醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作責(zé)任書
醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作責(zé)任書
為認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神及有關(guān)規(guī)定,強(qiáng)化醫(yī)保管理工作,規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,更好地為參保病人服務(wù),最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求,確保醫(yī)保管理各項(xiàng)工作任務(wù)的完成,結(jié)合我院醫(yī)保工作實(shí)際,制定本責(zé)任書。
一、責(zé)任目標(biāo)
、闭J(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,增強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行工作程序,把各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到實(shí)處,診療過程中因病施治,合理檢查,合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),全方位為參保人員做好醫(yī)療服務(wù)。
、矅(yán)把參保人員入院審核關(guān),收住科室要認(rèn)真填寫《寧陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院審核單》,認(rèn)真審查參保人員是否人、證相符,并出具門診病歷,對(duì)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情況(因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,不納入統(tǒng)籌基金支付范圍,由責(zé)任人自己負(fù)擔(dān) 。因交通違章事故,醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由事故責(zé)任者負(fù)擔(dān)),不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由收住科室承擔(dān)。
、硣(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》有關(guān)規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí),一定要填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目審定表》(一聯(lián)交住院病人,一聯(lián)附入病歷中),向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)。“目錄”外的藥品費(fèi)用要控制在參;颊呖偹庂M(fèi)的內(nèi)。
⒋參保人員大型儀器設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到上級(jí)規(guī)定要求 。檢查陽性率≥,磁共振檢查陽性率≥,毫安×光檢查陽性率≥,超檢查陽性率≥。
、祰(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)
參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見,并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》,經(jīng)院醫(yī)?茖徍恕⒎止ぴ洪L同意簽字后報(bào)縣醫(yī)保處批準(zhǔn)方可實(shí)施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
、秶(yán)格特殊病種門診診療手續(xù)
對(duì)持有縣醫(yī)保處發(fā)給的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診病歷本》的患者,就診時(shí)相關(guān)專業(yè)批準(zhǔn)的專(兼)職醫(yī)師要認(rèn)真審驗(yàn)參保人員的有關(guān)證件。因病施治,合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符,每次處方量一般控制在兩周內(nèi),并將每次就診時(shí)的病情、檢查治療,用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細(xì)記載,使用《藥品目錄》以外的藥品及統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí),要向患者講明理由,由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。
、非袑(shí)做好離休人員醫(yī)療管理服務(wù)工作 。
認(rèn)真履行與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,保障離休人員的醫(yī)療需求,規(guī)范醫(yī)療行為,做到因病施治,合理檢查,合理用藥。嚴(yán)禁弄虛作假,索要藥品或重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生。
、缸龊卯惖貐⒈H藛T醫(yī)療管理服務(wù)工作。
嚴(yán)格按照上級(jí)和醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定,做好選定我院為定點(diǎn)醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作,門診用藥、檢查、治療提供復(fù)試處方、檢查治療通知單,并將病情及治療情況詳細(xì)記載到門診病歷本上,住院及其他事宜按我縣及醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行 。
、箛(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策規(guī)定和各項(xiàng)工作程序。認(rèn)真書寫醫(yī)保病歷,不準(zhǔn)涂改、偽造,現(xiàn)病史要準(zhǔn)確詳細(xì)地描述(尤其是不列入?yún)⒈7秶牟》N)。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑,臨時(shí)用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥物,急性病不超過天量,慢性病最多不超過天量,中草藥不超過劑,并在病歷中記錄。否則其費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān) 。
二、檢查落實(shí)
對(duì)以上責(zé)任目標(biāo),院醫(yī)保科將采取日常檢查與定期、不定期檢查相結(jié)合的辦法進(jìn)行。定期檢查每季度一次 。檢查結(jié)果作為年終考核依據(jù)之一,對(duì)違反上級(jí)及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責(zé)任人及指定醫(yī)師,要給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰,觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理;對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,服務(wù)質(zhì)量特別優(yōu)良的科室,醫(yī)院予以表彰 。
本責(zé)任書自年月日至××年月日止
縣第一人民醫(yī)院科室
院領(lǐng)導(dǎo)簽字:負(fù)責(zé)人簽字:
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