大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)15篇

　　在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì)，用到申請(qǐng)書(shū)的地方很多，請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書(shū)有著不同的格式。相信大家又在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)犯愁了吧！下面是小編整理的大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)1

ZZ市民政部門(mén)：

　　本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

　　我于x年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。

　　由于我家住農(nóng)村，沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)xxxxxxxx，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的`家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴之下，我只有向民政部門(mén)求助，懇請(qǐng)市民政部門(mén)給予幫助!此致

敬禮!

　　xxx

　　xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)2

尊敬的浦北縣民政所領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫廖宗港，現(xiàn)年58歲，是六硍鎮(zhèn)橫嶺村委會(huì)里德村村民。我家有4口人，老婆、我和兩個(gè)兒子。我于11月患了嚴(yán)重腦出血、高血壓等方面的疾病，先后在浦北縣人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院（區(qū)第三人民醫(yī)院）等就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)32885.40元。目前尚未康復(fù)，仍在治療之中。老婆潘靜玉，身小力薄，身體也不是很好，在家務(wù)農(nóng)，沒(méi)收入。我的.兒子廖善利還在廣西醫(yī)科大學(xué)讀書(shū)，讀書(shū)的錢(qián)也是靠助學(xué)貸款。大兒子現(xiàn)在也沒(méi)有工作，只能幫別人做零工糊口。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠2畝薄地和大兒子做零工出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)治療，需要大量的錢(qián)。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債二萬(wàn)多元。下一步該咋辦？錢(qián)從哪兒來(lái)？我真是不敢想象。近段以來(lái)，我是以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我全家向組織上致謝。

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)3

民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫DDF。男，漢族，現(xiàn)年23歲，xs縣人，現(xiàn)居住于xxg村,我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。7月份以來(lái)，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的`中藥治療。醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)4

xxxx人民政府民政辦：

　　申請(qǐng)人：xxX，X，漢族，現(xiàn)年xx歲，家庭其他成員X人。家住xxxxxxxxX。

　　本人因患有乳腺腫瘤，先后各在xxxx立醫(yī)院、xx等多家醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，最終確診為乳腺惡性腫瘤。

　　近一年的診斷治療費(fèi)用以及親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去十二萬(wàn)多元；目前還面臨著后期的.化療治療以及更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。在醫(yī)院大部分的治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備治療的。

　　因本人家庭還有兩個(gè)年幼的孩子，大的不到四歲，小的才10個(gè)月；家中父母年紀(jì)已大，丈夫還要照顧我以及孩子，經(jīng)濟(jì)收入無(wú)其他xxxxxxxx，家庭非常困難，現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。因無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療。因此，本人特向xxxx人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助。

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xxx

　　10月31日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)5

尊敬的.領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫xxx，家中5口人�，F(xiàn)住農(nóng)村。房屋是xxxx年住房改革時(shí)購(gòu)買的公有住房。

　　住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。我的家庭情況是：我本人，xxxx年生，慢性氣管炎哮喘病，長(zhǎng)年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于xxxx年病退。工廠給生活費(fèi)207元，再無(wú)其它收入。妻子，王xx，xxxx年生，沒(méi)有參加過(guò)工作，沒(méi)有任何收入。兒子，唐xx，xxxx年生，先天性呆傻，無(wú)工作無(wú)收入。我還有一女兒叫唐xx，xxxx年生。現(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)x樓x門(mén)x室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。

　　其夫，是同廠的下崗工人。廠子開(kāi)下崗生活費(fèi)251元。她有一個(gè)女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費(fèi)用。請(qǐng)求政府根據(jù)《農(nóng)村低�！方o予我最低生活保障。

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)6

尊敬的民政局、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

　　你們好！

　　本人，男，xx歲，系市xx退休職工。于xx年x月患病經(jīng)xx腫瘤醫(yī)院診斷為胃癌，在xx市腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療期間自付費(fèi)用xx余元；于去年x月份至今在xx醫(yī)院進(jìn)行放射性化學(xué)治療x次，共自付費(fèi)用xx余元；今年xx月xx日，因腸梗阻再次在xx醫(yī)院進(jìn)行治療，目前共產(chǎn)生費(fèi)用xx余元。

　　本人xx現(xiàn)年xx歲，系xx系統(tǒng)老職工，現(xiàn)己退休。目前，我們夫妻二人退休養(yǎng)老金每月只有xx元，根本無(wú)法承擔(dān)高昂的.醫(yī)療費(fèi)用，治療產(chǎn)生的大部分費(fèi)用均是從親戚和朋友處暫借，因無(wú)法承擔(dān)此次治療費(fèi)用，不得不申請(qǐng)出院回家保守治療。

　　目前，因治病家里已欠下沉重債務(wù)，第二次放射性化學(xué)治療在即，本人特懇請(qǐng)市總工會(huì)恩施救濟(jì)，使得治療能夠繼續(xù)下去。在此，深表感謝！

　　特此申請(qǐng)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xx

　　20xx年xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)7

尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好!

　　本人和丈夫都是xx縣xx區(qū)xx鄉(xiāng)xx廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在xx社區(qū)xx公寓，xx年雙雙下崗以來(lái)，我們一直沒(méi)有工作，也沒(méi)有固定的生活xxxxxxxx，(在這里加些具體的家庭困難情況……)。幸好，我聽(tīng)說(shuō)我們的這種情況可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的`曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

　　我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)8

xx市退休辦：

　　申請(qǐng)人：xxx，男，今年5x歲，家住xxxxxxxx。系xxxxxxxxxxxxxx老職工，于xxxx年x月退休。

　　因患重病，于xxx年xx月在xxxxx醫(yī)院xxxx科檢查，被確診為xxxx。(之前的檢查到確診的經(jīng)過(guò)可以簡(jiǎn)單描述)

　　自xx月份及隨后兩個(gè)多月住院治療期間，共計(jì)已用(除醫(yī)保墊付)自付費(fèi)用xxx元。截止到x月x日申請(qǐng)人宋純偉及其家庭，實(shí)在無(wú)法再行支付后期巨額治療費(fèi)用。

　　目前申請(qǐng)人的病情還在發(fā)展中，一直入院在xxxxx醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院告知需要放射性化學(xué)治療xx次，現(xiàn)已做過(guò)x次化療，每次需要自付費(fèi)用xxxx元。除了化療費(fèi)用，申請(qǐng)人還需xxxxxx(每日打針吃藥以維持生命，把實(shí)際情況自己寫(xiě)寫(xiě))。申請(qǐng)人及家庭在目前的治療費(fèi)用上實(shí)在無(wú)法支撐下去，需要退休辦及民政部門(mén)給予大力救濟(jì)以解決申請(qǐng)人的`困難。

　　申請(qǐng)人及家庭有五人，妻子xxx5x歲，是xxxxx老職工，退休x年。申請(qǐng)人退休金xxxx元，妻子退休金xxxx元，家中兒子收入微薄，兒媳在家里帶孫女還沒(méi)有收入。本來(lái)申請(qǐng)人的退休金還可以補(bǔ)貼一下子女，維持日常生活還尚可，所以也一直都沒(méi)有存款。之前兩個(gè)月的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)，無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用，還有后期的化療治療更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用�，F(xiàn)在因癌癥治療，無(wú)法支付后期巨額醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)在無(wú)法延續(xù)生命。

　　申請(qǐng)人為xx工作已達(dá)三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，無(wú)怨無(wú)悔。卻在剛剛退休，頤養(yǎng)天年的時(shí)候，病魔纏身，倍感痛心和絕望。申請(qǐng)人家屬xxxx，目前不是因丈夫患重病無(wú)法生存，也不會(huì)向退休辦及政府提出請(qǐng)?zhí)岢錾暾?qǐng)救濟(jì)，實(shí)屬?zèng)]有辦法解決現(xiàn)實(shí)困難。

　　懇請(qǐng)退休辦領(lǐng)導(dǎo)支持、關(guān)心恩施救濟(jì)，使得申請(qǐng)人能繼續(xù)治療下去。

　　本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)9

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫xxx，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。

　　我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢(qián)。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。

　　我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的.錢(qián)。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬(wàn)六千元。下一步該咋辦?錢(qián)從哪兒來(lái)?我真是不敢想象。近段以來(lái)，我是以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著。

　　在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

　　xxx

　　xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)10

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫xx，家住xx（你的.狀況）。因家庭xx（說(shuō)你的困難），已于年月被批準(zhǔn)為低保戶。

　　幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我（寫(xiě)寫(xiě)你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難），特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)11

xx縣民政局：

　　申請(qǐng)人：xxx，男，東鄉(xiāng)族，現(xiàn)年xx歲，家庭其他成員想人。家住xx鎮(zhèn)xx村民xx社x號(hào)。本人因患有xxxx，且引起xxxxx，，先后在xx醫(yī)院、xx醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下：

　　首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

　　其次在xx醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

　　再次在xx醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

　　最后在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬(wàn)壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

　　其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

　　病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。兩項(xiàng)合幣：xx1.3元。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無(wú)力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的.治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的�，F(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療�，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。

　　因此，本人特向東鄉(xiāng)縣人民政府民政局申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xxx

　　x月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)12

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫xx，現(xiàn)年xx歲，是xxxx鎮(zhèn)xxxx村第xx組村民。我家有xx口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xxxx年xx月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在、等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢(qián)。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子于xx年xx月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠xx畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的.收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢(qián)。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬(wàn)六千元。下一步該咋辦？錢(qián)從哪兒來(lái)？我真是不敢想象。近段以來(lái)，我是以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

　　xx年xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)13

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開(kāi)銷，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的`心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來(lái)維持全家生活�，F(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長(zhǎng)期失業(yè)，沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)xxxxxxxx。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒(méi)有工作，只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。

　　今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒，但遺憾的是沒(méi)有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無(wú)疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，希望政府伸出援助友愛(ài)之手拉我們?nèi)�家一把，特懇�?qǐng)困難補(bǔ)助以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)�家期待著您的佳�?此致敬禮!申請(qǐng)人：xxxx月xx日寫(xiě)明家庭情況包括：收入情況、支出情況、住房情況等

　　如下是一個(gè)下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請(qǐng)困難補(bǔ)助”的民政局的回復(fù)：

　　根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對(duì)象可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：按個(gè)人自付部分的30%給予救助�！　《�、申請(qǐng)和審批程序：

　　1、個(gè)人提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并提供本人戶口，身份證及相關(guān)證件，并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)，疾病證明等相關(guān)資料; 2、送交居委會(huì)評(píng)議;

　　3、街道辦審核;

　　4、縣民政部門(mén)審批。

　　xxx

　　xx月xx日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)14

人民政府民政辦：

　　申請(qǐng)人：xx，X，漢族，現(xiàn)年xx歲，家庭其他成員X人。家住xx。

　　本人因患有乳腺腫瘤，先后各在立醫(yī)院、xx等多家醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，最終確診為乳腺惡性腫瘤。

　　近一年的診斷治療費(fèi)用以及親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去十二萬(wàn)多元；目前還面臨著后期的`化療治療以及更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。在醫(yī)院大部分的治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備治療的。

　　因本人家庭還有兩個(gè)年幼的孩子，大的不到四歲，小的才10個(gè)月；家中父母年紀(jì)已大，丈夫還要照顧我以及孩子，經(jīng)濟(jì)收入無(wú)其他來(lái)源，家庭非常困難，現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。因無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療。因此，本人特向人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助。

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年10月31日

大病救助個(gè)人申請(qǐng)書(shū)15

xx街道(社區(qū))：

　　我叫xx，男(女)xx年xx月出生。原系xx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛(ài)人、子女工作生活情景(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。

　　附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日