中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：水腫的病機(jī)要點(diǎn)

　　水腫是指因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。下面是小編為大家收集的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：水腫的病機(jī)要點(diǎn)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　水腫的病機(jī)要點(diǎn)

　　(一)水腫的病機(jī)要點(diǎn)，肺、脾、腎與水腫的關(guān)系

　　水腫的病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。

　　基本病機(jī)為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，三焦氣化不利。

　　病理性質(zhì)有陰水、陽水之分，陽水屬實(shí)，陰水屬虛或虛實(shí)夾雜。

　　《景岳全書。腫脹》云：“凡水腫等證……，其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾。”

　　(二)導(dǎo)致水腫的病因病理

　　1.風(fēng)邪：

　　風(fēng)為六淫之首，每夾寒夾熱，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。

　　2.瘡毒：

　　肌膚患癰瘍瘡毒，火熱內(nèi)攻，損傷肺脾，致津液氣化失常，發(fā)為水腫。

　　3.水濕：

　　久居濕地，冒雨涉水，濕衣裹身時間過久，水濕內(nèi)侵，困遏脾陽，脾胃失其升清降濁之能，水無所制，發(fā)為水腫。

　　4.飲食：

　　過食肥甘，嗜食辛辣，久則濕熱中阻，損傷脾胃;另因生活饑饉，飲食不足，或飲食失于調(diào)攝，脾氣失養(yǎng)，以致脾運(yùn)不健，脾失轉(zhuǎn)輸，水濕壅滯，發(fā)為水腫。

　　5.稟賦不足，久病勞倦：

　　先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常，水泛肌膚，發(fā)為水腫�；蛞騽诰脒^度、縱欲無節(jié)、生育過多、久病產(chǎn)后，損傷脾腎，水濕輸布失常，溢于肌膚，發(fā)為水腫。

　　水腫是怎么回事，分析引起水腫的具體原因

　　一、水腫是怎么回事

　　(一)心原性水腫：各種心臟病發(fā)生右心衰竭時可出現(xiàn)水腫，水腫首先出現(xiàn)在身體最低部位，如下肢、臀部、背部等，嚴(yán)重時可引起全身水腫。

　　(二)腎原性水腫：腎小球腎炎、腎病綜合征等均可出現(xiàn)水腫。水腫首先出現(xiàn)在眼瞼、面部等疏松組織，嚴(yán)重時蔓延到全身，甚至出現(xiàn)胸水、腹水。

　　(三)肝原性水腫：如肝硬化時，由于門靜脈壓升高或肝功能不全引起低蛋白癥時，可出現(xiàn)水腫。其特點(diǎn)為發(fā)生緩慢，常以腹水為主，全身水腫較輕，下肢明顯。

　　(四)營養(yǎng)不良性水腫：主要由于低蛋白血癥引起血管內(nèi)膠體透壓降低所致。常發(fā)生于攝食不足，腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等。此外，維生素B1缺乏癥，也是產(chǎn)生水腫的附加因素。

　　(五)特發(fā)性水腫：女性多見，水腫可出現(xiàn)在眼瞼及下肢，其發(fā)生原因：

　　1.部份病人由于直立時交感神經(jīng)興奮不足，導(dǎo)致腦部供血不足，通過容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神經(jīng)衰弱癥狀。

　　2.部分女性于經(jīng)前7-14天出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后消退、可能與性激素功能失調(diào)有關(guān)。

　　(六)其他：如結(jié)締組織疾病所致鐵水腫(硬皮病、皮肌炎)藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、甘草等)所致的水腫;內(nèi)分泌疾病所致水腫(如粘液性水腫)。

　　二、中醫(yī)分析水腫的原因

　　風(fēng)邪外襲(20%):

　　肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降通調(diào)，上則津液不能宣發(fā)外達(dá)以營養(yǎng)肌膚，下則不能通調(diào)水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。

　　濕毒浸淫(20%):

　　內(nèi)歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內(nèi)歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫�！稘�(jì)生方?水腫》謂：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴，小便少，此為熱腫�！�

　　水濕浸潰(15%):

　　脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵;或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運(yùn)化之職，致水濕停聚不行，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。

　　濕熱內(nèi)盛(15%):

　　三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉�！睗駸醿�(nèi)侵，久羈不化;或濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。

　　飲食勞倦(10%):

　　傷及脾胃飲食失調(diào)，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運(yùn)化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。

　　腎氣虛衰(10%):

　　氣化失�！澳I者水臟，主津液。”生育不節(jié)，房勞過度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。

　　上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復(fù)雜。本病的.病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關(guān)系�；�本病機(jī)是肺失宣降通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機(jī)理上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重;腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚;腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調(diào)之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾;因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書?腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行�！�

　　此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈。

　　三、水腫的癥狀表現(xiàn)有哪些

　　1.全身性水腫

　�。�1）心臟疾病風(fēng)濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

　�。�2）腎臟疾病急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化癥、腎小管病變等。

　�。�3）肝臟性疾病肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

　�。�4）營養(yǎng)性因素①原發(fā)性食物攝人不足，見于戰(zhàn)爭或其他原因（如嚴(yán)重災(zāi)荒）所致的饑餓；②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況，如繼發(fā)性攝食不足（神經(jīng)性厭食、嚴(yán)重疾病時的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等）；消化吸收障礙（消化液不足，腸道蠕動亢進(jìn)等）；排泄或丟失過多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等）以及蛋白質(zhì)合成功能受損、嚴(yán)重彌漫性肝疾患等。

　　（5）妊娠因素妊娠后半期，妊娠期高血壓疾病等。

　　（6）內(nèi)分泌疾病抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥），甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足），甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　　（7）特發(fā)性因素該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征，多見于婦女，往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)。

　　2.局部性水腫

　�。�1）淋巴性原發(fā)性淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫），繼發(fā)性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術(shù)等）。

　�。�2）靜脈阻塞性腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移，局部炎癥，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等。可分為慢性靜脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

　�。�3）炎癥性為最常見的局部水腫。見于丹毒，癤腫等。

　�。�4）變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應(yīng)等。

　�。�5）血管神經(jīng)性屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性，可因昆蟲、機(jī)械刺激、溫?zé)岽碳せ蚋星榧�動而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。

　　四、有水腫怎么治療

　　體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、胸腹乃至全身浮腫者，稱為水腫。為急慢性腎炎、腎病綜合征、充血性心衰、肝硬化、貧血、營養(yǎng)不良及內(nèi)分泌類疾病的主癥之一。就其分類，歷代醫(yī)家眾說紛紜。《內(nèi)經(jīng)》：有風(fēng)水、石水、涌水之分;《金匱要略》：有風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗之別;宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》首分陰水陽水來辨證。其病因病機(jī)近代多以為是外感內(nèi)傷，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜所為。治療上多數(shù)醫(yī)家主張辨病治療，對癥處理或辨證與辨病相結(jié)合。治療上應(yīng)堅(jiān)持辨證論治。

　　1.宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯。常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。

　　2.健脾化濕、利水消腫：臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。

　　3.溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實(shí)脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。

　　4.溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。

　　水腫預(yù)防注意事項(xiàng)：

　　1.導(dǎo)致水腫的病因非常多，且較為復(fù)雜，患者必須到醫(yī)院檢查清楚，方可對癥下藥。一些惡性疾病，若不留意，容易誤診。

　　2.尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等疾病導(dǎo)致的水腫，患者可能會尋求所謂的偏方治療，這是非常不科學(xué)的。目前為止，沒有任何藥物被證明能夠徹底治愈這些疾病，中醫(yī)西醫(yī)均不能，偏方也不能。若擅自用藥，容易延誤病情，可能造成更大的損害。