淺談臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)CBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式思考

　　CBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，即以L(fǎng)BL教學(xué)方法講授檢驗(yàn)項(xiàng)目基本概念和臨床意義，以CBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床病例教學(xué)，指導(dǎo)各項(xiàng)目的實(shí)際臨床應(yīng)用。

　　[摘要]目的:探討CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:以54名2023級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)組，采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法;以43名2023級(jí)學(xué)生做為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課程結(jié)束后用考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組成績(jī)(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。結(jié)論:CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣。

　　[關(guān)鍵詞]以案例為基礎(chǔ)的教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)八年制;實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

　　實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門(mén)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課程，學(xué)習(xí)中要求以常見(jiàn)疾病為基礎(chǔ)，重點(diǎn)抓住反映他們的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目[1]。八年制的醫(yī)學(xué)生，在見(jiàn)習(xí)前還沒(méi)有接觸過(guò)臨床病人和病例，臨床思維還沒(méi)有完全建立，單純應(yīng)用以老師講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法(LBL)不利于學(xué)生對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解及檢驗(yàn)與臨床疾病的銜接。CBL是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)[2]，能進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和臨床思維的培養(yǎng)。我們從臨床實(shí)際出發(fā)，將CBL與LBL教學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)改革，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

　　一、研究對(duì)象和方法

　　(一)研究對(duì)象。以2023級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)組，共54人，其中男性25人，女性29人;以2023級(jí)學(xué)生做為對(duì)照組，共43人，其中男性21人，女性22人。

　　(二)研究方法。

　　1.教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法，步驟如下:(1)建立與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容配套的病例;(2)理論課后，發(fā)放相關(guān)病例資料;提出問(wèn)題，包括初步診斷、診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查，要求學(xué)生課后檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料;(3)理論課相應(yīng)實(shí)驗(yàn)課，由學(xué)生討論相關(guān)病例，發(fā)掘臨床病例中實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)知識(shí);老師不斷與學(xué)生互動(dòng)，提出應(yīng)做什么檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)是什么，標(biāo)本采集是否正確，結(jié)果不符合預(yù)期應(yīng)如何處理等問(wèn)題;(4)指導(dǎo)老師總結(jié)病例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。兩組學(xué)生由相同教師授課。

　　2.評(píng)價(jià)方法。教學(xué)結(jié)束后，用相同試卷考試，比較兩組學(xué)生理論考試成績(jī)和技能考試成績(jī)差異;并且發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

　　3.統(tǒng)計(jì)方法。采用軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　(一)考試成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。兩組學(xué)生按性別分組后進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組男生與女生比較，理論考試成績(jī)(P=0.002)和技能考試成績(jī)(P=0.024)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)照組男生與女生比較，理論考試成績(jī)(P=0.007)和技能考試成績(jī)(P=0.027)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)組女生和對(duì)照組女生比較，理論考試成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.010)。

　　(二)問(wèn)卷調(diào)查分析。問(wèn)卷共設(shè)6個(gè)問(wèn)題，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

　　三、討論

　　臨床思維能力的培養(yǎng)是八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的核心。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法是以教師為主體的灌輸式教學(xué)，它可以系統(tǒng)和全面的教授理論知識(shí)。由于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容較多，各指標(biāo)臨床意義又很復(fù)雜，LBL教學(xué)集中理論授課則有利于學(xué)生建立完整的.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)體系。但由于在LBL教學(xué)中，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不利于臨床思維能力的建立。因此，多元化的教學(xué)方法勢(shì)在必行。CBL教學(xué)法起源于20世紀(jì)初美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院。

　　其主要過(guò)程是教師運(yùn)用精選出來(lái)的案例材料，使學(xué)生進(jìn)入某種特定的事件、情境之中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，再由教師對(duì)特定病例進(jìn)行講解，逐一往外擴(kuò)充知識(shí)點(diǎn)，使得學(xué)生可以從鮮明、生動(dòng)的病例了解相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)非常實(shí)用[3-4]。CBL教學(xué)非常適用具體檢驗(yàn)項(xiàng)目在具體疾病診治中應(yīng)用的學(xué)習(xí)。本研究的主要方法就是將CBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合，在LBL教學(xué)方法講授檢驗(yàn)項(xiàng)目基本概念和臨床意義后，以案例分析的方式講授各項(xiàng)目的實(shí)際臨床應(yīng)用，以期達(dá)到檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床工作相結(jié)合目的，使學(xué)生初步建立臨床思維。

　　本研究結(jié)果顯示，CBL聯(lián)合LBL教學(xué)學(xué)生成績(jī)明顯高于LBL教學(xué)學(xué)生成績(jī)(P<0.05)，說(shuō)明本法能提高整體教學(xué)效果。通過(guò)將兩組學(xué)生按性別分組后比較成績(jī)，女生成績(jī)明顯好于男生成績(jī)(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)于本門(mén)課程，女生更容易掌握。將兩組女生成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組女生理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組女生，說(shuō)明女生更接受CBL教學(xué)法;男生間無(wú)明顯差異，則說(shuō)明男生對(duì)本門(mén)課程學(xué)習(xí)的主動(dòng)性稍差，這就要求教研室對(duì)進(jìn)一步提高男生學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行改革。

　　課程結(jié)束后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生更接受CBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法;但由于CBL教學(xué)法需學(xué)生課下查閱資料，83.3%的學(xué)生認(rèn)為增加了課業(yè)負(fù)擔(dān)，說(shuō)明學(xué)生主動(dòng)自學(xué)能力還需進(jìn)一步培養(yǎng)�？傊�，通過(guò)CBL和LBL的聯(lián)合教學(xué)，學(xué)生普遍反映良好，認(rèn)為L(zhǎng)BL授課給他們對(duì)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論部分的理解打下了良好的基礎(chǔ)，而結(jié)合病例的CBL教學(xué)使他們對(duì)各種疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有了非常深刻了解。教師也反映CBL授課很好的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，取得了良好的教學(xué)效果，這與文獻(xiàn)[5]的研究結(jié)果相一致。

　　綜上所述，CBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，即以L(fǎng)BL教學(xué)方法講授檢驗(yàn)項(xiàng)目基本概念和臨床意義，以CBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床病例教學(xué)，指導(dǎo)各項(xiàng)目的實(shí)際臨床應(yīng)用，這種教學(xué)模式更適合臨床八年制學(xué)生的特點(diǎn)，能夠初步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，得在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中推廣。當(dāng)然，CBL教學(xué)也對(duì)教師提出了更高的要求，在實(shí)施過(guò)程中仍存在病例選擇、問(wèn)題設(shè)計(jì)等問(wèn)題，需要在進(jìn)一步工作中完善。

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