鐵路職工住院如何享受醫(yī)保待遇?

　　首先，醫(yī)保原則上是要求在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也就是說(shuō)，我局的參保職工可以憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、醫(yī)�？ǖ轿揖止茌牱秶鷥�(nèi)的任一所定點(diǎn)醫(yī)院登記入院治療。出院時(shí)直接在醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，不用另外報(bào)銷(xiāo)。

　　如果經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查仍不能確診的疑難病;因病情需要必須轉(zhuǎn)院搶救的患者;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行的檢查或治療項(xiàng)目等情況，可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)院，由哈爾濱市三甲及以上醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，到醫(yī)保辦審批后可到轉(zhuǎn)往醫(yī)院住院治療。

　　如果參保職工居住鐵路沿線(xiàn)或距離定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，因病情危重來(lái)不及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，或者參保職工在國(guó)內(nèi)出差、探親、旅游、外出等因急診需要立即住院的，可以在當(dāng)?shù)胤嵌�點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行急求，要求在入院后3個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。出院后攜帶住院的相關(guān)資料遞交到醫(yī)保辦，經(jīng)醫(yī)保辦組織專(zhuān)家組鑒定符合急診急救條件的，可以給予報(bào)銷(xiāo)。

　　如果是長(zhǎng)期須異地居住，可以由用人單位統(tǒng)一辦理異地居住備案、變更手續(xù)，每年辦理一次，辦理時(shí)間為每年9月份。備案需持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《哈爾濱鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置審批表》和居住地戶(hù)口或暫住證復(fù)印件等材料辦理。異地居住人員可就近選擇3家經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的就醫(yī)醫(yī)院，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。

　　住院的報(bào)銷(xiāo)比例是這樣規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用中，職工個(gè)人按比例分擔(dān)：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，5000元以下部分，在職職工負(fù)擔(dān)10%，退休、退職人員負(fù)擔(dān)7%;5000元(含5000元)以上，10000元以下部分，在職職工負(fù)擔(dān)12%，退休、退職人員負(fù)擔(dān)9%;10000元(含10000元)以上，最高支付限額以下部分，在職職工負(fù)擔(dān)14%，退休、退職人員負(fù)擔(dān)11%。

　　轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例均提高30%。其起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例具體如下：起付線(xiàn)以上，5000元以下部分，在職職工為13%，退休、退職人員為9. 1%;5000元以上(含5000元)，10000元以下部分，在職職工為15. 6%，退休、退職人員為11. 7%;10000元以上(含10000)，最高限額以下部分，在職職工為18. 2%，退休、退職人員為14. 3%。

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　　一、養(yǎng)老保險(xiǎn)。

　　在1998年之后，各路局的養(yǎng)老保險(xiǎn)全部移交屬地管理，單位和個(gè)人的繳費(fèi)按月交給當(dāng)?shù)厣绫＞郑�退休職工每月�?養(yǎng)老金也是由當(dāng)?shù)厣绫＞职l(fā)放。大家最關(guān)注的一是繳費(fèi)，二是退休費(fèi)。繳費(fèi)是以本人上年的月平均工資為基數(shù)，個(gè)人交8%，單位交20%。至于退休費(fèi)如何計(jì)算，很遺憾，退休費(fèi)的計(jì)算公式非常復(fù)雜，而且養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，不同的省(自治區(qū)、自轄市)計(jì)算辦法都存在差異，的確無(wú)法用三言?xún)烧Z(yǔ)說(shuō)清楚。但總的一個(gè)原則，繳費(fèi)越長(zhǎng)，繳費(fèi)越多，當(dāng)?shù)仄骄�工資越高，退休時(shí)領(lǐng)取的養(yǎng)老金越高。如果你是一個(gè)普通工人，你和鐵路局局長(zhǎng)同一月參加工作，每年的繳費(fèi)都一樣(當(dāng)然實(shí)際上這一點(diǎn)不太可能)，你們?cè)谕�一省份同時(shí)退休，在排除獨(dú)生子女、高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)這些特殊加發(fā)的情況下，你和局長(zhǎng)的養(yǎng)老金會(huì)是完全一樣的。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)比較特殊的情況，目前全國(guó)大多數(shù)省份醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次只能達(dá)到市一級(jí)，而鐵路一個(gè)站段往往就橫跨多個(gè)市、州，這就給醫(yī)保的屬地參保帶來(lái)很多困難。比如廣鐵集團(tuán)如果集中在廣州市參保，那么在廣州以外的職工如果生病，要么只能到廣州來(lái)看病，要么就就在當(dāng)?shù)厝�額墊付，然后再拿回廣州進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。因?yàn)橛羞@些困難存在，所以目前大多數(shù)路局的醫(yī)療保險(xiǎn)在當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)同意的情況下，實(shí)行的“執(zhí)行屬地醫(yī)保政策、基金封閉運(yùn)行、自收自支、自求平衡”這樣一個(gè)管理模式。至于繳費(fèi)比例和報(bào)銷(xiāo)比例，各地的規(guī)定略有差別。

　　三、工傷保險(xiǎn)。

　　工傷保險(xiǎn)單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，所以在你的工資單扣款欄絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)工傷保險(xiǎn)的扣款數(shù)。目前少數(shù)地方的工傷保險(xiǎn)由路局自行管理，其余大多已經(jīng)移交地方。也就是說(shuō)，發(fā)生了工傷事故，要向地方人社部門(mén)申報(bào)工傷認(rèn)定，符合享受工傷保險(xiǎn)待遇的，也由單位向地方工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)進(jìn)行申領(lǐng)。

　　四、失業(yè)保險(xiǎn)。

　　失業(yè)保險(xiǎn)單位和個(gè)人都要繳費(fèi)，當(dāng)繳費(fèi)達(dá)到一定年限后，如發(fā)生“非本人意愿”失業(yè)，就可以向地方失業(yè)保險(xiǎn)管理部門(mén)(一般是就業(yè)管理局)申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金。所謂“非本人意愿”一般是指被用人單位解除勞動(dòng)合同、被單位開(kāi)除、除名和辭退等，也就是說(shuō)如果是本人自愿申請(qǐng)解除勞動(dòng)合同的，不能領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。

　　五、生育保險(xiǎn)。

　　生育保險(xiǎn)也是單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳。生育保險(xiǎn)待遇包括兩大類(lèi)，一是生育期間的生育津貼，二是生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

　　最后想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，由于鐵路行業(yè)的特殊性，某些保險(xiǎn)在物定的階段實(shí)行過(guò)行業(yè)統(tǒng)籌，自我管理。但隨著社保制度改革的不斷深入，目前大多數(shù)險(xiǎn)種都已納入當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌，包括目前沒(méi)有納入地方管理的醫(yī)療保險(xiǎn)，按人社部的要求，也會(huì)在幾年時(shí)間內(nèi)全部納入地方進(jìn)行管理。在這種情況下，鐵路只是一個(gè)參保企業(yè)，它只需履行參保繳費(fèi)的義務(wù)，而無(wú)權(quán)去制定社保政策，更無(wú)權(quán)決定社保待遇支付的標(biāo)準(zhǔn)和水平。由于各地社保政策的不一致，大家如果有關(guān)于社保的問(wèn)題，最好咨詢(xún)單位勞資的經(jīng)辦人員，也可以咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐纳绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)。