痛覺過敏與學(xué)習(xí)記憶的關(guān)系

痛覺過敏；中樞敏感化；動作電位

突觸功能及其結(jié)構(gòu)的改變，構(gòu)成了突觸的可塑性。突觸可塑性包括兩大方面，一是突觸功能的增強(qiáng)，二是突觸功能的減低。
在大腦海馬區(qū)給予高頻條件刺激可誘發(fā)突觸傳遞效能增強(qiáng)，并可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，即長時(shí)程增強(qiáng)（long?term potentiation,LTP）。而在脊髓也發(fā)現(xiàn)了這種應(yīng)用依賴性的突觸可塑性［１］ ，此種突觸可塑性形成了損傷后痛覺高敏感，即中樞敏感化。
1 疼痛——外周和中樞敏感化
在哺乳動物，疼痛是對有害刺激產(chǎn)生的早期警告保護(hù)性反應(yīng)，由初級感覺神經(jīng)元——傷害感受器介導(dǎo)，通過激活轉(zhuǎn)導(dǎo)分子如短暫受體電位離子通道TRPV1而在傷害感受器外周產(chǎn)生內(nèi)向電流，如果這個(gè)電流超過閾電位水平就可在傷害感受器的軸突產(chǎn)生動作電位，隨后逐步傳遞到脊髓，經(jīng)脊丘束傳到大腦皮層，產(chǎn)生疼痛感覺，這一疼痛的特點(diǎn)是閾值高、時(shí)間短。但臨床疼痛多伴有周圍組織的破壞、炎癥及神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為持續(xù)性的痛覺過敏，包括自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛。兩種機(jī)制參與了損傷后痛覺過敏——外周敏感化和中樞敏感化。
1.1 外周敏感化 組織損傷和炎癥過程中會釋放前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、緩激肽和神經(jīng)生長因子等炎癥介質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)作用于傷害感受器末梢的G蛋白耦聯(lián)受體或酪氨酸激酶受體，激活細(xì)胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路通過發(fā)生磷酸化作用而改變受體或離子通路的激活閾值或動力學(xué)特征，這就增強(qiáng)了傷害感受器的敏感性和興奮性——這一現(xiàn)象被稱為外周痛覺過敏［２］。外周痛覺過敏的典型例子是日曬傷后熱痛覺過敏，用溫水淋浴就有燒灼的感覺。
1.2 中樞敏感化 中樞敏感化指的是在持續(xù)或短暫的傷害沖動傳入的條件下脊髓背角傷害感受神經(jīng)元興奮性的提高，具有即刻發(fā)生、活動或應(yīng)用依賴性等特點(diǎn)�；顒右蕾囆灾袠忻舾谢�通常由傷害感受器感覺傳入誘發(fā)，表現(xiàn)為脊髓背角神經(jīng)元感受閾降低、反應(yīng)增強(qiáng)及感受范圍增大。脊髓背角神經(jīng)元接受到的刺激多數(shù)是低于閾值的，當(dāng)用強(qiáng)傷害刺激誘發(fā)活動依賴性的中樞敏感化后，這種低于閾值的傳入沖動就可激活脊髓背角神經(jīng)元［３］。如此，輕觸等無害刺激激活的低于閾值的感覺纖維就能進(jìn)一步激活高閾值的傷害感受神經(jīng)元，促成痛閾的降低，這就是中樞神經(jīng)元興奮性提高的結(jié)果。這種活動依賴性中樞敏感化在給與適當(dāng)?shù)臈l件刺激后幾秒鐘內(nèi)就可以發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。
2 中樞敏感化的早期機(jī)制
2．1 上發(fā)條現(xiàn)象——可逆的突觸可塑性 上發(fā)條現(xiàn)象是一種同突觸活動依賴性可塑性，表現(xiàn)為成串的低頻刺激重復(fù)作用于C纖維或傷害感受器后脊髓背角神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢坏妮敵鲋饾u增強(qiáng)［４］。無髓鞘的C纖維末梢共表達(dá)谷氨酸和神經(jīng)肽（如P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽）等神經(jīng)遞質(zhì)，激活C纖維能誘發(fā)持續(xù)數(shù)百毫秒的慢突觸電位，這些慢突觸電位整合后就產(chǎn)生上發(fā)條現(xiàn)象。突觸電位整合后引發(fā)去極化電流，將NMDA（N?methyl?D?aspartate）受體通道中的Mg2+自電壓依賴性Mg2+通道移開，NMDA受體開放，K+和Ca2+等離子內(nèi)流，細(xì)胞興奮。谷氨酸敏感性的增強(qiáng)也促進(jìn)了對每一個(gè)刺激的動作電位反應(yīng)的增強(qiáng)［５］。重復(fù)給予人或動物有害的'熱刺激或機(jī)械刺激，即使刺激強(qiáng)度不變，疼痛反應(yīng)也會逐漸增強(qiáng)，這就是上發(fā)條現(xiàn)象的行為學(xué)表現(xiàn)［６］。
2.2 經(jīng)典的中樞敏感化——延長的突觸可塑性 作用于傷害感受器的同步或非同步刺激誘發(fā)脊髓背角神經(jīng)元持續(xù)易化傳遞，這一作用增強(qiáng)了傷害傳入通路的反應(yīng)并召集了周圍非刺激傳入。這種活動依賴性的中樞敏感化是由神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和神經(jīng)調(diào)質(zhì)P物質(zhì)、腦源性神經(jīng)生長因子（brain?derived neurotrophic factor,BDNF）等激活了多細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路的結(jié)果。因此，中樞敏感化包括激活配體門控離子通道［NMDA、AMPA（α?amino?3?hydroxy?5?methy1?4?isoxazole propionic acid）、kainate等受體］，G?蛋白耦聯(lián)代謝型受體NK1（neurokinin?1），代謝型谷氨酸受體（mgluR）,酪氨酸激酶受體（trkB和Eph）。由兩大機(jī)制促成突觸效能的增強(qiáng)，一是翻譯后處理過程中離子通道和受體活性的改變，二是受體向細(xì)胞膜的運(yùn)輸［７］。
幾種蛋白激酶的激活導(dǎo)致離子型谷氨酸受體磷酸化，通過改變通道的開放時(shí)間、增強(qiáng)電流發(fā)放、移除Mg2+對通道的阻滯、促進(jìn)受體向突觸膜的轉(zhuǎn)移等方式增強(qiáng)突觸效能。敲除編碼環(huán)磷酸腺苷、蛋白激酶A（PKA）和蛋白激酶C（PKC）的基因均能削弱痛覺高敏的發(fā)生［８］，在脊髓表面應(yīng)用PKA和PKC拮抗劑也可阻斷有害刺激引起的LTP的誘導(dǎo)［９］。有害刺激和炎癥使脊髓背角神經(jīng)元NMDA受體亞單位NR1、NR2A、NR2B磷酸化。NMDA受體在活動依賴性中樞敏感化中起重要作用，這已得到藥理學(xué)證實(shí)。最近的研究表明選擇性敲除NMDA受體NT1亞單位可以消除NMDA敏感性突觸電流以及行為學(xué)中的中樞敏感化［１０］。經(jīng)典的中樞敏感化主要發(fā)生于脊髓背角第1層的脊丘束和脊旁束神經(jīng)元，尤其是表達(dá)NK1受體的神經(jīng)元［１１］。
2.3 脊髓背角LTP LTP在海馬和其他皮層研究較多，在脊髓也可誘發(fā)相似的現(xiàn)象，重復(fù)給予傷害感受器成串高頻刺激可誘發(fā)同突觸的興奮性突觸后電位易化，具有活動依賴性、長期持續(xù)性特點(diǎn)。與經(jīng)典中樞敏感化相似的是脊髓LTP也發(fā)生于表達(dá)NK1受體的脊旁束神經(jīng)元。此種LTP的誘導(dǎo)需要NMDA受體和NK1的協(xié)同激活及激活低閾值的T型鈣離子電流［１１］。
3 遲發(fā)性轉(zhuǎn)錄依賴性中樞敏感化的機(jī)制
像記憶的鞏固過程一樣，遲發(fā)的脊髓突觸可塑性也包括激活轉(zhuǎn)錄因子，改變轉(zhuǎn)錄過程。這一過程需要幾個(gè)小時(shí)甚至更長時(shí)間，可通過神經(jīng)元的活動［12］或體液信號檢測。
傷害感受器活動增強(qiáng)可釋放谷氨酸、P物質(zhì)、NK1和BDNF等導(dǎo)致NMDA、mglu、NK1和trkB等受體激活，依次又激活PKA、PKC、ERK（extracellular signal?regulated kinase）。ERK進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)導(dǎo)致CREB（cAMP?response?element?binding protein）的ser133位點(diǎn)磷酸化。有害刺激和炎癥也能增加編碼c?fos和cox?2基因的表達(dá)。這些基因的啟動子區(qū)域都含有CRE結(jié)合位點(diǎn)，ERK?CREB通路能調(diào)節(jié)含CRE基因的表達(dá)。ERK的激活被阻斷后可逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄變化，阻斷炎癥后遲發(fā)性疼痛高敏。炎癥還使白細(xì)胞介素1β（IL?1β）進(jìn)入腦脊液后激活小膠質(zhì)細(xì)胞，而小膠質(zhì)細(xì)胞對神經(jīng)病理性疼痛的形成有重要作用［１３］。