摘要：高職學(xué)院的會(huì)計(jì)專業(yè)注重實(shí)務(wù)性培養(yǎng)和訓(xùn)練，對理論知識(shí)的深究要求較低，因此高職學(xué)院會(huì)計(jì)專業(yè)的學(xué)生并不適宜于學(xué)術(shù)性畢業(yè)論文寫作。從多角度分析了高職會(huì)計(jì)專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀、原因，并對用大型頂崗實(shí)習(xí)作業(yè)代替寫畢業(yè)論文的形式進(jìn)行了初探，使之更加符合高職院校會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)的目標(biāo)。

一、存在的現(xiàn)實(shí)問題

一是論文質(zhì)量較差。高職學(xué)生的畢業(yè)論文在選題、構(gòu)思和語言表達(dá)上都難以達(dá)到相應(yīng)的要求。目前學(xué)生的畢業(yè)論文大致有兩類情形：一類是論文無可挑剔，且理論高深。論文初稿上交后，令指導(dǎo)教師尷尬不已，因?yàn)槲恼陆�乎完美，基本找不到需要修改和完善�?地方。顯然，這類論文是整段甚至通篇直接引用過來的。另一類是論文層次混亂、主次顛倒、語句不通。這類論文往往令指導(dǎo)教師煩惱無盡，因?yàn)槲恼麓蠖嗍瞧礈�、粘貼或嫁接形成的，其結(jié)構(gòu)混亂，條理不清，缺乏應(yīng)有的科學(xué)性和邏輯性。指導(dǎo)教師認(rèn)真審閱后，花大力氣提出修改意見，其結(jié)果是：學(xué)生往往視而不見、不予理睬，馬上重新?lián)Q題，另起爐灶拿出一篇新論文，而這樣的論文或是完美無缺，或是條理混亂不堪。

二是寫作流于形式。畢業(yè)論文寫作的目的是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用已學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，在畢業(yè)論文研究寫作過程中得以拓寬、深化和升華。在掌握學(xué)科專業(yè)科研基本方法的基礎(chǔ)上，經(jīng)教師指導(dǎo)，獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查研究、搜集資料、分析綜合、推理論證及系統(tǒng)表述，以達(dá)到提高和訓(xùn)練學(xué)生的思維能力、語言表達(dá)能力、寫作能力，以及創(chuàng)新意識(shí)和分析解決問題的能力。現(xiàn)階段，高職會(huì)計(jì)畢業(yè)論文寫作在許多高職院校已漸成過場，喪失了通過論文寫作獲得科學(xué)研究基本訓(xùn)練這一教學(xué)目的。在多數(shù)學(xué)生的思想意識(shí)中，寫論文純粹是為了應(yīng)付差事，無論論文做得如何，學(xué)校和老師都不會(huì)因論文寫作以及答辯差而給不及格、畢不了業(yè)。論文寫作過程中，學(xué)生敷衍了事的態(tài)度，使其根本不遵循論文寫作的一般規(guī)律和要求，不能踏實(shí)、認(rèn)真地展開調(diào)查研究和分析論證，不嚴(yán)格按照寫作流程推進(jìn)，往往是一拖再拖，最后隨意上交一篇。一些高職院�；�于各種因素的考慮，也只能是一再降低畢業(yè)論文的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

二、主要原因分析

第一，人才培養(yǎng)目標(biāo)的側(cè)重發(fā)生改變。我國普通高等教育一般分為�？平逃�、本科教育和研究生教育。高職教育隸屬于專科教育，是高等教育的重要組成部分。多年來，高職教育的發(fā)展基本上走本科教育之路，其人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、教學(xué)體系等與本科類同，三年教育培養(yǎng)的結(jié)果是：學(xué)生既非理論型、學(xué)術(shù)型、研究型、工程型人才，又非技術(shù)型、職業(yè)型人才，高不成、低不就，與社會(huì)需求相差甚遠(yuǎn)，人才培養(yǎng)模式陷入尷尬境地。解決這一難題的關(guān)鍵是，要確立一個(gè)不同于本科、具有自我特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)。本科教育與高職教育在學(xué)術(shù)性和職業(yè)性上的不同側(cè)重，決定了兩者在人才培養(yǎng)目標(biāo)上的差異：本科教育旨在培養(yǎng)寬口徑、厚功底的“通才”;高職教育立足于培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的高素質(zhì)、高技能、創(chuàng)新型專門人才，其培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)有鮮明的職業(yè)定向性，以培養(yǎng)“應(yīng)用型專門人才”為根本任務(wù)。厚功底的“通才”畢業(yè)后，其可能去大學(xué)、研究所等從事學(xué)術(shù)性、研究型工作，這一層次的畢業(yè)生非常需要受到科學(xué)研究的基礎(chǔ)訓(xùn)練，即本科教育的畢業(yè)環(huán)節(jié)必須包括畢業(yè)論文，以提高其綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，獨(dú)立分析和解決問題的能力，確保該教育層次培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。職業(yè)定向?yàn)椤皯?yīng)用型人才”畢業(yè)后，則直接進(jìn)入各自的職業(yè)崗位，比如，高職會(huì)計(jì)專業(yè)人才更適合去中小型及以上企業(yè)，其可以勝任會(huì)計(jì)主管及以下崗位的實(shí)務(wù)工作�？梢�，高職會(huì)計(jì)畢業(yè)論文設(shè)置的必要性、合理性都需要在新一輪人才培養(yǎng)目標(biāo)下進(jìn)行重新的審視和研究，畢竟，高職教育不再是本科教育的“壓縮版”。人才培養(yǎng)目標(biāo)的根本差異決定兩者在今后的培養(yǎng)模式上應(yīng)各有側(cè)重、各具特色。

第二，知識(shí)能力結(jié)構(gòu)的塑造發(fā)生改變。培養(yǎng)目標(biāo)的不同，決定著本科教育與高職教育的人才培養(yǎng)模式有著顯著區(qū)別：本科人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科的重要性，注重理論基礎(chǔ)的廣博和專業(yè)理論的系統(tǒng)精深。專業(yè)設(shè)置體現(xiàn)學(xué)科性，課程內(nèi)容注重理論性，教學(xué)過程突出研究性。本科教育的知識(shí)能力體系呈現(xiàn)出縱向框架式，強(qiáng)調(diào)課程的整合、學(xué)科的完整和綜合，注重跨學(xué)科知識(shí)的遷移。比較側(cè)重“是什么”和“為什么”的問題，集中于認(rèn)識(shí)世界的范疇，是相對完整的理論體系和相對不完整的實(shí)踐體系的統(tǒng)一。高職人才培養(yǎng)模式以適應(yīng)社會(huì)需要為目標(biāo)，要求具有適度的理論知識(shí)，較強(qiáng)的技術(shù)應(yīng)用能力以及較為嫻熟的技藝和技能。高職教育的知識(shí)能力結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出橫向職業(yè)崗位模塊式，它強(qiáng)調(diào)崗位業(yè)務(wù)知識(shí)和實(shí)踐操作技能，理論以“夠用”、“實(shí)用”為度。比較側(cè)重“做什么”和“如何做”的問題，集中于改造世界的范疇，是相對完整的實(shí)踐體系和相對不完整的理論體系的統(tǒng)一。

高職院校應(yīng)當(dāng)首先幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，然后使其具有適應(yīng)就業(yè)需要的專業(yè)技能，促其實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，提高終身學(xué)習(xí)的能力。在人才培養(yǎng)過程中，必須突出職業(yè)崗位能力、學(xué)習(xí)與解決問題的能力和社會(huì)適應(yīng)能力的塑造。培養(yǎng)的會(huì)計(jì)畢業(yè)生應(yīng)能很快適應(yīng)基層會(huì)計(jì)工作，過渡期或適應(yīng)期較短，并有較高的會(huì)計(jì)操作技能。經(jīng)過3—5年的實(shí)踐和學(xué)習(xí)，即可由助理會(huì)計(jì)師成長為會(huì)計(jì)師、單位會(huì)計(jì)主管、單位審計(jì)骨干、注冊會(huì)計(jì)師等。學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)以技術(shù)應(yīng)用能力為主線，強(qiáng)調(diào)職業(yè)綜合素質(zhì)的提高。在構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容和課程體系時(shí)，緊緊圍繞“應(yīng)用”這一主旨，不斷加大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的比重，一般保持在50%左右。為了切實(shí)從工學(xué)結(jié)合的角度出發(fā)，要不斷強(qiáng)化學(xué)校與用人單位相結(jié)合，師生與工作過程相融合，“做、學(xué)、教”實(shí)現(xiàn)一體化。三年修業(yè)結(jié)束后，高職學(xué)生雖然不像本科生那樣具有厚實(shí)、寬廣的專業(yè)理論知識(shí)，初步的理論研究與開發(fā)能力也相對欠缺，難以實(shí)現(xiàn)在某一領(lǐng)域?qū)�學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)流派以及學(xué)科知識(shí)做深入系統(tǒng)的研究和探討。但是，高職學(xué)生將理論知識(shí)予以轉(zhuǎn)換，應(yīng)用能力得到提高，崗位操作技能的準(zhǔn)確性、嫻熟性快速提升，縮短了與具體崗位執(zhí)業(yè)要求之間的差距，更能滿足社會(huì)對高素質(zhì)、高技能專門人才的需求。人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，說明高職教育與本科教育已今非昔比，不可等同視之。

三、改革創(chuàng)新的基本思路

畢業(yè)環(huán)節(jié)是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，高職學(xué)生的畢業(yè)環(huán)節(jié)應(yīng)充分體現(xiàn)職業(yè)性、社會(huì)性和開放性的特點(diǎn)。鑒于目前畢業(yè)論文實(shí)踐環(huán)節(jié)存在著普遍、客觀的問題，筆者建議，應(yīng)及早推出畢業(yè)論文的改革創(chuàng)新模式，即畢業(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)調(diào)研的更新形式，以其作為全面、綜合衡量高職教學(xué)質(zhì)量，檢驗(yàn) “應(yīng)用型人才”培養(yǎng)目標(biāo)的尺度。因?yàn)楫厴I(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)調(diào)研更符合高職新一輪人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，其實(shí)施過程及結(jié)果更具有現(xiàn)實(shí)意義。再者，畢業(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)調(diào)研都直接來源于學(xué)生的畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)，具有客觀性和可操作性的特點(diǎn)。通過頂崗實(shí)習(xí)，學(xué)生有了切身體會(huì)，能將其所見、所聞、所學(xué)、所做融會(huì)于整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)調(diào)研中，以真實(shí)體現(xiàn)其各方面能力形成、具備和運(yùn)用的成效。

第一，畢業(yè)設(shè)計(jì)貼切、客觀、實(shí)際，彰顯個(gè)性化特色。畢業(yè)設(shè)計(jì)是畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)的延續(xù)，其目的是檢驗(yàn)學(xué)生的會(huì)計(jì)核算能力、計(jì)算機(jī)和財(cái)務(wù)軟件的應(yīng)用能力、會(huì)計(jì)職業(yè)判斷能力、社會(huì)適應(yīng)能力等。圍繞這一目的，應(yīng)在學(xué)生各自頂崗實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，將學(xué)生按所在實(shí)習(xí)區(qū)域劃分為若干小組，由各小組從實(shí)習(xí)單位（不限定具體行業(yè)和企業(yè)類型）任意選取一期期初核算資料，并獲取該單位當(dāng)期經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)（并非照搬照抄原單位當(dāng)期全部業(yè)務(wù)量，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的類型和數(shù)量可做適當(dāng)增減調(diào)整）有關(guān)原始憑證的影印資料，由審核原始憑證開始，到編制會(huì)計(jì)報(bào)表結(jié)束，完成整個(gè)賬務(wù)處理程序。操作中，小組成員必須一人一崗，各司其職，分別可按出納、存貨、成本、固定資產(chǎn)、往來賬款、制單、總賬等承擔(dān)各自崗位工作，協(xié)同完成全過程任務(wù)。除手工核算外，各小組必須同時(shí)在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行電算化處理，可按小組內(nèi)會(huì)計(jì)手工賬崗位來安排電算化崗位，既達(dá)到手工與電算化同步操作的目的，又能解決學(xué)生對電算化崗位認(rèn)識(shí)不足的問題，還有助于教師評(píng)判各小組手工賬與電算賬的一致性。各小組成員在畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中，必須本著團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，努力與實(shí)習(xí)單位的會(huì)計(jì)及相關(guān)人員進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。完成信息資料收集后，小組內(nèi)部還需精誠團(tuán)結(jié)、組織得當(dāng)、分工明確、合作共事。來源于不同企業(yè)資料所完成的差異化的畢業(yè)設(shè)計(jì)，可以充分反映學(xué)生崗位操作技能的真實(shí)水平，又能幫助學(xué)生進(jìn)一步尋找其職業(yè)能力的差距，還是就業(yè)前的一次綜合、實(shí)地的大練兵。企業(yè)真實(shí)的核算場景和核算資料是完成畢業(yè)設(shè)計(jì)的有效契機(jī)，它是學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)歷練基礎(chǔ)上的進(jìn)一步拓展和深化，具有針對性、綜合性和適用性強(qiáng)等特點(diǎn)。通過畢業(yè)設(shè)計(jì)，可以全面考查學(xué)生會(huì)計(jì)核算基本功的扎實(shí)度，財(cái)務(wù)軟件操作的嫻熟度，對不確定經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)做出職業(yè)判斷的準(zhǔn)確度，職業(yè)道德素質(zhì)擁有的可信度，相關(guān)知識(shí)能力在實(shí)際工作中的整合度，未來可持續(xù)學(xué)習(xí)能力的延伸度，等等。

第二，畢業(yè)調(diào)研強(qiáng)調(diào)因人而異，倡導(dǎo)量力而行。畢業(yè)調(diào)研著重于學(xué)生創(chuàng)新能力、分析和解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。經(jīng)過畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)，學(xué)生對自己所在實(shí)習(xí)單位的組織管理、生產(chǎn)經(jīng)營、業(yè)務(wù)流程、資金運(yùn)營等都比較熟識(shí)，一段時(shí)間的實(shí)踐，不僅使學(xué)生增長了知識(shí)，鍛煉了能力，還豐富了閱歷，引發(fā)了思考。實(shí)踐中，學(xué)生會(huì)將自己所擁有的知識(shí)與實(shí)際工作情景進(jìn)行對比，從而引發(fā)其深入思考的興趣，這為專題調(diào)研的開展搭建了良好平臺(tái)。其次，實(shí)地調(diào)研的實(shí)施具有靈活性。不同的學(xué)生可以選擇不同企業(yè)的實(shí)際問題在其專業(yè)知識(shí)、能力范圍內(nèi)進(jìn)行探索研究，選題完全講求因人而異、量入為出。再者，畢業(yè)調(diào)研的對象具有針對性。學(xué)生所確定的調(diào)研專題都是一定環(huán)境下針對某一特定企業(yè)的相關(guān)問題。最后，畢業(yè)調(diào)研的內(nèi)容具有系統(tǒng)性。每項(xiàng)專題調(diào)研都經(jīng)過了解背景資料、提出問題、分析并解決問題等相關(guān)步驟。在這一研究過程中，可能需要學(xué)生綜合運(yùn)用多門學(xué)科知識(shí)和多項(xiàng)操作技能，展開系統(tǒng)的分析、論證和闡釋。考慮到學(xué)生專業(yè)知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)的差異，專題調(diào)研項(xiàng)目的設(shè)定必須具有客觀性、普遍性且覆蓋面廣;具有專業(yè)性、層次性且難易相當(dāng)。它可以涵蓋企業(yè)的各個(gè)層面，包括企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)與籌資方式、企業(yè)會(huì)計(jì)核算流程及評(píng)價(jià)、企業(yè)重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)的產(chǎn)生與處理、企業(yè)產(chǎn)品成本計(jì)算與分析、企業(yè)納稅申報(bào)與稅收籌劃、企業(yè)會(huì)計(jì)信息的分析與利用、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式與經(jīng)營規(guī)劃、企業(yè)內(nèi)部控制制度及評(píng)價(jià)等。學(xué)生可以結(jié)合自身能力及其所處客觀環(huán)境做出選擇。調(diào)研報(bào)告按要求完成提交后，必須經(jīng)過調(diào)研評(píng)價(jià)體系的最后評(píng)定，以幫助學(xué)生更客觀地分析其調(diào)研成果，認(rèn)識(shí)其中存在的不足與缺陷。首先需要學(xué)生與指導(dǎo)教師就有關(guān)調(diào)研問題做深入細(xì)致的溝通，然后由學(xué)生對調(diào)研報(bào)告首先做出自我評(píng)價(jià);其次是小組成員之間的相互評(píng)價(jià);最后是指導(dǎo)教師對其整合理論與實(shí)踐技能的綜合評(píng)定。通過系統(tǒng)的專題調(diào)研，學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)將得到進(jìn)一步的拓展延伸。

高職教育正在由原來的“數(shù)量規(guī)模型”向“內(nèi)涵質(zhì)量型”方向發(fā)展。高職會(huì)計(jì)教育質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到未來會(huì)計(jì)人才的能力和整個(gè)會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量。為此，必須盡快探索出高職會(huì)計(jì)教學(xué)改革的有效之路，尤其是畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)改革。這是我們向社會(huì)輸送高質(zhì)量合格人才的最后一道關(guān)口，在提高整體教學(xué)質(zhì)量、確保滿足社會(huì)需求這一過程中，發(fā)揮著極其重要的作用。

關(guān)鍵詞

會(huì)計(jì)電算化；傳統(tǒng)會(huì)計(jì)；會(huì)計(jì)職能

1、引言

會(huì)計(jì)電算化是一門集計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息管理科學(xué)和會(huì)計(jì)學(xué)于一體的綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，會(huì)計(jì)電算化的應(yīng)用得到實(shí)現(xiàn)。會(huì)計(jì)電算化會(huì)對傳統(tǒng)企業(yè)管理模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，并引發(fā)了會(huì)計(jì)領(lǐng)域的一場技術(shù)革命。

2、會(huì)計(jì)電算化的特點(diǎn)

3、會(huì)計(jì)電算化對傳統(tǒng)會(huì)計(jì)職能的影響

對會(huì)計(jì)核算原則的影響

現(xiàn)在是信息化時(shí)代，會(huì)計(jì)電算化得到廣泛應(yīng)用，會(huì)計(jì)信息來源廣泛，但這會(huì)對傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算原則產(chǎn)生影響。一是傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的首要原則是實(shí)際成本，即企業(yè)應(yīng)把每一項(xiàng)資產(chǎn)的價(jià)格記為當(dāng)時(shí)獲取資產(chǎn)的價(jià)格，盡管物價(jià)會(huì)有變動(dòng)，但會(huì)計(jì)準(zhǔn)則不允許其進(jìn)行調(diào)整。實(shí)際成本原則不僅是傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的首要原則，還是其他會(huì)計(jì)原則的基礎(chǔ)，有利于維護(hù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)有效性。但隨著信息時(shí)代的發(fā)展，會(huì)計(jì)工作將面臨很多難題，如無形資產(chǎn)的劇增。因?yàn)闊o形資產(chǎn)在市場中價(jià)格非常不穩(wěn)定，所以傳統(tǒng)的實(shí)際成本無法繼續(xù)記錄信息。二是傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的重要原則之一是權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，它是會(huì)計(jì)權(quán)責(zé)發(fā)生變動(dòng)的時(shí)間，此時(shí)核算企業(yè)損益情況。但該項(xiàng)信息無法體現(xiàn)出現(xiàn)金流量的信息，隨著電子商務(wù)的發(fā)展，權(quán)責(zé)發(fā)生制已經(jīng)無法滿足企業(yè)的需求。

對數(shù)據(jù)處理的影響

首先，會(huì)計(jì)電算化不再使用傳統(tǒng)的搜集信息的方法，不需要原始憑證、審核記賬憑證等憑證，更不需要員工手動(dòng)記錄信息。而是直接選用語音或鍵盤的方式錄入信息，自動(dòng)形成記賬憑證，此外還可以利用遠(yuǎn)程等方式搜集信息，輸入數(shù)據(jù)，提高辦事效率。其次，會(huì)計(jì)電算化不再使用傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理方式。不需要聘用專門的員工處理數(shù)據(jù)，不擔(dān)心由于人數(shù)信息量大發(fā)生紕漏等問題，更不需要對賬單進(jìn)行定期核算。會(huì)計(jì)電算化都可以利用計(jì)算機(jī)處理這些事情，且可以大大提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。最后，會(huì)計(jì)電算化不再選用人工審核的審核方式，而是利用計(jì)算機(jī)處理，這可以大大提高準(zhǔn)確率，不再受會(huì)計(jì)人員自身素質(zhì)的影響。

會(huì)計(jì)電算化改變會(huì)計(jì)工作方向

對企業(yè)而言，會(huì)計(jì)信息處理是管理的核心內(nèi)容，會(huì)直接影響到企業(yè)的財(cái)務(wù)管理和正常運(yùn)營。所以建立完善的會(huì)計(jì)信息處理系統(tǒng)有利于企業(yè)長期穩(wěn)定的發(fā)展。但傳統(tǒng)會(huì)計(jì)信息處理只是對數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行系統(tǒng)處理，無法為企業(yè)管理者和決策者提供決策信息。但會(huì)計(jì)電算化利用計(jì)算機(jī)增添了會(huì)計(jì)的職能，不僅可以核算會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，還可以為企業(yè)的決策者提供有力信息。

對內(nèi)部控制的影響

從表面上分析，會(huì)計(jì)電算化的產(chǎn)生是對傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的改革，主要是改變數(shù)據(jù)處理方式。但從本質(zhì)上分析，會(huì)計(jì)電算化可以對企業(yè)的發(fā)展起到管控作用。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作主要是記錄核算企業(yè)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不曾涉及企業(yè)的內(nèi)部管控。而會(huì)計(jì)電算化可以為企業(yè)會(huì)計(jì)核算和內(nèi)部管控等提供有用信息，例如會(huì)計(jì)電算化可以提供有利于企業(yè)決策的相關(guān)信息。

4、會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展展望

會(huì)計(jì)軟件向管理型發(fā)展

會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)在企業(yè)管理系統(tǒng)中占據(jù)核心地位，企業(yè)組織的管理活動(dòng)一般都會(huì)參考會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的一些數(shù)據(jù)或信息。所以，會(huì)計(jì)電算化中會(huì)計(jì)軟件會(huì)向管理型發(fā)展。而會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)無法獨(dú)立掌控企業(yè)的全部信息。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的主要功能是記錄核算會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，是會(huì)計(jì)信息管理的載體，可以生產(chǎn)并整合大量市場信息，建立龐大的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，但會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的發(fā)展方向是企業(yè)管理信息系統(tǒng)，所以，只有不斷改變才能適應(yīng)企業(yè)發(fā)展需求。

會(huì)計(jì)信息報(bào)告的及時(shí)性

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，會(huì)計(jì)電算化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)進(jìn)行信息輸送和處理，選擇適當(dāng)?shù)姆绞綖橛脩籼峁┘皶r(shí)準(zhǔn)確的信息，使企業(yè)的管理者與決策者可以在第一時(shí)間了解企業(yè)的運(yùn)營狀況，便于做出更準(zhǔn)確的決定。與此同時(shí)，會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展會(huì)走進(jìn)企業(yè)的管理系統(tǒng)，讓會(huì)計(jì)電算化向更高層次的管理方向發(fā)展。

會(huì)計(jì)軟件向智能型發(fā)展

會(huì)計(jì)軟件操作趨向于智能化。首先，計(jì)算機(jī)軟件的發(fā)展水平不斷提升，會(huì)計(jì)憑證輸入趨向于智能化。例如用戶在將采購的信息輸入計(jì)算機(jī)時(shí)，會(huì)計(jì)軟件會(huì)自動(dòng)算出與之相關(guān)的其他金額，如稅額等，讓會(huì)計(jì)工作人員一目了然。其次，決策支持的智能化，即會(huì)計(jì)軟件將根據(jù)人類的經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)，創(chuàng)造出新型的計(jì)算機(jī)語言表達(dá)方式，減少工作量，為企業(yè)經(jīng)營者與管理者提供更準(zhǔn)確的信息。

5、結(jié)語

綜上所述，會(huì)計(jì)電算化已經(jīng)對傳統(tǒng)會(huì)計(jì)職能造成重大影響，但也推動(dòng)了會(huì)計(jì)工作向規(guī)范化發(fā)展，進(jìn)一步提高了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。所以通過分析上文會(huì)計(jì)電算化對傳統(tǒng)會(huì)計(jì)職能的影響，不難發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)促進(jìn)了會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展進(jìn)程，有利于企業(yè)會(huì)計(jì)職能轉(zhuǎn)向管理性與智能型。

摘要：

在社會(huì)主義建設(shè)的新時(shí)期，國家以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)為出發(fā)點(diǎn)，對稅收政策進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，最具有代表性的就是營改增，而如何在這一稅收新常態(tài)下，有效的利用政策優(yōu)勢，降低納稅風(fēng)險(xiǎn)和納稅負(fù)擔(dān)，成為企業(yè)相關(guān)部門的核心話題。稅收籌劃可以有效的解決這一問題，是企業(yè)內(nèi)部管理活動(dòng)的重要組成部分�，F(xiàn)筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的理論知識(shí)對企業(yè)稅收籌劃的相關(guān)問題和對策進(jìn)行詳細(xì)分析。

關(guān)鍵詞：

稅收籌劃；問題；對策

引言

在新的稅改背景之下，稅收籌劃工作在企業(yè)發(fā)展過程中的重要性日益明顯，如果籌劃不科學(xué)，將會(huì)影響企業(yè)的良性發(fā)展。因此，提高稅收籌劃水平，制定最優(yōu)的稅收籌劃方案，這是稅收籌劃工作的重點(diǎn)。在這一過程中，不僅需要相應(yīng)的`法律保障，還需要高素質(zhì)的稅收籌劃隊(duì)伍，采取科學(xué)的方法進(jìn)行積極籌劃，從而有效降低企業(yè)納稅負(fù)擔(dān)，提高經(jīng)濟(jì)效益�，F(xiàn)本文就企業(yè)稅收籌劃的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

一、企業(yè)稅收籌劃存在的主要問題

1.企業(yè)管理者對稅收籌劃的認(rèn)識(shí)不足受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，我國稅收籌劃工作起步較晚，這就導(dǎo)致企業(yè)管理者對稅收籌劃的認(rèn)識(shí)和重視不到位，在認(rèn)識(shí)上存在著盲目性、片面性和短視性等問題。認(rèn)識(shí)上的盲目性主要體現(xiàn)在一些企業(yè)過于追求減負(fù)效果，與企業(yè)實(shí)際發(fā)展情況相脫離，制定的籌劃目標(biāo)不科學(xué)，盲目引用一些稅收籌劃方面的經(jīng)驗(yàn)等等，導(dǎo)致籌劃成本較大，籌劃過程混亂，實(shí)用性較低，并影響原有工作的正常開展。片面性主要體現(xiàn)在一些企業(yè)將稅收籌劃工作定位于財(cái)務(wù)部門的工作職責(zé)，導(dǎo)致稅收籌劃過程缺乏其他部門的配合，籌劃氛圍較差，影響工作的開展。同時(shí)，一些人將稅收籌劃理解為一種偷稅漏稅的行為，從而敬而遠(yuǎn)之，還有一些人將稅收籌劃理解為僅僅是稅負(fù)的降低，影響了稅收籌劃的全局性和統(tǒng)籌性，不能有效的發(fā)揮稅收籌劃的價(jià)值。稅收籌劃的短視性，主要體現(xiàn)在一些企業(yè)管理者在稅收籌劃時(shí)，以眼前利益為出發(fā)點(diǎn)，與公司的戰(zhàn)略發(fā)展相背離，缺乏戰(zhàn)略高度，并且不能合理控制稅收籌劃的成本投入，從成本收益的角度分析，稅收籌劃并不是最理想的狀態(tài)。

2.稅收籌劃過程風(fēng)險(xiǎn)控制能力不足稅收籌劃工作過程涉及到的相關(guān)內(nèi)容較多，風(fēng)險(xiǎn)也相對較大，主要有道德風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。法律風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在稅收籌劃過程中不能僅僅根據(jù)稅法的相關(guān)規(guī)定來籌劃，還要對與其他相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行理解和學(xué)習(xí)，如財(cái)政、會(huì)計(jì)、海關(guān)、外匯、金融等，一旦某個(gè)方面掌握不足，就會(huì)形成一定的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，不同方面的法律法規(guī)之間會(huì)存在一定的矛盾，這就影響了稅收籌劃過程的判斷。道德風(fēng)險(xiǎn)，主要就是稅收籌劃人員在意識(shí)上和行動(dòng)上主要以降低稅負(fù)為出發(fā)點(diǎn)，而稅務(wù)管理部門是盡可能的保證稅收，出發(fā)點(diǎn)存在一定差別。還有就是一些企業(yè)管理者缺少道德底線，采取一些違法手段，來進(jìn)行稅收籌劃，以達(dá)到降低稅負(fù)的目的。對于發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在稅收籌劃工作要與國家相關(guān)的政策和法律法規(guī)相結(jié)合，因此，必須及時(shí)了解相應(yīng)的變動(dòng)，否則就會(huì)產(chǎn)生違法籌劃的行為，導(dǎo)致原有的籌劃與實(shí)際不符。

3.稅收籌劃隊(duì)伍建設(shè)不完備通過前面的分析，我們已經(jīng)了解到稅收籌劃工作的復(fù)雜性，所以，必須要由專業(yè)的籌劃隊(duì)伍來推動(dòng)這一工作的落實(shí)，才能保證籌劃的合理性。然而，在實(shí)際當(dāng)中，很多企業(yè)都是由管理者和財(cái)務(wù)工作人員負(fù)責(zé)稅收籌劃工作，而這些人員對于新時(shí)期稅收籌劃的相關(guān)知識(shí)掌握較少，大多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展工作，原有的財(cái)務(wù)知識(shí)、管理知識(shí)和稅務(wù)知識(shí)已經(jīng)不能滿足稅收籌劃的需要，這就導(dǎo)致稅收籌劃工作難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。如在稅改之后，企業(yè)在稅收籌劃方面要正確理解營改增的相關(guān)內(nèi)容，將其應(yīng)用于籌劃工作當(dāng)中，降低稅負(fù)。這一過程對企業(yè)成本核算、利潤核算等方面的內(nèi)容等都會(huì)涉及，且都有新的要求，如明確進(jìn)項(xiàng)稅抵扣的項(xiàng)目、增值稅發(fā)票管理等等，就必須從思想、專業(yè)和方法等多方面來改進(jìn)，才能保證籌劃的合理性，而現(xiàn)階段的籌劃人員在這些方面的素質(zhì)有待提高。

二、提高企業(yè)稅收籌劃工作水平的對策

隨著國家稅收政策改革的不斷深化，企業(yè)要適應(yīng)新的形勢，根據(jù)自身實(shí)際情況，進(jìn)行合理的籌劃，降低稅負(fù)，謀求發(fā)展。與此同時(shí)，要正確理解稅收籌劃的含義，正確認(rèn)識(shí)稅收籌劃是在遵守相關(guān)的法律法規(guī)的前提下，合理降低企業(yè)稅負(fù)，減少納稅風(fēng)險(xiǎn)。

1.正確認(rèn)識(shí)稅收籌劃，提高重視程度第一，企業(yè)的相關(guān)人員要對稅收籌劃工作的目的、方法、影響因素等等進(jìn)行詳細(xì)的了解和學(xué)習(xí)，并從現(xiàn)實(shí)意義、戰(zhàn)略意義等多方面來分析稅收籌劃工作的重要性，從思想意識(shí)上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，合理看待稅收籌劃；

第二，增強(qiáng)稅收籌劃工作方面的理論學(xué)習(xí)，聘請一些專業(yè)人士，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況和實(shí)際的案例分析，來講解稅收籌劃方面的相關(guān)理論，對一些概念進(jìn)行深度解析，消除心理誤區(qū)，如合理避稅、營改增、稅收籌劃成本等等，從而形成正確的認(rèn)識(shí)；

第三，要正確定位稅收籌劃工作，形成全員參與的良好氛圍，可以由財(cái)務(wù)管理部門帶頭，其他部門積極參與，推進(jìn)稅收籌劃工作的優(yōu)質(zhì)高效進(jìn)行；第四，對稅收籌劃的認(rèn)識(shí)要具有戰(zhàn)略高度，全局把握，與市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢、企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)、行業(yè)態(tài)勢、企業(yè)實(shí)際情況、法律法規(guī)等相結(jié)合。除此以外，為了增強(qiáng)稅收籌劃方面的意識(shí)，企業(yè)內(nèi)部可以定期的舉辦座談會(huì)，討論稅收籌劃工作，還可以對稅收籌劃工作進(jìn)行責(zé)任制管理和績效考核，來增強(qiáng)相關(guān)人員的重視程度。

2.加強(qiáng)稅收籌劃的風(fēng)險(xiǎn)控制，統(tǒng)籌兼顧第一，政府部門要加強(qiáng)對稅收籌劃工作相應(yīng)的法律法規(guī)的完善，制定針對性的政策，使稅收籌劃工作法制化，從而增強(qiáng)企業(yè)稅收籌劃工作的積極性和約束力，還可以提高威懾力，避免一些違法行為的出現(xiàn)，降低籌劃風(fēng)險(xiǎn)；

第二，企業(yè)相關(guān)部門要對相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，并合理分析具體的法律法規(guī)在稅收籌劃過程的影響和主要的應(yīng)用，這樣就會(huì)解決稅收籌劃過程因出現(xiàn)矛盾和不清楚的地方所引發(fā)的籌劃風(fēng)險(xiǎn)；

第三，企業(yè)稅收籌劃過程要加強(qiáng)與政府相關(guān)部門的溝通，隨時(shí)了解相應(yīng)的政策變動(dòng)，確保稅收籌劃工作與時(shí)俱進(jìn)。除此之外，企業(yè)要建立稅收籌劃工作的信息服務(wù)平臺(tái)，形成良好的監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，降低風(fēng)險(xiǎn)；第四，在稅收籌劃開展過程中，企業(yè)要多咨詢一些專業(yè)人士和機(jī)構(gòu)，多聽取員工的建議，多進(jìn)行相關(guān)方面的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，然后合理的進(jìn)行籌劃工作的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和方案優(yōu)化，增強(qiáng)籌劃的實(shí)際價(jià)值[5]。3.提高稅收籌劃人員的綜合素質(zhì)第一，對稅收籌劃人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容要全面和系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)綜合素質(zhì)提升的目標(biāo)。如稅收籌劃的風(fēng)險(xiǎn)分析、稅收籌劃過程的相應(yīng)軟件技術(shù)、稅收籌劃方法、稅收籌劃原則、稅收籌劃的內(nèi)容等等。為了提高稅收籌劃的培訓(xùn)效果，可以進(jìn)行培訓(xùn)結(jié)果的考核，從而激發(fā)參加培訓(xùn)的主動(dòng)性；第二，鼓勵(lì)稅收籌劃人員進(jìn)行創(chuàng)新和彼此之間的交流，實(shí)現(xiàn)互相促進(jìn)和共同提高。建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制和交流平臺(tái)，通過交流平臺(tái)來互相學(xué)習(xí)和探討，通過獎(jiǎng)懲機(jī)制來增強(qiáng)責(zé)任感，不斷創(chuàng)新稅收籌劃方法；第三，建立專業(yè)的稅收籌劃隊(duì)伍負(fù)責(zé)具體的稅收籌劃工作，可以采取督查督辦的模式，來增強(qiáng)隊(duì)伍的執(zhí)行力。除此以外，要多引進(jìn)一些稅收籌劃方面的人才，鼓勵(lì)相關(guān)人員參加資質(zhì)考試，全面提高稅收籌劃人員綜合素質(zhì)。

三、結(jié)語

從總體來看，企業(yè)的稅收籌劃工作不僅僅是降低稅負(fù)，還可以通過稅收籌劃，來完善其他部門的建設(shè)，優(yōu)化內(nèi)部管理，提升內(nèi)部管理水平。在進(jìn)行具體籌劃過程中，要統(tǒng)籌兼顧、全員參與、依法進(jìn)行、合理避稅。除此以外，還要將稅收籌劃的現(xiàn)實(shí)意義和戰(zhàn)略意義結(jié)合在一起，從相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、人員素質(zhì)提升等各方面來增強(qiáng)稅收籌劃的效果，適應(yīng)新的稅收政策，為企業(yè)快速發(fā)展提供支持。

【摘要】目的探討分析維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防或減少血液透析患者內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生。方法對20xx年1~12月收治的201例采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析內(nèi)瘺閉塞的原因，總結(jié)出預(yù)防內(nèi)瘺閉塞的護(hù)理方法及透析間期患者的自我維護(hù)措施。結(jié)果201例維持性血液透析患者中20例發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，發(fā)生率為，其中患者透析間期維護(hù)不當(dāng)14例，占，護(hù)士穿刺不當(dāng)2例，占，自身血管條件差4例，占。結(jié)論動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺閉塞與患者的自我維護(hù)、內(nèi)瘺的合理使用有密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】腎透析；動(dòng)靜脈瘺/外科學(xué)；閉塞原因；護(hù)理

血管通路是血液透析患者的生命線，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺、中心靜脈置管，而自體動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺具有使用方便、使用壽命長、安全、感染率低、血流量充足、并發(fā)癥少、對患者生活影響小等優(yōu)點(diǎn)，在維持性血液透析患者的血管通路選擇中占優(yōu)勢。但是，自體動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺也遭受頻繁狹窄和隨后的血栓形成[1]，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，這將嚴(yán)重影響持續(xù)透析患者的透析療效、生活質(zhì)量及提高死亡率，導(dǎo)致動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因可分為血栓形成狹窄和非血栓形成狹窄2類[2]，因此，如何保持內(nèi)瘺通暢及最大限度地延長內(nèi)瘺的使用壽命，以保證有效地透析，是值得探討的重要課題。本中心20xx年1~12月對本院201例維持性血液透析患者進(jìn)行回顧分析，其中20例患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，現(xiàn)就其發(fā)生的因素和護(hù)理對策分析如下。

1資料與方法

一般資料

回顧性分析本院20xx年1月至12月201例進(jìn)行血液透析的患者中，動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺閉塞20例，閉塞發(fā)生率為，其中男15例，女5例，年齡39～77歲，平均歲；原發(fā)性腎小球疾病15例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病1例，多囊腎2例，20例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的方式均為橈動(dòng)脈與頭靜脈作端側(cè)吻合，內(nèi)瘺使用壽命3~49個(gè)月。

方法

內(nèi)瘺閉塞的診斷內(nèi)瘺出現(xiàn)以下情況可診斷為閉塞：

（1）內(nèi)瘺捫及無震顫，聽診無血管雜音；

（2）彩色多普勒超聲顯示內(nèi)瘺血流量低或閉塞。

護(hù)理措施在動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理上，壓迫時(shí)間過長，瘺側(cè)肢體負(fù)重，瘺口受壓、瘺口處的保暖，瘺側(cè)肢體不能測血壓、靜脈滴注、抽血[5-7]等均可能影響到內(nèi)瘺的使用效果甚至壽命。

術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：終末期腎病患者由于病程長，需終身血液透析治療，不易接受病情，加之擔(dān)心經(jīng)濟(jì)情況及手術(shù)效果，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬溝通，解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的及重要性，有利于患者調(diào)整心態(tài)，接受治療。

（2）擬造瘺患者血管的鍛煉和保護(hù)：本中心針對慢性腎臟疾病CKD4期患者在進(jìn)入維持性血液透析前，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，教會(huì)患者鍛煉雙上肢，用手捏健身球運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保護(hù)雙上肢血管，避免抽血、靜脈滴注，禁止準(zhǔn)備造瘺側(cè)肢體行中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管、留置針穿刺及采取動(dòng)脈血，以此避免血管壁完整性被破壞或形成血腫而影響內(nèi)瘺的建立，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)抬高至水平以上30°以促進(jìn)靜脈回流，減輕手臂腫脹同時(shí)禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行任何治療及檢查。術(shù)后72h嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺通暢及全身情況，包括患者生命體征、內(nèi)瘺靜脈側(cè)是否能捫及震顫或聽診有無血管雜音、吻合口有無出血及血腫、術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)情況等，如有異常應(yīng)盡早處理。

內(nèi)瘺使用中的護(hù)理

（1）正確掌握首次使用時(shí)間：內(nèi)瘺成熟指與動(dòng)脈吻合后的靜脈呈動(dòng)脈化，表現(xiàn)為血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯震顫或搏動(dòng)。其成熟的早晚與患者自身血管條件、手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況有關(guān)。內(nèi)瘺成熟一般至少需要1個(gè)月，如需提前使用至少在術(shù)后2~3周，NKF-DOQI推薦內(nèi)瘺成型術(shù)后1個(gè)月使用，我國的透析通路使用指南建議術(shù)后2~3個(gè)月開始使用。過早使用易導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短[9]。因此，內(nèi)瘺首次使用時(shí)間應(yīng)由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士和醫(yī)生共同討論決定。

（2）穿刺方法：內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃，本中心采用直線定點(diǎn)換穿法即階梯式穿刺法，每次透析穿刺點(diǎn)距前次穿刺點(diǎn)～（由患者可使用用血管條件決定）左右，依序由近心端到遠(yuǎn)心端，或由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行穿刺，當(dāng)所有穿刺點(diǎn)輪回使用1次后再從第1處穿刺點(diǎn)開始，如此循環(huán)，使整條血管使用均勻，可有效避免形成動(dòng)脈瘤，發(fā)生血管狹窄[10]。

（3）穿刺點(diǎn)的選擇：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口得距離至少3cm以上，針尖呈離心或向心方向穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間隔在5~8cm以上，避免引起再循環(huán)[11]，若針尖呈向心方向穿刺，如動(dòng)、靜脈在同一血管上穿刺至少相距8~15cm，以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。

（4）透析結(jié)束后壓迫止血：內(nèi)瘺首次穿刺使用結(jié)束后由護(hù)士幫助壓迫止血并詳細(xì)向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)及要領(lǐng)，壓迫力度以不滲血、能聽見血管雜音為宜，用彈力繃帶包扎，緩慢松解即壓迫30min后第1次輕松繃帶，35min后第2次再松繃帶，40min后若無滲血可完全解除繃帶，但需繼續(xù)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血。

患者透析間期自我護(hù)理

良好正確的日常護(hù)理是提高動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺使用壽命的重要環(huán)節(jié)，向患者及家屬講解保護(hù)內(nèi)瘺的注意事項(xiàng)，提高患者自我維護(hù)意識(shí)，讓其了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，可取得患者的主動(dòng)配合。

（1）術(shù)側(cè)肢體禁止受壓，衣袖要寬松，不帶過緊飾物，不提重物；加強(qiáng)鍛煉及濕熱敷，透析間期進(jìn)行捏握健身球活動(dòng)每天3~4次，每次10~15min，透析結(jié)束24h后可行濕熱敷20~30min；透析前后保持術(shù)側(cè)肢體局部清潔干燥，預(yù)防穿刺點(diǎn)感染；

（2）自我監(jiān)測：教會(huì)患者及家屬正確判斷內(nèi)瘺的通暢性，即用手觸摸內(nèi)瘺靜脈處若捫及震顫或用耳聽及血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢；

（3）局部用藥：透析前后用喜療妥軟膏涂抹穿刺血管，并給予適當(dāng)按摩，以預(yù)防血管硬化，透析時(shí)用劑安舒能保護(hù)膜噴穿刺點(diǎn)，以促進(jìn)穿刺點(diǎn)盡快愈合；

（4）全身用藥：根據(jù)患者凝血項(xiàng)、血色素、血脂情況，遵醫(yī)囑予抗凝劑，預(yù)防血栓形成；指導(dǎo)患者定時(shí)監(jiān)測血壓，預(yù)防低血壓的發(fā)生（同時(shí)注意低血糖、高熱、大汗、腹瀉時(shí)內(nèi)瘺的監(jiān)測）；避免術(shù)側(cè)肢體外傷，以免引起大出血，非透析時(shí)戴護(hù)腕，注意松緊度適宜，如果有動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。

2結(jié)果

本研究中的血栓形成14例，其中低血壓至血栓形成6例，內(nèi)瘺受壓過久導(dǎo)致血栓3例，患者依從性差內(nèi)瘺側(cè)肢體受涼致血栓5例；非血栓形成6例：護(hù)士穿刺不當(dāng)2例，占，自身血管條件差4例，占。

3討論

閉塞原因分析

低血壓至血栓形成

患者透析中或透析間期血壓過低，血流速度緩慢，血液對血管壁的壓力減弱，血管彈性回縮，管壁黏膜粘連引起內(nèi)瘺閉塞[3]。內(nèi)瘺受壓過久患者透析后壓迫止血時(shí)間過長或透析間期內(nèi)瘺受壓，力度過重，均易使內(nèi)瘺血管管壁塌陷，導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞。

患者依從性差

患者缺乏正確維護(hù)知識(shí)，且自我維護(hù)意識(shí)差，生活中內(nèi)瘺側(cè)肢體受涼，睡覺壓迫內(nèi)瘺，未正確服用降壓藥致低血壓等均可導(dǎo)致瘺閉。

自身血管條件差

糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、老年患者血管病變、血管硬化較嚴(yán)重，內(nèi)瘺易閉塞。

護(hù)士穿刺不當(dāng)

內(nèi)瘺穿刺技術(shù)不熟練，部位不準(zhǔn)確，針頭位置不當(dāng)，可大大增加內(nèi)瘺血管內(nèi)膜的損傷[4]，容易導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

小結(jié)

動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺閉塞也稱為動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺失功，是指由各種原因所致暫時(shí)或永久性內(nèi)瘺功能障礙，此現(xiàn)象可嚴(yán)重影響血液透析患者的正常治療[12]。因此，對動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因進(jìn)行總結(jié)分析價(jià)值較高。血栓形成為其主要原因包括低血壓、穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間過久、患者依從性差等，對此類患者應(yīng)加強(qiáng)透析間期內(nèi)瘺維護(hù)宣教，提高患者自我維護(hù)意識(shí)；非血栓形成的原因包括自身血管條件差及護(hù)士穿刺不當(dāng)?shù)囊蛩�，對此類患者需加�?qiáng)術(shù)前前臂鍛煉，術(shù)后延長內(nèi)瘺成熟期，同時(shí)選擇穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士采取正確穿刺方法進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，提高穿刺成功率，從而延長患者內(nèi)瘺使用壽命。

普通高等教育和成人高等教育構(gòu)成了高校教學(xué)工作的主體，近年來隨著大批�？茖W(xué)生的畢業(yè)，�？粕�本科的需求逐年增大，“專升本”教育在迅速發(fā)展， 給成人高等教育帶來了新的機(jī)遇，將成為高等教育一個(gè)新的突破點(diǎn)和增長點(diǎn)。如何克服目前高校普遍存在的教學(xué)資源相對緊缺、專升本科成人學(xué)生多數(shù)在職工作不能脫產(chǎn)完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的困難，并結(jié)合藥學(xué)成人學(xué)生工作實(shí)踐，提高學(xué)生創(chuàng)制新藥和合理用藥的能力，積極探索適應(yīng)“專升本”科成人學(xué)生的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）組織與考核模式是高等院校研究的一個(gè)新課題。隨著高等教育向“大眾化”的轉(zhuǎn)型，社會(huì)對藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的重新定位提出了迫切要求。新時(shí)期醫(yī)藥專業(yè)的中心任務(wù)將是創(chuàng)制新藥和合理用藥。

創(chuàng)新藥物的研究永遠(yuǎn)是藥品研發(fā)和生產(chǎn)的主題，是藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的前沿。而合理用藥是藥學(xué)教育的另一主題，目前醫(yī)院藥學(xué)工作正面臨著“從面向藥品到面向病人”、“從以藥品供應(yīng)為主到以合理用藥為主”的兩大轉(zhuǎn)變。同時(shí)零售藥店在目前社會(huì)條件下，也將合理用藥提高到一個(gè)新的重要高度。藥學(xué)成人“專升本”教育的對象多數(shù)來自醫(yī)院藥房、藥店、醫(yī)藥公司、藥品零售批發(fā)及生產(chǎn)研發(fā)等部門，是受過大學(xué)�？平逃�有一定工作經(jīng)驗(yàn)的在職人員，“專升本”教育屬于�？坪蟮睦^續(xù)教育，“專升本” 教育的重點(diǎn)應(yīng)放在專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課的教學(xué)上，應(yīng)重點(diǎn)放在實(shí)踐能力的培養(yǎng)上，藥學(xué)成人“專升本”教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是高層次應(yīng)用型人才的培養(yǎng)[1]。畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑，是為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究和提高實(shí)際工作能力而設(shè)置的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也是對學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，分析問題、解決問題綜合能力的訓(xùn)練與檢驗(yàn)。北京大學(xué)藥學(xué)院成人教育歷史悠久，自50年代末就開始招收夜大學(xué)�？茖W(xué)生，20xx年開始招收夜大學(xué)專升本科學(xué)生，目前有夜大學(xué)�？啤⒁勾髮W(xué)專升本科兩個(gè)辦學(xué)層次，在校學(xué)生1200多人，為北京市醫(yī)藥行業(yè)在職人員素質(zhì)的提升做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。筆者結(jié)合本院多年的成人教育辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮北京大學(xué)文、理、醫(yī)、工的學(xué)科優(yōu)勢，對藥學(xué)夜大學(xué)專升本成人學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）組織與考核的模式進(jìn)行了有益的探索。

一、探索成人學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）單位與學(xué)校共同指導(dǎo)組織管理模式 1。畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）單位的確定藥學(xué)夜大學(xué)專升本科學(xué)生均應(yīng)在工作所在的單位完成不少于18~20周的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作，學(xué)院對承擔(dān)畢業(yè)論文單位提出基本要求和條件，對一些有部分困難的單位提供力所能及的幫助，學(xué)院幫助聯(lián)系暫時(shí)沒有工作的學(xué)生解決完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）單位。

2。導(dǎo)師的遴選學(xué)院選派講師以上教師與學(xué)生所在單位指導(dǎo)人員組成導(dǎo)師組共同承擔(dān)學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的指導(dǎo)工作。如在三級(jí)（甲、乙）以上醫(yī)院（包括三級(jí)醫(yī)院） 工作的學(xué)生，可選本單位副主任職稱以上的藥師擔(dān)任單位導(dǎo)師；在三級(jí)（甲、乙）以下醫(yī)院工作的學(xué)生， 可選本單位副主任藥師職稱以上或科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任單位導(dǎo)師；從事藥品研發(fā)、生產(chǎn)領(lǐng)域的學(xué)生可選本單位副高職稱以上人員擔(dān)任單位導(dǎo)師；在藥品零售、藥品批發(fā)等流通領(lǐng)域工作的學(xué)生，選本單位中級(jí)職稱以上人員或部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任單位導(dǎo)師。暫時(shí)沒有工作需在校完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的學(xué)生，由學(xué)院教師擔(dān)任導(dǎo)師。