首診負(fù)責(zé)制制度

一、首先接診的科室為首診責(zé)任科室，接診醫(yī)師為首診責(zé)任人。

二、首診醫(yī)師對病人進行初步診斷，并做出相應(yīng)處理，不允許任何推諉或變相推諉現(xiàn)象。

三、遇到需要急診搶救的危重病人，應(yīng)就地?fù)尵戎委�；如設(shè)備、條件有限，首診醫(yī)師在應(yīng)急對癥處理的同時，與上級醫(yī)院或120聯(lián)系，并護送病人到上級醫(yī)院。

四、遇危重、疑難病人處理困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診、它科會診，或轉(zhuǎn)診，并上報業(yè)務(wù)主管部門。

五、病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協(xié)同處理，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細(xì)記錄處理經(jīng)過。

六、病人因病情需要住院或觀察室留觀，門診醫(yī)師須與有關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系并做好交接，以保*醫(yī)療安全。危重病人進行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院，均需有醫(yī)護人員護送。

七、因病情需要轉(zhuǎn)院治療的病人，嚴(yán)格按照雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。

八、病人病情變化或需要進行特殊檢查治療時，醫(yī)生必須盡到告知義務(wù)。

三級醫(yī)師查房制度

一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。

（一）主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)、護士長等有關(guān)人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在其入院1周內(nèi)完成。對危重患者副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時查房。

（二）主治醫(yī)師查房對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在其入院24小時內(nèi)完成，每周至少2次，應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實診療計劃。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少不少于2次。

（三）住院醫(yī)師對所管患者要全面負(fù)責(zé)，對一般患者每日至少查房1次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。

三、查房內(nèi)容

（一）科主任、主任醫(yī)師查房應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療；審查對新入院、危重患者的診斷、診療計劃和重大手術(shù)的適應(yīng)*及術(shù)前準(zhǔn)備情況；決定患者出院及轉(zhuǎn)院等；進行必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師的指導(dǎo)，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題；抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。

（二）主治醫(yī)師查房要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導(dǎo)，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。

（三）住院醫(yī)師查房要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負(fù)責(zé)修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。

疑難病例討論制度

二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的*技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定*或結(jié)論*意見記錄于病程記錄中。

死亡病例討論制度

一、死亡病例討論必須在病人死亡后一周內(nèi)進行，不得超過兩周。

二、死亡病例討論由科主任主持，討論結(jié)果要詳細(xì)記錄在專用本上，由科主任決定收錄于病案中的內(nèi)容。

三、討論內(nèi)容包括：患者死因、評估及診治搶救的過程、經(jīng)討論確認(rèn)在診治及搶救過程中存在明顯缺陷時，討論記錄應(yīng)上報辦公室，必要時進行院死亡病例討論。

四、死亡病例討論記入病歷部分按死亡病例討論格式書寫。

會診制度

一、會診主要是解決患者的診斷與治療。凡遇下列情況，應(yīng)及時申請會診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急病人需要及時搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及�？浦�識，需要提供咨詢或協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；錯收病人或有合并癥，需要轉(zhuǎn)科治療等。

二、科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，填寫會診申請單，提出會診要求和目的，送往會診科室。應(yīng)邀科室會診醫(yī)師應(yīng)是主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師、急診會診可由經(jīng)治醫(yī)師申請，在會診申請單上注明“急”字，特別緊急或搶救*會診可用電話邀請，應(yīng)邀科室會診醫(yī)師可以是住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，實習(xí)進修醫(yī)師一律不得單獨應(yīng)邀會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師陪同，必要時主治醫(yī)師參加。如病人需要�？铺厥鈾z查，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)親自參加協(xié)同檢查。

三、一般會診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在一天內(nèi)完成。急診會診，被邀科室醫(yī)師必須突出“急”字，及時會診，不得借故延誤。必須隨請隨到。

四、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)人員參加，與會人員廣泛討論，對已決定的診療方案，經(jīng)治醫(yī)師必須服從，認(rèn)真執(zhí)行。

五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。會診時一般由申請科主任主持，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會診記錄。

六、院外會診：本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意報請業(yè)務(wù)副院長，由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，會診一般由申請科主任主持，業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科長參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會診記錄。

七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和診記錄，會診時要詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)*，明確提出會診意見，主持人要進行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。

術(shù)前討論制度

一、凡重大、疑難、新開展手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，一級急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時，由手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進行必要的討論。術(shù)前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、*醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加，新開展的手術(shù)邀請醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加

二、術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗、造影、ct等。重點的介紹病情，并提出自己或*小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關(guān)資料。

前準(zhǔn)備、*方式、術(shù)后觀察事項、護理要點等。

危重患者搶救制度

一.臨床科室危重患者搶救應(yīng)在科主任或副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進行。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師（主治醫(yī)師資格及以上人員）主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。

二.搶救過程中如需請他科會診或協(xié)助搶救，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，全力支持，不得延誤或推諉。必要時搶救科室可指名要求有關(guān)科室正（副）主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。

三.參加搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、*作嫻熟、觀察嚴(yán)密。嚴(yán)格執(zhí)行無菌*作原則和三查八對制度，注意采取保護*醫(yī)療措施，嚴(yán)防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四.搶救過程中應(yīng)堅持告知同意原則，如需進行具有危險*或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應(yīng)向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認(rèn)可后方可實施。

五、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式兩份，一份交病人家屬，一份貼在病歷上。

六、搶救記錄應(yīng)詳實、準(zhǔn)確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過程中來不及記錄的，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)應(yīng)及時補記，搶救記錄嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫。

七、各臨床科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、*品定人管理、定點放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時消毒滅菌，及時整理補充，班班清點交接，確保齊全完備，隨時可用。

手術(shù)分級管理制度

一、手術(shù)及有創(chuàng)*作分級

手術(shù)及有創(chuàng)*作是指各種開放*手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜*和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：

(一)四級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。

(二)三級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。

(三)二級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。

(四)一級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

(一)住院醫(yī)師

(二)主治醫(yī)師

(三)副主任醫(yī)師：

1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)者。

2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四級手術(shù)。

(二)主治醫(yī)師：可主持三、四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展二級手術(shù)。

(三)低年資副主任醫(yī)師：可主持二、三、四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展一級手術(shù)。

(四)高年資副主任醫(yī)師：可主持二、三、四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，開展一級手術(shù)；根據(jù)實際情況可主持部分一類手術(shù)和新項目手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

(一)常規(guī)手術(shù)

1、四級手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。

2、三級手術(shù)：科主任審批，主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。

3、二級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。

4、一級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。

高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

（三）急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。

（四）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)

1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。

2、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。

（五）外出會診手術(shù)

本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。

分級護理制度

病員入院后由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，下達(dá)醫(yī)囑。

一、特級護理

（一）病情依據(jù)

1、病情危重，隨時需要進行搶救的患者。

2、各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者

3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

（二）護理要求

1、除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

3、制定護理計劃，有完整的特護記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

4、重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

5、備齊急救*品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌*作規(guī)程。

二、一級護理

（一）病情依據(jù)

1、重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。

2、生活一部分可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

1、隨時觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、重癥患者的生活護理應(yīng)由護理人員完成。

3、定時巡視病房，隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

三、二級護理

（一）病情依據(jù)

1、急*癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。

2、慢*病限制活動或生活大部分可以自理的患者。

（二）護理要求

1、定時巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進行生活護理。

四、三級護理

（一）病情依據(jù)

生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。

（二）護理要求

1、常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

查對制度

一、臨床科室

（一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、*別、床號、住院號（門診號）。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：加*前查、加*中查、加*后查；對床號、姓名、*名、有效期、劑量、濃度、時間、用法。

（三）清點*品時和使用*品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

（四）給*前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇*時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給*要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種*物時，要注意*物配伍禁忌。

（五）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保*安全。

二、手術(shù)室

（一）接病員時，要查對科別、床號、姓名、*別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用*。

（二）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、*方法及*用*。

（三）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。

三、*房

（一）*時，查對處方的內(nèi)容、*物劑量、配伍禁忌。

（二）發(fā)*時，查對*名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（*袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對*品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

四、血庫

（一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

（二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、血液種類和劑量、采血日期、血液的有效期、血液質(zhì)量。

五、檢驗科

（一）采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

（二）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、*別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

（三）檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。

（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。

（五）發(fā)報告時，查對科別、病房。

（一）收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、*別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

（二）制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

（三）診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

（四）發(fā)報告時，查對單位。

七、放*科

（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

（一）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間。

（二）低頻治療時，查對極*、電流量、次數(shù)。

（三）高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

九、供應(yīng)室

（一）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

（一）檢查時，查對科別、床號、姓名、*別、檢查目的。

（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（三）發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

醫(yī)師值班、交接班制度

一、各臨床、醫(yī)技科室必須安排專人嚴(yán)密妥善地安排好晝夜值班醫(yī)師（技師），值班醫(yī)師必須本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和對病人高度負(fù)責(zé)的精神堅守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進行。

二、值班醫(yī)師必須具備*處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力。實習(xí)醫(yī)師不得*承擔(dān)值班任務(wù)。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的來院進修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室?guī)Ы�、考�?—6個月，經(jīng)考核合格報醫(yī)務(wù)科審批，獲得處方權(quán)后方可*值班。在職輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必須經(jīng)所在科室?guī)Ы獭⒖己撕细�，科主任認(rèn)可同意后方可*值班。

三、醫(yī)師應(yīng)按照《醫(yī)師排班表》輪流值班。節(jié)假日應(yīng)將《排班表》抄報醫(yī)務(wù)科。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，應(yīng)向排班醫(yī)師說明，并在《醫(yī)師排班表》上注明。調(diào)換雙方應(yīng)協(xié)調(diào)清楚，嚴(yán)禁出現(xiàn)塌班、空崗現(xiàn)象。下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開崗位。

四、臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)班外時間（午間、夜間、節(jié)假日）全科臨時*醫(yī)療處置，急危重癥病人的觀察、治療和搶救，急會診，急診入院病人的檢診與處理及首次病程記錄書寫等，同時應(yīng)協(xié)助值班護士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本*所負(fù)責(zé)之各項檢查、檢驗工作（如x光、ct、mri、各種血液檢查等），以保*配合臨床診療搶救需要。

五、病區(qū)值班應(yīng)設(shè)“三線醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。即：

（一）一線：住院醫(yī)師；二線：主治醫(yī)師；三線：主任（副主任）醫(yī)師。

（二）一線醫(yī)師必須在病區(qū)留宿；二、三線醫(yī)師可在家待班。

（三）值班醫(yī)師實行“逐級報告負(fù)責(zé)制”。即一線醫(yī)師無法處理時請二線醫(yī)師，二線醫(yī)師仍無法處理請三線醫(yī)師，以此類推。

（四）二、三線醫(yī)師均必須保*值班時間內(nèi)通訊工具（移動電話、住宅電話、傳呼機）暢通有效，隨叫隨到。

（五）一線醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，如有急診搶救、會診等需離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向

六、值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真完成值班記錄，做好每班交接工作。病區(qū)每日晨早會集體交班一次。值班醫(yī)師應(yīng)詳實匯報急診入院、手術(shù)、危重、搶救、特殊檢查和治療等病人的病情變化、處理轉(zhuǎn)歸等情況。危重病人還應(yīng)做到床邊交班。

新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

二、制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)*機制。

三、對新開展的醫(yī)療技術(shù)建立檔案資料，包括申請、審批、實施及*情況的記錄等。

四、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理與評價，并有相應(yīng)的文字記錄資料。

五、開展的每一項新技術(shù)、新項目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施的支持。當(dāng)新技術(shù)、新項目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止此項技術(shù)；按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。

六、項目負(fù)責(zé)人應(yīng)對新開展技術(shù)開展過程中各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行風(fēng)險預(yù)測與評估，一旦意外發(fā)生，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險降到最低限度。

七、制定醫(yī)療技術(shù)科研審批制度，進行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護患者安全。同時，不得向患者收取相關(guān)費用。

八、不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)的或安全*和有效*未經(jīng)臨床實踐*的技術(shù)。

臨床用血審核制度

一、醫(yī)院檢驗科（血庫）在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

二、遵循輸血原則，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

（一）臨床輸血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

（二）對一般*輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠�。對血紅蛋白在﹥100克以上、血*素﹥30%者，原則上不得申請用血。

（三）提倡成分輸血。成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于50%。

三、用血申請、審批程序

（一）臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能*，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，征得患者或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后歸入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。

（二）申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。

（三）臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。

四、檢驗科（血庫）必須優(yōu)先、重點保*每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。

五、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

一、病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進行正確診斷、治療和護理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。

二、病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下：

（一）住院病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏*，需要復(fù)寫、修改的除外）。門（急）診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)*或黑*圓珠筆。

（二）病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語（部分可用外文縮寫）。尚無正式譯名的外文可用外文原名。*名使用中文書寫，確無譯名時方可使用拉丁文或英文書寫。簡化字按1964年*文字改革委員會、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

（三）各項記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時注明時刻。時刻的書寫采用24小時制。

（四）病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，重點突出，邏輯*強，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點正確。書寫過程出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（五）病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項認(rèn)真填寫，不得遺漏。無內(nèi)容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。

（六）病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。

1、實習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

2、進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本*工作的實際情況，經(jīng)分管主任（副主任）醫(yī)師認(rèn)定后書寫病歷。

（七）上級醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅*鋼筆或水筆。

（八）各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。對病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。疾病診斷為通用的疾病名稱，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校*材的名稱為準(zhǔn)，不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q（如支擴、高心等）。

（九）計量單位：一律采用中華*共和國法定計量單位。

（十）診斷名稱應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫疾病全稱，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

1、診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師書寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。

2、若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫出入院診斷，并簽上姓名與日期。

3、若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師確認(rèn)并簽名。

（十一）凡*物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁*物過敏欄內(nèi)用紅*鋼筆或水筆注明過敏*物的名稱。無*物過敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。

（十二）化驗報告單應(yīng)按報告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報告應(yīng)分門別類另紙粘貼。

（十三）因搶救急危重癥患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

三、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過一周，并及時報病案室登記備案。

四、加強病歷安全保管，任何人不得涂改、隱匿、銷毀病歷，防止搶奪、損壞、竊取、丟失病歷。

五、*、司法機關(guān)、保險公司、患者或其代理人需查閱或復(fù)印病歷時，持規(guī)定的相關(guān)*件，到病案室調(diào)閱及復(fù)印病歷。本院醫(yī)師因科研、教學(xué)需要查閱病歷，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后，在病案室查閱，查閱后立即歸還，不得帶出病案室。

第2篇：首診科室與首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度

首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。

二、為保*安全醫(yī)療，防止推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，做到“誰首診，誰負(fù)責(zé)”。

三、首診醫(yī)師按要求進行病歷采集、體格檢查及必要的輔助檢查，詳細(xì)記錄病史及檢查結(jié)果，對診斷已明確的病人應(yīng)及時治療或收住入院；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

四、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先搶救并及時報告相關(guān)診療小組和科主任�？浦魅螒�(yīng)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和推諉。

五、對診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須收入住院，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

六、對已接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。

七、對不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)生醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛的，要追究首診醫(yī)師的相應(yīng)責(zé)任。

三級醫(yī)師查房制度

一、各級醫(yī)師查房時，要以病人為中心，突出醫(yī)療特*和優(yōu)勢。下級醫(yī)師在查房前要準(zhǔn)備好病歷、x光片或ct片、檢查報告及所需的器材等。各級醫(yī)師查房時占位規(guī)范，著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，對病人關(guān)心體貼，查房時文明用語。遵守保護*醫(yī)療要求。

二、主任醫(yī)師（含科主任、副主任醫(yī)師）查房每周至少二次，審查和指導(dǎo)急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法。抽查病歷書寫情況，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時糾正。查房內(nèi)容要突出醫(yī)療優(yōu)勢和中醫(yī)*特*，體現(xiàn)國內(nèi)外學(xué)術(shù)新進展，反映個人學(xué)術(shù)特*和學(xué)術(shù)經(jīng)驗。

三、主治醫(yī)師對所管病人每日至少查房一次，對i級護理及疑難危重病人應(yīng)重點查房，新入院病人48小時內(nèi)查房完畢。確定所分管病人的診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，及時了解病情變化及療效判定。向下級醫(yī)師介紹診治上的新進展。檢查和指導(dǎo)下級醫(yī)師書寫病歷，對重要病人親自落實知情談話制度，決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單，審查特殊*品處方及病歷首頁并簽字。對急危重、疑難病例或特殊病例，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報并請上級醫(yī)師查房協(xié)助解決。

四、住院醫(yī)師每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，12小時留院制的醫(yī)師按規(guī)定夜查房一次，要求既重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，又同時巡視一般病員；既注意觀察病情變化，又關(guān)注病人飲食起居及情緒狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)師。及時完成新入院病人病歷及病程記錄，落實診療措施，核查各種輔助檢查報告單的回歸并分析檢查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果作出相應(yīng)處理，必要時報告上級醫(yī)師。

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、*醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在*實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)*作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或*醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）*實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、*別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、*安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌*物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、*別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)*等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和*醫(yī)師報告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、*別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用*、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整*、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步*作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用*、輸血的核查：由*醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與*醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、*科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

第3篇：會診制度

[篇一:會診制度]

凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、x光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。

一、科內(nèi)會診

對本科內(nèi)較疑難或?qū)�科研、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。

二、科間會診

1、門診會診

根據(jù)病情，若需要他科或*會診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或*會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。

2、病房會診

院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任(急癥例外)，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。

申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。

被邀請科室醫(yī)師會診時，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會診單上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。

申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急癥例外)。

3、急診會診

急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字�；蛘咧苯与娫捦ㄖ�和邀請。會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須全程陪同，配合會診及搶救工作。

4、院內(nèi)大會診

疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1-2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。

會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加，必要時分管副院長參加，由主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。

5、院外會診

本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請，包括簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。由醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會診由科主任、醫(yī)務(wù)科主任或分管副院長主持。主治醫(yī)師報告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會診記錄。

需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科室主任審簽，送醫(yī)務(wù)科登記，報分管副院長審批。

6、外出會診

外院指定邀請我院醫(yī)師會診，必須提供單位(醫(yī)務(wù)科)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意，辦理外出會診手續(xù)后方可外出會診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切責(zé)任。

7、會診時應(yīng)注意的問題。

申請會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。

切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的各項準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚學(xué)術(shù)*。主持人要綜合分析會診意見，進行小結(jié)，提出具體診療方案。

任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

[篇二:會診制度]

(一)院內(nèi)科間會診

1、會診的提出:會診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會診單，須詳細(xì)填寫申請單的申請會診項目，簡要重點描述病人的病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經(jīng)主治醫(yī)師審核并簽宇。申請科室負(fù)責(zé)將申請單送達(dá)邀請會診科室。特殊病人經(jīng)科主任(或主任醫(yī)師)同意并簽宇，可以特邀會診醫(yī)師。

2、會診時間要求:一般會診48小時內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕病人，可預(yù)約時間到�？茩z查。院區(qū)內(nèi)急會診必須在10分鐘內(nèi)到位，(院址分散的酌情適當(dāng)放寬時限)搶救須隨請隨到，危重病人可以電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看病人進行電話會診。

3、會診醫(yī)師的資格認(rèn)定:由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的總住院醫(yī)師(二線)或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會診工作。如被邀請科室的會診醫(yī)師因故不能及時到場，須請該科其他同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代為會診。對特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室的科室主任(或主任醫(yī)師)同意并簽字。院內(nèi)急會診如二線醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級醫(yī)師及時完成會診。

4、會診醫(yī)師職責(zé):詳細(xì)閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會診后須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和建議，會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名，會診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。會診時須有*請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。

5、會診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，自簽署時起，病人的診療責(zé)任由轉(zhuǎn)入科室負(fù)貢。因各種原因暫時不能轉(zhuǎn)入時，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉(zhuǎn)入，確有困難時須上報醫(yī)療行政主管部門協(xié)調(diào)解決。

(二)院際間會診制度

1、疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經(jīng)病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關(guān)*(或會診醫(yī)師)，報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的準(zhǔn)備工作，并做好會診記錄。

2、院內(nèi)外聯(lián)合會診由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請，并提供病歷摘要。會診由科室主任(或副主任)主持。主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄工作。

[篇三:會診制度]

一、科內(nèi)會診:對本科內(nèi)較疑難或?qū)�科研、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。

二、科間會診:是指醫(yī)院各科室因醫(yī)療需要而要求某一個科室給予的會診。

1、由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，并填寫會診單，本醫(yī)療組主治及以上醫(yī)師審查簽字。應(yīng)邀醫(yī)師必須為主治醫(yī)師以上人員，一般會診在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。

2、會診醫(yī)師不能確診或遇到不能處理的問題，應(yīng)主動請本科上級醫(yī)師再次會診。請會診科室醫(yī)師認(rèn)為會診未能確診時，也可主動提出再次請會診醫(yī)師的上級醫(yī)師會診。

3、同一科室會診同一病人兩次以上仍不能解決診療問題，原則上應(yīng)由科室正副科主任會診，并不得再收取會診費。

4、超過5個*及兩次本*會診未能解決問題時及時申請全院會診。

5、醫(yī)務(wù)處有權(quán)指定有關(guān)會診醫(yī)師，被指定的會診醫(yī)師，應(yīng)以搶救患者為第一原則，不得以任何理由予以拒絕。

三、急診會診:被邀請的人員必須隨請隨到。急救時應(yīng)在接到邀請會診的通知(電話)樓內(nèi)5分鐘內(nèi)，樓間10分鐘內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場。會診時，申請醫(yī)師必須在場配合會診搶救工作。

四、全院會診:是指由科室根據(jù)病情需要或患者與家屬自己提出的要求醫(yī)院組織相關(guān)科室參加的集體會診。

1、需要全院會診的病例，原則上先由全科討論，如仍不能確定診斷或治療時，可向醫(yī)務(wù)處提出申請。申請時應(yīng)填寫患者基本病情、會診理由、要求解決的問題及所邀請的會診科室，經(jīng)科主任審查簽字后上報醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處同意，確定會診時間，再由醫(yī)務(wù)處具體組織相關(guān)人員參加，會診一般由科主任主持，醫(yī)務(wù)處主管人員參加。

2、參加會診醫(yī)師必須是副主任醫(yī)師及以上人員。

五、派出會診:請會診的醫(yī)院必須持蓋有該院醫(yī)務(wù)處公章的介紹信、會診單與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，并辦理會診手續(xù)。醫(yī)務(wù)處根據(jù)會診要求，通知科主任安排會診醫(yī)師。如果請會診的醫(yī)院點名會診，科主任盡可能安排被點名醫(yī)師前去會診。派出急會診應(yīng)告知總值班或值班的院級領(lǐng)導(dǎo)。任何醫(yī)師不允許私自外出會診。違章者，發(fā)生任何意外，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)。

六、外請專家會診:凡因患者病情需要邀請外地醫(yī)療機構(gòu)的專家會診或手術(shù)，嚴(yán)格依照<醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定>和<外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法>的規(guī)定辦理科室應(yīng)提前三天寫出正式書面申請單，包括會診或手術(shù)病人病歷摘要、擬邀請醫(yī)師姓名、會診或手術(shù)時間等內(nèi)容，遞交醫(yī)務(wù)處(急會診須征得醫(yī)務(wù)處或主管院長同意)。經(jīng)審批同意后，由醫(yī)務(wù)處向擬邀請專家醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處遞交申請單，并通知手術(shù)室，無醫(yī)務(wù)處通知手術(shù)室將不予安排手術(shù)。(具體規(guī)定詳見<寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外國醫(yī)師來院行醫(yī)管理規(guī)定>及<寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)于邀請外地專家會診或手術(shù)的管理規(guī)定(試行)修訂>)

七、會診費管理:會診費依照當(dāng)時物價標(biāo)準(zhǔn)收取。由請會診科室以會診費記入患者住院帳單，并向被請會診醫(yī)師出具會診憑據(jù)。會診醫(yī)師持會診憑據(jù)每月底由科室統(tǒng)一登記造冊并將原始憑據(jù)一起交到質(zhì)控辦，質(zhì)控辦將會診費從請會診的科室的支出中扣除。月底統(tǒng)一結(jié)算，將會診費發(fā)給會診醫(yī)師本人。

八、會診人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，切忌敷衍了事，嚴(yán)禁遲到、缺席。

[篇四:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會診制度]

一、目的

為了使患者得到及時、準(zhǔn)確的診斷和治療，特制定會診制度。

二、定義

會診的流程標(biāo)準(zhǔn)。會診包括:科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、赴外院會診。

三、職責(zé)

1、醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)制定和修訂會診制度。

2、醫(yī)療科室醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行會診制度。

3、醫(yī)療科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室會診制度的執(zhí)行。

4、醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院會診制度的執(zhí)行。

5、院長負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)部主任會診制度的執(zhí)行。

四。程序

1、會診對象

急診、門診、住院的疑難病例、危重病例、特殊病例和三日未確診病例。

2、會診人員資格

原則上會診人員由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，緊急情況下除外。

3、會診申請

(1)科內(nèi)會診申請

由主管醫(yī)師向科主任提出口頭會診申請，科主任批準(zhǔn)后執(zhí)行。

(2)科間會診申請

由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生審核簽字，送達(dá)被邀請的科室執(zhí)行。

(3)急診會診申請

由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，并在申請單上注明“急”字，立即送達(dá)被邀請科室執(zhí)行。病情特別緊急可在會診單上注明“特急”，立即送達(dá)被邀請科室執(zhí)行，或用電話邀請先執(zhí)行，后補寫書面會診單。

(4)院內(nèi)會診申請

由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務(wù)部或總值班批準(zhǔn)。由臨床部或總值班通知受邀請科室后執(zhí)行。

(5)院外會診申請

由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，發(fā)出邀請函；緊急情況時，可由醫(yī)務(wù)部派人派車前往；必要時也可由申請會診科主任攜帶病歷，陪同患者到外院會診；也可將電子病歷資料，網(wǎng)上轉(zhuǎn)發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進行遠(yuǎn)程會診。

(6)赴院外會診或手術(shù)申請

由院外醫(yī)院邀請，填寫院外會診邀請函，醫(yī)務(wù)部審核后，上報院長審批。

4、會診人員

(1)科內(nèi)會診人員

由本科室主任主持和召集，科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

(2)科間會診人員

由本科室主任主持，被邀請科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，特殊情況除外。

(3)急診會診人員

被邀請科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任，特殊情況除外。

(4)院內(nèi)會診人員

由醫(yī)務(wù)部主任主持，應(yīng)由被邀請科室主任或?qū)＜覔?dān)任，醫(yī)務(wù)部確定會診時間及組織相關(guān)人員參加。

(5)院外會診人員

由醫(yī)療院長主持，應(yīng)由市級以上三級*等醫(yī)院科主任或?qū)＜覔?dān)任。

(6)赴院外會診或手術(shù)人員

由我院科主任或?qū)＜覔?dān)任，在不影響本院工作的前提下前往。

5、會診時間

(1)科內(nèi)會診時間

由本科主任根據(jù)情況自行按排。

(2)科間會診

在接到會診單2小時內(nèi)完成，如需專科會診的病情較輕的患者，可由醫(yī)護人員帶領(lǐng)到專科會診。

(3)急診會診

必須在接到書面申請單后10分鐘到達(dá)會診科室，病情特別緊急會診必須在接到書面申請單或電話后10分鐘到達(dá)會診科室，不得延誤。

(4)院內(nèi)會診

在接到書面申請單后12個小時內(nèi)完成。

(5)院外會診

應(yīng)有臨床部與院外受邀請單位協(xié)商后確定時間。

(6)赴院外會診或手術(shù)時間

應(yīng)由臨床部確定。

6、會診記錄

所有會診均由主管醫(yī)生填寫會診申請單，匯報病情。受邀會診醫(yī)生會診完畢后，要在會診患者病歷中詳實記錄會診記錄，會診記錄上要有會診醫(yī)生的手寫簽名，并歸檔到病案中。