失作出錯誤的或虛假的醫(yī)療事故鑒定，造成被鑒定人經(jīng)濟損失或其他嚴重損害后果的，依法追究鑒定人行政、民事和其他法律責任的制度。

目前的醫(yī)療事故技術鑒定制度很大程度上借鑒了審判制度，如合議制，二次鑒定制。二次鑒定賦予了當事人再次鑒定的權利以防止錯鑒的發(fā)生，防止錯鑒給當事人帶來不必要的損失。

目前的現(xiàn)狀是二次鑒定制度，對于錯鑒不承擔任何責任。建立錯鑒追究制度可以讓鑒定組更加客觀公正地進行醫(yī)療事故技術鑒定。但是我們也要看到，目前的鑒定已經(jīng)賦予了專家們過多的負擔，再加上錯鑒追究制度是否會讓眾多的專家們?nèi)缏谋”�，加重鑒定專家的心靈負擔呢？我們就要掌握一個度的問提。

我們可以考慮設立這樣一個錯案追究制度：首次鑒定，已經(jīng)賦予當事人再次鑒定的救濟途徑，鑒定人不承擔錯鑒責任。由中華醫(yī)學會設立全國性的專家鑒定組每月定期從各地省級鑒定的鑒定中抽查，對整個鑒定進行檢查，是否存在錯鑒情況。存在錯鑒的原則上不于糾正，除非應法院要求從新鑒定，但是追究主鑒定人（專家組長）和醫(yī)學會的責任�？梢钥紤]給專家組長小數(shù)額的罰款、和小范圍內(nèi)通報。給當事人造成嚴重損失的由醫(yī)學會承擔責任。但是對于錯鑒法院已經(jīng)結案的不予糾正，以維護鑒定，以及法律的公正。

（二）關于醫(yī)療事故技術鑒定結論的可訴性

筆者認為，目前的醫(yī)療事故技術鑒定結論不存在，也不應該存在可訴性。醫(yī)療事故技術鑒定是一種訴訟輔助行為。醫(yī)學會出具的相當與咨詢結論，法院是否采納，是審判范圍的事，醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定結論不存在可訴性。

五、結束語

目前的醫(yī)療事故技術鑒定由《條例》的頒布進行了重大的改革，這使鑒定的組織機構、人員資格選擇、鑒定程序公開透明，體現(xiàn)了民主作風，對于保障鑒定結論的公正，具有積極的意義�？梢哉f在目前的情況下對于醫(yī)療事故技術鑒定能夠規(guī)定到這種程度是難能可貴的。但是目前的鑒定制度仍然存在一定的缺陷，特別是在于訴訟制度的接軌的過程中存在一些問題。我們應該明確：醫(yī)學會是從事醫(yī)療鑒定（包括醫(yī)療事故技術鑒定，醫(yī)療行為過錯鑒定，行為過錯和損害后果的因果關系鑒定）的唯一合法組織，鑒定結論是一種證據(jù)，法院和當事人應當加以審查和質(zhì)證，鑒定人應該出庭接受質(zhì)證，同時應該完善相應的監(jiān)督機制。最高院應該盡快出臺相關的司法解釋，使醫(yī)療事故技術鑒定制度和訴訟制度良好地接軌，確保鑒定的公正和權威，以更好地解決醫(yī)療損害賠償糾紛。

【注釋】

[1]羅豪才.行政法學[M].北京大學出版社(P73)

[2]龔賽紅.醫(yī)療損害賠償立法研究[M].北京:法律出版社,2001(P410)

[3]沈達明.英美證據(jù)法[M].中信出版社（P93）

[4]江蘇省高級人民法院民一庭.關于醫(yī)療損害賠償糾紛的調(diào)查報告.人民司法[J].

醫(yī)療技術范文第4篇

第一條為規(guī)范醫(yī)療事故技術鑒定工作，確保醫(yī)療事故技術鑒定工作有序進行，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定制定本辦法。

第二條醫(yī)療事故技術鑒定工作應當按照程序進行，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確。

第三條醫(yī)療事故技術鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。

設區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫(yī)學會負責組織專家鑒定組進行首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。

省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故爭議的再次鑒定工作。

負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會（以下簡稱醫(yī)學會）可以設立醫(yī)療事故技術鑒定工作辦公室，具體負責有關醫(yī)療事故技術鑒定的組織和日常工作。

第四條醫(yī)學會組織專家鑒定組，依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術鑒定。

第二章專家?guī)斓慕��?/p>

第五條醫(yī)學會應當建立專家?guī)�。專家�(guī)鞈�當依�?jù)學科專業(yè)組名錄設置學科專業(yè)組。

醫(yī)學會可以根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療工作和醫(yī)療事故技術鑒定實際，對本專家?guī)鞂W科專業(yè)組設立予以適當增減和調(diào)整。

第六條具備下列條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員可以成為專家?guī)旌蜻x人：（一）有良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上；（三）健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術鑒定工作。

符合前款（一）、（三）項規(guī)定條件并具備高級技術職務任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁?/p>

負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會原則上聘請本行政區(qū)域內(nèi)的專家建立專家?guī)�；當本行政區(qū)域內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可以聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家進入本專家?guī)臁?/p>

負責再次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會原則上聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家建立專家?guī)�；當本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可以聘請其他省、自治區(qū)、直轄市的專家進入本專家?guī)臁?/p>

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學教學、科研機構、同級的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學會應當按照醫(yī)學會要求，推薦專家?guī)斐蓡T候選人；符合條件的個人經(jīng)所在單位同意后也可以直接向組建專家?guī)斓尼t(yī)學會申請。

醫(yī)學會對專家?guī)斐蓡T候選人進行審核。審核合格的，予以聘任，并發(fā)給中華醫(yī)學會統(tǒng)一格式的聘書。

符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)，有義務受聘進入專家?guī)臁?/p>

第八條專家?guī)斐蓡T聘用期為4年。在聘用期間出現(xiàn)下列情形之一的，應當由專家?guī)斐蓡T所在單位及時報告醫(yī)學會，醫(yī)學會應根據(jù)實際情況及時進行調(diào)整：（一）因健康原因不能勝任醫(yī)療事故技術鑒定的；（二）變更受聘單位或被解聘的；（三）不具備完全民事行為能力的；（四）受刑事處罰的；（五）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

聘用期滿需繼續(xù)聘用的，由醫(yī)學會重新審核、聘用。

第三章鑒定的提起

第九條雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應共同書面委托醫(yī)療機構所在地負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。

第十條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當書面移交負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。

第十一條協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構的，應當由涉及的所有醫(yī)療機構與患者共同委托其中任何一所醫(yī)療機構所在地負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。

醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，只可以向其中一所醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出處理申請。

第四章鑒定的受理

第十二條醫(yī)學會應當自受理醫(yī)療事故技術鑒定之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人按照《醫(yī)療事故處理條例》第二十八條規(guī)定提交醫(yī)療事故技術鑒定所需的材料。

當事人應當自收到醫(yī)學會的通知之日起10日內(nèi)提交有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯。

對不符合受理條件的，醫(yī)學會不予受理。不予受理的，醫(yī)學會應說明理由。

第十三條有下列情形之一的，醫(yī)學會不予受理醫(yī)療事故技術鑒定：（一）當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒定申請的；（二）醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構，其中一所醫(yī)療機構所在地的醫(yī)學會已經(jīng)受理的；（三）醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的；（四）當事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關委托的除外）；（五）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；（六）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

第十四條委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定，應當按規(guī)定繳納鑒定費。

第十五條雙方當事人共同委托醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人協(xié)商預先繳納鑒定費。

衛(wèi)生行政部門移交進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當事人預先繳納鑒定費。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療機構支付；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由提出醫(yī)療事故爭議處理申請的當事人支付。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，對需要移交醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定的，鑒定費由醫(yī)療機構支付。

第十六條有下列情形之一的，醫(yī)學會中止組織醫(yī)療事故技術鑒定：（一）當事人未按規(guī)定提交有關醫(yī)療事故技術鑒定材料的；（二）提供的材料不真實的；（三）拒絕繳納鑒定費的；（四）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

第五章專家鑒定組的組成

第十七條醫(yī)學會應當根據(jù)醫(yī)療事故爭議所涉及的學科專業(yè)，確定專家鑒定組的構成和人數(shù)。

專家鑒定組組成人數(shù)應為3人以上單數(shù)。

醫(yī)療事故爭議涉及多學科專業(yè)的，其中主要學科專業(yè)的專家不得少于專家鑒定組成員的二分之一。

第十八條醫(yī)學會應當提前通知雙方當事人，在指定時間、指定地點，從專家?guī)煜嚓P學科專業(yè)組中隨機抽取專家鑒定組成員。

第十九條醫(yī)學會主持雙方當事人抽取專家鑒定組成員前，應當將專家?guī)煜嚓P學科專業(yè)組中專家姓名、專業(yè)、技術職務、工作單位告知雙方當事人。

第二十條當事人要求專家?guī)斐蓡T回避的，應當說明理由。符合下列情形之一的，醫(yī)學會應當將回避的專家名單撤出，并經(jīng)當事人簽字確認后記錄在案：（一）醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關系的；（三）與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。

第二十一條醫(yī)學會對當事人準備抽取的專家進行隨機編號，并主持雙方當事人隨機抽取相同數(shù)量的專家編號，最后一個專家由醫(yī)學會隨機抽取。

雙方當事人還應當按照上款規(guī)定的方法各自隨機抽取一個專家作為候補。

涉及死因、傷殘等級鑒定的，應當按照前款規(guī)定由雙方當事人各自隨機抽取一名法醫(yī)參加鑒定組。

第二十二條隨機抽取結束后，醫(yī)學會當場向雙方當事人公布所抽取的專家鑒定組成員和候補成員的編號并記錄在案。

第二十三條現(xiàn)有專家?guī)斐蓡T不能滿足鑒定工作需要時，醫(yī)學會應當向雙方當事人說明，并經(jīng)雙方當事人同意，可以從本省、自治區(qū)、直轄市其他醫(yī)學會專家?guī)熘谐槿∠嚓P學科專業(yè)組的專家參加專家鑒定組；本省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會專家?guī)斐蓡T不涌滿足鑒定工作需要時，可以從其他省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會專家?guī)熘谐槿∠嚓P學科專業(yè)組的專家參加專家鑒定組。

第二十四條從其他醫(yī)學會建立的專家?guī)熘谐槿〉膶＜覠o法到場參加醫(yī)療事故技術鑒定，可以以函件的方式提出鑒定意見。

第二十五條專家鑒定組成員確定后，在雙方當事人共同在場的情況下，由醫(yī)學會對封存的病歷資料啟封。

第二十六條專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料，妥善保管鑒定材料，保護患者的隱私，保守有關秘密。

第六章醫(yī)療事故技術鑒定

第二十七條醫(yī)學會應當自接到雙方當事人提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。

第二十八條醫(yī)學會可以向雙方當事人和其他相關組織、個人進行調(diào)查取證，進行調(diào)查取證時不得少于2人。調(diào)查取證結束后，調(diào)查人員和調(diào)查對象應當在有關文書上簽字。如調(diào)查對象拒絕簽字的，應當記錄在案。

第二十九條醫(yī)學會應當在醫(yī)療事故技術鑒定7日前，將鑒定的時間、地點、要求等書面通知雙方當事人。雙方當事人應當按照通知的時間、地點、要求參加鑒定。

參加醫(yī)療事故技術鑒定的雙方當事人每一方人數(shù)不超過3人。

任何一方當事人無故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進行。

第三十條醫(yī)學會應當在醫(yī)療事故技術鑒定7日前書面通知專家鑒定組成員。專家鑒定組成員接到醫(yī)學會通知后認為自己應當回避的，應當于接到通知時及時提出書面回避申請，并說明理由；因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術鑒定的，應當于接到通知時及時書面告知醫(yī)學會。

第三十一條專家鑒定組成員因回避或因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術鑒定時，醫(yī)學會應當通知相關學科專業(yè)組候補成員參加醫(yī)療事故技術鑒定。

專家鑒定組成員因不可抗力因素未能及時告知醫(yī)學會不能參加鑒定或雖告知但醫(yī)學會無法按規(guī)定組成專家鑒定組的，醫(yī)療事故技術鑒定可以延期進行。

第三十二條專家鑒定組組長由專家鑒定組成員推選產(chǎn)生，也可以由醫(yī)療事故爭議所涉及的主要學科專家中具有最高專業(yè)技術職務任職資格的專家擔任。

第三十三條鑒定由專家鑒定組組長主持，并按照以下程序進行：（一）雙方當事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機構；（二）專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問，當事人應當如實回答。必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學檢查；（三）雙方當事人退場；（四）專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論；（五）經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論。專家鑒定組成員在鑒定結論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結論的不同意見，應當予以注明。

第三十四條醫(yī)療事故技術鑒定書應當根據(jù)鑒定結論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。

醫(yī)療事故技術鑒定書蓋醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專用印章。

醫(yī)學會應當及時將醫(yī)療事故技術鑒定書送達移交鑒定的衛(wèi)生行政部門，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核，對符合規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，應當及時送達雙方當事人；由雙方當事人共同委托的，直接送達雙方當事人。

第三十五條醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內(nèi)容：（一）雙方當事人的基本情況及要求；（二）當事人提交的材料和醫(yī)學會的調(diào)查材料；（三）對鑒定過程的說明；（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；（七）醫(yī)療事故等級；（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。

經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結論應當包括上款（四）至（八）項內(nèi)容；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應當在鑒定結論中說明理由。

醫(yī)療事故技術鑒定書格式由中華醫(yī)學會統(tǒng)一制定。

第三十六條專家鑒定組應當綜合分析醫(yī)療過失行為在導致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為：

（一）完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

（二）主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。

（三）次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

（四）輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

第三十七條醫(yī)學會參加醫(yī)療事故技術鑒定會的工作人員，應如實記錄鑒定會過程和專家的意見。

第三十八條因當事人拒絕配合，無法進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當終止本次鑒定，由醫(yī)學會告知移交鑒定的衛(wèi)生行政部門或共同委托鑒定的雙方當事人，說明不能鑒定的原因。

第三十九條醫(yī)學會對經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應當重新組織鑒定。重新鑒定時不得收取鑒定費。

如參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應當重新抽取專家，組成專家鑒定組進行重新鑒定。

如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進行重新鑒定。

第四十條任何一方當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或由雙方當事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會組織再次鑒定。

第四十一條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行行政處理時，應當以最后的醫(yī)療事故技術鑒定結論作為處理依據(jù)。

第四十二條當事人對鑒定結論無異議，負責組織醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)學會應當及時將收到的鑒定材料中的病歷資料原件等退還當事人，并保留有關復印件。

當事人提出再次鑒定申請的，負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)學會應當及時將收到的鑒定材料移送負責組織再次醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)學會。

第四十三條醫(yī)學會應當將專家鑒定組成員簽名的鑒定結論、由專家鑒定組組長簽發(fā)的醫(yī)療事故技術鑒定書文稿和復印或者復制的有關病歷資料等存檔，保存期限不得少于20年。

第四十四條在受理醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療事故技術鑒定后至專家鑒定組作出鑒定結論前，雙方當事人或者一方當事人提出停止鑒定的，醫(yī)療事故技術鑒定終止。

第四十五條醫(yī)學會應當于每年3月31日前將上一年度醫(yī)療事故技術鑒定情況報同級衛(wèi)生行政部門。

第七章附則

第四十六條必要時，對疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定。

醫(yī)療技術范文第5篇

第一條為規(guī)范醫(yī)療事故技術鑒定工作，確保醫(yī)療事故技術鑒定工作有序進行，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定制定本辦法。

第二條醫(yī)療事故技術鑒定工作應當按照程序進行，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確。

第三條醫(yī)療事故技術鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。

設區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫(yī)學會負責組織專家鑒定組進行首次醫(yī)療事故技術鑒定。

省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故爭議的再次鑒定工作。

負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會（以下簡稱醫(yī)學會）可以設立醫(yī)療事故技術鑒定工作辦公室，具體負責有關醫(yī)療事故技術鑒定的組織和日常工作。

第四條醫(yī)學會組織專家鑒定組，依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術鑒定。

第二章專家?guī)斓慕��?/p>

第五條醫(yī)學會應當建立專家?guī)�。專家�(guī)鞈�當依�?jù)學科專業(yè)組名錄設置學科專業(yè)組。

醫(yī)學會可以根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療工作和醫(yī)療事故技術鑒定實際，對本專家?guī)鞂W科專業(yè)組設立予以適當增減和調(diào)整。

第六條具備下列條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員可以成為專家?guī)旌蜻x人：

（一）有良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上；

（三）健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術鑒定工作。

符合前款（一）、（三）項規(guī)定條件并具備高級技術職務任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁?/p>

負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會原則上聘請本行政區(qū)域內(nèi)的專家建立專家?guī)�；當本行政區(qū)域內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可以聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家進入本專家?guī)臁?/p>

負責再次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會原則上聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家建立專家?guī)�；當本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可以聘請其他省、自治區(qū)、直轄市的專家進入本專家?guī)臁?/p>

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學教學、科研機構、同級的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學會應當按照醫(yī)學會要求，推薦專家?guī)斐蓡T候選人；符合條件的個人經(jīng)所在單位同意后也可以直接向組建專家?guī)斓尼t(yī)學會申請。

醫(yī)學會對專家?guī)斐蓡T候選人進行審核。審核合格的，予以聘任，并發(fā)給中華醫(yī)學會統(tǒng)一格式的聘書。

符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)，有義務受聘進入專家?guī)臁?/p>

第八條專家?guī)斐蓡T聘用期為4年。在聘用期間出現(xiàn)下列情形之一的，應當由專家?guī)斐蓡T所在單位及時報告醫(yī)學會，醫(yī)學會應根據(jù)實際情況及時進行調(diào)整。

（一）因健康原因不能勝任醫(yī)療事故技術鑒定的；

（二）變更受聘單位或被解聘的；

（三）不具備完全民事行為能力的；

（四）受刑事處罰的；

（五）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

聘用期滿需繼續(xù)聘用的，由醫(yī)學會重新審核、聘用。

第三章鑒定的提起

第九條雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應共同書面委托醫(yī)療機構所在地負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。

第十條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當書面移交負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。

第十一條協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構的，應當由涉及的所有醫(yī)療機構與患者共同委托其中任何一所醫(yī)療機構所在地負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。

醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，只可以向其中一所醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出處理申請。

第四章鑒定的受理

第十二條醫(yī)學會應當自受理醫(yī)療事故技術鑒定之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人按照《醫(yī)療事故處理條例》第28條規(guī)定提交醫(yī)療事故技術鑒定所需的材料。

當事人應當自收到醫(yī)學會的通知之日起10日內(nèi)提交有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯。

對不符合受理條件的，醫(yī)學會不予受理。不予受理的，醫(yī)學會應說明理由。

第十三條有下列情形之一的，醫(yī)學會不予受理醫(yī)療事故技術鑒定：

（一）當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒定申請的；

（二）醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構，其中一所醫(yī)療機構所在地的醫(yī)學會已經(jīng)受理的；

（三）醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的；

（四）當事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關委托的除外）；

（五）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；

（六）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

第十四條委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定，應當按規(guī)定繳納鑒定費。

第十五條雙方當事人共同委托醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人協(xié)商預先繳納鑒定費。

衛(wèi)生行政部門移交進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當事人預先繳納鑒定費。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療機構支付；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由提出醫(yī)療事故爭議處理申請的當事人支付。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，對需要移交醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定的，鑒定費由醫(yī)療機構支付。

第十六條有下列情形之一的，醫(yī)學會中止組織醫(yī)療事故技術鑒定：

（一）當事人未按規(guī)定提交有關醫(yī)療事故技術鑒定材料的；

（二）提供的材料不真實的；

（三）拒絕繳納鑒定費的；

（四）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

第五章專家鑒定組的組成

第十七條醫(yī)學會應當根據(jù)醫(yī)療事故爭議所涉及的學科專業(yè)，確定專家鑒定組的構成和人數(shù)。

專家鑒定組組成人數(shù)應為3人以上單數(shù)。

醫(yī)療事故爭議涉及多學科專業(yè)的，其中主要學科專業(yè)的專家不得少于專家鑒定組成員的二分之一。

第十八條醫(yī)學會應當提前通知雙方當事人，在指定時間、指定地點，從專家?guī)煜嚓P學科專業(yè)組中隨機抽取專家鑒定組成員。

第十九條醫(yī)學會主持雙方當事人抽取專家鑒定組成員前，應當將專家?guī)煜嚓P學科專業(yè)組中專家姓名、專業(yè)、技術職務、工作單位告知雙方當事人。

第二十條當事人要求專家?guī)斐蓡T回避的，應當說明理由。符合下列情形之一的，醫(yī)學會應當將回避的專家名單撤出，并經(jīng)當事人簽字確認后記錄在案：

（一）醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關系的；

（三）與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。

第二十一條醫(yī)學會對當事人準備抽取的專家進行隨機編號，并主持雙方當事人隨機抽取相同數(shù)量的專家編號，最后一個專家由醫(yī)學會隨機抽取。

雙方當事人還應當按照上款規(guī)定的方法各自隨機抽取一個專家作為候補。

涉及死因、傷殘等級鑒定的，應當按照前款規(guī)定由雙方當事人各自隨機抽取一名法醫(yī)參加鑒定組。

第二十二條隨機抽取結束后，醫(yī)學會當場向雙方當事人公布所抽取的專家鑒定組成員和候補成員的編號并記錄在案。

第二十三條現(xiàn)有專家?guī)斐蓡T不能滿足鑒定工作需要時，醫(yī)學會應當向雙方當事人說明，并經(jīng)雙方當事人同意，可以從本省、自治區(qū)、直轄市其他醫(yī)學會專家?guī)熘谐槿∠嚓P學科專業(yè)組的專家參加專家鑒定組；本省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會專家?guī)斐蓡T不能滿足鑒定工作需要時，可以從其他省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會專家?guī)熘谐槿∠嚓P學科專業(yè)組的專家參加專家鑒定組。

第二十四條從其他醫(yī)學會建立的專家?guī)熘谐槿〉膶＜覠o法到場參加醫(yī)療事故技術鑒定，可以以函件的方式提出鑒定意見。

第二十五條專家鑒定組成員確定后，在雙方當事人共同在場的情況下，由醫(yī)學會對封存的病歷資料啟封。

第二十六條專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料，妥善保管鑒定材料，保護患者的隱私，保守有關秘密。

第六章醫(yī)療事故技術鑒定

第二十七條醫(yī)學會應當自接到雙方當事人提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。

第二十八條醫(yī)學會可以向雙方當事人和其他相關組織、個人進行調(diào)查取證，進行調(diào)查取證時不得少于2人。調(diào)查取證結束后，調(diào)查人員和調(diào)查對象應當在有關文書上簽字。如調(diào)查對象拒絕簽字的，應當記錄在案。

第二十九條醫(yī)學會應當在醫(yī)療事故技術鑒定7日前，將鑒定的時間、地點、要求等書面通知雙方當事人。雙方當事人應當按照通知的時間、地點、要求參加鑒定。

參加醫(yī)療事故技術鑒定的雙方當事人每一方人數(shù)不超過3人。

任何一方當事人無故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進行。

第三十條醫(yī)學會應當在醫(yī)療事故技術鑒定7日前書面通知專家鑒定組成員。專家鑒定組成員接到醫(yī)學會通知后認為自己應當回避的，應當于接到通知時及時提出書面回避申請，并說明理由；因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術鑒定的，應當于接到通知時及時書面告知醫(yī)學會。

第三十一條專家鑒定組成員因回避或因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術鑒定時，醫(yī)學會應當通知相關學科專業(yè)組候補成員參加醫(yī)療事故技術鑒定。

專家鑒定組成員因不可抗力因素未能及時告知醫(yī)學會不能參加鑒定或雖告知但醫(yī)學會無法按規(guī)定組成專家鑒定組的，醫(yī)療事故技術鑒定可以延期進行。

第三十二條專家鑒定組組長由專家鑒定組成員推選產(chǎn)生，也可以由醫(yī)療事故爭議所涉及的主要學科專家中具有最高專業(yè)技術職務任職資格的專家擔任。

第三十三條鑒定由專家鑒定組組長主持，并按照以下程序進行：

（一）雙方當事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機構；

（二）專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問，當事人應當如實回答。必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學檢查；

（三）雙方當事人退場；

（四）專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論；

（五）經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論。專家鑒定組成員在鑒定結論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結論的不同意見，應當予以注明。

第三十四條醫(yī)療事故技術鑒定書應當根據(jù)鑒定結論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。

醫(yī)療事故技術鑒定書蓋醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專用印章。

醫(yī)學會應當及時將醫(yī)療事故技術鑒定書送達移交鑒定的衛(wèi)生行政部門，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核，對符合規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，應當及時送達雙方當事人；由雙方當事人共同委托的，直接送達雙方當事人。

第三十五條醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當事人的基本情況及要求；

（二）當事人提交的材料和醫(yī)學會的調(diào)查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。

經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結論應當包括上款（四）至（八）項內(nèi)容；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應當在鑒定結論中說明理由。

醫(yī)療事故技術鑒定書格式由中華醫(yī)學會統(tǒng)一制定。

第三十六條專家鑒定組應當綜合分析醫(yī)療過失行為在導致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為：

（一）完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

（二）主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。

（三）次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

（四）輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

第三十七條醫(yī)學會參加醫(yī)療事故技術鑒定會的工作人員，應如實記錄鑒定會過程和專家的意見。

第三十八條當事人拒絕配合，無法進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當終止本次鑒定，由醫(yī)學會告知移交鑒定的衛(wèi)生行政部門或共同委托鑒定的雙方當事人，說明不能鑒定的原因。

第三十九條醫(yī)學會對經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應當重新組織鑒定。重新鑒定時不得收取鑒定費。

如參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應當重新抽取專家組織專家鑒定組進行重新鑒定。

如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進行重新鑒定。

第四十條任何一方當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或由雙方當事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會組織再次鑒定。

第四十一條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行行政處理時，應當以最后的醫(yī)療事故技術鑒定結論作為處理依據(jù)。

第四十二條當事人對鑒定結論無異議，負責組織醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)學會應當及時將收到的鑒定材料中的病歷資料原件等退還當事人，并保留有關復印件。

當事人提出再次鑒定申請的，負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)學會應當及時將收到的鑒定材料移送負責組織再次醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)學會。

第四十三條醫(yī)學會應當將專家鑒定組成員簽名的鑒定結論、由專家鑒定組組長簽發(fā)的醫(yī)療事故技術鑒定書文稿和復印或者復制的有關病歷資料等存檔，保存期限不得少于20年。

第四十四條在受理醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療事故技術鑒定后至專家鑒定組作出鑒定結論前，雙方當事人或者一方當事人提出停止鑒定的，醫(yī)療事故技術鑒定終止。

第四十五條醫(yī)學會應當于每年3月31日前將上一年度醫(yī)療事故技術鑒定情況報同級衛(wèi)生行政部門。

第七章附則

第四十六條必要時，對疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定。