急救護(hù)理范文第1篇

主要是對神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的觀察和測量。急救人員用壓眼、呼叫、輕拍的方法快速確定傷員的意識狀態(tài)包括傷病員是否清醒、嗜睡、深淺昏迷等觀察瞳孔大小及對光反射情況是否正常。檢查傷員有無呼吸,氣道是否通暢,呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等情況。聽診心臟扣撓動脈或頸動脈是否有搏動往意脈率和脈律。如觸不到撓動脈搏動提示收縮壓降至8010樸洲g以下加觸不到頸動脈搏動提示收縮壓下降至以下�？焖俅_定是否對傷病員采取急救復(fù)蘇措施。測量血壓確定傷病員血壓是否正常過高或過低。用手觸摸傷病員皮膚、月支體溫度有無冰冷、發(fā)涼、發(fā)汗等情況。觀察末梢血液循環(huán)情況必要時(shí)用體溫計(jì)測量體溫。

2根據(jù)病情對傷病員全身進(jìn)行檢查

在檢查過程中要充分暴露傷病員身體各部位,迅速檢傷,以利發(fā)現(xiàn)是否有直接危及傷員生命的體征。檢查傷病員體表有無出血如有出血,立即設(shè)法止血。觸摸傷員頭皮、顱骨和面部是否有損傷或骨折。檢查耳、鼻有無出血或液體流出。觀察眼球及晶狀體是否正常有無結(jié)膜出血、角膜異物等。觀察口唇有無紫給,口腔內(nèi)有無出血、異物或牙齒脫落是否存在口渴、口干。檢查頸部有無損傷、出血、僵直、活動抵抗及棘突壓痛等。檢查胸部有無肋骨骨折和開放性傷口。詢問是否存在胸痛及疼痛程度。聽診肺部觀察呼吸情況,吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否對稱。檢查腹部有無膨隆、包塊有無腹脹、疼痛、疼痛性質(zhì)、疼痛程度。是否有腹式呼吸、壓痛、反跳痛和肌緊張腹部有無傷口出血。對于急性創(chuàng)傷和傷病員不可盲目搬動傷病員。應(yīng)先檢查脊柱及兩側(cè)軟組織有無畸形、壓痛、腫脹等體征。動作要輕。檢查骨盆有無疼痛和骨折倆手分別放在傷病員骸部兩側(cè)輕輕施加壓力。觀察外生殖器有無損傷。檢查四膚有無腫脹、疼痛有無畸形往意關(guān)節(jié)活動是否正常觀察皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)情況。

3根據(jù)急救現(xiàn)場傷病員的發(fā)病情況、生命體征進(jìn)行必要的檢查

立即對傷病員的病情作出初步判斷池可借助儀器檢查,取得相關(guān)資料加以判斷。

4做出初步判斷后,實(shí)施院前救護(hù)

4.1維持呼吸系統(tǒng)功能護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑紀(jì)合醫(yī)生對傷員實(shí)施救護(hù)。救護(hù)措施可穿插在評估和體檢過程中。對意識喪失者應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道而引起窒息。保持呼吸道通暢。窒息者要清除口、鼻、咽喉及氣管的異物及痰液。昏迷者要防止舌后墜用口咽管通氣或用舌鉗牽出固定。對傷病員需行心肺復(fù)蘇者在傷病員身體下墊硬木板,開放氣道去枕平臥位頭向后仰,上提下領(lǐng),以利人工呼吸。注意保暖。對于一般傷病員河根據(jù)病情采取舒適臥位。對缺氧者及時(shí)給予氧吸入。

4.2維持循環(huán)系統(tǒng)功能對心臟、呼吸驟停者應(yīng)立即行胸外心臟按壓。病情需要而又有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟電除顫、心電監(jiān)測、藥物治療。對張力性氣胸傷員行穿刺排氣亦可安置閉式胸腔引流迅速減壓。對開放性氣胸者應(yīng)密封包扎傷口。

4.3迅速建立有效的靜脈通道維持有效循環(huán)血量和保證治療藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。靜脈輸液最好使用靜脈留置針河保證快速通暢地輸入藥物。對危重傷員河建立2一3條靜脈通路。

4.4外傷的處理

(1)出血是創(chuàng)傷后的主要癥狀之一池是許多疾病的一個(gè)急性癥狀。根據(jù)傷病員的血壓情況估計(jì)出血性質(zhì)和出血量。對于內(nèi)出血情況較復(fù)雜的傷員只能根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征來判斷。大量出血時(shí)危險(xiǎn)性大應(yīng)在對癥止血、補(bǔ)液、藥物治療、預(yù)防和治療休克的同時(shí)盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)救治。對于外出血首先判斷出血性質(zhì)動脈出血者,出血為搏動樣噴射呈鮮紅色靜脈出血者血液從傷口持續(xù)涌出呈暗紅色毛細(xì)血管出血者血液從傷口滲出或流出呈紅色量少。500剛以下的出血傷員常無明顯反應(yīng)。500一1000川的出血傷員可表現(xiàn)口唇蒼白或紫給,四膚冰涼月渴頭暈無力等。1000一2000剛的出血傷員可表現(xiàn)四膚厥冷,脈搏細(xì)速反應(yīng)冷淡、血壓下降心率130次/分以上。根據(jù)出血性質(zhì)采取不同的止血措施。對于較小創(chuàng)口的出血可采用加壓包扎止血法池是最簡單、最有效的臨時(shí)止血方法。四膚大血管出血加壓包扎不能有效止血時(shí)河采用止血帶止血法并可將患膚抬高以減少出血。

(2)根據(jù)受傷部位選用合適的包扎用物及包扎方法。包扎方法包括繃帶包扎法、三角巾包扎法、多頭帶包扎法和丁字帶包扎法。包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、減輕疼痛及骨折固定等作用。包扎前注意創(chuàng)面的清潔、消毒、四膚包扎時(shí)注意保持膚體功能位置包扎順序?yàn)閺南孪蛏蠌淖笙蛴覐倪h(yuǎn)心端向近心端包扎松緊度適宜往意觀察膚體末端顏色、溫度。骨隆突處應(yīng)加襯墊,以保護(hù)受壓皮膚。固定繃帶時(shí)打結(jié)應(yīng)在膚體外側(cè)面不可在傷口處、受壓處、摩擦處和骨隆突部打結(jié)。

(3)對于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、月支體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員應(yīng)采用臨時(shí)固定的方法,以減輕疼痛誠少并發(fā)癥并方便轉(zhuǎn)運(yùn)。頸推骨折的傷員取仰臥位枕后墊一軟枕,頭的兩側(cè)各墊一軟枕或衣服卷固定,頭部用繃帶固定在擔(dān)架上,限制頭部前后或左右晃動。胸、腰推部骨折的傷員平臥于硬質(zhì)擔(dān)架或木板上傷部墊軟墊預(yù)防壓瘡再用帶子將傷病員固定使其軀體不得轉(zhuǎn)動。四膚骨折固定前包扎傷口J高時(shí)固定用的夾板要超過斷骨兩端的關(guān)節(jié)。

4.5維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在實(shí)施基礎(chǔ)生命救護(hù)時(shí),即開始注意腦復(fù)蘇極早頭部降溫,以提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性保護(hù)血腦屏障誠輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,減少腦細(xì)胞的損害。可采用冷敷、冰帽、冰袋等降溫措施還可用脫水藥降低顱內(nèi)壓等。

4.6對癥治療對于傷病員的各種急性癥狀河采取降溫、止痛、止咳、平喘、解痙、角軍毒等救護(hù)措施。

5安全轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)過現(xiàn)場急救在可能的情況下盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科使其得到進(jìn)一步治療和護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中繼續(xù)監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征等,進(jìn)行不間斷的有效救護(hù)始傷員以持續(xù)的生命支持。有抽搐與痙攣者應(yīng)取下義齒河用牙墊,防止舌咬傷。根據(jù)傷員的情況對司機(jī)提出行車要求。做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

6重視心理關(guān)懷

急救護(hù)理范文第2篇

1．1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前急救及到急診科現(xiàn)場猝死患者，目擊者認(rèn)為發(fā)生猝死時(shí)間在3min內(nèi)(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心臟恢復(fù)自主搏動和(或)自主呼吸，竇性心律超過12h；(3)復(fù)蘇成功時(shí)間是指從開始胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，到自主心跳恢復(fù)并成功維持時(shí)的時(shí)間。選擇2009年1月一12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者116例為對照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2實(shí)施方法

對照組患者采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。觀察組按急救護(hù)理路徑實(shí)施搶救。由科主任及護(hù)士長在臨床路經(jīng)基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外心肺復(fù)蘇的治療護(hù)理最新進(jìn)展，制訂現(xiàn)場猝死患者急救護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，按2005心肺復(fù)蘇指南對病情進(jìn)行快速評估判斷，確定無心跳呼吸后立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。院前現(xiàn)場第1步由護(hù)士1min內(nèi)給予清理呼吸道開放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護(hù)工或司機(jī)協(xié)助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫(yī)院內(nèi)搶救可由另～名護(hù)士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。第2步要求護(hù)士在2min內(nèi)建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進(jìn)行穿刺，全部采用留置針)。2min內(nèi)行心電、血壓、血氧監(jiān)測；并遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好除顫準(zhǔn)備。第3步根據(jù)患者不同狀況采取其他急救措施。

1．3觀察指標(biāo)比較

2組患者復(fù)蘇成功時(shí)間、搶救成功率及復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以4-s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組問比較采用檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組搶救成功率為43．1％(25／58)高于對照組的22．4％(26／116)，平均復(fù)蘇時(shí)間為(12．84-3．2)min短于對照組的(18．94-3．6)min，并發(fā)癥發(fā)生率為58．6％(34／58)低于對照組的72．4％(84／116)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01或P<0．05)。

急救護(hù)理范文第3篇

1.1一般資料

本院在2023年3月~2023年5月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中選取40例患者,均符合《神經(jīng)疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,男37例,女3例,年齡18~70歲,平均年齡(47.2±7.3)歲,發(fā)病時(shí)間2~3h。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①有惡性腫瘤、全身感染和自身免疫性疾病的患者；②6個(gè)月內(nèi)受過重傷或有手術(shù)史的患者；③不接受配合本次研究的患者。

1.3基本方法

密切注意癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的生命體征變化情況,并做好相應(yīng)的患者神志、血壓、心率、呼吸頻率和節(jié)奏的記錄,有效防止腦水腫和腦疝的形成,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、部位和次數(shù)。為患者選擇環(huán)境安靜、光線較暗的病房,減少外界刺激,做好咬舌患者口腔護(hù)理,及時(shí)更換長時(shí)間不清醒患者的體位,保持大小便失禁患者衣物及床鋪的清潔。裝床欄,避免患者因墜床發(fā)生意外。

1.3.1發(fā)作護(hù)理

發(fā)作時(shí)及時(shí)讓患者平臥并將頭偏向一側(cè),在患者上下臼齒間放置開口器或壓舌板,并給患者松衣領(lǐng)腰帶,為避免骨折和脫臼,不可強(qiáng)行按壓患者肢體,尤其是特殊部位。

1.3.2建立靜脈通道

用比較柔軟的管針快速建立靜脈通道,以方便及時(shí)給癲癇持續(xù)狀態(tài)患者用藥,控制病情發(fā)作,在建立靜脈通道過程中,選擇前壁粗大的部位而非關(guān)節(jié)處,減少因穿通靜脈壁和多次穿刺給患者帶來的痛苦,靜脈用藥時(shí)還需避免藥物外滲等意外的出現(xiàn)。

1.3.3用藥護(hù)理

治療癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的關(guān)鍵在于及時(shí)控制患者抽搐癥狀。安定作為一種常用注射藥物,可有效降低血壓,抑制呼吸道分泌物的增加�？刂品�(wěn)定病情后的口服用藥主要有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥安納、拉莫三嗪等,具體用藥根據(jù)患者情況而定。用藥期間,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及其病情變化,定期檢查,了解藥物療效,如有肝、腎功能損害,白細(xì)胞減少,嗜睡等不良反應(yīng),需及時(shí)采取有針對性的治療干預(yù)措施。

1.3.4呼吸道護(hù)理

及時(shí)清理患者口腔分泌物和痰液,若出現(xiàn)舌后墜阻塞呼吸道的情況,則需要用舌鉗拉舌或者放置口咽通氣導(dǎo)管,以保持呼吸道的暢通。另外,還需對患者腦部及其他組織進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧,嚴(yán)重情況下應(yīng)插氣管甚至切開氣管,若仍出現(xiàn)換氣不足的情況,則進(jìn)行氣囊人工呼吸。1.3.5腦保護(hù)急救護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)高熱癥狀的情況比較多,腦組織代謝增加和顱內(nèi)壓升高等問題也會隨之出現(xiàn)。腦保護(hù)急救護(hù)理是通過物理方式進(jìn)行降溫,在大血管部位放置冰塊或進(jìn)行擦浴和用冰帽降溫等都是可行的辦法。

1.4觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果；②患者生命體征變化情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究護(hù)理效果有4個(gè)程度,即痊愈、顯效、有效和無效,具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：患者癲癇發(fā)作得到完全控制,無復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作次數(shù)在70%以下。有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少,在20%~70%之間。無效：癲癇發(fā)作次數(shù)沒有明顯的減少,甚至有升高的情況出現(xiàn)�？傆行�率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

采用急救護(hù)理后,40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,痊愈27例(67.5%),顯效8例(20.0%),有效3例(7.5%),無效2例(5.0%),即護(hù)理總有效率為95.0%,無效率僅占5.0%。

3討論

急救護(hù)理范文第4篇

1.1一般資料

在我院急診科接診了5批共50例車禍傷病患者，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血?dú)庑?例。

1.2方法

在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結(jié)了以往救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，擬定出了對批量車禍傷員進(jìn)行院前和院內(nèi)急救護(hù)理模式，急救內(nèi)容主要包括接診、現(xiàn)場檢傷分類、院前急救、院內(nèi)急救等，把這些急救模式應(yīng)用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進(jìn)行院內(nèi)規(guī)范化的急救護(hù)理。在院內(nèi)的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經(jīng)留院觀察。

2急救護(hù)理模式流程

2.1組織搶救隊(duì)，做好救護(hù)工作

院方在接到事故緊急電話的時(shí)候，醫(yī)院要在最短的時(shí)間內(nèi)組織救援小隊(duì)，醫(yī)務(wù)科要站到第一線，還要成立一個(gè)衛(wèi)生護(hù)理小隊(duì)，對救援小隊(duì)的后續(xù)工作進(jìn)行處理。兩個(gè)小隊(duì)要聽從領(lǐng)導(dǎo)的指揮，不能慌亂，由醫(yī)院負(fù)責(zé)該區(qū)的護(hù)士長對整個(gè)局面進(jìn)行合理的安排，在安排的時(shí)候要對事情的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當(dāng)傷員到了醫(yī)院之后，護(hù)士要在第一時(shí)間對每個(gè)傷員的傷情進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)出各個(gè)的病情，進(jìn)行先后不同程度的治療。在重病者出現(xiàn)嚴(yán)重的傷情和昏迷的情況下要對患者進(jìn)行有效的靜脈通路，并且向患者體內(nèi)補(bǔ)充血量。衛(wèi)生小隊(duì)要及時(shí)清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時(shí)，要較快的準(zhǔn)備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設(shè)備。醫(yī)生要在患者從進(jìn)醫(yī)院后1h內(nèi)讓患者有一個(gè)良好的呼吸通道，等到身體平穩(wěn)了以后，再進(jìn)行下一步手術(shù)。車禍導(dǎo)致的主要是內(nèi)部傷和身體一些關(guān)節(jié)的骨折。準(zhǔn)備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進(jìn)行有效地?fù)尵�。醫(yī)生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時(shí)的治療，為身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)贏取時(shí)間。

2.2由搶救的難度配置護(hù)理人數(shù)

重病傷員在搶救的過程中的護(hù)理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護(hù)士進(jìn)行配合搶救；對中度傷員，3名護(hù)士可以負(fù)責(zé)3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護(hù)士完全可以負(fù)責(zé)救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護(hù)士可以進(jìn)行具體的分工，比如，由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)對傷員登記掛號；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)對輕傷患者進(jìn)行身體觀察等，形成一個(gè)流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護(hù)士的工作量也加強(qiáng)了工作的質(zhì)量。護(hù)士在此中的工作是非常關(guān)鍵和重要的，當(dāng)醫(yī)生還沒到來之前，護(hù)士要先給患者進(jìn)行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護(hù)士也要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┌参康墓ぷ�，使患者家屬的情緒能夠平穩(wěn)下來。

2.3傷員的搶救安排和留院觀察

由于大批的傷員同時(shí)需要救治，就需要對傷員病情進(jìn)行合理的安排搶救措施。在對重病患者進(jìn)行搶救安排的時(shí)候，一定要讓患者的身體穩(wěn)定下來，在搬動患者身體的時(shí)候一定要保證患者的血壓出在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，呼吸通暢，并且由專門的護(hù)士對其護(hù)送到搶救室，護(hù)士之間要做好交接工作。在大批車禍救治中，搶救措施完了以后，要對重病患者進(jìn)行住院治療，對一些輕度患者也要進(jìn)行留院觀察。在留院觀察中，醫(yī)院要對留院觀察人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，傷情分開護(hù)理，院方要制定出一個(gè)護(hù)理計(jì)劃，對于病情嚴(yán)重的要專人負(fù)責(zé)護(hù)理工作。

3討論

3.1提高搶救意識，培養(yǎng)獨(dú)立性管理

醫(yī)院中的護(hù)士在很大程度上要對一些業(yè)務(wù)的掌握非常熟練，由于在發(fā)生緊急情況的時(shí)候，一些流程很可能被打亂，在這種情況下就要求護(hù)士具備隨機(jī)應(yīng)變的能力。院方要有搶救意識，對患者的病情時(shí)刻保持一種警惕，要有危及生命的緊迫感，搶救要爭分奪秒。在此同時(shí)要認(rèn)真培養(yǎng)急診科護(hù)士的獨(dú)立性和主動性，這是非常關(guān)鍵的，作為一名護(hù)士這兩種東西是不能缺少的，不管是在什么緊急的情況下都要有自己獨(dú)立完成一件事情并積極采取措施的能力。還要培養(yǎng)護(hù)士的主動性，主動性就是在急救中，要有敏捷的頭腦、快速的反應(yīng)和很好的悟性等一些能力，要主動配合醫(yī)生對患者進(jìn)行有效的救治。護(hù)士更應(yīng)該具備獨(dú)立性，獨(dú)立性就是獨(dú)立解決救治中的問題，對問題可以自己單獨(dú)完成。對患者的病情變化可以單獨(dú)的處理和治療。如果是醫(yī)生還沒有來之前，護(hù)士要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行初步的診斷，省去了醫(yī)生來了之后再確診的時(shí)間，這樣可以準(zhǔn)確的對癥下藥，贏得搶救時(shí)間。

3.2加強(qiáng)急救藥品和設(shè)備的管理

急救護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞:急救護(hù)理路徑;護(hù)理干預(yù);嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷(SevereTrauma)是指人的身體組織或器官的連續(xù)性破壞并導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙的狀態(tài)，多見于多發(fā)性創(chuàng)傷和復(fù)合創(chuàng)傷［1］。其致傷因素較多，如交通事故、工程事故、打架斗毆、火災(zāi)、建筑物倒塌或砸傷等都可導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生，患者常常伴有窒息、擠壓傷的存在，傷情重、病情復(fù)雜、變化快、死亡率高［2］。一旦接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，必須積極主動，爭分奪秒，及時(shí)準(zhǔn)確地對患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，才能有效地挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率。本院自2023年2月起，按急救護(hù)理路徑對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施急救護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2023年1月～2023年1月，本院共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例，其中男性患者72例，女性患者18例，年齡6～61歲，平均年齡33歲。受傷部位:顱腦損傷31例;多發(fā)傷19例;腹部損傷12例;四肢損傷10例;胸部損傷8例;泌尿系損傷6例;骨盆骨折4例。閉合性損傷65例;開放性損傷25例。按C(循環(huán))、R(呼吸)、A(胸腹部)、M(運(yùn)動)、S(語言)評分法評分均小于7分�；颊呤軅�前均身體健康，受傷后均需進(jìn)行急診手術(shù)或入院治療。將2023年1月～2023年1月45例患者作為實(shí)驗(yàn)組，2023年2月～2023年1月45例患者作為對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組按急診常規(guī)急救護(hù)理程序進(jìn)行搶救和護(hù)理:保持呼吸道通暢，立即測量生命體征，觀察意識、瞳孔、出血情況;及時(shí)控制出血;建立靜脈通道;根據(jù)病情選擇體位，四肢骨折患者給予外固定，顱腦損傷顱內(nèi)壓增高者進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓治療，腹腔內(nèi)臟損傷大出血時(shí)邊抗休克邊做好手術(shù)準(zhǔn)備等。而實(shí)驗(yàn)組則按急救護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1．2．1成立急救護(hù)理小組

良好的搶救團(tuán)隊(duì)能使搶救工作井然有序，減少忙亂，如果搶救團(tuán)隊(duì)成員能齊心協(xié)力，則會產(chǎn)生1+1＞2的效應(yīng)，起到事半功倍的效果。為此，我們成立3人急救護(hù)理小組。由專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員任組長，其他2人為小組成員。各成員之間既有分工，又有合作。組長負(fù)責(zé)指揮護(hù)理工作，做好與相關(guān)科室如檢驗(yàn)科、B超室、CT室及手術(shù)科室等的協(xié)調(diào)工作，使搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救效率。小組其他成員分別進(jìn)行如下護(hù)理工作:協(xié)助患者取合適的體位、配合醫(yī)生進(jìn)行氣道管理、建立靜脈通道、靜脈給藥、監(jiān)測生命體征、采集標(biāo)本、術(shù)前準(zhǔn)備、配合醫(yī)生做好止血、包扎、固定以及做好各項(xiàng)護(hù)理記錄等。

1．2．2開通急診綠色通道

現(xiàn)代嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治，體現(xiàn)的是“時(shí)間就是生命”，對患者的搶救必須爭分奪秒。接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后一律進(jìn)入急診綠色通道，各種搶救項(xiàng)目貼上顯著的急救標(biāo)志，一切手續(xù)由專人負(fù)責(zé)辦理，實(shí)行一條龍服務(wù)，以最快的速度保證患者在院內(nèi)“零通過時(shí)間”。

1．2．3制定完善的搶救流程

患者進(jìn)入搶救室后急救護(hù)理小組立即按嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救護(hù)理流程進(jìn)行搶救。護(hù)理流程具體如下:

(1)組長全面、迅速評估患者，做出正確判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無致命性創(chuàng)傷，如有立即優(yōu)先處理。

(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)解除堵塞，防止窒息。給予高濃度的氧氣吸入，提高組織血氧含量，必要時(shí)給予緊急氣管插管或氣管切開并輔以呼吸機(jī)輔助通氣。

(3)立即用套管針建立兩條以上的靜脈通路，確保安全無滲漏。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證各項(xiàng)治療護(hù)理及時(shí)進(jìn)行。

(4)密切觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化，監(jiān)測心泵功能。

(5)根據(jù)病情做好各種標(biāo)本的采集并及時(shí)送檢。

(6)做好對癥處理，對出血患者，立即用無菌敷料包扎止血;骨折患者給予臨時(shí)固定;開放性氣胸用大棉墊封閉包扎，變?yōu)殚]合性氣胸;張力性氣胸立即行穿刺抽氣或胸腔閉式引流;腹腔內(nèi)臟脫出用大敷料嚴(yán)密遮蓋，用無菌治療碗蓋住脫出內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎;顱腦外傷顱內(nèi)高壓者遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水降顱壓治療。

(7)安慰患者，消除患者緊張、恐懼等不良情緒的刺激，做好心理護(hù)理，使患者積極配合治療。

(8)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。

(9)及時(shí)、正確書寫護(hù)理記錄，包括患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、傷情搶救經(jīng)過、護(hù)理經(jīng)過、用藥情況、病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量及每小時(shí)尿量，記錄簡明扼要、重點(diǎn)突出、字跡清楚、及時(shí)真實(shí)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1．2．4備齊急救藥品器材

急救藥品專人管理，定位放置，定量儲存，隨時(shí)檢查補(bǔ)充。急救儀器每天檢查，專人管理，發(fā)現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)維修，確保儀器處于完好備用狀態(tài)，保證能夠?qū)��?yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救。有研究顯示［3］，護(hù)理人員在實(shí)施搶救過程中，急需物品準(zhǔn)備是否充分、擺放是否合理，是決定搶救時(shí)間的長短的重要因素。

1．2．5安全轉(zhuǎn)運(yùn)

患者經(jīng)救治病情穩(wěn)定后需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對患者全面評估，跟接收患者的科室做好溝通，告訴接收科室患者目前需要的治療護(hù)理，讓其做好準(zhǔn)備，保證患者到達(dá)科室就能進(jìn)行治療，同時(shí)通知電梯工作人員到達(dá)電梯時(shí)間，從時(shí)間上配合轉(zhuǎn)運(yùn)，減少等候時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)急救醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送，攜帶急救護(hù)理包、簡易呼吸器、瓶裝氧氣、便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、各管道是否通暢，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。據(jù)研究［4］，制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)程序、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理對策，可有效地預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全隱患，防止意外事件的發(fā)生。

1．3評價(jià)方法

①患者搶救成功率，包括治愈:患者生理功能恢復(fù)正常，完全康復(fù)出院;好轉(zhuǎn):基本康復(fù)，但有后遺癥遺留。②有效搶救時(shí)間:從接診患者到完成術(shù)前準(zhǔn)備或做好護(hù)送患者住院準(zhǔn)備的時(shí)間。③死亡率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者中，實(shí)驗(yàn)組按急救護(hù)理路徑給予急救護(hù)理干預(yù)后，45例患者搶救成功42例，成功率為93．3%，有效搶救時(shí)間為(40．1±17．8)min，搶救無效死亡3例，死亡率為6．7%;對照組45例按常規(guī)急救護(hù)理搶救成功36例，成功率為80%，有效搶救時(shí)間為(79．0±19．0)min，搶救無效死亡9例，死亡率為20%;兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者以青壯年居多，約占受傷總?cè)藬?shù)的2/3以上，傷者往往防范意識差，而嚴(yán)重創(chuàng)傷后可直接造成機(jī)體多臟器損害，包括重要臟器結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等，傷情發(fā)展快，診治難度大，死亡率高［5］。據(jù)相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷后有3個(gè)死亡高峰期，第一高峰是造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘內(nèi)，也稱之為現(xiàn)場死亡，這種情況大多來不及采取救治措施。第二高峰是在造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者已被送至醫(yī)院，此時(shí)是嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者的“黃金”時(shí)間段，若能在此時(shí)間段內(nèi)采取及時(shí)有效的救治措施，將明顯降低病死率［6］。針對第二死亡高峰的時(shí)間、原因和特點(diǎn)，護(hù)士及時(shí)對患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù):在急救人員上成立急救護(hù)理小組，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作效應(yīng)，使各項(xiàng)搶救工作有序進(jìn)行;及時(shí)開通綠色通道，減少各種中間環(huán)節(jié)，確�；颊咴凇包S金”時(shí)間內(nèi)得到有效的救治;制定完善的急救流程，使急救護(hù)理工作有理有條，避免因搶救造成緊張、忙亂，甚至手足無措，白白浪費(fèi)了搶救時(shí)機(jī);急救藥品器材準(zhǔn)備齊全，處于備用狀態(tài)，保證能夠?qū)��?yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救;做好轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，使患者能安全地抵達(dá)相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的治療�？傊�，所有的急救護(hù)理工作以“搶救生命、糾正休克、及時(shí)手術(shù)”為目標(biāo)，使患者擺脫危重狀態(tài)，為挽救患者的生命提供保障。研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷后對患者及時(shí)實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，搶救成功率達(dá)93．3%，顯著高于對照組的搶救成功率(80．0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);有效搶救時(shí)間為(40．1±17．8)min，顯著短于對照組(79．0±19．0)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);死亡率為6．7%，顯著低于對照組的死亡率20．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

參考文獻(xiàn)

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［2］陳永玲．嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2023，3:92－93．

［3］陳梅青，周艷，徐炳超．嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用一體化急救模式的護(hù)理體會［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2023，18(18):87－88．

［4］錢麗珍．急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全隱患和護(hù)理對策［J］．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2023，9:94－95．

［5］沈愛華．院前急救護(hù)理流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，32(7):1580－1581．