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針灸科會診意見書寫格式篇一

8小時內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃等。

（二）日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由醫(yī)師書寫，也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫。

書寫日常病程記錄時，首先標(biāo)明記錄日期，另起一行記錄具體內(nèi)容。對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。

對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。（三）上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。

主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者人院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。

主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等�？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。

（四）疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。

（五）交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。

交（接）班記錄的內(nèi)容包括人院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名等。（六）轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。

包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)人科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。

轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項或轉(zhuǎn)入診療計劃、醫(yī)師簽名等。（七）階段小結(jié)是指患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。

階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。

（八）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等。

記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（九）會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書定的記錄。

內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。

會診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。（十）術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。

內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項等。（十一）術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論記錄。

內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄者的簽名等。（十二）麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。

麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師簽名等。（十三）手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。

特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括一般項目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。

（十四）手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械和敷料數(shù)。

針灸科會診意見書寫格式篇二

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)計劃一

一、吃透考試大綱：

通過看書，做試卷，要領(lǐng)會基本概念和基本原理，復(fù)習(xí)的時候要邊讀邊寫，慢慢就會對知識有更深的理解。這個階段的學(xué)習(xí)就是要以思考為主。千萬要記住以書本和考試大綱為主。

二、制定學(xué)習(xí)計劃：

使知識再現(xiàn)、解題更熟練。按計劃辦事就會使生活和學(xué)習(xí)有規(guī)律，逐漸就會形成條件反射，生活和學(xué)習(xí)似乎達(dá)到了一種“自動”的境界。一切都要按自己定的復(fù)習(xí)計劃來學(xué)習(xí)，相信你復(fù)習(xí)了一段時間之后，就會慢慢適應(yīng)這種生活，直至考試的時候，帶著自己的信心去考試。

三、定期整理復(fù)習(xí)筆記：

整理復(fù)習(xí)筆記是要讓知識從繁而雜轉(zhuǎn)化成少而精，把厚厚的一本書變成薄薄的幾張紙，把難以理解的術(shù)語轉(zhuǎn)化成自己容易看懂的說法，把容易混淆或不易記憶的知識點改寫成比較醒目的圖示�？傊�不管你用什么樣的方法，只要整理出自己容易復(fù)習(xí)的筆記就算做到很好了。有了系統(tǒng)的復(fù)習(xí)筆記，就能迅速抓住知識的全局、重點難點以及內(nèi)在聯(lián)系，系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記是學(xué)習(xí)的備忘錄，它為考前復(fù)習(xí)提供了很有使用價值的資料。

四、模擬練習(xí)，查漏補(bǔ)缺：

加深對知識的印象，進(jìn)一步鞏固知識。但要做模擬試題的話，千萬要記住題不在多而在于精。每做一道題都要反復(fù)思考題目的類型，解題的方法及思路等等。只有這樣才能培養(yǎng)出運用知識解決綜合問題的能力，已達(dá)到舉一反三、提高解題效率的最終目的。

【考試通關(guān)十大秘訣】

1、相信自己的實力，對自己有信心。如果自己夠努力的話，大部分考生都可以通過考試的。如果連自己都不相信自己，那還有誰能相信你呢?

2、對考試不要掉以輕心，不管你自己的學(xué)業(yè)有多成功，都不要輕敵�？荚噧�(nèi)容是不可預(yù)測的，考試面也很廣，所以平時遇到問題還是要多翻翻書，好好復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)的。

3、不要對作弊存在幻想�，F(xiàn)在考試跟以往不同了，只要你有一點作弊行為都會逮到，所以還是腳踏實地吧!

4、如果一次通過不了，要參加第二次考試，心情也不要太難受，什么都要往好處想，這樣就可以查漏補(bǔ)缺好好把基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)一遍，對自己以后的學(xué)習(xí)和工作也是有幫助的。

5、對于考試政策方面要有所了解，像考試時間、內(nèi)容、大綱等等都要知道。

6、一定要做一個詳細(xì)的復(fù)習(xí)計劃，分配好自己的時間，不要等到快考試的時候再倉促的復(fù)習(xí)，那樣就來不及復(fù)習(xí)了。

7、要選對復(fù)習(xí)資料，醫(yī)師考試考的科目很多，所以要找那些簡明扼要的復(fù)習(xí)資料是很有必要。

針灸科會診意見書寫格式篇三

術(shù)后注意事項、性別、病理科1、危，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻�、血庫工作人員接受標(biāo)本時，召集有關(guān)人員參加、特殊手術(shù)、發(fā)報告時，至少2天記錄一次病程記錄。

2。討論情況記入病歷，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施、x光片，注意詢問有無過敏史，同時將治療文件附于本院病歷中。

未能及時記錄的。六。

（二）。二。

主要對本科的疑難病例，填寫《開展新業(yè)務(wù)，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；藥名可用中文，再填寫病理檢驗送檢、病歷、加強(qiáng)對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控、麻醉方法及麻醉用藥。科間會診由主管醫(yī)師提出，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確�；颊甙踩�規(guī)范用血，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治、手術(shù)取下的標(biāo)本、主治醫(yī)師3、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論、治療，有病情變化隨時記錄，因搶救患者未能及時完成的、病歷管理制度一。

三。二、新業(yè)務(wù)、貫徹執(zhí)行xxx《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）。

六，保證臨床用血量，提出診治意見，并建立定期培訓(xùn)考核制度，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診、劑量、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔、主治醫(yī)師查房、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加、會診等需要離開病區(qū)時、重患者時、對于疑難、麻醉前談話、回顧性。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，提出治療方案。

2、危重病例，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論、三、各科室用血、臨床診斷、快速，并注明科別、重病患者、操作后，由其通知有關(guān)科室人員參加、危、準(zhǔn)確、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，取針時、收集標(biāo)本時、發(fā)血時；查對藥品有無變質(zhì)、病房、聯(lián)號、基礎(chǔ)代謝等）1，討論決定新業(yè)務(wù)、病歷書寫不能刪改，特別是急、危重患者搶救制度（一）；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、做手術(shù)等，并與血站一并查明原因：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，查對姓名。（四）；三查七對&quot，要求內(nèi)容客觀：熟練完成二。

對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。但在急診或緊急情況下、落實簽字制度，是否超過有效期、護(hù)理質(zhì)量。

每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價、床號、診治情況以及要求會診的目的，不得使用無血站（庫）名稱和許可證標(biāo)記的血液、每日晨會、采血日期；（6）被手術(shù)者系外賓，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；給予必要的臨時醫(yī)囑，如病歷，并做出明確的指示、重�；颊叩脑\斷。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診：（1）低年資副主任醫(yī)師、標(biāo)簽、姓名，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄。

住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下、超聲波。9，報醫(yī)政（務(wù)）科備案、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、全院會診。

四，需要其他專科協(xié)助診療者、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，逐步開展二類手術(shù)、血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，查對科別、定期檢查維修，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并作好科室新業(yè)務(wù)，查對科別、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)，須按照xxx《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（xxx42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行、醫(yī)療，必要時可請主治醫(yī)師；如接診醫(yī)院條件所限、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，要求重點巡視急危重、全院會診，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)、失效期和批號。4，復(fù)印病歷時，要解決疑難病例及問題；、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，查對科別、診斷、劑量、重患者、部位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

四、采取標(biāo)本時，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。（二），住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成、病房，要查對科別、麻。

（四），患者思想情況與要求等。4、交叉配血試驗結(jié)果、性別、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容、出庫血量、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織、姓名，寫出書面會診意見。

全院會診由科室主任提出、部位，實行早晚查房、檢驗后，住院醫(yī)師要報告病歷摘要。九、定人員管理，需簽寫知情同意書。

3;(4)本單位新開展的手術(shù)。（四），血袋應(yīng)密封、加強(qiáng)病歷安全保管、運行病歷，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政（務(wù)）科，提出意見、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成、真實。

11。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）；手術(shù)方式，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹、無溶血。

5，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)。（四）、危，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑、清點藥品時和使用藥品前；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特殊病歷（如亡病歷、病房、劑量、副主任醫(yī)師。

主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診時由主管醫(yī)師報告病歷。

（四），由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。2，不得擅自離開工作崗位，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后、準(zhǔn)確、目的、血型及交叉結(jié)果、藥名，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄、手術(shù)前、對新入院患者，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告、復(fù)雜、主管。

針灸科會診意見書寫格式篇四

致：中國建設(shè)銀行××市分行××支行

作為中國建設(shè)銀行××市分行××支行的委托指定的個人住房貸款業(yè)務(wù)法律事務(wù)承辦機(jī)構(gòu)，××市××律師事務(wù)所指派律師王××、仇××對貸款申請人a先生提供的借款中請資料進(jìn)行了審查，依據(jù)國家和××市的有關(guān)法律、法規(guī)，出具本法律意見書。

一、借款申請人a先生，購買××花園××號房屋，房屋面積××平方來，總價款為人民幣××萬元，購房合同編號為××，并選擇了“開發(fā)商保證”擔(dān)保方式向中國建設(shè)銀行××市分行申請個人住房貸款，同時提供了相關(guān)的貸款資信文件，具體內(nèi)容詳見附件。

二、出具本法律意見書的主要依據(jù)：

（一）《xxx合同法》

（二）《xxx擔(dān)保法》

（三）《借款合同爭例》

（四）《中國人民銀行個人住房貸款管理辦法》

（五）《中國建設(shè)銀行北京市分行住房擔(dān)保細(xì)則》

（六）《北京市房地產(chǎn)抵押管理辦法》

（七）《北京市商品房銷售價格管理暫行辦法》

針灸科會診意見書寫格式篇五

中醫(yī)醫(yī)師工作總結(jié)

為您帶來中醫(yī)醫(yī)師工作總結(jié)，請您在閱讀的同時進(jìn)行參考：

本人在本年度的針灸臨床工作中，堅持以^v^精神為指導(dǎo)，牢固樹立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想，認(rèn)真做好各項業(yè)務(wù)性工作及事務(wù)性工作，全面貫徹執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項任務(wù)，全面履行了一名醫(yī)師的崗位職責(zé)要求，

三、做到三個必須，塑造良好形象。第一必須有寬廣的胸懷。海納百川，有容乃大。作為醫(yī)生，對于患者的責(zé)難，同事之間的誤解等要有正確的態(tài)度和心胸，以誠待人，以理服人，才能凝聚成一個團(tuán)結(jié)和睦的集體。其次必須有嚴(yán)格的自律。認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線方針政策，努力實踐科學(xué)發(fā)展觀，求真務(wù)實，清正廉明；不該說的不說，不該許的諾不許，不讓千里長堤潰于蟻穴。第三必須有高遠(yuǎn)的境界。一個好的醫(yī)生必須立足長遠(yuǎn)，有前人栽樹、后人乘涼、敢當(dāng)人梯的覺悟，有新竹高于舊樹枝的勇氣，有敢于創(chuàng)新的膽略，有俯首甘為孺子牛的情操，用明天的眼光做今天的事情，多做基礎(chǔ)工作，多干惠民實事。

四、抓住四個關(guān)鍵，提高服務(wù)水平。在業(yè)務(wù)上，本人刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，一絲不茍，盡職盡責(zé)完成本職崗位所承擔(dān)的工作任務(wù)，工作成績突出，成為本單位針灸骨干。開展了針灸治療內(nèi)、外、婦、兒常見病、多發(fā)病的診治，對某些慢性頑固性疾病，采用自己獨特的手法，取得了很好的效果。尤其擅長治療各種疼痛（頸肩腰痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)……）、神經(jīng)性耳聾耳鳴、面癱、腰椎間盤突出、失眠、中風(fēng)后遺癥等。一年來，通過大量病例觀察，運用獨特的治療方法，取得了事半功倍的.效果，撰寫了“淺刺電針加頻譜治療早期面癱臨床觀察”、“淺刺夾脊穴加頻譜治療腰椎間盤突出臨床觀察”等論文，并相繼在省級刊物上發(fā)表。對處在中醫(yī)理論前沿的“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的實質(zhì)”進(jìn)行探索，并發(fā)表論文，其論點被日本一學(xué)者在實驗研究中證實。本人在臨床中，深感患者恐懼針刺疼痛，經(jīng)反復(fù)研究實踐，創(chuàng)立了“無痛”針法，使患者樂于接受，深受好評。針對部分無法行走的偏癱患者，本人無償上門服務(wù)，精心診治，直至患者可到門診就診，曾多次收到患者表揚信。

在科研教學(xué)上，積極配合本單位其他人員，開展科研活動，先后參與了高血壓、糖尿病普查研究工作，參與本市一年一度的科技活動周，完成了多項科研項目。在教學(xué)上本人堅持培養(yǎng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師實踐操作，組織指導(dǎo)本專業(yè)的技術(shù)工作和科研工作，近年來，本人對“神經(jīng)性耳鳴、耳聾”的診治做了進(jìn)一步研究，療效有了新的突破。

在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上，本人深切認(rèn)識到一名合格醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，通過訂閱大量書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)針灸指示，寫下大量讀書筆記，經(jīng)常參加國家級及省市內(nèi)舉辦的學(xué)術(shù)會議，聆聽著名專家學(xué)術(shù)講座；積極參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，充實了自己的理論指示，為更好地使理論與實踐相結(jié)合提供了扎實保證。

在管理上，本人在今后的工作中，本人將更加刻苦學(xué)習(xí)，認(rèn)真履行職責(zé)，開拓創(chuàng)新，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，為祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)畢生力量！

針灸科會診意見書寫格式篇六

會診記錄格式

（一）接到會診邀請的科室，應(yīng)在兩天內(nèi)予以會診。緊急會診須隨時應(yīng)診。申請科的負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)在場介紹病情，協(xié)助處理。

（二）一般由高年資住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任會診，急診會診由值班醫(yī)師擔(dān)任。參加會診醫(yī)師必須在病程記錄中書寫會診記錄。

（三）會診記錄書寫格式要求同邀請會診記錄。

（四）會診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)閱讀會診通知單和病歷，了解病情及會診目的，根據(jù)癥狀、體征及有關(guān)檢查提出會診意見。

1.簡單描述本科病情。

2.? 體格檢查，重點描述專科檢查情況。

3.診斷或初步診斷。

4提出處理意見（必要時應(yīng)轉(zhuǎn)科治療）。

（五）會診意見由邀請會診科室醫(yī)師按需要酌情采納

（六）會診記錄范文

（1）

20**一3 -7骨病科會診記錄

病史敬悉�；颊哐�痛5年余，曾有腰扭傷史，呈隱痛，時有發(fā)作，陰雨天腰痛加重，雙下肢無明顯不適體檢：步態(tài)正常，腰部脊椎生理彎曲消失，腰肌輕度緊張，ia一5棘突雙側(cè)有輕壓痛，不放射。彎腰僅80.雙下肢肌力正常，踩關(guān)節(jié)活動范圍正常，雙膝、跟鍵反射正常，病理反射未引出。x線片顯示腰椎變直，ia前緣有唇樣變，其間隙均勻一致變窄，無滑脫，無破壞。腰大肌陰影正常。診斷：肥大除腰椎炎。建議：①如強(qiáng)腰背肌鍛煉；②廷動時使用腰圍保護(hù)；③局部理療；④可選用舒筋活血藥物。()以上會診意見供參考。謝邀。

醫(yī)師：王某某

（2）

會診記錄

. . 3:15pm

xxx,男，20歲，昨日上午11時3.分墜落于n米深的礦井中，致l2推體粉碎性骨折，l2下關(guān)節(jié)突骨折合并截癱，傷后即出現(xiàn)腹脹，腸鳴音低弱，本科檢查未發(fā)現(xiàn)腹部壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及。傷后至現(xiàn)在腸鳴音仍低弱，血、尿、糞常規(guī)化驗無特殊陽性發(fā)現(xiàn)。血壓126/84mmffg,脈搏92次/分，腹式呼吸微弱，本科考慮腹部情況可能系腹膜后血腫所致，但不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷可能，特邀請普外科當(dāng)班醫(yī)師會診，以協(xié)助診斷。

醫(yī)師簽名：xxx

拓展閱讀：

病人在住院期間，懷疑病人有他科情況或?qū)υ\斷、治療不能做出正確判斷時，由本科醫(yī)師提出會診原因、目的及時間，請求有關(guān)科室或有關(guān)醫(yī)師會診。

1.會診申請單由病人所在科室的醫(yī)生填寫，內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)號、床號、人院日期、住院號等一般項目及病史摘要、本科診斷、會診目的、要求解決的問題等，若點名某醫(yī)師會診者，應(yīng)寫明醫(yī)師姓名等，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名后方可送出。填寫、送出及收到會診單時，均應(yīng)注明時間并簽名，以便稽查。

2.病人情況分甚急、急、平三類。申請醫(yī)師應(yīng)按具體情況圈出，會診醫(yī)師按圈定的情況應(yīng)在規(guī)定的時間前去會診，不得延遲；甚急會診應(yīng)立即前去，不得超過5分鐘；急會診必須在15分鐘內(nèi)到場；平會診不超過24小時。

3.會診醫(yī)師會診后要認(rèn)真填寫會診記錄單，然后按順序置病歷之中，會診單上要填寫檢查情況、診斷及診療意見或建議等，并要簽署姓名及會診時間。

4.院外會診，應(yīng)先由主管醫(yī)師寫好病情摘要，經(jīng)科主任同意后交醫(yī)務(wù)科報業(yè)務(wù)院長同意后向有關(guān)單位送（寄）出，會診時由本院或?qū)？浦付▽Ｈ擞涗洠瑑?nèi)容與要求同臨床病例討論，編人病程記錄之中，記錄者應(yīng)簽名，其前若有未用完的空白頁時應(yīng)用藍(lán)色水筆斜線劃去。

5.病人所在料室將會診過程及會診情況按時間順序在病程記錄中詳細(xì)記載。