最高法院司法鑒定
最高人民法院 人民法院司法鑒定中心
The Judicial Expertizing Center of
Supreme People's Court of P. R. C
人民法院司法鑒定中心法醫(yī)學(xué)鑒定書
最高法院司法鑒醫(yī)字(20xx年9月27日出生
檢日期: 20xx年6月28日
鑒定內(nèi)容: 1、死亡原因
2、死亡方式(有無外力致死的法醫(yī)學(xué)依據(jù))
鑒定專家: 徐英含
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理法醫(yī)研究所 教授
中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì) 原理事
中華病理學(xué)會(huì) 原理事
何頌躍 醫(yī)學(xué)博士 主任法醫(yī)師
最高人民法院人民法院司法鑒定中心法醫(yī)處 處 長(zhǎng)
中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)委員會(huì) 委 員
周偉 醫(yī)學(xué)博士 副主任法醫(yī)師
最高人民檢-察-院檢察技術(shù)信息研究中心檢察技術(shù)處副處長(zhǎng)
中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)臨床學(xué)專業(yè)委員會(huì) 副主任
中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì) 副秘書長(zhǎng)
劉良 醫(yī)學(xué)博士 教授 博士生導(dǎo)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系 主 任
中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)委員會(huì) 副主任委員
官大威 醫(yī)學(xué)博士 教授 博士生導(dǎo)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院 副院長(zhǎng)
中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)委員會(huì) 副主任委員
鑒定組織: 最高人民法院人民法院司法鑒定中心
鑒定材料: 1、湘潭市公安局預(yù)審卷宗五卷及所附照片;
2、既往鑒定文書;
3、湘潭市第二人民醫(yī)院制作的病理切片32張;
4、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院制作的病理切片59張;
5、中山醫(yī)科大學(xué)提交法院制作的病理切片24張;
6、本次鑒定活動(dòng)重新切取的病理切片40張;
7、初次尸體檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)勘察錄像資料;
8、黃靜遺體。
一、案情概要及鑒定經(jīng)過
據(jù)案卷材料反映,20xx年2月24日被鑒定人黃靜在學(xué)校宿舍中被發(fā)現(xiàn)死亡,并經(jīng)過當(dāng)?shù)毓蚕到y(tǒng)三次法醫(yī)學(xué)家鑒定和物證、毒化檢驗(yàn)。此后,南京醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定所、中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)文證審查及鑒定活動(dòng),司-法-部司法鑒定中心因本案相關(guān)尸檢材料遺失而中止鑒定委托合同 。因上述多次鑒定結(jié)論存在爭(zhēng)議,湖南省湘潭市雨湖區(qū)人民法院通過省高級(jí)人民法院委托我中心進(jìn)行復(fù)核鑒定。根據(jù)最高人民法院關(guān)于司法鑒定工作的相關(guān)規(guī)定,我中心聘請(qǐng)并組織國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)專家赴湖南開展鑒定活動(dòng)。
為協(xié)助本次鑒定活動(dòng),湘潭市雨湖區(qū)人民法院通知黃靜家人、嫌疑人、既往參與鑒定的有關(guān)人員于20xx年6月30日舉行鑒定專家組了解案情及相關(guān)事宜會(huì) 。當(dāng)日,在當(dāng)?shù)胤ㄔ航M織下,我中心鑒定專家組向黃靜家人、嫌疑人、既往參與鑒定的公安系統(tǒng)法醫(yī)、南京醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定人分別了解了與案件鑒定的相關(guān)事項(xiàng)。中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定人因故未能參與,提供以原鑒定文書為基礎(chǔ)的書面說明材料。經(jīng)過對(duì)案件材料審查,我中心鑒定專家組要求送檢法院補(bǔ)充黃靜現(xiàn)場(chǎng)遺留的內(nèi)衣等物證、中山醫(yī)科大學(xué)鑒定時(shí)提取組織制作的切片材料,并于20xx年7月1日在湘潭市殯儀館對(duì)黃靜遺體再次進(jìn)行法醫(yī)學(xué)剖驗(yàn)。本案在湖南檢驗(yàn)期間,送檢法院提供了中山醫(yī)科大學(xué)制作的病理切片等材料、雨湖區(qū)公安分局向法院提供黃靜現(xiàn)場(chǎng)遺留衣物未提取的說明材料。鑒定專家在對(duì)本案所獲的全部材料進(jìn)行審查和復(fù)讀的基礎(chǔ)上,經(jīng)過分析論證,達(dá)成共同意見,制作本鑒定書。
二、文證材料審查概要
1、湖南省湘潭市公安局司法醫(yī)學(xué)鑒定書概要([20xx年2月24日上午10時(shí)檢驗(yàn)見,死者黃靜尸長(zhǎng)161厘米,尸斑呈暗紅色,分布于頸后項(xiàng)部、腰背以四肢背側(cè)未受壓部位,壓之退色,尸僵未形成,角膜透明,雙瞳等大,直徑5毫米,球瞼結(jié)膜蒼白,嘴唇蒼白,口鼻腔及雙耳腔內(nèi)未見明顯異常,雙手指甲發(fā)紺,雙下肢腘窩部見小片狀擦痕傷。20xx年2月25日下午5時(shí)檢驗(yàn)見,尸斑壓之不退色,各大關(guān)節(jié)尸僵均已形成。左腘窩部見5 × 5cm大小點(diǎn)片狀挫傷擦傷痕,伴皮下出血,右腘窩部見6 × 7 cm挫擦傷,伴表皮剝脫。會(huì)陰-部干凈,處女膜完整,無破裂現(xiàn)象。取腦組織、肺、心臟、胰、肝、腎、脾、腎上腺、胸腺、子宮及附件等送病檢,取胃內(nèi)容及胃壁組織送毒物化驗(yàn)。
解剖檢驗(yàn):頭皮及顱骨未見明顯損傷痕,硬腦膜完整,腦組織未見明顯異常改變,氣管及支氣管內(nèi)未見明顯異常,胸腺大小形態(tài)正常,雙側(cè)肺呈腫脹飽滿,有明顯捻發(fā)感,切面見大量泡沫液流出,右肺上葉下部部分與膈面有粘連,雙側(cè)胸腔未見明顯異常,心臟大于死者本人拳頭,呈舒張狀態(tài),表面脂肪較多,心尖部及左右室后壁散在多處針尖狀出血點(diǎn),位于右心室后壁近室間隔部有一2 × 2.5cm大小暗紅區(qū),右心室近三尖瓣處有一3 × 1.5 × 0.3cm大小附壁血栓。主動(dòng)脈根部冠狀動(dòng)脈口處有一2.8 × 0.3cm大小條狀血栓,部分位于冠狀動(dòng)脈內(nèi)。在冠脈口兩側(cè)部見一3 × 0.4cm范圍的淺黃色粥樣硬化斑,各瓣膜以乳頭肌肉眼觀未見明顯異常。左室壁厚度1.1cm,右室壁厚0.25cm,二尖瓣周徑10cm,三尖瓣周徑10.7cm,主動(dòng)脈瓣周徑5.5cm,肺動(dòng)脈瓣周徑8cm。
病理檢驗(yàn)(湘潭市二醫(yī)院0013號(hào)病理學(xué)報(bào)告概要):1、請(qǐng)查詢既往有無風(fēng)濕病史,不排除風(fēng)濕性心臟病;2、符合主動(dòng)脈粥硬化(早期) 。3、考慮慢性肺淤血;4、其余各臟器除淤血外未見明顯病變。
鑒定認(rèn)為死者黃靜系患風(fēng)心并冠心病急性發(fā)作,在未及時(shí)有效的搶救措施情況下,可導(dǎo)致急性心功能衰竭和急性肺水腫而猝死,推測(cè)死亡時(shí)間為第一次檢驗(yàn)前3---4小時(shí),距最后一次飯后6小時(shí)以上。
2、湖南省湘潭市公安局法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定書概要([20xx年3月19日7:43時(shí)檢驗(yàn):尸體冰凍狀態(tài),下腹部?jī)蓚?cè)有尸綠斑。
尸體檢驗(yàn):頭面部于左下頜角后1cm處見一皮下紅點(diǎn),表皮無破損,雙側(cè)頸肩結(jié)合區(qū)皮膚色紅,其中右側(cè)見一針尖大小表皮破損 。頸后部項(xiàng)背結(jié)合區(qū)正中第六頸椎處見一 1.3 × 0.4cm表皮剝脫、色紅。背部左側(cè)見散在上臂上段外側(cè)見 3.2cm 長(zhǎng)的細(xì)條狀表皮劃痕,未破皮膚層,色紅。雙手腕外側(cè)皮膚色紅。左髕骨下方見 1.9 × 0.6cm的陳舊性疤痕,左腘窩在6 × 5cm范圍內(nèi)見六處皮下出血,大小0.7 × 0.8cm~2 × 1.5cm不等,左腘窩內(nèi)側(cè)見1.5 × 1.2cm、1.7 × 1.2cm、1.2 × 1.8cm三處皮下出血,左內(nèi)裸處見0.3 x 0.2cm的表皮剝脫,色白;右膝髕骨處見1.3 × 0.9cm的陳舊性疤痕,右腘窩上6cm處見一1 × 0.5cm 皮下出血,右腘窩在6.5 × 5.5cm范圍內(nèi)見八處皮下出血,大小0.6 × 0.5cm~2.5 × 1.5cm不等,右腘窩在6.5×5.5cm范圍內(nèi)見八處皮下出血,大小0.6×0.5cm-2.5×1.5cm不等,右腘窩內(nèi)側(cè)見1.5×1.5cm、1.5×1cm、0.8×0.6cm三處皮下出血,上述皮下出血均呈類圓形或類橢圓形,部分交叉。會(huì)陰-部陰-道大陰-唇內(nèi)側(cè)粘膜有脫落,脫落的粘膜色白;胸腹正中線處見解剖縫合線,余體表未見明顯異常 。
病理檢查:湘潭市二醫(yī)院做死者組織臘塊(0013號(hào))29枚,病理切片(0013號(hào),HE)33片以及部分腦、心、肺、脾、胰、腎、子宮、卵巢組織 。
肺:不規(guī)則肺組織6坨,其中實(shí)變似脾樣肺組織3坨共9.5×9.5×3cm大小,較大一坨有楔形出血區(qū),底部為胸膜側(cè),尖端朝向肺門;鏡下高度淤血、水腫,有出血,肺泡隔壞死 。另3坨肺組織共6.5×5×3cm,灶性淤血,絕大部分肺泡充氣。
心:送檢心臟已多個(gè)平行橫斷面切開,13×11×3.5cm大小,重200g。鏡下所見示有輕度風(fēng)濕性心臟病,輕度風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎與冠狀動(dòng)脈炎,輕度冠心病,主動(dòng)脈輕微粥樣硬化 。
其余腎實(shí)質(zhì)死后自溶;肝臟輕度慢性間質(zhì)性肝炎,肝細(xì)胞輕度變性、輕度淤血。脾臟輕度淤血與死后自溶;胰顯著死后自溶;腦膜輕度淤血,腦組織輕度淤血、水腫,各部分神經(jīng)細(xì)胞輕度變性,未見出血、壞死病變。子宮呈晚分泌期子宮內(nèi)膜;一側(cè)卵巢顯黃體出血。
鑒定結(jié)論:黃靜系因肺梗死引起急性心力衰竭與呼吸衰竭而死亡 。
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