武漢職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

　　武漢職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例具體是怎樣的呢?想必大家也很想知道吧，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!

　　武漢職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

　　武漢職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、門(mén)診重癥疾�。涸诼�80%，退休85%;

　　2、門(mén)診慢性�。涸诼�60%，退休65%;

　　3、部分門(mén)診重癥病種：在職87%，退休90%;

　　：部分門(mén)診重癥病種是指惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后抗排斥治療、肝移植術(shù)后抗排斥治療。

　　武漢職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)24萬(wàn)元;

　　支付比例：98%;

　　支付限額：30萬(wàn)元。

　　延伸閱讀：武漢醫(yī)療救助實(shí)施辦法公布 一般疾病救助提高到2.6萬(wàn)

　　從武漢市民政局獲悉，《武漢市醫(yī)療救助實(shí)施辦法》從今年1月1日起實(shí)施，我市醫(yī)療救助的對(duì)象將從現(xiàn)在的20萬(wàn)人擴(kuò)大到30萬(wàn)人左右。

　　市政府首次出臺(tái)醫(yī)療救助辦法

　　市民政局低保中心負(fù)責(zé)人介紹，2005年11月武漢市出臺(tái)《武漢市貧困群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》。救助主要分為普通醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療救助。當(dāng)時(shí)是民政和財(cái)政等部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)的文件，為了加大對(duì)困難群眾醫(yī)療救助的力度，今年我市以市政府名義出臺(tái)了首個(gè)《武漢市醫(yī)療救助實(shí)施辦法》。

　　醫(yī)療救助，包括資助重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、門(mén)診醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助等3種方式。

　　對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助。重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入困難對(duì)象、建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對(duì)象因患有慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥或者患有重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，且辦理了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥(慢性)疾病審批手續(xù)的，可以申請(qǐng)門(mén)診醫(yī)療救助。

　　醫(yī)療救助對(duì)象范圍擴(kuò)大

　　2005年的醫(yī)療救助辦法主要是低保戶，新的醫(yī)療救助《辦法》覆蓋對(duì)象，由以前的單一針對(duì)低保對(duì)象，擴(kuò)大到重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入困難對(duì)象、建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對(duì)象、因病致貧救助對(duì)象和區(qū)人民政府確定的其他困難對(duì)象等五類(lèi)對(duì)象。

　　重點(diǎn)救助對(duì)象，指城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象和特困供養(yǎng)人員(含城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村“五保”對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒)。低收入困難對(duì)象，指低收入困難家庭中的老年人(年滿65周歲)、未成年人、重度殘疾人(持有第二代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的一級(jí)、二級(jí)殘疾人)和重病患者。建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對(duì)象，指2023—2023年間市扶貧辦建檔立卡的精準(zhǔn)扶貧對(duì)象。因病致貧救助對(duì)象，主要指因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭上年度收入的2倍，家庭財(cái)產(chǎn)符合本市最低生活保障認(rèn)定條件，家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者。區(qū)人民政府認(rèn)定的其他困難對(duì)象。

　　“這五類(lèi)救助對(duì)象涵蓋了目前所有困難群眾。”市民政局低保中心負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　醫(yī)療救助病種全覆蓋

　　2005年的醫(yī)療救助只限6種大病，2023年擴(kuò)大到21類(lèi)大病。新《辦法》取消了原辦法中21類(lèi)重特大疾病的病種限制，與全市大病保險(xiǎn)并軌，取消病種限制，將所有病種均納入救助范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助病種全覆蓋。

　　惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎功能衰竭需要做透析治療、慢性再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級(jí)及以上、重癥精神病(包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病)等五類(lèi)重特大疾病的自付合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照100%的比例給予救助，年救助封頂線為1萬(wàn)元;其他重癥(慢性)疾病的自付合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照50%的'比例給予救助，年救助封頂線為5000元。

　　醫(yī)療救助對(duì)象因住院治療而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)賠付后的自付合規(guī)部分，救助辦法規(guī)定：

　　一般疾病醫(yī)療救助：對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象和建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對(duì)象，因患有一般疾病而住院治療產(chǎn)生的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照70%的比例給予救助，年救助封頂線為2.6萬(wàn)元(含門(mén)診救助金額);對(duì)低收入困難對(duì)象，按照60%的比例給予救助，年救助封頂線為1萬(wàn)元(含門(mén)診救助金額)。

　　重特大疾病醫(yī)療救助：對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象和建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對(duì)象因患重特大疾病而住院治療產(chǎn)生的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照70%的比例給予救助，年救助封頂線為5萬(wàn)元(含門(mén)診救助金額);對(duì)低收入困難對(duì)象，按照60%的比例給予救助，年救助封頂線為2萬(wàn)元(含門(mén)診救助金額);對(duì)因病致貧救助對(duì)象，當(dāng)其自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到統(tǒng)計(jì)部門(mén)發(fā)布的上年度城鎮(zhèn)(農(nóng)村)常住居民人均可支配收入的1.5倍時(shí)，對(duì)超出1.5倍的部分按照50%的比例給予救助，年救助封頂線為1萬(wàn)元;對(duì)區(qū)人民政府認(rèn)定的其他困難對(duì)象，參照因病致貧救助對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)給予住院醫(yī)療救助。

　　新《辦法》規(guī)定，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)或者職工大額(病)醫(yī)療保險(xiǎn)起付線的，認(rèn)定為重特大疾病;未達(dá)到的認(rèn)定為一般疾病。對(duì)未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但屬于危急重癥且必須到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的對(duì)象，因治療產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定給予救助。

　　未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)且不屬于危急重癥，又到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的對(duì)象，在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)需出具醫(yī)保分割單，對(duì)其因治療產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照30%的比例給予救助。

　　未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，視作在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，按照個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用30%的比例給予救助，年救助封頂線為1萬(wàn)元。

　　重點(diǎn)救助對(duì)象在本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)免收救助對(duì)象住院押金，并對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收30%的優(yōu)惠，對(duì)其大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收10%的優(yōu)惠。

　　屬于特困供養(yǎng)人員的重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，免收其門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)。

　　重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入困難對(duì)象，因發(fā)生急重危傷病且無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用，符合疾病應(yīng)急救助的，可以按照相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助。

　　對(duì)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象，可以通過(guò)公益慈善組織、社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)等以慈善項(xiàng)目、發(fā)動(dòng)社會(huì)捐助、提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)、志愿服務(wù)等形式給予幫扶。

　　醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算

　　困難群眾在出院結(jié)算時(shí)即可享受醫(yī)療救助，醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院按照區(qū)民政部門(mén)審批的醫(yī)療救助金額先行墊付醫(yī)療救助資金，困難群眾只需要交清扣除醫(yī)療救助金額后的個(gè)人自付費(fèi)用，不需要再多跑路去申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　市民政局低保中心負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療救助包括醫(yī)中即時(shí)結(jié)算救助、醫(yī)后救助等2種救助程序。

　　重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入困難對(duì)象和建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對(duì)象，在本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可以申請(qǐng)醫(yī)中即時(shí)結(jié)算救助。救助對(duì)象可以憑身份證、社會(huì)救助證(低保證、特困人員救助供養(yǎng)證、兒童福利證等)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算窗口提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，出院結(jié)算時(shí)只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　救助對(duì)象在未設(shè)置即時(shí)結(jié)算窗口的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，可按照辦理醫(yī)后程序救助：首先是申請(qǐng)，治療終結(jié)后，由救助對(duì)象本人或者其親屬或者其委托的居(村)民委員會(huì)向其居住滿1年以上的居住地或者戶籍所在地街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)提出申請(qǐng)，并提供資料，填寫(xiě)《武漢市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》。

　　其次是街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)進(jìn)行審核并提出審核意見(jiàn)，隨后進(jìn)行公示，對(duì)公示期滿無(wú)異議的，報(bào)區(qū)民政部門(mén)審批。區(qū)民政部門(mén)對(duì)街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并在收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出審批意見(jiàn)。

　　新《辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對(duì)象跨年度申請(qǐng)醫(yī)后救助的，應(yīng)當(dāng)在次年3月31日之前提出申請(qǐng)，醫(yī)療救助金額按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)間計(jì)入其當(dāng)年救助金額。