2023年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：涎腺

　　導(dǎo)語(yǔ)：涎腺又稱唾液腺，由腮腺、頜下腺、舌下腺三大對(duì)涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上頜竇粘膜下層的小涎腺組成。口腔的小涎腺按其所在解剖部位分別稱為唇腺、頰腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。我們一起看看相關(guān)考點(diǎn)吧。

　　概 述

　　屬于外分泌腺，分泌物經(jīng)導(dǎo)管流入口腔，形成唾液，又稱為唾液腺。

　　大涎腺—腮腺、頜下腺、舌下腺

　　小涎腺—唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等

　　涎腺是導(dǎo)管開(kāi)口于口腔粘膜的管泡狀、局泌性、復(fù)合性、外分泌腺:

　　管泡狀：分泌細(xì)胞的狀態(tài)

　　局泌性：分泌時(shí)只有細(xì)胞的分泌物釋放

　　復(fù)合性：有一個(gè)以上的導(dǎo)管進(jìn)入主導(dǎo)管

　　外分泌性：腺體將液體分泌至游離面

　　涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)

　　實(shí)質(zhì)—腺上皮：分泌單位--腺泡

　　(腺葉) 導(dǎo)管

　　間質(zhì)—被膜、葉間或小葉間隔

　　一、腺泡 acinus

　　位于：最細(xì)小導(dǎo)管的末端

　　結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)單層腺泡細(xì)胞圍成的球形和管形，而在腺泡中央有一狹窄的泡腔

　　在腺泡外圍有一層薄的基膜包繞

　　肌上皮細(xì)胞位于腺泡和基底膜之間

　　腺泡根據(jù)其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分泌物不同，分為：

　　1.漿液性腺泡 serous acinus

　　光鏡：

　　呈球狀，由漿液細(xì)胞組成，常見(jiàn)不到明顯的腺腔。

　　漿液細(xì)胞呈錐形，尖端朝向腺腔;核圓形，染色深，位于細(xì)胞基底區(qū)1/3，靠近基底膜;胞質(zhì)弱嗜堿性，內(nèi)含酶原顆粒;

　　分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也稱為漿粘液細(xì)胞

　　2. 粘液性腺泡 mucous acinus

　　光鏡：

　　呈管泡狀，由粘液細(xì)胞組成，管腔明顯。

　　粘液細(xì)胞呈三角形或錐形;分泌產(chǎn)物少時(shí)核較大，染色淺，分泌產(chǎn)物多時(shí)核扁平，位于細(xì)胞底部，染色較深。

　　染色明顯淺于漿液性腺泡，胞漿透明呈網(wǎng)狀。原因是在切片制備過(guò)程中粘原顆粒破壞所致,成分為粘多糖。

　　3. 混合性腺泡 mixed acinus

　　由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成，其中粘液細(xì)胞占大部分，位于靠近導(dǎo)管(閏管)的一端，而漿液細(xì)胞數(shù)量少，排成新月?tīng)罡采w在腺泡的盲端表面，故又稱之為半月板(demilune)。

　　粘液細(xì)胞緊接閏管，漿液細(xì)胞的分泌物一般認(rèn)為通過(guò)細(xì)胞間小管進(jìn)入腺泡腔

　　最近研究顯示半月板是制片過(guò)程中的人工假象。用快速冷凍和冷凍替代使固定造成的變形和二維變化減至最小后，證明所有漿液細(xì)胞都與粘液細(xì)胞排列成一排，圍成一個(gè)共同的`腔隙。

　　人工假象的原因：常規(guī)的固定使粘液細(xì)胞膨脹，致使?jié){液性細(xì)胞向腺泡的基底部移位而呈半月?tīng)睢?/p>

　　3.肌上皮細(xì)胞 myoepithelial cell

　　位于：腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基底膜之間;每個(gè)腺泡有一個(gè)，也可有二、三個(gè)

　　光鏡：細(xì)胞體積小，扁平，胞核大而扁，細(xì)胞有多個(gè)突起(4-8支)呈放射狀包繞在腺泡的表面，象籃子一樣，又稱籃細(xì)胞。

　　常規(guī)切片難以辨認(rèn)

　　APT酶和堿性磷酸酶——新鮮腺組織鋨酸處理

　　免疫熒光、免疫組化：含肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白——收縮功能，協(xié)助腺泡或?qū)Ч芘懦龇置谖铩?/p>

　　肌上皮細(xì)胞興奮對(duì)涎腺的影響

　　加速唾液初始性外流(初始部位指腺泡、導(dǎo)管處)

　　減小腺泡腔體積

　　增加分泌壓力

　　支持腺實(shí)質(zhì)，減少液體回滲

　　來(lái)源：借橋粒與腺上皮相連，內(nèi)含角蛋白等上皮細(xì)胞特征性物質(zhì)，提示可能為上皮來(lái)源。

　　二、導(dǎo)管 duct

　　泡腔→閏管→分泌管(紋管)→排泄管(小葉間) 總排泄管→口腔

　　1. 閏管 intercalated duct

　　導(dǎo)管最細(xì)小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。

　　粘液細(xì)胞多—閏管較短(舌下腺)

　　粘液細(xì)胞少—閏管較長(zhǎng)(腮腺)

　　光鏡：常位于擁擠的細(xì)胞間，由4~6個(gè)立方狀細(xì)胞圍成的單層管;胞漿較少，染色較淺;核圓且較大，位于細(xì)胞中央

　　電鏡：基底部胞漿內(nèi)有少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，頂部胞漿有高爾基復(fù)合體，偶見(jiàn)分泌顆粒，細(xì)胞頂部有微絨毛突入腺腔，導(dǎo)管細(xì)胞的外圍可見(jiàn)肌上皮細(xì)胞

　　閏管細(xì)胞可視為干細(xì)胞，在需要時(shí)可分化為腺泡細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞及分泌管上皮細(xì)胞

　　2. 分泌管 secretory duct

　　與閏管相連續(xù)，管徑較粗，管壁由單層柱狀細(xì)胞組成

　　在接近閏管處，還可見(jiàn)肌上皮細(xì)胞

　　光鏡：胞漿豐富，強(qiáng)嗜堿性;核圓，位于細(xì)胞中央;近基底部的胞質(zhì)中可見(jiàn)與基底膜垂直排列的縱紋——紋管

　　電鏡：近基板處的細(xì)胞膜反復(fù)向細(xì)胞內(nèi)折返，形成平行排列的與基板垂直的皺褶，皺褶內(nèi)胞質(zhì)中含大量垂直排列的線粒體——縱紋

　　功能:分泌管具有轉(zhuǎn)運(yùn)電解質(zhì)和水的功能

　　當(dāng)腺泡分泌物流經(jīng)時(shí)，保鈉排鉀，轉(zhuǎn)運(yùn)水，等滲變成低滲，類似于腎遠(yuǎn)曲小管。

　　3. 排泄管 excretory duct

　　也稱集合管，起始于小葉內(nèi)，再進(jìn)入小葉間結(jié)締組織，稱小葉間導(dǎo)管

　　光鏡：管壁細(xì)胞成柱狀，胞漿淡染，管徑變粗，壁細(xì)胞逐漸變成假?gòu)?fù)層，再次為復(fù)層鱗狀上皮。

　　排泄管也參與唾液的離子轉(zhuǎn)運(yùn)、由等滲轉(zhuǎn)為低滲的過(guò)程

　　三、結(jié)締組織

　　形成涎腺被膜、葉間及小葉間隔并圍繞涎腺導(dǎo)管和腺泡，內(nèi)有支配腺體的神經(jīng)及血管

　　●含有漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

　　●不僅對(duì)腺體構(gòu)成結(jié)構(gòu)上的支持，而且有助于維持口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

　　第二節(jié) 涎腺的分布及組織學(xué)特點(diǎn)

　　一、大涎腺

　　腮腺

　　頜下腺

　　舌下腺

　　1.腮腺 parotid gland

　　解剖特點(diǎn)：

　　●最大的腺體，外層有一結(jié)締組織被膜

　　●位于外耳道及乳突前、顴弓下方，下頜升支的側(cè)后方、咬肌表面

　　●淺葉—外耳前方;深葉—下頜后凹

　　●導(dǎo)管開(kāi)口于上頜第二磨牙所對(duì)頰粘膜

　　組織學(xué)特點(diǎn)：

　　1.純漿液腺(新生兒可見(jiàn)少量粘液細(xì)胞)

　　2.閏管長(zhǎng)，有分支;分泌管多

　　3.腺體內(nèi)常伴有淋巴組織(周圍淋巴內(nèi)可見(jiàn)腺體);

　　●可能同胚胎期涎腺圍繞頸靜脈淋巴囊發(fā)育有關(guān)

　　●這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤及惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)

　　2. 頜下腺 submandibular gland

　　解剖特點(diǎn)：

　　●外有明確的被膜

　　●大部：頜下三角內(nèi);

　　少部：下頜舌骨肌游離緣后上方

　　●導(dǎo)管開(kāi)口于舌系帶兩側(cè)的肉阜

　　組織學(xué)特點(diǎn)：

　　●混合腺，以漿液性腺泡為主

　　●閏管較短;分泌管較長(zhǎng)

　　●導(dǎo)管周圍常伴有彌散的淋巴組織

　　3、舌下腺 sublingual gland

　　解剖特點(diǎn)：

　　1.無(wú)明確的結(jié)締組織被膜

　　2.位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間

　　3.主導(dǎo)管—頜下腺導(dǎo)管，

　　小導(dǎo)管—舌下腺主導(dǎo)管、頜下腺導(dǎo)管、舌下皺襞

　　組織學(xué)特點(diǎn)：

　　●混合性腺，以粘液腺泡為主

　　●閏管、分泌管發(fā)育不良，腺泡可直接連于排泄管

　　二、小涎腺 minor salivary gland

　　均無(wú)被膜包繞，位于粘膜固有層和 粘膜下層。

　　涎腺的功能

　　主要產(chǎn)生和分泌唾液

　　量：1000~1500ml/天

　　成分：水(99%)

　　無(wú)機(jī)離子—鈉、鉀、鈣、碳酸氫根

　　有機(jī)物—糖蛋白、淀粉酶、過(guò)氧化物酶、溶菌酶、球蛋白等

　　1.消化功能

　　(1)乳化并溶解食物。

　　(2)直接消化作用：淀粉酶消化淀粉;

　　脂肪溶解酶對(duì)甘油三酯的胃內(nèi)分解起協(xié)同作用。

　　(3)維持味覺(jué)功能：味覺(jué)素

　　2.潤(rùn)滑、防御和保護(hù)功能

　　(1)潤(rùn)滑作用:粘多糖

　　(2)形成保護(hù)屏障

　　(3)軟組織修復(fù):上皮生長(zhǎng)因子

　　(4)沖洗作用

　　(5)緩沖作用:

　　(6)結(jié)合鈣的蛋白質(zhì)形成唾液薄膜，能與牙齒直接發(fā)生離子交換。

　　(7)脂蛋白凝血激酶等縮短凝血時(shí)間。

　　3.抗菌功能

　　(1)過(guò)氧化酶

　　(2)溶菌酶

　　(3)免疫球蛋白

　　(4)乳鐵蛋白

　　4.內(nèi)分泌功能

　　(1)腮腺分泌管分泌腮腺素

　　(2)在導(dǎo)管細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管舒緩素

　　(3)生長(zhǎng)因子

　　涎腺的增齡變化

　　●唾液的量降低

　　●腺泡變性萎縮與纖維化

　　●脂肪組織代替腺泡

　　●導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)沉積物

　　●腺體內(nèi)嗜酸細(xì)胞增多:大的排泄管內(nèi)

　　●出現(xiàn)分泌活性下降、體積增大、細(xì)胞核固縮的細(xì)胞