鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生范文第1篇

實(shí)踐證明,對(duì)于一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō),這是一條高投入、高成本、高風(fēng)險(xiǎn)、低產(chǎn)出的路子,沿著這條路子走下去,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必然的結(jié)果是資源閑置,債臺(tái)高筑,入不敷出,醫(yī)療糾紛頻發(fā)。而對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一心按照醫(yī)院的模式運(yùn)作,必然就無(wú)暇顧及大量屬于一級(jí)預(yù)防的居民衛(wèi)生服務(wù)需求。

在農(nóng)村常常可以看到這類令人痛心的情況:許多疾病一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)很嚴(yán)重,發(fā)生了腦出血才知道是高血壓,出現(xiàn)了尿毒癥才知道是慢性腎炎,診斷出癌癥已經(jīng)到了晚期……如果能夠加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防,防患于未然,這些悲劇在很大程度上是可以避免的。而要使缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)的農(nóng)村居民的疾病被早發(fā)現(xiàn)、早診斷,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就必須改變病人找上門的醫(yī)院管理模式,走出衛(wèi)生院,主動(dòng)走入社區(qū),走進(jìn)家庭。

由此可見,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的道路,不僅是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身生存與發(fā)展的客觀要求,更是農(nóng)村居民基本衛(wèi)生保健的客觀要求。正因?yàn)槿绱?中共中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》別告誡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展”。

《決定》還指出:“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改進(jìn)服務(wù)模式,深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校,提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)”,這就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向。怎樣才能使習(xí)慣于向醫(yī)院模式發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自覺地接受這樣一個(gè)發(fā)展方向,始終是農(nóng)村衛(wèi)生管理中的一個(gè)難題。

當(dāng)下“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”對(duì)一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生了很大的吸引力,這其實(shí)是國(guó)家策略大調(diào)整基礎(chǔ)上引發(fā)的認(rèn)識(shí)大轉(zhuǎn)變。從這個(gè)角度看,對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極增掛“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”這樣一個(gè)標(biāo)牌,我們大可不必?fù)?dān)心。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生范文第2篇

1.1領(lǐng)導(dǎo)不重視隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平提高，部分院方領(lǐng)導(dǎo)更多的關(guān)注于臨床治療效果而忽視醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中的重要性。片面的認(rèn)為對(duì)醫(yī)院感染的管理工作投入不能產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，只是臨時(shí)的應(yīng)對(duì)檢查工作，未形成醫(yī)院感染的系統(tǒng)管理模式［2］。未能建立醫(yī)院感染管理的組織并制定相關(guān)制度。

1.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)未形成正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握不足，知識(shí)知曉率低。

1.3醫(yī)院感染的管理混亂殺菌消毒設(shè)施簡(jiǎn)陋，器械消毒程序不明確，醫(yī)療器械殺菌消毒不徹底，操作方法不規(guī)范，甚至使用過(guò)期消毒劑殺菌消毒，盛放消毒液的器具未及時(shí)更換造成污染，不能保證殺菌消毒的有效性。無(wú)菌包出現(xiàn)過(guò)期及潮濕等情況。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過(guò)程中無(wú)菌操作規(guī)程不規(guī)范。未建立醫(yī)院感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)不規(guī)范。高壓滅菌容器的操作需要專業(yè)人員，經(jīng)過(guò)考核培訓(xùn)，持證上崗，參與調(diào)查的衛(wèi)生院的高壓滅菌容器的消毒人員均未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不了解消毒的具體操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視程度不足，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部清潔的具體步驟不了解，部分醫(yī)院為了節(jié)約費(fèi)用，甚至沒有洗手液及消毒劑。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診斷、治療及護(hù)理過(guò)程中未嚴(yán)格洗手，造成感染。

1.4醫(yī)療垃圾管理不規(guī)范醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類處理，醫(yī)療垃圾未進(jìn)行妥善處理，增加再次流入市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)衛(wèi)生院存在醫(yī)療垃圾存放地點(diǎn)及醫(yī)療垃圾的處理記錄不完全。

1.5環(huán)境布局不合理部分衛(wèi)生院的手術(shù)室、處理室、產(chǎn)房及供應(yīng)室布局不合理，未嚴(yán)格劃分各個(gè)區(qū)域。

1.6消毒記錄不完善消毒記錄應(yīng)真實(shí)、完整的記錄器械的消毒情況，同時(shí)消毒記錄也是在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)具有法律效率的依據(jù)。消毒記錄的規(guī)范化書寫是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我的保護(hù)措施。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染的預(yù)防對(duì)策

2.1領(lǐng)導(dǎo)需提高重視衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)管及交流，相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，提高整體工作水平。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的重視度，充分認(rèn)識(shí)有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染是預(yù)防傳染病在院內(nèi)爆發(fā)的重要措施。應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的投入和建設(shè)。加大人力、物力、財(cái)力的投入，確保醫(yī)院感染防控工作的正常運(yùn)行。

2.2建立獨(dú)立科室通過(guò)專業(yè)人員的管理模式，在院內(nèi)設(shè)立消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室需專人負(fù)責(zé)，消毒過(guò)程及消毒標(biāo)準(zhǔn)需要嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化的消毒，消毒供應(yīng)室人員分工明確［3］。

2.3提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院感染的防控意識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的新知識(shí)，針對(duì)在防控醫(yī)院感染過(guò)程中的問(wèn)題及時(shí)同專家進(jìn)行交流討論，及時(shí)掌握文件的精神、具體要求，并更新醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染的整體水平［4］。通過(guò)學(xué)習(xí)提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，定期組織考核，考核成績(jī)同職稱評(píng)比掛鉤。醫(yī)院感染的專職人員需要經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，持證上崗。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，將培訓(xùn)學(xué)習(xí)的知識(shí)，應(yīng)用于日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.4加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理力度制定醫(yī)療垃圾的監(jiān)管制度，明確醫(yī)療垃圾的分類及相關(guān)管理責(zé)任人，將生活垃圾同醫(yī)療垃圾分類。一次性醫(yī)療用品使用后需要及時(shí)毀型，防止再次流入市場(chǎng)。設(shè)立醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站，并定期對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站進(jìn)行消毒，對(duì)醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)及處理進(jìn)行登記，妥善保管記錄。對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站的工作人員需進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并提供相關(guān)防護(hù)措施。

2.5建立監(jiān)督及考核制度加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)績(jī)效及激勵(lì)機(jī)制，提高監(jiān)督人員及醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。監(jiān)督部門應(yīng)定期進(jìn)行全院醫(yī)院感染工作的檢查，針對(duì)檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織學(xué)習(xí)及討論，避免類似問(wèn)題的發(fā)生。

2.6加強(qiáng)病例監(jiān)控加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)控工作，制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，在診斷及治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)，妥善處理，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)［5］。醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)遲報(bào)及漏報(bào)的情況應(yīng)根據(jù)獎(jiǎng)罰制度給予處罰。

2.7加強(qiáng)消毒隔離監(jiān)管力度做好物品的清潔和殺菌消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，掌握消毒劑的使用方法，配置濃度，合理使用紫外線燈進(jìn)行消毒工作，做好高壓滅菌爐的監(jiān)測(cè)，做好消毒隔離人員的知識(shí)培訓(xùn)，需要定期檢查殺菌消毒的效果，保證殺菌消毒的效果。針對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提高整改措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手的規(guī)范化管理，手部衛(wèi)生是預(yù)防衛(wèi)生感染最有效的方法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手的正確清潔方法培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)合理的佩戴無(wú)菌衣帽及手套，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.8加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理一次性醫(yī)療用品的監(jiān)管是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要組成部分。醫(yī)院的一次性醫(yī)療物品需嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制，一次性醫(yī)療物品需核查三證，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，防止偽劣物品進(jìn)入醫(yī)療部門。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生范文第3篇

一、資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象本研究按照分成抽樣選取貴州省遵義縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作人員作為研究對(duì)象。

2.調(diào)查內(nèi)容本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷與訪談提綱，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員采用問(wèn)卷調(diào)查法與訪談法進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)以AvedisDonabdeian描述的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果為基礎(chǔ)。

3.調(diào)查方法根據(jù)設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，以遵義縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查單位，調(diào)查人員將問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)發(fā)給在院的衛(wèi)生工作人員，并講明調(diào)查意義及要求，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放小禮品的方式請(qǐng)衛(wèi)生工作人員填答，并對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)核實(shí)后，采用雙人背對(duì)背同時(shí)將數(shù)據(jù)錄入excel，運(yùn)用Spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

二、結(jié)果

1.基本信息共發(fā)放醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷150份，回收149份，有效份數(shù)為142份，有效回收率為94.67%。本次調(diào)查中男性53人（37.32%），女性89人（62.67%）；調(diào)查對(duì)象年齡在30歲以下者占65.49%；文化程度在大專以下者占78.17%；衛(wèi)生院工作時(shí)間不足5年者占66.90%。從調(diào)查結(jié)果中可以看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)工作人員呈現(xiàn)出偏年輕化，本科學(xué)歷較少化和在衛(wèi)生院工作時(shí)間較短等特點(diǎn)。

2.醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響因素分析從表2可以看出，醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)為醫(yī)院結(jié)構(gòu)、醫(yī)療過(guò)程中和自身需要結(jié)果對(duì)提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響比較大的比例分別占53.29%、43.79%和52.25%。其中，在醫(yī)院結(jié)構(gòu)中認(rèn)為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為醫(yī)療儀器設(shè)備、人才流動(dòng)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院地理位置及布局、醫(yī)院資源配置、藥物種類及數(shù)量、病房設(shè)置的合理性、病房安靜整潔衛(wèi)生和行政后期支持，分別占79.58%、73.94%、71.13%、69.01%、57.75%、43.66%、34.51%、31.69%和18.31%。在提供的醫(yī)療過(guò)程中認(rèn)為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為患者的依從性、掌握醫(yī)療溝通技能、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自己掌握醫(yī)療知識(shí)、自己掌握的醫(yī)療技術(shù)和科室文化和氛圍，分別占59.86%、59.86%、58.45%、24.65%、19.72%和13.38%。在自身需要結(jié)果中認(rèn)為提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素比較大的依次為工資報(bào)酬、成長(zhǎng)（進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)）、工作被認(rèn)可程度、工作的成就感和工作的歸屬感，分別占84.51%、82.39%、54.93%、23.94%和15.49%。

3.醫(yī)院和自身提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)從表3可以看出，醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)為從醫(yī)院角度出發(fā)提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度為68.31%，從自身角度出發(fā)提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度為96.48%�？梢钥闯觯�醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)從自身角度提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯高于醫(yī)院角度提供給患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方式的評(píng)選從醫(yī)護(hù)工作人員自身出發(fā)，希望通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占54.93%，通過(guò)組織培訓(xùn)來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占20.42%，希望提高學(xué)歷來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占14.79%，自學(xué)來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量占9.86%。從醫(yī)院角度出發(fā)，醫(yī)護(hù)人員希望醫(yī)院引進(jìn)人才的占24.56%（特別是在急診、創(chuàng)傷、內(nèi)科、生殖保健、全科、傳染病和中醫(yī)方面），希望增加醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)的占24.56%，增加設(shè)備占17.11%，增加管理人員占10.31%，政策配套體制改革占10.09%，減少用藥限制占6.79%，提升人員專業(yè)素質(zhì)占6.36%。

三、結(jié)論與建議

提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)，患者依據(jù)病情到相應(yīng)的醫(yī)院看病，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療鏈，使“看病難、看病貴”問(wèn)題得到某種程度上的緩解，從而讓醫(yī)改目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。針對(duì)當(dāng)前影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素，筆者提出以下建議：

1.政府政策支持根據(jù)訪談結(jié)果顯示，被調(diào)查的醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示醫(yī)院發(fā)展受限。其一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展資金欠缺，醫(yī)院建設(shè)受限，醫(yī)院場(chǎng)地規(guī)劃及病房設(shè)置受限；其二，醫(yī)療儀器設(shè)備跟不上患者需求，向上申請(qǐng)?zhí)砑觾x器設(shè)備需層層申報(bào)，一關(guān)不過(guò)就申請(qǐng)不下來(lái)；其三，用藥受限，本可以在本醫(yī)院治療的患者由于藥品缺乏，必須轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，如危急患者需要藥品缺乏，因轉(zhuǎn)診能力欠缺導(dǎo)致醫(yī)院治療不及時(shí)而出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，競(jìng)爭(zhēng)力低的現(xiàn)象；其四，醫(yī)院留不住人才。調(diào)查顯示73.94%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為人才流動(dòng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響比較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)表示剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生因臨床實(shí)踐缺乏，不能直接上崗，要培訓(xùn)一段時(shí)間才能上崗，等到培訓(xùn)可以上崗的時(shí)候，要么因考上更好的單位走了，要么被城里私立醫(yī)院挖走，由此還引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因缺乏人才而減少去上級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)。因此，應(yīng)加大政府資金及政策支持力度，一方面出臺(tái)政策保障及按規(guī)模需求支持發(fā)展；另一方面政策上引導(dǎo)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)本鎮(zhèn)學(xué)生加入農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，為本鎮(zhèn)發(fā)展全科醫(yī)生［4］，并增加其為家鄉(xiāng)人民服務(wù)意愿，提高福利待遇，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下得去人才，也留得住人才，從而為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高打好人才基礎(chǔ)。

2.提高醫(yī)院自身建設(shè)，從三方面著手（1）重視醫(yī)院結(jié)構(gòu)建設(shè)。醫(yī)院結(jié)構(gòu)是患者進(jìn)入醫(yī)院最先感受到的，也是醫(yī)護(hù)人員能提供給患者滿意醫(yī)療服務(wù)的客觀影響因素之一［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，53.29%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，醫(yī)院結(jié)構(gòu)對(duì)他們提供給患者滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響比較大。因此，醫(yī)院結(jié)構(gòu)建設(shè)不僅僅關(guān)系到患者感知的醫(yī)療服務(wù)滿意度及患者就醫(yī)選擇，而且也關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院結(jié)構(gòu)質(zhì)量上還有待提升，尤其是醫(yī)院及病房環(huán)境、設(shè)置合理性、醫(yī)院診療儀器、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷職稱、醫(yī)院提供的飲食這幾項(xiàng)。因此，醫(yī)院要重視這些結(jié)構(gòu)的建設(shè)，方能提高競(jìng)爭(zhēng)力和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程管理。醫(yī)療服務(wù)過(guò)程是醫(yī)護(hù)工作人員提供給患者醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)行階段，其時(shí)間在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中最長(zhǎng)，患者感受時(shí)間也最長(zhǎng)，也特別體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意程度，由此顯得非常重要。而醫(yī)護(hù)工作人員又是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的直接執(zhí)行者，因此，加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程管理，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、責(zé)任心、溝通的表達(dá)能力及聽取患者的建議方面的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能不斷地提高。（3）重點(diǎn)提高醫(yī)療結(jié)果。醫(yī)療服務(wù)結(jié)果不僅是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的重要體現(xiàn)，也是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的最終階段，是醫(yī)療的最終目標(biāo)，因此，是最重要的階段。所以提高其診療效果、治療結(jié)果，增加人文關(guān)懷和隨訪，方能提高醫(yī)療服務(wù)結(jié)果質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)院感染管理；調(diào)查；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2023）12（b）-151-03

Township health centre′s infection management status and management measures

LI Wanlan, GUO Chenxia

The People′s Hospital of Jingshan County, Hubei Province, Jingshan 431899, China

[Abstract] Through the annual hospital check way, we carry a systemtic suvey on township health centre′s mangement of hospital infection. Our township health centre of hospital infection existing serious problems in the management, which lies in the leadership don′t pay attention, imperfect system, no full-time and part-time hospital infection management personnel, poor infrastructure, medical staff of hospital infection control, sconsciousness is weak, the medical staff′s lack of hospital infection knowledge. The existing problems should be taken seriously by public health administrative department, and they should strengthen the attention of township health centre of hospital infection management. To strengthen township health centre′s infection prevention and control work, cut the number of hospital infection causes of medical disputes and medical security hidden danger, improve township health centre′s infection management level and control consciousness.

[Key words] Township health centres; The hospital infection management; Survey; Countermeasures

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是面向廣大農(nóng)村患者的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為了解本縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理現(xiàn)狀，筆者在2023年一年一度的醫(yī)院工作檢查時(shí)對(duì)14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了了解和檢查。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出了管理對(duì)策。

1 檢查現(xiàn)狀

檢查對(duì)象：14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。檢查的內(nèi)容：組織和制度建設(shè)，基本設(shè)施，消毒隔離，重點(diǎn)區(qū)域管理，職業(yè)安全防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)知曉度，一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理，醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容。檢查的方法：現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院感染管理與控制工作流程，詢問(wèn)和查閱資料，了解醫(yī)院感染管理基本情況，隨機(jī)抽考醫(yī)務(wù)人員，掌握和了解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉程度，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總分析。

2 存在問(wèn)題

2.1 領(lǐng)導(dǎo)不重視

14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)一所醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理，存在嚴(yán)重的投入不足，醫(yī)院從不派人參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，也從來(lái)沒有任何衛(wèi)生行政主管部門要求和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專兼職醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。沒有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)療質(zhì)量的管理，從而制約和導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)院感染管理工作中軟件和硬件的投入不足。

2.2 醫(yī)院感染管理組織不健全

14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有4家成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)院感染管理小組，有3家醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為院感工作就是單純的消毒隔離工作，成立的只是消毒隔離領(lǐng)導(dǎo)小組，還有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為院感工作就是護(hù)理部的工作，成立的領(lǐng)導(dǎo)小組均由護(hù)理部的人員組成，其他5所只有口頭指定的兼職人員。

2.3 無(wú)醫(yī)院感染管理制度

有3所醫(yī)院有醫(yī)院感染管理制度，但制度涉及的內(nèi)容較少，管理的范圍只是單純的消毒隔離制度，有4所醫(yī)院制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度但內(nèi)容均已過(guò)時(shí)。還有8所醫(yī)院只有一個(gè)消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.4 缺乏醫(yī)院感染管理知識(shí)

14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1所醫(yī)院有醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等書籍，沒有一所醫(yī)院專兼職管理人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，沒有一所醫(yī)院對(duì)在職職工和新上崗職工進(jìn)行過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

2.5 醫(yī)院感染管理觀念滯后

近幾年來(lái)由于上級(jí)行政主管部門未組織過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的達(dá)標(biāo)上等級(jí)檢查，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作還停留在原始的消毒隔離的管理狀態(tài)，醫(yī)院的各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)一無(wú)所知。14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一所醫(yī)院開展了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)均不能開展。醫(yī)院的手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、胃鏡室、換藥室等科室基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生狀況差，洗手設(shè)施落后，布局不合理，三區(qū)劃分不明確，存在嚴(yán)重的人流物流交叉。有3所醫(yī)院的胃鏡室還是采用的傳統(tǒng)式的清洗消毒方法。

2.6 職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)差

14所醫(yī)院只有2所醫(yī)院請(qǐng)了上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。其他12所醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員根本不了解職業(yè)安全防護(hù)，也不知如何防護(hù)，更談不上發(fā)生職業(yè)暴露后采取的處理措施。缺少必要的防護(hù)設(shè)施，有2家醫(yī)院購(gòu)買和使用了利器盒，其他醫(yī)院均未按要求處理銳器。

2.7 消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)

大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室只有一室，存在嚴(yán)重的一室多用。未設(shè)感染間、隔離間，刷手池、器械池、拖把、拖鞋池同一池。室內(nèi)物品擺放不規(guī)范，無(wú)專用的無(wú)菌物品存放間或柜，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、紫外線燈管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均未對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，配制消毒液隨意性強(qiáng)，特別是含氯制劑，未采用量杯配制，配制的濃度不準(zhǔn)確，各種無(wú)菌容器均未做到每周滅菌2次。供應(yīng)室未固定專人，均由護(hù)理部代班實(shí)行輪班上崗，只要會(huì)裝鍋消毒就可以了，根本不管清洗、消毒、滅菌質(zhì)量。

2.8 醫(yī)療廢物管理不善

14所醫(yī)院，有2家醫(yī)院按要求使用了專用的醫(yī)療廢物收集容器和專用塑料袋外，其他12所醫(yī)院均未使用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物如何分類不了解，在實(shí)際工作中未進(jìn)行分類，14所醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物均未進(jìn)行登記和無(wú)害化處理。

2.9 無(wú)菌物品管理不規(guī)范

無(wú)菌物品無(wú)專室或?qū)９翊娣�，存放設(shè)施簡(jiǎn)陋，有的直接放置在器械臺(tái)上，甚至有的直接放在壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，存放時(shí)未按滅菌日期的先后順序存放和使用。有的還與非無(wú)菌物品混放。無(wú)菌物品包裝材料選擇不當(dāng)，反復(fù)使用的包布使用后未做到一用一清洗，包布污漬多，破潰多，有的醫(yī)院外層包布還是單層。打包方法不正確，存在包扎過(guò)緊、過(guò)松、體積過(guò)大和超重，消毒滅菌方法選擇不當(dāng)，必須和可以選擇壓力蒸汽滅菌的物品則選擇了化學(xué)消毒劑浸泡消毒和滅菌，浸泡消毒時(shí)消毒液面過(guò)少，部分器械暴露在消毒液面上。縫針、縫線、刀片小件物品仍使用浸泡消毒。各種無(wú)菌包不常規(guī)使用化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，壓力蒸汽滅菌鍋不按要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。各種容器碘酒、酒精瓶未按規(guī)范要求，每周滅菌2次。

2.10 手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不到位

14所醫(yī)院都存在洗手設(shè)施差，洗手間的肥皂未干燥保存，有的根本就沒有洗手用品，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等均未配備非接觸式水龍頭，有的診室根本沒有洗手池，14所醫(yī)院均未使用快速手消毒液。醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性和洗手的指征認(rèn)識(shí)不足，診療、護(hù)理患者后，根本不洗手，有的洗了也沒有按六步洗手法洗手。

3 管理對(duì)策

3.1 衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染是一個(gè)全球性的社會(huì)問(wèn)題，它不僅威脅患者的健康和生命，而且延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[1]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作必須引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門的高度重視，各級(jí)各類管理層重視醫(yī)院感染管理是控制醫(yī)院感染成功與否的關(guān)鍵。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門應(yīng)每年定期舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，分管領(lǐng)導(dǎo)和兼職人員可以參加上級(jí)主管部門舉辦的培訓(xùn)班[2]，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2 建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織

醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理的完整體系[3]，均應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染科、臨床監(jiān)控小組三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。應(yīng)有專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有效的發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的作用，扎扎實(shí)實(shí)地開展醫(yī)院感染管理工作。

3.3 制定醫(yī)院感染管理制度并組織實(shí)施

結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況和工作特點(diǎn)，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)之要求，制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度、考核辦法納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并定期組織檢查和督查。

3.4 加強(qiáng)無(wú)菌物品、消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的管理

無(wú)菌物品應(yīng)有專室和專柜存放，存放時(shí)按滅菌的先后順序存放，必須在有效期內(nèi)使用，按要求進(jìn)行常規(guī)和日常的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，正確選擇包裝容器和包裝材料，認(rèn)真做好重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌和質(zhì)檢工作，消毒員應(yīng)持證上崗[4]，掌握正確的消毒滅菌方法，才能保證消毒滅菌質(zhì)量。消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的管理必須按規(guī)范要求嚴(yán)把審批關(guān)、購(gòu)進(jìn)關(guān)、驗(yàn)收關(guān)和使用關(guān)，建立購(gòu)進(jìn)登記，按要求購(gòu)進(jìn)保管。使用后要求毀形、消毒處理，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.5 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[5]。增加必要的洗手消毒設(shè)施，改善洗手條件，購(gòu)進(jìn)快速手消毒劑，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，在重要地方和場(chǎng)所張貼六步洗手法示意圖，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，掌握洗手和消毒的指征，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染管理專兼人員應(yīng)定期抽考醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的方法和手消毒方法掌握情況，防止因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生導(dǎo)致的醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.6 做好職業(yè)安全防護(hù)教育和醫(yī)療廢物管理

要定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、要求，發(fā)生職業(yè)暴露后處理方法，報(bào)告流程，以及隔離技術(shù)要求，配備必要的防護(hù)用品[6-7]。醫(yī)院應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、登記，并要進(jìn)行無(wú)害化的處理。

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生范文第5篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.07.417

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問(wèn)題和對(duì)策，不但有利于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，也有利于充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更有利地全面發(fā)展。本文簡(jiǎn)述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀，闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式目前存在的問(wèn)題，現(xiàn)結(jié)合自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的實(shí)踐體會(huì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行了淺述。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著農(nóng)村公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用。目前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式大致存在以下3種類型。

向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前正在向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型，撤并村衛(wèi)生室，直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并成立了公共衛(wèi)生所，加強(qiáng)了農(nóng)村的公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基層基本醫(yī)療工作。

基本不變型：由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，政府職能的缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步演變?yōu)獒t(yī)院，而村衛(wèi)生室衛(wèi)生院的關(guān)系非常松散，部分衛(wèi)生室演變?yōu)閭�(gè)體診所。

改制型：由于當(dāng)?shù)卣�府�?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位出現(xiàn)偏差，而政府沒有履行好對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主導(dǎo)職能，把部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成了股份制醫(yī)院和私有制醫(yī)院，明顯削弱了公共衛(wèi)生工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式存在的問(wèn)題

縱觀我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤：認(rèn)為發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只是衛(wèi)生部門一家的事，沒有將發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)總體規(guī)劃，沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)居民共同參與建設(shè)的正確觀念。②職能上的缺位：政府的公共衛(wèi)生職能在部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有得到很好的體現(xiàn)，運(yùn)行機(jī)制和投入機(jī)制沒有建立。③行動(dòng)上的遲緩：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展明顯滯后于城區(qū)。④改革中的缺陷：部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的改制沒有考慮到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室改制后削弱了預(yù)防工作，削弱了一些社會(huì)效益的工作。⑤投入不足：業(yè)務(wù)用房不足且破舊，醫(yī)療設(shè)備短缺且簡(jiǎn)陋。⑥人才匱乏：衛(wèi)生人才匱乏且素質(zhì)不高，本科畢業(yè)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)的比例太少。⑦管理滯后：運(yùn)行步履維艱且功能脆弱。

對(duì)策與建議

定位政府職能，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位：明確政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位。建議對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行分類管理：①以公共衛(wèi)生工作為主，同時(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)，不設(shè)置病房。②中心衛(wèi)生院，轄區(qū)服務(wù)人口和業(yè)務(wù)用房規(guī)模較大，設(shè)有病床。建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)為：一般衛(wèi)生院用房建筑面積在1000～1500m2；配齊基本儀器設(shè)備；做好人員的定員工作，大力引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生和衛(wèi)技人員，達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員要求。中心衛(wèi)生院要根據(jù)服務(wù)和功能的需求，分別建設(shè)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由政府主持，全民參與：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不單單是衛(wèi)生部門所決定的，必須從單純的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)槿�社�?huì)參與，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部門和其他部門的共同行動(dòng)［1］。居民通過(guò)參與過(guò)程可以更有機(jī)會(huì)地把握自己的健康狀況，更多地進(jìn)行自我疾病管理；通過(guò)參與可以提高居民對(duì)健康問(wèn)題和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解，減少因不理解產(chǎn)生的抱怨和不滿。

確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建和諧社區(qū)新型衛(wèi)生體系中的地位和作用：①設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專項(xiàng)資金，確保投入真正用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。②要在2～3年內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面進(jìn)行1次建設(shè)，使衛(wèi)生院用房達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。③要按標(biāo)準(zhǔn)配齊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。④按標(biāo)準(zhǔn)配齊從事計(jì)劃免疫、疾病預(yù)防和兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等公共衛(wèi)生人員，堅(jiān)持“養(yǎng)事不養(yǎng)人、錢隨事走”的原則，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作有人做事、做好事。⑤對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)因政策性造成虧損的要予以補(bǔ)助，確保其正常運(yùn)行。

建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型衛(wèi)生服務(wù)體系：①要探索建立政府舉辦、部門管理、衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)的管理形式，強(qiáng)化衛(wèi)生院管理職能。②要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，健全和完善衛(wèi)生院對(duì)分院和村衛(wèi)生室的一體化管理模式，明確任務(wù)與責(zé)任，強(qiáng)化考核與監(jiān)督，健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系。③要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以公共衛(wèi)生工作為主，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生三大類12項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力。④要根據(jù)農(nóng)村就醫(yī)的特點(diǎn)，延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，改“坐等患者”為主動(dòng)送醫(yī)上門服務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)地結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)贏得農(nóng)村群眾的信任和支持。⑤要繼續(xù)深化分配體制改革，堅(jiān)持質(zhì)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，實(shí)行崗位績(jī)效工資制，完善各項(xiàng)考核制度，建立重實(shí)質(zhì)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和農(nóng)村公共衛(wèi)生人員傾斜的自主靈活的分配辦法，合理拉開分配檔次，充分調(diào)動(dòng)職工的工作積極性［2］。

加速社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式，首先必須建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度；著力解決當(dāng)前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，近期采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；同時(shí)改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵(lì)政策和方式。⑴發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源狀況的優(yōu)劣在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存和質(zhì)量。然而我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況不容樂觀，全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和人才缺乏，人員整體素質(zhì)亟待提高［3］。近年來(lái)一些研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)的在職培訓(xùn)對(duì)彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)：在全科醫(yī)學(xué)大的培訓(xùn)環(huán)境尚未具備的情況下，孝感市從2007年開始，先后5次組織對(duì)孝南區(qū)、云夢(mèng)等6個(gè)縣市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、各級(jí)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行了有組織的全科崗位培訓(xùn)，取得了良好的效果。⑶培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍：全科醫(yī)師在我國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)才剛剛起步，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷地發(fā)展和健全中。因此，必須加快培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。⑷盡快實(shí)施全科醫(yī)師的資格認(rèn)可和準(zhǔn)入制度：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒有明確全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，由此造成人們的誤區(qū)，認(rèn)為只要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證就可以到社區(qū)做全科醫(yī)生。另外，由于基層待遇低，很多本科畢業(yè)生不愿意到社區(qū)工作。因此，盡快實(shí)施全科醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度，這是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)健康、可持續(xù)發(fā)展的前提和保障［5］。⑸堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的長(zhǎng)效培育機(jī)制：積極發(fā)揮主管部門的作用，整合資源，充分發(fā)揮學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的雙方優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)大批的全科醫(yī)護(hù)人員，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的隊(duì)伍。構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地長(zhǎng)效的運(yùn)作機(jī)制，體現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、花費(fèi)少、見效快、共同發(fā)展”的雙贏特點(diǎn)。⑹解決社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇問(wèn)題：①制定適合社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱晉升政策，形成相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)技術(shù)職稱晉升實(shí)施辦法。②解除社區(qū)衛(wèi)生人員的后顧之憂，使之享有教師和獸醫(yī)的同等待遇。將他們納入社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)范圍，按事業(yè)單位待遇建立養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療等保險(xiǎn)。

廣適宜的技術(shù)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，開展績(jī)效評(píng)價(jià)：①構(gòu)建新的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院和�？漆t(yī)院，二級(jí)醫(yī)院實(shí)施“轉(zhuǎn)、并、賣”［6］。②吸收民間資源進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，平等享受國(guó)家有關(guān)政策和待遇。③實(shí)行“守門人”制度［7］，從政策上規(guī)定參保或合作醫(yī)療的患者需現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全科醫(yī)師首診，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量加以限制。④完善雙向轉(zhuǎn)診制度［8］：讓急性病或慢性疾病急性發(fā)作后處于康復(fù)期的患者、術(shù)后康復(fù)期患者和采取支持療法的腫瘤患者，都應(yīng)及時(shí)從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭進(jìn)行進(jìn)一步治療。政府應(yīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于未將其及時(shí)轉(zhuǎn)診的醫(yī)院實(shí)行處罰或拒付等強(qiáng)制措施，同時(shí)，設(shè)定明確的轉(zhuǎn)診條件，保證危重、疑難患者得到及時(shí)的轉(zhuǎn)診，不延誤社區(qū)居民大病的救治。⑤建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域和機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)模式，擯棄以患者為中心和以疾病為核心的評(píng)價(jià)思維，建立以健康為中心的管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可以通過(guò)宣傳欄、CD、健康知識(shí)專題講座、各種形式的義診活動(dòng)等讓居民了解更多的健康知識(shí)，提高居民對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥建立以社區(qū)居民是否受益、是否滿意為主要考核指標(biāo)的新型評(píng)價(jià)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式要注重強(qiáng)化措施，進(jìn)一步健全由政府組織向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，按成本收取提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度，而不是一味地追求經(jīng)濟(jì)效益。從而做到以預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，真正做到縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務(wù)的差距。

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