醫(yī)保申請辦理和轉(zhuǎn)移指南

　　社會保險（Social Insurance）是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。下面是小編幫大家整理的醫(yī)保申請辦理和轉(zhuǎn)移指南，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫(yī)療保險申請辦理

　　城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。合同制農(nóng)民工參加單位所在地的社會保險，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立基本醫(yī)療保險個人賬戶，合同制農(nóng)民工在終止或解除勞動合同后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險個人賬戶儲存額一次性發(fā)給本人。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每一參保人員建立基本醫(yī)療保險個人賬戶，以本人身份證號碼作為終身醫(yī)療保險號碼。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由企業(yè)為員工統(tǒng)一進行辦理，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當?shù)芈毠へ摀�水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2%;個人繳費基數(shù)應按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫(yī)療保險費;個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。

　　個人賬戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩部分：個人繳納工資收入的2%，企業(yè)繳納工資收入的10%。個人繳費的全部記入個人賬戶，單位繳費的一部分記入個人賬戶，單位繳費一般按30%左右劃入個人賬戶。確定單位繳費劃入個人賬戶的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分，單位繳費用于劃入個人賬戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。

　　在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

　　醫(yī)療保險如何轉(zhuǎn)移接續(xù)?

　　流動人員跨省就業(yè)時可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個人賬戶可以跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。除醫(yī)療保險關(guān)系可跨省轉(zhuǎn)移之外，隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。進城打工的農(nóng)民工，可在就業(yè)地參加當?shù)氐穆毠せ�本醫(yī)療保險，回農(nóng)村后可帶回，轉(zhuǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，而且不會中斷。

　　辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時，首先要在原參保地辦理醫(yī)療保險關(guān)系注銷手續(xù)，然后由本人向市社保中心提出醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申請，憑轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保(合)憑證》以及原參保地醫(yī)療保險繳費憑證，填寫《醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申請表》到市社保基金結(jié)算中心辦理醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。有接收單位的，由單位辦理醫(yī)保手續(xù)，沒有接收單位的，個人應在終止原基本醫(yī)療保險關(guān)系后的三個月內(nèi)參保繳費。

　　為保證轉(zhuǎn)移接續(xù)信息順暢簡便，人力資源和社會保障部將會同衛(wèi)生部設(shè)計統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保憑證，身份證號碼是參保人員的唯一識別碼，參保人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，只需要向社保機構(gòu)出示，參保信息即可得到及時更新。

　　享受醫(yī)療保險待遇的相關(guān)規(guī)定

　　連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇;在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。

　　退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的`，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

　　延伸閱讀

　　九大醫(yī)保

　　一、大醫(yī)院醫(yī)保藥品在社區(qū)醫(yī)院也可報銷

　　目前，本市醫(yī)保大醫(yī)院藥品報銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報銷品種僅為1435種。

　　12月1日起，本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，醫(yī)�；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，均可以執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報銷范圍，大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)也可以采購、使用和報銷。

　　二、職工在社區(qū)就醫(yī)時個人負擔減輕20%

　　目前，本市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診報銷比例可達到90%，個人醫(yī)療費用負擔減輕20%。

　　三、四類慢性病患者可享2個月長處方報銷

　　為進一步方便患者在大醫(yī)院和社區(qū)用藥銜接，減少患者到大醫(yī)院往返奔波、排隊開藥的麻煩，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計生部門依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個月量的常用藥品。

　　符合上述要求的長處方藥品費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

　　四、上門服務(wù)醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷

　　2023年，市衛(wèi)生計生部門出臺了開展居家上門醫(yī)療服務(wù)的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)。

　　為保障上門巡診工作的順利落實，方便百姓就醫(yī)，本市醫(yī)保部門明確，居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)�；�金予以支付。同時，對定點醫(yī)療機構(gòu)也提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)。

　　五、家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷且起付線減半

　　為讓老年人生活質(zhì)量更有保障，醫(yī)保政策積極鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。

　　六、全市醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷

　　12月1日起，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，即使不是患者所選擇的定點醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

　　七、9種特殊病不出醫(yī)院門就能報銷

　　北京市9種門診特殊病申報、備案、治療、報銷，可在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”完成。

　　1.惡性腫瘤的放化療

　　2.腎透析

　　3.腎移植服抗排異藥

　　4.肝移植服抗排異藥

　　5.血友病

　　6.再生障礙性貧血

　　7.心臟移植術(shù)后服抗排異藥

　　8.肺移植服抗排異藥

　　9.肝腎聯(lián)合移植術(shù)后服抗排異藥

　　注：特殊病種不包括除上述幾種疾病之外的慢性病，如，冠心病、高血壓等。

　　八、京津冀三地醫(yī)保有望報銷

　　針對試點機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中涉及的康復、護理項目以及和北京市市屬醫(yī)院的合作指導項目，京津冀三地民政部門協(xié)調(diào)衛(wèi)生計生和人力社保部門跟進業(yè)務(wù)指導，相互配合。

　　做好三地異地醫(yī)保報銷政策的對接落實，有針對性的引導北京市市屬醫(yī)院和河北、天津試點機構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)單位開展合作和交流，探索將試點機構(gòu)中符合條件的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入北京市醫(yī)保范疇，推動醫(yī)保系統(tǒng)對接，實現(xiàn)試點機構(gòu)京籍老年人醫(yī)療報銷方便快捷。

　　九、補充醫(yī)保也能在線報銷

　　過去只能通過手工報銷的補充醫(yī)療保險，現(xiàn)在也可以進行在線報銷了。

　　FESCO全新推出了“補醫(yī)保在線報銷”功能，通過成立“集約化處理小組”，將醫(yī)保報銷最繁瑣的審單環(huán)節(jié)前置化和線上化，員工僅需用手機申請報銷，拍照上傳單據(jù)并提交實體單據(jù)，即可快速完成報銷流程。

　　補充醫(yī)保是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充。