類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第1篇

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性；X線；診斷分析

【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2023)07-0167-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性非化膿性關(guān)節(jié)炎，早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強直后更后期的現(xiàn)象。當(dāng)軟骨已損毀，可見兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來關(guān)節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，并因激素治療而加重。無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。筆者收集整理該病的X線影像資料，旨在提高對本病正確診斷。

1 一般資料

選擇2006年以來在我院經(jīng)過X線確診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病歷資料40例，男15例，女25例。年齡24歲-68歲，病程半年至15年不等。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)等癥狀。

2 X線攝影結(jié)果

2.1 軟組織改變：軟組織腫脹32例，以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)居多，其中雙膝關(guān)節(jié)腫脹2例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)脂肪墊受壓移位、變形，右肘關(guān)節(jié)腫脹2例，表現(xiàn)肘部后脂肪墊移位，病程較長者，關(guān)節(jié)周圍軟組織位線縮小，以尺骨莖突處明顯。

2.2 骨質(zhì)改變：骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)于近指（趾）關(guān)節(jié)骨端，掌（跖）骨端40例，整個骨干疏松28例，膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、頸椎各2例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面毛糙不規(guī)則，皮質(zhì)中斷或呈小鋸齒狀囊狀小透亮區(qū)，以距關(guān)節(jié)較遠處較多，以腕關(guān)節(jié)改變較明顯，而在肩關(guān)節(jié)以肱骨大結(jié)節(jié)處較表現(xiàn)明顯，在膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為股骨髁間凹、髁間嵴。關(guān)節(jié)面下囊狀透亮區(qū)，在關(guān)節(jié)邊緣可見增生性改變，頸椎以上部頸椎改變明顯，表現(xiàn)樞椎齒狀突毛糙，小關(guān)節(jié)面鉤椎關(guān)節(jié)毛糙、模糊，在跟骨結(jié)節(jié)處出現(xiàn)囊狀侵蝕。周圍骨質(zhì)不規(guī)則破壞:骨質(zhì)硬化，表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)1例，位于掌骨遠端尺骨莖突呈泡沫狀增大6例，皮質(zhì)增厚2例位于腕骨及跟骨。

2.3 關(guān)節(jié)改變：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬及狹窄、半脫位。關(guān)節(jié)狹窄24例，以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)為多，關(guān)節(jié)骨性僵直2例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙部分或全部消失，均在腕關(guān)節(jié);腕關(guān)節(jié)半脫位4例，表現(xiàn)在舟月、尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)間隙增寬，掌指關(guān)節(jié)半脫位7例，表現(xiàn)為遠側(cè)內(nèi)尺側(cè)脫位。根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會標(biāo)準分四期：Ⅰ期有骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞，本組10例；Ⅱ期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，軟骨及軟骨下輕度骨侵蝕或骨破壞，遠期受限，肌肉萎縮，本組16例；Ⅲ期表現(xiàn)骨及軟骨明顯破壞關(guān)節(jié)變形，肌肉明顯萎縮，但關(guān)節(jié)仍未強直，本組12例；Ⅳ期除具有上述3期改變外，并有關(guān)節(jié)僵直，本組2例。

3 討論

本組通過對40例RAX線方面分析發(fā)現(xiàn)有如下特點，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)軟組織改變較顯著，而遠端指間關(guān)節(jié)改變較少見;當(dāng)掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累嚴重時，均向尺側(cè)便宜畸形，較有特征，主要由于腕指關(guān)節(jié)的骨膜炎侵蝕骨質(zhì)使韌帶拉長絲裂所致;骨質(zhì)疏松是RA重要特點之一，骨質(zhì)疏松先出現(xiàn)于近端骨端，而骨干中部仍保持正常密度，此點在其它類型的關(guān)節(jié)炎不多見;腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)改變，間隙改變而踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)正常，掌指關(guān)節(jié)受累者，跖趾關(guān)節(jié)未見改變，閻世昌等認為[1]當(dāng)腕關(guān)節(jié)受累時，踝關(guān)節(jié)有保護傾向，腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變相對其它病變部位關(guān)節(jié)改變明顯，我們統(tǒng)計數(shù)字顯示75%（30/40）RA侵犯關(guān)節(jié)的多發(fā)性，對稱性多見，RA累及頸椎，以上頸椎改變明顯，特別是環(huán)樞關(guān)節(jié)改變，包括半脫位、骨質(zhì)疏松、骨侵蝕等。

本病尚須與下列疾病相鑒別：①.增生性骨關(guān)節(jié)炎 發(fā)病年齡多在40歲以上，無全身疾病。關(guān)節(jié)局部無紅腫現(xiàn)象，受損關(guān)節(jié)以負重的膝、脊柱等較常見，無游走現(xiàn)象，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，血沉正常，RF陰性。②.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病尤易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可資鑒別：起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高；以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害；常同時發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性；水楊酸制劑療效常迅速而顯著。③.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時應(yīng)與本病鑒別。本病可伴有其他部位結(jié)核病變，如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫，二個以上關(guān)節(jié)同時發(fā)病者較少見。X線檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽性�？菇Y(jié)核治療有效。④.強直性脊柱炎 本病以前認為屬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種類型，但是，本病始于骶髂關(guān)節(jié)，非四肢小關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)滑膜炎不明顯而鈣化骨化明顯；類風(fēng)濕因子檢查陰性，并不出現(xiàn)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；阿司匹林等對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無效的藥物治療本病能奏效。

到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因還沒有徹底明確，所以，還缺乏明確的預(yù)防措施。以下是根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，提出的一些預(yù)防措施：1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)：經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動，凡是能堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力就強，很少患病，抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。2.避免受風(fēng)、受潮、受寒：大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。注意保暖是最重要的。3.注意勞逸結(jié)合：要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度，過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。4.保持精神愉快：疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關(guān)系。保持精神愉快也是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個方面，遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節(jié)制不良情緒，努力學(xué)習(xí)，積極工作，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”。保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。5.預(yù)防和控制感染：實驗研究表明細菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。

參考文獻

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第2篇

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)；診斷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種侵蝕性關(guān)節(jié)炎的病癥，主要表現(xiàn)為患者全身性的自身免疫病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生的人群多為女性，一般35～55歲的發(fā)病率是相對比較高的，其主要癥狀為，兩手的腕關(guān)節(jié)和手指等小關(guān)節(jié)的對稱性和持續(xù)性多關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、病癥反復(fù)發(fā)作。如果該病發(fā)生病變沒有進行及時的治療，可能會導(dǎo)致殘疾[1]。X射線平片對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早起病變的檢測是比較困難的，而MRI具有較高的軟組織對比度和空間分辨率的效果，可以很直觀的檢測出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期的病變，既滑膜增厚和造影的強化[2]。本文將通過60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多關(guān)節(jié)痛患者兩手和腕關(guān)節(jié)的MRI研究，來探討MRI對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷的醫(yī)學(xué)價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2023年1月～2023年1月在我就診的并且進行過MRI掃面的患者患者60例。年齡在35～70歲，平均年齡在50歲左右，病況1年以內(nèi)。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會的分類標(biāo)準和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出的評比標(biāo)準。對60例患者進行調(diào)查一直到臨床確診為止，符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準的患者有35例，不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者15例。在35例患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者中有20例女性患者，15例男性患者，年齡在35～70歲，平均年齡為50歲。所有的患者都經(jīng)過了MRI掃描。

1.2方法 MRI掃描法，首先是要將患者仰臥在檢查床上，使用E-SCAN0.2T四肢關(guān)節(jié)專用MRI儀器為病患進行掃描，將有病癥的部位垂直伸入手腕關(guān)節(jié)的專業(yè)線圈中。在掃描之后，根據(jù)診斷，由放射科醫(yī)生對不同關(guān)節(jié)的MRI出現(xiàn)的異常情況進行分析，觀察患者是否滑膜增厚、骨髓水腫、骨與軟骨是否侵蝕等癥狀[3]。

X射線檢查是將所有的患者都采用數(shù)字化攝片，拍攝患者的手和腕關(guān)節(jié)的前后，看守制跟腕關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)異常情況，例如：骨質(zhì)異常、關(guān)節(jié)間隙改變、周圍軟組織等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用四格表法計算類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各種MRI情況的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2結(jié)果

在35例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，X射線平片有8例患者顯示骨質(zhì)疏松。有5例患者關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，有7例患者關(guān)節(jié)腫脹的，并且所有患者都沒有明確關(guān)節(jié)面固執(zhí)侵蝕的破壞。通過MRI掃描的35例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，有35例腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)滑膜增厚的患者；有32例患者的現(xiàn)象為骨髓水腫；20例患者的關(guān)節(jié)面下不規(guī)則骨侵蝕；34例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象；13例患者檢測出肌腱炎；15例患需要做增強MRI掃描，其中10例患者確證為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可見血管翳強化，還有5例患者則為非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血管翳強化。MRI各種整形對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值見表1，典型病例見圖1。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因為沒有及時治療而可能導(dǎo)致殘廢的關(guān)節(jié)炎，如果不能早期的進行診斷和治療，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失工作和生活的自理能力。在傳統(tǒng)的治療方法中，二線藥物治療是對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種治療手段，但是，二線藥物治療所產(chǎn)生的副作用大，在沒有明確病癥的情況下，通常是不建議使用的[4]。又由于X射線的平片受到軟組織的分辨影響，不能有效的顯示炎性滑膜，因此，很難進行早期治療[5]。MRI的分辨率遠遠高于X射線的分辨率，因此，能夠進行多方位的掃描，甚至可以直接顯示炎性滑膜在增厚、骨髓以及肌腱，能夠更早的發(fā)現(xiàn)病變，從而得到早期的診斷，為患者進行治療。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期滑膜炎可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲增加，MRI上掃描得出的結(jié)果為，關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)間隙增寬的現(xiàn)象[6]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時，還會出現(xiàn)肌腱信號的改變，現(xiàn)象為，在橫斷面上出現(xiàn)典型的環(huán)形信號�？偠�言之，四肢關(guān)節(jié)的專用MRI對雙手以及腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像診斷的準確率高，根據(jù)MRI所掃描出來的現(xiàn)象進行分析，可以對早期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進行確證，并且給予患者及時的治療和病情的控制。

參考文獻：

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2023.23.013

RA是一種臨床常見的以慢性關(guān)節(jié)炎癥病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。?具有較高的致殘率和致畸率， 疾病主要引起軟骨及骨組織破壞， 患者在臨床確診時往往已發(fā)生關(guān)節(jié)變形， 因而早期診斷對減少患者致殘率、提高生活質(zhì)量和預(yù)后具有積極的意義。研究顯示， RF、抗CCP、GPI等多種自身抗體與RA的診斷密切相關(guān)[1]。本文對RA患者血清RF、抗CCP、GPI進行檢測， 并與其他自身免疫性疾病檢測結(jié)果比較， 以觀察三項指標(biāo)在RA診斷中的價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2023年6月～2023年2月于本院治療的RA患者150例（RA組）， 其中， 男57例， 女93例， 年齡18～64歲， 均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的診斷標(biāo)準。選取其他自身免疫性疾病患者90例為非RA組， 男31例， 女59例， 年齡17～66歲， 其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡39例， 混合型結(jié)締組織病9例， 強直性脊柱炎5例， 骨關(guān)節(jié)炎24例， 干燥綜合癥13例。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1. 2 檢測方法 抽取所有研究對象靜空腹脈血5 ml， 分離血清。RF檢測采用速率散射比濁法， 抗CCP和GPI采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。所有試劑均在有效期內(nèi)使用， 嚴格按照說明書操作。RF>15 IU/mI， 抗CCP抗體>25 U/mL， GPI>0.25 μg/mL為陽性。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者三種指標(biāo)陽性率比較 在RF組中， RF、抗CCP和GPI的陽性率均高于非RA組（P

2. 2 三種指標(biāo)靈敏度和特異性 RF、抗CCP和GPI聯(lián)檢RA的靈敏度較單項檢測高， 為87.33%；但特異性較單項檢測低， 為70.00%。見表2。

3 討論

RA是一種臨床常見的自身免疫性結(jié)締組織病， 多發(fā)于35～50歲女性， 在我國其發(fā)病率約為0.41%， 患者主要表現(xiàn)為慢性、對稱性滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變， 并最終破壞骨關(guān)節(jié)， 患者如診斷、治療不及時， 可引起關(guān)節(jié)畸形和不可逆功能障礙。在患者發(fā)病過程中， 多伴有B細胞、T細胞滑膜成纖維細胞、巨噬細胞和中性粒細胞的活化以及炎性介質(zhì)、趨化因子、細胞因子的釋放。研究顯示， RA的發(fā)生與自身免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂、遺傳易感、細菌或病毒感染、神經(jīng)內(nèi)分泌及環(huán)境等多種因素相關(guān)[2]。

目前RA臨床診斷主要依據(jù)患者的癥狀、影像學(xué)檢查及血清學(xué)指標(biāo)等， RF是RA臨床常用的血清學(xué)診斷指標(biāo)， 為抗免疫球蛋白G（IgG）分子Fc片段抗原決定簇抗體， 機體內(nèi)變性IgG可與RF結(jié)合成免疫復(fù)合物， 進而活化補體， 在炎性黏附因子和細胞因子的作用下， 致機體組織炎性損傷， 引起血管炎和骨關(guān)節(jié)炎[3]。RF診斷靈敏度約為60%～80%， 且特異性較低， 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合征等多種疾病均可使其血清RF水平升高。GPI抗原是一種廣泛分布于細胞內(nèi)和細胞外液的免疫活性酶， 尤其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)濃度較高， 研究顯示， GPI為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種自身抗原， 在RA患者的關(guān)節(jié)液和血清中GPI濃度升高， 而在皮膚、子宮內(nèi)膜、心包及結(jié)締組織的血管內(nèi)皮細胞中其表達無異常， 表明抗GPI抗體可能參與RA滑膜病變過程， GPI可作為RA診斷的免疫標(biāo)記物[2]�？弓h(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體為一種RA患者自身抗體中抗角蛋白抗體譜成員， 且CCP是可經(jīng)人工合成的較為理想的抗原底物， 其具有穩(wěn)定性強、純度高及不與其他血清成分發(fā)生交叉反應(yīng)等特點， 抗CCP抗體檢測因其較高的特異性目前已廣泛應(yīng)用臨床患者疾病的診斷[2]。本文結(jié)果顯示， 在RF組中， RF、抗CCP和GPI的陽性率均顯著高于非RA組（P

綜上所述， RF、抗CCP和GPI診斷RA具有較高的靈敏度和特異性， 三項聯(lián)檢可在一定程度上提高RA診斷的準確性， 降低漏診和誤診率， 并對患者病情變化和預(yù)后判定具有指導(dǎo)作用， 值得推廣。

參考文獻

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[2] 韓日成， 張家明， 冼觀秀， 等.抗CCP抗體及3種血清型RF聯(lián)合檢測對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2023， 36（5）：43-46.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第4篇

【摘要】 目的： 探討多種自身抗體聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）早期診斷中的意義. 方法： 采用散射比濁法檢測類風(fēng)濕因子（RF）；間接免疫熒光法檢測抗核抗體（ANA），抗角蛋白抗體（AKA）；ELISA法檢測抗Sa抗體，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗�睠CP抗體）；斑點法檢測抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）. 結(jié)果： 各組自身抗體檢測的陽性率比較，抗AKA抗體，RF和抗�睠CP抗體的陽性率較高，分別為46.8%，45.8%和61.4%，為多種自身抗體聯(lián)合檢測中的最佳實驗；RF，抗�睠CP抗體，抗AKA抗體三種抗體聯(lián)合檢測RA，為較好的組合項目，在RA檢測中有較高的應(yīng)用價值. 結(jié)論： 選擇適當(dāng)?shù)淖陨砜贵w指標(biāo)聯(lián)合檢測有助于提高RA檢測的陽性率.

【關(guān)鍵詞】 自身抗體；關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；類風(fēng)濕因子

0引言

風(fēng)濕病是由不同病因引起并以累及多器官損傷為特征的自身免疫性疾病，臨床上多有反復(fù)發(fā)作性和漸進性，典型的特征是存在多種變異體和重疊綜合癥，給診斷帶來一定困難［1］. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)的早期臨床表現(xiàn)不典型，且多樣性［2］，至今仍沒有大家公認的特異的生化、免疫或組織學(xué)診斷指標(biāo)，常造成誤診，其單項自身抗體檢測的靈敏度和特異性均有不足，類風(fēng)濕因子的檢出率偏低［2-3］. 因此，診斷以特定的癥狀，檢出特定的自身抗體為依據(jù)，尋找合適的檢測項目是提高RA早期確診率的關(guān)鍵. 我們通過對RA患者進行多種自身抗體的聯(lián)合檢測，以探討RA早期診斷的臨床意義.

1材料和方法

1.1材料標(biāo)本選擇我院2007��01/2007��12風(fēng)濕�？崎T診確診為RA患者96例（RA組），年齡50～65歲. 其中63例其他自身免疫疾病患者：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 45例(SLE組)；干燥綜合征（PSS）8例（PSS組）；系統(tǒng)性硬化癥（SSc）10例（SSc組）. 另外選擇近期在我院健康體檢者30例，作為對照組. 類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）檢測試劑（浙江伊利康公司）；抗核抗體（anti�瞡uclear antibodies，ANA），抗角蛋白（antikeratin antibodies，AKA）抗體，抗Sa抗體，抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide，CCP)抗體（抗�睠CP抗體），抗聚角蛋白微絲蛋白（antifilaggrin antibody，AFA）抗體檢測試劑（德國歐蒙公司）.

1.2方法

1.2.1RF檢測（散射比濁法）人微球蛋白膠合于乳膠微粒，與待測樣本中的RF發(fā)生免疫反應(yīng)，引起微粒的凝集，增加濁度，>20 IU/mL為陽性.

1.2.2抗ANA抗體，抗AKA抗體檢測（間接免疫熒光法）稀釋血清（ANA起始稀釋度1∶100，AKA起始稀釋度1∶10）與包被基質(zhì)反應(yīng)，抗原與抗體結(jié)合，加入熒光素標(biāo)記，與基質(zhì)上的抗體反應(yīng)形成特異性熒光. ANA陽性可根據(jù)不同的熒光模式進行判定其陽性結(jié)果，AKA陽性于角質(zhì)層出現(xiàn)線性或板層狀熒光判定為陽性.

1.2.3抗Sa抗體，抗�睠CP抗體檢測（ELISA法）將稀釋血清加入包被孔，血清中的特異性抗體與包被在固相上的抗原結(jié)合，酶標(biāo)記的抗人抗體與已結(jié)合的抗體反應(yīng)，結(jié)合的標(biāo)記抗體與底物液作用陽性呈現(xiàn)藍色，顏色深淺與抗體濃度成正比.

1.2.4抗AFA抗體檢測（斑點法）將已稀釋標(biāo)本加入反應(yīng)板，稀釋血清中的抗體與抗原結(jié)合，酶標(biāo)記的抗人抗體與結(jié)合的抗體反應(yīng)，加入底物液顯色，陽性出現(xiàn)藍色條帶，條帶顏色深淺與抗體含量成正比.

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0軟件統(tǒng)計，組間計量資料比較采用方差分析.

2結(jié)果

2.1各組自身抗體檢測的陽性率96例RA患者、63例其他自身免疫疾病患者及30例健康體檢者采用RF，抗ANA抗體，抗Sa抗體，抗AKA抗體，抗AFA抗體，抗�睠CP抗體自身抗體檢測結(jié)果如表1所示. 檢測中，RF，抗Sa抗體，抗AKA抗體，抗AFA抗體以及抗�睠CP抗體的檢出率明顯高于其他自身免疫性疾病患者及健康體檢者，其中，抗�睠CP抗體的檢出率最高.表1各組自身抗體檢測的陽性率

2.2不同自身抗體對RA診斷效能比較結(jié)果顯示，各組自身抗體在RA的早期實驗診斷中均有一定的診斷價值. RF為RA篩檢的常用指標(biāo)，其陽性率為45.8％，支持早期RA的傾向性診斷，但診斷缺乏特異性；抗ANA抗體的檢測陽性率為35.4％，是活動性SLE非常敏感的參數(shù)，但并非SLE特異的；抗Sa抗體檢測陽性率為39.6％，其在RF陽性和陰性RA患者中均可呈現(xiàn)陽性，尤其對RF陰性的患者，可成為診斷RA的一個指標(biāo)；抗AKA抗體陽性率為46.8％，可作為RA檢測的特異性指標(biāo)和RA診斷的輔助實驗診斷項目，適合于早期不典型及血清陰性RA的診斷；抗AFA抗體檢測陽性率為37.5％，其對RA早期診斷有意義，敏感性和特異性高，可出現(xiàn)于RF陰性的RA血清中；抗－CCP抗體檢測陽性率為61.4％，可作為RA早期診斷指標(biāo). 抗�睠CP抗體含量與RA病情嚴重程度及病程進展有關(guān). 其中抗AKA抗體，RF和抗�睠CP抗體的陽性率較高，三項抗體聯(lián)合檢測，在臨床的應(yīng)用中具有較高的檢測價值.

3討論

RA是一種慢性全身性炎性疾病，目前仍以臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù). 多年來，人們試圖尋找一種RA特異的診斷指標(biāo)，但仍沒有一個大家公認的診斷指標(biāo). 為此，我們對96例RA患者進行了多種自身抗體的聯(lián)合檢測與分析. 研究結(jié)果表明，自身抗體檢測是RA確診的重要的實驗診斷，從各組自身抗體檢測的陽性率比較可以看出，抗AKA抗體，RF和抗�睠CP抗體的陽性率較高，可為最佳的聯(lián)合檢測方案.

RF識別的自身抗原是變性的IgG Fc部分，是最早發(fā)現(xiàn)的RA的自身抗體. 近年的研究［3-4］表明，RF與臨床表現(xiàn)和關(guān)節(jié)損傷程度密切相關(guān)，是損傷指標(biāo)中最強有力的預(yù)后因子，其他自身抗體不能取代RF在診斷和預(yù)后判斷中的地位. 但RF陽性還存在于RA陰性的患者中，正常人尤其是高齡者可有5%的陽性，因而，RF對RA的診斷特異性欠滿意，RF陽性不能作為診斷RA的唯一標(biāo)準［5］.

抗AKA抗體是由Inanc等［6］以Wistar大白鼠中段食管的角質(zhì)層為底物，采用間接免疫熒光法，在患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種抗食管上皮角質(zhì)層的自身抗體，本研究中抗AKA抗體檢測的陽性率為47％，而其檢測的特異性近90％～100％，可作為RA檢測的特異性指標(biāo)及輔助實驗診斷項目，以提高診斷的陽性率，特別是當(dāng)RF檢測陰性時，RA具有補充診斷的意義.

抗CCP－抗體是RA早期診斷的標(biāo)志物［7］，是RA早期診斷較好的指標(biāo)，也是鑒別浸蝕性、非浸蝕性RA的靈敏指標(biāo). 本研究中抗CCP－抗體的檢測陽性率為61.4％，其檢測陽性率為各項自身抗體最高，因此，將抗�睠CP抗體檢測用于RA早期診斷具有非常重要的臨床意義.

綜上所述，抗AKA抗體，RF和抗�睠CP抗體三種抗體聯(lián)合檢測，彌補了單一的RF對RA診斷的不足，提高了RA的檢出率及檢測特異性，為聯(lián)合檢測較好的組合項目，為RA的早期診斷及判斷預(yù)后提供了較為可靠的實驗指標(biāo). 鑒于各項自身抗體檢測在RA的早期診斷中有著不同的意義，可以按照自己的實驗條件，選擇適當(dāng)?shù)捻椖拷M合，有助于提高RA的早期確診.

參考文獻

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第5篇

摘要：目的探討類風(fēng)濕因子( RF)分型、抗環(huán)瓜氨酸肽( CCP)抗體和抗角質(zhì)蛋白(AKA)抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎( RA)診斷的臨床意義。方法分別應(yīng)用定量ELISA法、間接免疫熒光法檢測49例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的抗CCP抗體、RF分型和AKA抗體，計算其敏感性、特異性，并采用檢驗及t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果RF分型、抗CCP抗體及AKA的敏感性和特異性分別為：RF分型87.76%和59.99%；抗CCP抗體85.71%和76.40%；AKA79.59%和91.01%。結(jié)論聯(lián)合檢測抗CCP抗體、AKA和RF分型有利于提高RA的正確診斷率。

關(guān)鍵詞:抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；抗角質(zhì)蛋白抗體；類風(fēng)濕因子分型；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Abstract：Objective Rheumatoid factor (RF) classification, citrulline peptide (CCP) antibody and anti keratin antibodies (AKA) in rheumatoid arthritis (RA) in the diagnosis of clinical significance. Methods Quantitative ELISA, indirect immunofluorescence method were used to detect anti CCP of 49 patients with rheumatoid arthritis antibodies, RF parting and AKA, calculate its sensitivity, specificity, and USES the statistical processing test and t test. Results The RF parting, anti CCP antibody and AKA sensitivity and specificity, respectively: RF classification were 87.76% and 87.76%; Anti CCP antibody were 85.71% and 76.40%; AKA79.59 % and 91.01%. ConclusionCombined detection of anti CCP antibody, AKA and RF classification can help improve the correct diagnostic rate of RA.

Key words：Resistance to ring citrulline peptide antibodies;Anti keratin antibody;Rheumatoid factor classification;Rheumatoid arthritis

中圖分類號:R593.22文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1004-4949(2023)05-02-02 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種常見的以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。目前類風(fēng)濕因子(RF)是最常用的檢測項目,特異性較差。近年來國內(nèi)逐漸應(yīng)用抗 CCP抗體、AKA 來輔助診斷RA。本文探討抗 CCP抗體、AKA和RF分型在RA診斷中的臨床意義。

1材料與方法

1.1一般資料：

本文采集資料全部來自于2023年1月至2023年3月昆明市延安醫(yī)院門診及住院病人。年齡：9歲-87歲。依據(jù)臨床診斷將之分為三組：RA組49例，其中男性為15例, 女性為34例，所有RA患者均符合 1987 年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的RA診斷標(biāo)準。非RA組44例，其中男性為10例, 女性為34例，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡( SLE)、強直性脊柱炎2例、原發(fā)性干燥綜合癥10例、結(jié)締組織病4例、甲狀腺功能減退6例、自身免疫性溶血4例、骨關(guān)節(jié)炎2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例，各疾病均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準。正常對照組來自同期健康體檢者共45例，其中男性為10例，女性為35例。

1.2方法：

抗CCP抗體和RF抗體分型的檢測采用定量ELISA法，試劑盒分別來自Euro-diagnostic公司和Aesku Diagnostics GmbH公司。全自動酶標(biāo)儀為BIO RAD公司生產(chǎn)的Model 680型酶標(biāo)儀。以波長450nm、630nm比色�？笰KA抗體檢測采用間接免疫熒光法，試劑盒來自北京和杰創(chuàng)新生物醫(yī)學(xué)科技有限公司。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包對檢測數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料比較采用檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組與組間的比較采用成組t檢驗。所有假設(shè)檢驗的檢驗水準定為0.05。

2結(jié)果

2.1RF抗體分型、抗CCP 抗體、AKA 抗體在RA、非RA 及正常對照組中陽性檢出結(jié)果見表1。RA組中RF分型、CCP和AKA的陽性檢出率分別是87.76%、85.71%、79.59%；非RA組中RF分型、CCP和AKA的陽性檢出率分別是68.18%、40.90%、18.18%；在正常對照組中陽性檢出率分別是13.33%、6.67%、0%。各組指標(biāo)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包對檢測數(shù)據(jù)進行檢驗，與RA組比較，非RA組及正常對照組的RF分型、抗CCP 抗體、AKA抗體的陽性檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P

表1三組個指標(biāo)陽性檢出率的比較［n(%)］

組別n 陽性例數(shù)（陽性率）RF分型CCP AKA RA 4943(87.76) 42(85.71)39(79.59)非RA4430(68.18) 18(40.90) 8(18.18) 正常組45 6(13.33)3(6.67)0(0)2.2各指標(biāo)對:RA診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值的比較見表2。RF分型、抗CCP抗體及AKA的敏感性和特異性分別為：RF分型87.76%和59.99%；抗CCP抗體85.71%和76.40%；AKA79.59%和91.01%。據(jù)本組資料分析，三項指標(biāo)間敏感性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而每項指標(biāo)兩兩比較特異性差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2各指標(biāo)對RA診斷的比較

指標(biāo) 敏感性

（%） 特異性

（%） 陽性預(yù)測