15種特殊藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

　　5月18日,舟山市出臺(tái)了格列衛(wèi)等15種特殊藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)具體辦法，全市城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員就醫(yī)發(fā)生的此類(lèi)藥品，符合支付規(guī)定的可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。年度中參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，其15種特殊藥品待遇享受起始時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起始時(shí)間一致。

　　辦法明確了15種特殊藥品的報(bào)銷(xiāo)比例。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊藥品年度基金起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由參保人員自負(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷(xiāo)50%。 15種特殊藥品的'規(guī)格、劑型、醫(yī)保零售價(jià)格、醫(yī)�；�金支付數(shù)量等規(guī)定，按照《浙江省特殊藥品大病保險(xiǎn)藥品管理服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款執(zhí)行，超過(guò)醫(yī)保零售價(jià)格、醫(yī)保支付數(shù)量以上部分及藥商贈(zèng)藥發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。 2023年度基金支付最高限額為35.33萬(wàn)元。

　　辦法中還規(guī)定了報(bào)銷(xiāo)結(jié)算事項(xiàng)。參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的符合特殊藥品支付規(guī)定的費(fèi)用，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店直接刷卡結(jié)算。參保人員在市外未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店發(fā)生的符合特殊藥品支付規(guī)定的費(fèi)用，憑發(fā)票原件、相關(guān)病歷記錄等材料到統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

　　辦法明確了政策待遇享受時(shí)間從2023年1月1日起計(jì)算。2023年1月1日起已參加我市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在此時(shí)間后發(fā)生的15種特殊用藥費(fèi)用，均可憑發(fā)票原件和相關(guān)病歷記錄等材料到統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕了參保人員患大病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。