慢性病申報材料范文第1篇

一、定點醫(yī)療機構(gòu)

定點醫(yī)療機構(gòu)按等級管理，執(zhí)行與之相同的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)價格》標準。

二、起付線

按照定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同，設(shè)立不同的起付線。一級醫(yī)療機構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院）50元；二級醫(yī)療機構(gòu)200元；三級及以上醫(yī)療機構(gòu)（區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)不分級別但應(yīng)為非營利性）500元。

三、門診統(tǒng)籌補償（不含特殊慢性病門診補償）

限于參合農(nóng)民本人在戶籍所在的鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室就診，其他醫(yī)療機構(gòu)就診的不予補償。普通門診補償不設(shè)起付線，村級補償比例為90%，鎮(zhèn)級為80%；年度每人最高補助限額50元，家庭成員可捆綁使用。

四、住院補償比例

一級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為90%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)為75%；三級以上醫(yī)療機構(gòu)（區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)不分級別但應(yīng)為非營利性）為60%。

五、支付部分費用的診療項目范圍

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：個人支付20%，其余部分按規(guī)定納入新農(nóng)合報銷費用。

（l）應(yīng)用χ－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影χ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

（2）心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

（3）其他200元以上的一次性醫(yī)用耗材。

六、特殊慢性病申請及審批程序

（1）患有規(guī)定的特殊慢性病病種的參合人員，由本人或家屬到鎮(zhèn)合醫(yī)辦領(lǐng)取《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性疾病申報表》一式二份，如實填寫有關(guān)項目，到我區(qū)二級以上定點醫(yī)療機購相關(guān)科室作檢查、診斷并出具檢查診斷結(jié)果。

（2）交申報表時，同時提供二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)近一年內(nèi)的病情診斷證明、檢查或化驗結(jié)果（如檢查、化驗報告單等復印件）。

（3）區(qū)合醫(yī)辦每月月底根據(jù)參合人員的申報，集中討論審批一次。特殊慢性病門診待遇資格審批實行每一年復審一次。經(jīng)復審后符合準入標準的可繼續(xù)享受特殊病、慢性病門診待遇；經(jīng)復審核實后，原批準的特殊病、慢性病病種不符合準入標準或已治愈的參保人員，停止享受門診待遇；不申報復審的，終止特殊慢性病門診待遇資格，不予報銷相關(guān)醫(yī)療費用。

慢性病申報材料范文第2篇

關(guān)鍵詞：病案復印管理 改善醫(yī)患關(guān)系 患者

隨著醫(yī)療改革的不斷深入, 使社會各方面對病案信息資料的需要不斷加大。隨著醫(yī)院管理的科學化、現(xiàn)代化和標準化, 病案資料復印工作不僅成為醫(yī)院病案管理工作的重要組成部分, 也成為整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動的最后一個服務(wù)窗口。對病案復印的管理也要適應(yīng)新形勢的要求。病案復印的目的可用于醫(yī)療、商業(yè)保險報銷、慢性疾病審核及辦理病退、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷、醫(yī)療損害或事故鑒定等。由于病案復印的目的不同, 依據(jù)各自不同要求, 復印的范圍也可以不相同。比如: 用于商業(yè)保險報銷的,復印內(nèi)容為病案首頁、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查、醫(yī)囑單和體溫單; 用于慢性病審核的, 其中慢性支氣管炎的復印內(nèi)容為入院記錄、出院記錄、胸片診斷、肺功能診斷; 用于新農(nóng)合醫(yī)療保險報銷的, 需要復印醫(yī)囑單; 用于工傷鑒定需要復印影像報告等。針對病案復印的不同目的, 可以在《醫(yī)療事故處理條例》的指導下, 將病案復印的內(nèi)容逐一進行統(tǒng)一, 這樣, 既減少浪費又能使病案資料得到有效充分的利用。

細化工作中的各個環(huán)節(jié), 將復印的流程制度化。加強復印病案各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制, 提高服務(wù)效率。病案復印需要六個環(huán)節(jié), 復印申請、病案傳遞、病案復印、蓋章登記、核對發(fā)放、繳納費用。每一個環(huán)節(jié)都銜接緊密, 嚴格落實四簽, 即申請者、辦理者、傳遞者、復印者確認執(zhí)行后簽名; 四對, 即申請時、辦理時、傳遞時、復印時、發(fā)放時核對患者病案號及姓名;六注明, 即在復印件上注明復印日期、復印時間、復印用途、患者聯(lián)系方式、復印編號、復印員工號及復印張數(shù), 各個環(huán)節(jié)執(zhí)行者在申請單上注明完成時間并簽名。落實同時, 將四簽、四對、六注明制度化。

《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確規(guī)定了患者有權(quán)復印或復制病案資料，增加了病案的公開與透明度，病案的價值越來越顯得重要。病案復印工作已成為醫(yī)院病案管理工作的重要組成部分，也是醫(yī)院對患者和社會開放的另一服務(wù)窗口。隨著病人健康意識和法律意識的增強，病案作為患者再次就診的參考及解決醫(yī)療糾紛的有效證據(jù)已被患者普遍重視。

1. 認真核對申請復印者的有效身份證件根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)：患者或其人復印病歷必須提供有效身份證明。目前多數(shù)理解是指身份證、學生證、軍官證。一般情況下，患者本人申請復印病歷只要提供本人身份證原件及復印件即可復�。挥苫颊呓�親屬或其人申請復印的情況就復雜得多，按照《規(guī)定》申請者應(yīng)提供患者及其人的有效身份證明、申請人與患者關(guān)系的法定證明材料。但在實際工作中要證明人與患者關(guān)系的法定證明材料的確不容易，戶口簿有時雖然能夠證明兩者之間的關(guān)系，但人多為兄弟、姐妹、表娌關(guān)系等，戶口根本不在一起，且戶口簿上沒有相片對照，真實性難以辨認。如在交通事故或其他意外事故中，肇事方為了得到患者病案，慌稱是患者的親戚，但又無法提供患者委托書或患者有效身份證明及其與患者關(guān)系的有效法定身份證明。因此，醫(yī)務(wù)處或病案管理人員在接待病案復印人員時，應(yīng)認真核對患者或其人的有效身份證明原件資料，以及所提供的兩者之間關(guān)系的證明材料，并將證件復印件及連同復印申請材料一并歸入病案檔案中保存，并做好病案復印登記工作。對一些所帶證件不全的家屬或人要明白告知需要這些證件的必要性及相關(guān)法規(guī)，做好溝通工作，避免引發(fā)糾紛。

2.加強未歸檔病案復印管理。未歸檔病案原則上不允許復印，因未歸檔的病案有許多不定的內(nèi)容，從醫(yī)師、護士那里拿到?jīng)]有成形的病案，只有初步診斷，沒有最后診斷，沒有經(jīng)過科主任簽字審核等。未歸檔病案申請復印有兩種情況：

a.患者受意外傷害病情未愈，還在住院治療，但費用已經(jīng)耗盡，而肇事方以索要住院病歷才補交住院費為由，迫使患者復印病歷；b.是患者所受傷害涉及到某個案件，交警、公安、法院需要立即復印病歷材料。鑒于第一種情況，主管醫(yī)師要向患者說明病歷暫不能復印的理由，科室可以出具患者住院病情簡介和每天打印費用清單交給患者或家屬，以此作為依據(jù)去追肇事方補交費；第二種情況，相關(guān)部門辦事人員須攜帶單位介紹信及本人有效身份證明來辦理，但病歷必須經(jīng)過科主任審核后才能復印，并在復印件上注明此次復印的具體時間。

3. 加強病案復印內(nèi)容管理。按照《規(guī)定》患者有權(quán)復印病案的內(nèi)容有：入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。這些屬于客觀病案，允許復印。患者或其人因不了解病歷復印的相關(guān)法規(guī)而與醫(yī)務(wù)人員爭吵，認為不給復印的部分病歷肯定有問題，醫(yī)院在為難他們，有的甚至為此而搶奪病歷。因此，在患者或其人填寫復印申請單時，一定要明白告知病歷復印內(nèi)容的相關(guān)要求，耐心做好解釋工作，提高病案服務(wù)質(zhì)量。

4. 保證病案復印過程的安全性和完整性病案復印時一定要在患者或其人在場的情況下復印，病案拆開復印時要注意保護，避免損壞，并保證其完整性。對一些情緒過激的患者或家屬提出的不合理要求，要耐心做好解釋工作，防止搶奪病歷事件發(fā)生。

病案復印工作在日益繁忙的情況下, 通過以上各種管理措施, 做到忙而不亂。既保質(zhì)保量地完成了工作, 又保護了病人隱私, 維護了醫(yī)患和諧, 保證了醫(yī)療信息的安全, 同時也體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。

參考文獻：

[1]高麗華.2336份病案復印的原因分析[J]．中國病案，2008，9(5)：10—11．

慢性病申報材料范文第3篇

第一條引導合作醫(yī)療參合人員患病首診在本區(qū)域內(nèi)定點一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及村衛(wèi)生室就醫(yī)，上述定點醫(yī)院治療有困難的可選擇經(jīng)區(qū)合管中心公布的本市內(nèi)其它定點醫(yī)院（見附件1）。

第二條疑難病癥在本區(qū)或本市定點醫(yī)院無法治愈，經(jīng)初診醫(yī)院出具憑證可轉(zhuǎn)非定點�？漆t(yī)院或外地專科醫(yī)院治療。其住院費用補償需經(jīng)區(qū)合管中心審核，并按相應(yīng)醫(yī)院補助規(guī)定再降低15％的比例予以補助。

第三條參加合作醫(yī)療的外出打工、就學、探親、訪友人員因情況緊急的危重病或分娩可就近在縣、市級以上醫(yī)院就診，但在入院后三日內(nèi)必須報區(qū)合管中心。其住院費用經(jīng)審核批準后按相應(yīng)醫(yī)院補助規(guī)定再降低15％的比例予以補助。報告內(nèi)容為：患者姓名、性別、年齡、家庭住址、患病情況、入住醫(yī)院名稱與聯(lián)系電話。

第四條參加合作醫(yī)療人員外出因患�。ǚ置洌┰诋�?shù)鼐驮\后申請補助時需提供所在工作、生活的單位或居住地村（居）委會出具的有效證明。

第五條外出的地域范圍是指在長沙市市區(qū)以外的區(qū)域。

第二章補償?shù)脑\療項目與用藥目錄

第六條不予補償?shù)脑\療項目范圍

（一）綜合服務(wù)項目類

1、各種掛號費、病歷手冊收費等。

2、出診費、救護車費、取暖費、空調(diào)降溫費、檢查治療加急費、院外會診費、遠程會診費、護理附加費（含陪護費、陪床費）、電話預(yù)約看病費、家庭醫(yī)療保健服務(wù)費、普通病房收費以外的特殊病房費加收部分、各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、醫(yī)療用品損壞賠償費、醫(yī)療污物處理費、膳食費，超所患疾病的范圍進行檢查化驗項目單項費用較高的。

3、醫(yī)療期間收取的一切保險費。

4、血容量測定費、紅細胞壽命測定費。

5、尸檢病理診斷費及尸體化學防腐、整容、料理、存放、運輸?shù)荣M。

（二）非疾病治療項目類

1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術(shù)所發(fā)生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、驗光、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、各種男女生殖器整形修復、雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、按摩等費用。

2、各種減肥、增肥、增高項目費用。

3、防暑降溫、預(yù)防保健用藥、各種疫苗及預(yù)防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷風疫苗接種除外）、疫病普查費、疾病跟蹤隨訪等費用。

4、各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病的司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法、誘導療法（不含精神病、癔�。┑软椖抠M用。

（三）診療設(shè)備、材料及器材項目類

進口各類義肢（指、齒）、鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠、各種助聽器、各種跟蹤觀察器、各種保健器材、各種、各種排卵試紙、各種早孕試紙、各種家用檢測治療儀器、各種便攜式器械、輪椅、和種眼鏡架費、各種眼鏡片費、各種輔助床費、各種輔助床墊費、各種服裝費、各種鞋帽費、各種餐具（廚具）費、用具費、各種降溫器材費、各種取暖器具（器材）費、各類住院生活用品。

（四）其它

1、近視眼矯形手術(shù)費。

2、氣功療法、音樂療法（不含精神�。�、保健性的營養(yǎng)療法、磁性等輔治療項目費用和各種理療康復費用。

3、戒毒、不育（孕）癥、障礙的治療費；試管嬰兒、輸卵管通水手術(shù)、取環(huán)手術(shù)、婚前檢查及各種性病所致醫(yī)療費用。

4、違反計劃生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費；因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)病、醫(yī)療事故等各類有責任方的意外傷害以及違法亂紀等引發(fā)的醫(yī)療事故。

5、治療期間與病情無關(guān)、與診斷不符的醫(yī)療費。

第七條按費用比例控制納入補償?shù)脑\療項目

國產(chǎn)無法替代的各類進口導管（套、絲）、各類進口體內(nèi)放置材料、各類人造器官，各類器官或組織移植（含器官源或組織源）、核磁共振（MRI）、電子計算機體層掃描（CT）、彩超、冠脈造影、數(shù)字血管減影（DSA）、靜脈腎盂造影、纖維支氣管鏡、支氣管造影、心電監(jiān)測、動態(tài)心電圖以及其它治療、材料費用較高的項目均按相關(guān)規(guī)定的收費標準的30%納入補償計算額內(nèi)，再按相應(yīng)補償比例計算應(yīng)補償額。

全部采用中醫(yī)藥診療的住院病人的藥費除限制補償藥品外，可同比提高5%的補助比例。

第八條對超出《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（今年版）》以外的藥品不予補償。

關(guān)于住院床位費限額補助標準參見附件2。

關(guān)于不予補助的意外傷害項目參見附件3。

第三章住院補助（含分娩補助）

第九條合作醫(yī)療參合人員都在繳納合作醫(yī)療基金的街（鄉(xiāng)）合管辦申領(lǐng)住院補助的兌付，跨運行年度住院患者發(fā)生的醫(yī)療費用，按運行年度時間界限分別計算，并分別計入相應(yīng)年份。

醫(yī)療費用在2000元以下的（含2000元），由街（鄉(xiāng)）合管辦審批；2000元—1萬元的，由區(qū)合管中心審批；1萬元—2萬元的，由衛(wèi)生局局長審批；2萬元以上的，由區(qū)政府主管副區(qū)長批準。區(qū)合管中心受理后，在10個工作日內(nèi)批復。

第十條兌付日期統(tǒng)一規(guī)定為每周星期一、三、五。國家法定節(jié)假日和傳統(tǒng)節(jié)日（春節(jié)、端午、中秋）除外。

第十一條患者向街（鄉(xiāng)）合管辦申請補助時，應(yīng)提供下列資料：

（一）本戶參加合作醫(yī)療的有效憑證；

（二）定點醫(yī)院規(guī)范的住院發(fā)票、費用總清單或一日一清單、出院診斷證明書、醫(yī)囑單復印件、身份證或戶口簿復印件、診斷證明及居住地村衛(wèi)生室就診證明；

（三）凡在市外非定點醫(yī)院急診救護的除應(yīng)符合上述相關(guān)要求外，還應(yīng)出具所在地村衛(wèi)生室就診證明該情況是否屬實，并報經(jīng)區(qū)合管中心核準，其住院費用按相應(yīng)級次醫(yī)院的比例下降15％予以補助。

（四）外出打工、就學、走親訪友人員應(yīng)提供所在地村衛(wèi)生室出具的因病住院證明。

以上各項證明資料必須真實、有效、齊全，否則不能辦理補助。

第十二條參加合作醫(yī)療的出院患者在年度期滿后一個月以內(nèi)申請補助有效，逾期不得辦理補助手續(xù)。

第十三條在定點醫(yī)院治療，因患者家庭困難，在院外租房居住，且出院時有完整出院手續(xù)的，按住院補助。

第十四條合作醫(yī)療參合人員同時參加其他商業(yè)保險的，原始住院發(fā)票及相關(guān)資料應(yīng)提交鄉(xiāng)（街）合管辦審核，2000元以上（含2000元）交區(qū)合管中心審核。原始發(fā)票及相關(guān)原始資料由保險公司留存的，應(yīng)遞交其復印件，并由留存原件的單位在復印件上簽字蓋章證明。不能出示原始發(fā)票或其復印件未簽字蓋章證明的不予補償。

第十五條凡年滿14周歲以下的獨生子女住院治療，憑有效證明，按相應(yīng)補助比例提高10％的補助比例予以補助。

第十六條同一病因在30天內(nèi)兩次間斷在同一醫(yī)院住院治療，第二次住院時則扣除50%起付線；兩次住院在不同級次醫(yī)院治療的，只扣除最高級別醫(yī)療機構(gòu)起付線。

第十七條在運行年度內(nèi)參加了合作醫(yī)療并符合計劃生育規(guī)定的住院分娩者不論在哪類醫(yī)院生產(chǎn)，其生育費用按平產(chǎn)300元、剖宮產(chǎn)550元實行一次補償；對違反計劃生育政策的不予補助。

第十八條申請分娩補助時應(yīng)提交下列資料：

（一）本農(nóng)戶的參合有效證件；

（二）《生育證》、《出生證》、住院發(fā)票；

孕婦在分娩過程中因嬰兒死亡的，應(yīng)有嬰兒死亡證明，并收存《生育證》、《出生證》復印件以便備查。

第十九條因產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的并發(fā)癥憑定點醫(yī)院診斷證明及相關(guān)資料按醫(yī)療住院規(guī)定執(zhí)行，但分娩定額補助不重復計算。

第四章門診補助

（含特殊慢病門診補助與動物咬傷）

第二十條根據(jù)各鄉(xiāng)、街實際參合農(nóng)民人數(shù)，按當年基金總額的20%統(tǒng)一劃拔給各鄉(xiāng)、街對農(nóng)民常見病的門診費用進行補助，該款項實施“總量控制、量入為出，原則上超支不追加，結(jié)余滾存下年”的原則，實行“�？顚Ｓ茫瑔为毩�帳”進行管理。

第二十一條農(nóng)民申請補助的特殊慢病門診疾病限于如下二十種疾病，按門診發(fā)票金額，每月扣除100元起付線后，按下列標準計補，不足補償標準的按實計補。

1、肝豆狀核變性200元/月

2、慢性梗塞性肺氣腫及肺心病100元/月

3、心臟病并發(fā)心功能不全100元/月

4、慢性腎炎100元/月

5、風濕性關(guān)節(jié)炎100元/月

6、高血壓（Ⅱ期）100元/月

7、血小塊減少性紫癜400元/月

8、糖尿病出現(xiàn)合并癥100元/月

9、腦出血及腦梗塞恢復期200元/月

10、慢性活動性肝炎200元/月

11、失代償期肝硬化200元/月

12、惡性腫瘤門診放療與化療800元/月

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡400元/月

14、器官或組織移植術(shù)后排異反應(yīng)治療800元/月

15、尿毒癥透析門診（慢性腎功能衰竭透析治療）800元/月

16、帕金森氏癥200元/月

17、白血病400元/月

18、精神分裂癥200元/月

19、癲癇100元/月

20、血友病400元/月

上述20種病，應(yīng)由市級以上醫(yī)院出具診斷證明書，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢病門診補助申請表》后，由鄉(xiāng)、街合管辦負責人審核，在劃拔到各鄉(xiāng)、街的門診補助費用中補償列支。

第二十二條申請?zhí)厥饴�病�?yīng)在各參合年度中申請一次，并自申請批準日起進行補償。

第二十三條被動物攻擊造成身體傷害的，憑門診發(fā)票補助25％，但最高補償不得超過200元（所導致的急性傳染病需住院治療的除外）。

第二十四條參合農(nóng)民可持“醫(yī)療卡”在各村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對常見疾病進行門診并申請醫(yī)療費用補助。以戶為單位每人每年可申請補助二次。在村衛(wèi)生室診療的，按村衛(wèi)生室處方的35%予以補助；在鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診療的，按該中心開出處方的30%予以補助。

第二十五條村衛(wèi)生室每次對參合農(nóng)民開出的門診處方限額為50元/次計補，并應(yīng)保證三天內(nèi)的藥量；鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對參合農(nóng)民開出的門診處方限額為60元/次計補，亦應(yīng)保證三天以內(nèi)的藥量，對超出處方限額的醫(yī)療費用部分，應(yīng)征得患者本人同意自付，并在處方上簽名后方可開出，但超出部分不計算補償。

第二十六條對于門診補償與特殊疾病門診補償?shù)氖马�，由區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會行使監(jiān)督職能，并定期開展檢查，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，騙取補助的行為，一經(jīng)查實，按有關(guān)法紀追究當事人責任。

第二十七條各村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)每月定期向社會公布一次本醫(yī)療機構(gòu)的門診補助情況。各鄉(xiāng)、街合管辦應(yīng)定期公布特殊慢病門診補助情況，并將其列入各村、鄉(xiāng)（街）政務(wù)公開的內(nèi)容。

第五章意外傷害補助

第二十八條合作醫(yī)療的意外傷害對象是指合作醫(yī)療參合人在勞動作業(yè)和生活過程中非人為因素造成的身體或精神傷害的住院治療患者。

第二十九條合作醫(yī)療意外傷害補助對象不包括下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用：

（一）醫(yī)療事故：經(jīng)法定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的：

（二）交通事故：有責任方交通事故造成的人員傷亡；

（三）自殺、自殘：由于自殺自殘后一年內(nèi)產(chǎn)生的相關(guān)費用：

（四）酗酒、吸毒：因酗酒、吸毒引起的身心疾��；

（五）職業(yè)病以勞動法規(guī)認定的職業(yè)�。�

（六）工傷：在各類用工單位的勞動過程中造成的身體傷害；

（七）糾紛：鄰里糾紛、家庭暴力及其他民事糾紛產(chǎn)生的身體傷害：

（八）其他有責任方事故發(fā)生的醫(yī)療費用。

第三十條意外傷害補助的程序

（一）向戶口所在地鄉(xiāng)（街）合管辦申報并提交申請住院補助的相關(guān)資料；

（二）由村衛(wèi)生室配合該村村委會對意外傷害發(fā)生情況應(yīng)進行實地調(diào)查，填制《意外傷害調(diào)查表》，載明調(diào)查情況，并予公示，一周內(nèi)無異議，再由街（鄉(xiāng)）合管辦主任簽署意見，報區(qū)合管中心審批，從受理之日起10個工作日內(nèi)批復；

（三）意外傷害補助按住院補助比例計算補助額，但最高補償額不得超過4000元/人/次；

（四）具體操作參見本細則（附件2）。

第六章對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)定

第三十一條區(qū)合管中心應(yīng)在每年度工作運行前與相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《芙蓉區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)定點合同》。

第三十二條凡簽訂合同的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)積極開通計算機HIS接口，其使用的醫(yī)院計算機管理軟件應(yīng)由市衛(wèi)生局農(nóng)合處驗收合格并由區(qū)合管中心認定后方可啟動醫(yī)院直補。

第三十三條各定點醫(yī)療機構(gòu)對需要進行新農(nóng)合報銷的對象，應(yīng)對其合作醫(yī)療證進行確認，并在其門診病歷本或住院病歷卡的右上角注明“參加農(nóng)合”的標識。一級醫(yī)療機構(gòu)全年接診農(nóng)合病人的平均診療醫(yī)藥總費用不得超過2700元/人/次，二級醫(yī)療機構(gòu)全年接診農(nóng)合病人的平均診療醫(yī)藥總費用不得超過4300元/人/次。對超額的部分，區(qū)合管中心有權(quán)對實施直補的醫(yī)院予以拒付。直補的結(jié)算時間以季度為單位。

慢性病申報材料范文第4篇

第一條根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于印發(fā)省年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資補償方案基本框架的通知》文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌，通過互助共濟，逐步實現(xiàn)農(nóng)民“病有所醫(yī)”的醫(yī)療保障制度。

第三條新農(nóng)合實行“全區(qū)統(tǒng)籌，區(qū)鎮(zhèn)（園區(qū)）共管”，納入?yún)^(qū)、鎮(zhèn)（園區(qū)）和有關(guān)部門的目標管理。

第四條凡自愿遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納新農(nóng)合經(jīng)費，戶口在行政村、村改居、轉(zhuǎn)成村的農(nóng)民（含外出打工、經(jīng)商、上學或因其他原因長期居住外地的人員。已享有職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的人員除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。敬老院供養(yǎng)人員在院駐地村參合，不必到戶口所在地參合。每繳一次費用，則界定為參加一年，中途不予辦理加入或退出手續(xù)。

第二章參合者的權(quán)利和義務(wù)

第五條參合者享有下列權(quán)利：

（一）享受基本醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)；

（二）按有關(guān)規(guī)定得到新農(nóng)合醫(yī)藥費用補償；

（三）監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用；

（四）對新農(nóng)合工作提出建議、意見和批評；

（五）對違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的行為進行舉報或投訴。

第六條參合者須履行下列義務(wù)：

（一）按規(guī)定繳納新農(nóng)合經(jīng)費；

（二）自覺遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定。

第三章基金的籌集、管理與使用

第七條新農(nóng)合實行個人繳費和政府財政資助相結(jié)合的籌資機制。年度每參合農(nóng)民籌資總額為290元，其中農(nóng)民個人繳費50元。

第八條鼓勵各社會團體和有條件的鎮(zhèn)（園區(qū)）、村集體對新農(nóng)合籌資支持。

第九條各鎮(zhèn)（園區(qū)）要由主要領(lǐng)導負責此項工作，要組成專門工作班子抓好參合群眾的資金收繳、統(tǒng)一上繳新農(nóng)合基金專用帳戶、信息錄入和證件發(fā)放。

區(qū)財政補助資金，由區(qū)財政部門一次性撥付至新農(nóng)合基金專戶；上級財政的補助資金逐級撥付到位。

農(nóng)村五保戶、低保戶的個人繳費部分由區(qū)民政部門全額繳納。

第十條新農(nóng)合基金的管理和使用堅持公平、公開、公正、量入為出、收支平衡的原則，實行全區(qū)統(tǒng)籌統(tǒng)管，�？顚Ｓ�，任何單位或個人不得擠占、挪用。

第十一條區(qū)財政部門設(shè)立新農(nóng)合基金專戶，并負責基金的監(jiān)管。區(qū)合管中心在國有商業(yè)性銀行設(shè)立基金支出帳戶，用于支付參合農(nóng)民區(qū)外住院醫(yī)療費用及特殊大額門診慢性病的補償款。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民墊付的醫(yī)療費用，由合管中心審核后，報區(qū)財政部門予以撥付。

第十二條基金的管理和使用，要嚴格執(zhí)行財務(wù)和會計管理有關(guān)法規(guī)制度。各鎮(zhèn)（園區(qū)）向區(qū)財政局購買由財政部門監(jiān)制的專用收據(jù)，以戶為單位為繳費的參合者開具收據(jù)。

第十三條補償基本模式為：住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌。

第十四條住院統(tǒng)籌基金用當年籌資總額扣除門診統(tǒng)籌、一般診療費和風險金后的部分建立。

第十五條門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)村居民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統(tǒng)籌基金按每參合農(nóng)村居民40元提取。

第十六條籌資水平提高后補充提取風險基金，使其規(guī)模達到統(tǒng)籌基金總額的10％

第十七條一般診療費用于實行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級一般門診補償。一般診療費的提取標準為每參合農(nóng)村居民每年16元。

第四章醫(yī)療費用補償

第十八條參合者醫(yī)療費用補償遵行“補大亦補小，以補大為主”、“住院為主，門診為輔”的原則，實現(xiàn)風險共擔、互助共濟。

第十九條新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金只限用于參合農(nóng)民因自然疾病和無責任人的意外傷害所發(fā)生的住院費用以及參合孕產(chǎn)婦住院分娩的補償。

（一）補償范圍：參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)門診、住院發(fā)生的診療費用，依據(jù)《省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格（試行）》予以補償�？缒甓茸≡旱膮⒑限r(nóng)民醫(yī)療費用按實際出院日期年度補償標準執(zhí)行。

《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補償比例提高5個百分點；中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目、列入新農(nóng)合報銷目錄的中藥制劑），住院補償比例提高5個百分點。

（二）不予補償范圍：按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定（試行）》執(zhí)行。

第二十條參合者在補償范圍之內(nèi)的醫(yī)療費用，按照下列標準給予補償：

（一）門診病人補償方法。門診補償僅限在鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)。門診補償不設(shè)起付線，補償比例鎮(zhèn)級為40%，村級為45%。每參合農(nóng)村居民年門診統(tǒng)籌補償封頂線為60元，鎮(zhèn)級次均費用控制在50元以內(nèi)，村級次均費用控制在為30元以內(nèi)。各鎮(zhèn)、村級補償實行月封頂辦法管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村當年的門診統(tǒng)籌基金總量確定后，包干使用，超支不補，年度結(jié)余入大病統(tǒng)籌基金賬戶。每名參合患者一天只能報銷一次，家庭內(nèi)不可調(diào)劑使用。參合農(nóng)民原家庭帳戶結(jié)余基金必須在年底前使用完畢，可以由家庭成員共同使用，沖抵門診個人自付費用部分。年底前未使用完的列入全區(qū)門診統(tǒng)籌基金。

（二）住院統(tǒng)籌補償。

1、封頂線每人每年7萬元，封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、一般門診統(tǒng)籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償?shù)取?/p>

2、同一參合農(nóng)村居民同年度同級定點醫(yī)療機構(gòu)再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線；終末期腎病、惡性腫瘤需多次住院連續(xù)治療的，同年度中從第2次住院起不再扣除起付線。

3、參合農(nóng)村居民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療的（3日內(nèi)），在計算下級醫(yī)療機構(gòu)住院補償費用時，不再扣除下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線。從下級醫(yī)療機構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的（3日內(nèi)），在計算補償費用時，將下級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用從上級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用中扣除。同級醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)院住院治療的（3日內(nèi)），只扣除第一次起付線費用。

4、參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬到合管中心審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，患者或其家屬應(yīng)當及時電話報告合管中心，并在規(guī)定時限內(nèi)住院期間補辦相關(guān)手續(xù)。

5、參加人在異地居住的，在合管中心辦理異地醫(yī)療登記備案后，在異地約定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定補償。

6、新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補償費用與其父母其中1人合并計算，直至一人最高封頂線。新生兒免繳當年參合費用，不統(tǒng)計為當年參合人數(shù)，各級財政不追加補助資金。

7、有以下情形之一的，新農(nóng)合以參合農(nóng)村居民實際支付部分為基數(shù)，按照補償方案給予補償：

（1）接受的醫(yī)療服務(wù)有專項資金補助的。

（2）接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機構(gòu)減免費用的。

8、對于無責任人的意外傷害（生產(chǎn)、生活中造成的意外傷害，如勞動中意外損傷，機械、工具等意外傷害，意外跌落摔傷，農(nóng)藥、鼠藥、一氧化碳、誤服藥物意外中毒，意外燒燙傷等），可報住院費用扣除起付線后，按30%的比例給予補償，封頂為1萬元。對下列有責任人的意外傷害，新農(nóng)合基金不予補償。

（1）因汽車、摩托車等機動車輛發(fā)生的有他方責任的傷害；

（2）在工廠、工地等做工期間，因機器、機械、工具等造成的傷害以及不慎跌落、摔傷；

（3）為他人或他方務(wù)工、建筑等作業(yè)期間造成的傷害；

（4）因酗酒、打架、斗毆、自殺、自傷、自殘、吸毒等原因造成的傷害；

（5）因醫(yī)療事故造成的傷害。

因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院，按疾病住院補償政策執(zhí)行，申請補償者需提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

9、正常產(chǎn)住院分娩補助，正常產(chǎn)住院分娩在國家住院分娩補助項目補償?shù)幕�礎(chǔ)上，新農(nóng)合再按每例200元的標準給予補助。

10、重大疾病醫(yī)療救治

對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析醫(yī)療救治按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實施方案執(zhí)行。

（三）特殊慢性病大額門診補償。

1、特殊慢性病是指經(jīng)過相當一段時間住院治療、不能使病情完全恢復，只是癥狀和實驗室檢查結(jié)果的改善，需規(guī)范連續(xù)門診治療的疾病。區(qū)衛(wèi)生局具體負責特殊慢性病的鑒定組織工作，合管中心具體負責特殊慢性病診療監(jiān)督管理及補償審批工作。

2、特殊慢性病大額門診補償范圍。根據(jù)流行病學統(tǒng)計和我區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金情況，納入新農(nóng)合特殊慢性病大額門診補償?shù)穆�性病病種暫定以下十五種：1高血壓Ⅲ級高危及以上，2各種心臟病合并慢性心功能衰竭，3腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙），4慢性中、重度病毒性肝炎（肝功能失代償），肝硬化，5慢性腎炎，終末期腎病，6糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥），7惡性腫瘤放化療，8癲癇，9再生障礙性貧血，10血友病，11類風濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙），12系統(tǒng)性紅斑狼瘡，13精神病，14活動性結(jié)核病，15器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等。

終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，比照住院病人補償辦法予以補償。

3、申報及審批程序。

（1）申報條件。參合農(nóng)民患上述十五種慢性病病種中的一種或多種疾病，病程較長，需長期服藥且無需住院的，可辦理特殊慢性病門診治療。申報慢性病患者應(yīng)具有一年以上病史和相關(guān)資料，相關(guān)資料包括一年前二級及其以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷或一年前二級及其以上醫(yī)療機構(gòu)門診專項檢查報告單。終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，一經(jīng)二級及其以上醫(yī)療機構(gòu)確診即可申報。

（2）申報程序。申報特殊慢性病門診治療的參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》、身份證、戶口本、申報特殊慢性病相關(guān)資料到區(qū)合管中心進行申報，由合管中心對申報材料進行初審并為符合條件的申請人發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病申請表》。申請人填寫后報合管中心。

（3）審批程序。特殊慢性病的審批實行專家集體審批制度，并將審批結(jié)果予以公示，接受社會監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)生局負責制定新農(nóng)合門診特殊慢性病界定標準，并組織成立5名以上具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)生參加的特殊慢性病鑒定專家組。專家組按照界定標準對申報特殊慢性病患者病情進行鑒定。由合管中心審批發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診特殊慢性病醫(yī)療證》（以下簡稱《慢性病醫(yī)療證》），有效期一年。月份集中申報、審批一次，取得《慢性病醫(yī)療證》后可享受本年度內(nèi)該病種特殊慢性病治療補償待遇，期滿需要繼續(xù)享受該待遇的，應(yīng)到合管中心進行年檢，否則自行作廢。

4、就診及補償程序。特殊慢性病患者持《合作醫(yī)療證》、《慢性病醫(yī)療證》到鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，個人先行墊付醫(yī)藥費用。特殊慢性病患者每季度補償一次，由患者本人或家屬持《合作醫(yī)療證》、《慢性病醫(yī)療證》、戶口本、身份證及合法有效票據(jù)（診斷證明書、門診病歷記錄、門診費用清單和門診費用收據(jù)）到區(qū)合管中心按照規(guī)定補償。

對特殊慢性病患者醫(yī)療費用補償實行總額控制。在門診發(fā)生的可補償費用按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定（試行）》執(zhí)行，超過補償封頂線的醫(yī)藥費用由患者自負。參合特殊慢性病患者的診療與《慢性病醫(yī)療證》上登記的慢性病無關(guān)的，不列入補償范圍。

每次處方用藥量控制在三周內(nèi)為宜，下一次處方用藥在上一次藥物用完后方可開具。

第二十一條參合者按照下列程序辦理補償手續(xù)：

（一）門診補償實行就診直報。即參加新農(nóng)合的農(nóng)民，持合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接補償，參合農(nóng)民在補償?shù)怯洷砩虾炞帧?/p>

（二）在實行出院即報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院。參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證，有效身份證件（身份證、戶口本等）到定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院登記，在市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院時需憑診斷證明書到區(qū)合管中心辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，出院時憑合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫(yī)院提供的全省統(tǒng)一住院結(jié)算收據(jù)（原件、復印件）、病歷首頁復印件、診斷證明（原件、復印件），住院費用匯總清單等住院相關(guān)資料到醫(yī)院新農(nóng)合窗口辦理補償，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付補償費用。

堅持“出院即報”，因特殊原因不能當日補償?shù)模�最長不超過出院日7天。定點醫(yī)療機構(gòu)要將此政策在患者住院登記、出院結(jié)賬時向參合患者及家屬提前告知。

（三）參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)診到區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療的，需憑區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明到區(qū)合管中心辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在外省市暫住的需提供當?shù)厣鐓^(qū)開具的證明或暫住證。急、重癥患者先行到區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在出院前持診斷證明到區(qū)合管中心補辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，出院后一個月內(nèi)參合農(nóng)民需憑合作醫(yī)療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫(yī)院提供的全省統(tǒng)一住院結(jié)算收據(jù)（原件、復印件）、病歷復印件、診斷證明（原件、復印件）、住院費用匯總清單、轉(zhuǎn)診證明等住院相關(guān)資料，到區(qū)合管中心辦理補償手續(xù)，經(jīng)審批后到指定銀行領(lǐng)取補償款。

（四）申請意外傷害住院補償者在提供疾病住院所需材料的基礎(chǔ)上，到區(qū)合管中心領(lǐng)取《新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害病人補償審批表》，填寫完畢經(jīng)村級、鎮(zhèn)級確認（簽字蓋章）無責任人意外傷害后，返回區(qū)合管中心。意外傷害參合農(nóng)民的醫(yī)療費用不實行出院即報。撥付意外傷害住院補償款之前，將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間和地點及詳細原因、經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示15天，接受舉報。公示結(jié)束后，無上訪舉報，符合補償條件，區(qū)合管中心批準后發(fā)放補償款。

（五）參合農(nóng)民同時參加商業(yè)保險的，可持保險公司出具的相關(guān)證明到合管中心辦理補償手續(xù)，或由合管中心出具的相關(guān)證明到保險公司辦理補償手續(xù)。

（六）區(qū)合管中心對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院和門診補償，實行年度補償金總額控制和次均住院費用最高限額，超總額或超限額補償患者部分由該醫(yī)療機構(gòu)承擔。

各定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的門診及住院補償金于每月匯總后上報區(qū)合管中心予以審核撥付。

第五章監(jiān)督與獎懲

第二十二條監(jiān)督委員會每半年對基金的管理和使用情況進行一次檢查、監(jiān)督。管理委員會要定期向區(qū)人大和監(jiān)督委員會匯報工作，向區(qū)政協(xié)通報工作情況，主動接受監(jiān)督。定期進行專項審計并公開審計結(jié)果。

第二十三條要尊重參合人員的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。合管中心要定期向管理委員會匯報新農(nóng)合運行情況。實行區(qū)、鎮(zhèn)（園區(qū)）、村三級每月公示制度，采取張榜公布等形式，向社會公布新農(nóng)合基金的具體收支和使用情況，接受參合者的民主監(jiān)督。

第二十四條要嚴明獎懲制度。對在新農(nóng)合工作中做出顯著成績的單位和個人，由區(qū)政府給予表彰和獎勵；對違規(guī)違紀的，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

第六章新農(nóng)合服務(wù)機構(gòu)

第二十五條區(qū)合管中心擇優(yōu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，并與之簽訂有關(guān)協(xié)議，對其進行業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)要認真履行協(xié)議義務(wù)，遵守新農(nóng)合有關(guān)制度規(guī)定，完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，嚴格掌握診治原則，堅持合理檢查、合理用藥，因病施治，嚴禁違規(guī)開方、用藥、收費、檢查。合作醫(yī)療藥品、診療項目收費標準要向參合者公示，自覺接受群眾監(jiān)督。

第二十六條新農(nóng)合統(tǒng)一使用專用處方、票據(jù)、表冊。定點醫(yī)療機構(gòu)要認真做好登記、統(tǒng)計、匯總報表工作，及時整理、妥善保存相關(guān)資料，做好信息反饋。

第七章附則

慢性病申報材料范文第5篇

根據(jù)《云南省高等學校大學生基本醫(yī)療保險實施細則（試行）的通知》（云勞社發(fā)〔2008〕8 號）、《關(guān)于規(guī)范2023學年省屬在昆高等學校大學生基本醫(yī)療保險和大病保險的通知》（云人社發(fā)〔2023〕188號）、《云南省省屬在昆高等學校大學生普通門診統(tǒng)籌暫行管理辦法》（云人社發(fā)〔2023〕232號）、《關(guān)于調(diào)整省屬在昆高校大學生醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知》（云人社發(fā)〔2023〕111號）及《關(guān)于提高2023城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準的通知》（云人社發(fā)〔2023〕129號）的文件精神，為切實做好我校大學生基本醫(yī)療保障工作�，F(xiàn)對原《云南財經(jīng)大學學生基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》（校學發(fā)〔2008〕33號）進行重新修訂。

一、組織領(lǐng)導

學校成立云南財經(jīng)大學學生醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組，其組成人員如下：

組長：熊術(shù)新

副組長：王曉萍 楊曉紅

成員：財務(wù)處、學生處、教務(wù)處、研究生部、后勤集團、各學院負責人。

領(lǐng)導小組負責我校學生醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導、組織和協(xié)調(diào)，并及時處理醫(yī)保實施過程中的突發(fā)和特殊事宜。財務(wù)處負責相關(guān)經(jīng)費的管理。

領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在學生處，主任由學生處處長擔任，副主任由分管學生醫(yī)保的副處長和校醫(yī)院院長擔任，成員為相關(guān)工作人員。學生處負責辦理各類參保學生個人信息的登記、錄入、變更及注銷手續(xù)和日常學生醫(yī)療保障工作的具體協(xié)調(diào)工作；校醫(yī)院負責學生普通門（急）診的就醫(yī)管理，學生門診醫(yī)療費用的審核報銷，協(xié)助省醫(yī)保做好學生住院及大病就醫(yī)管理工作。

二、本細則適用范圍

本細則適用我校在云南省醫(yī)保中心參保的全日制本科生、研究生和博士生。州市分校學生、在職研究生、留學生不在此列。

三、基本醫(yī)療保險費標準及繳納

每學生每學年 110 元（如遇國家政策性調(diào)整，按國家相關(guān)政策執(zhí)行），按學制一次性繳清。另交社會保障卡制卡費 22 元/張。

四、基本醫(yī)療保險費用途

學生基本醫(yī)療保險基金主要用于支付普通門（急）診、慢性病門診、特殊病門診、住院醫(yī)療費用。學生基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施標準的支付范圍以及不予支付的情形，按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、參保學生享受的待遇

凡按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的學生，享受醫(yī)療保險待遇的起止時間為入學當年的9月1日至畢業(yè)當年的8月31日，畢業(yè)生從當年9月1日起停止享受醫(yī)療保險待遇。因病休學期間，仍繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。

（一）普通門（急）診管理及費用結(jié)算

1. 首診：校醫(yī)院為學生普通門診的首診醫(yī)療機構(gòu)，學生憑社會保障卡和學生證到校醫(yī)院掛號就診。

2. 轉(zhuǎn)診：經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)生診斷，需要轉(zhuǎn)診治療的學生，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單到大學生醫(yī)保定點醫(yī)院診治。

3. 急診：學生遇急危重癥病時，可直接到公立醫(yī)院診治，隨后三天內(nèi)到校醫(yī)院備案。如需復診須由校醫(yī)院醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單。

4.普通門（急）診醫(yī)療費用結(jié)算

（1）校醫(yī)院普通門（急）診就醫(yī)費用結(jié)算

凡在校醫(yī)院就診及治療產(chǎn)生的普通門（急）診費用，學生用社會保障卡直接支付，其中個人承擔 20%,其余80%部分由學校門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付。

（2）校外普通門（急）診就醫(yī)費用結(jié)算

①凡符合報銷規(guī)定的校外普通門（急）診費用，由個人承擔 50%,其余部分由學校門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付。

②學生假期、實習、休學期間只能報公立醫(yī)院的急診、意外傷害門診費用。

③校外就診費用報銷程序：學生在校外就診的醫(yī)療費用由個人先墊付，報銷時攜帶社會保障卡、學生證、門（急）診病歷本、發(fā)票、轉(zhuǎn)診單，到校醫(yī)院收費室審核、報銷。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)擅自就診者（急診搶救除外），其發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷。

（3）學生就醫(yī)所發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費用，必須在本學年內(nèi)完成報銷手續(xù)，最遲延續(xù)1個月的報銷時間。

（4）根據(jù)《云南省省直基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定校醫(yī)院在參保人員就診時應(yīng)認真進行身份、證件的識別。校醫(yī)院根據(jù)大學生提供的參保人員相關(guān)信息認真審核社會保障卡、學生證（或者一卡通），確�？ǎㄗC）有效，人卡（證）相符，并按省醫(yī)保中心規(guī)定進行登記。發(fā)現(xiàn)無效證件或身份不符時，校醫(yī)院可拒絕繼續(xù)為其提供服務(wù)，扣留卡（證），并及時上報省醫(yī)保中心。

（二）慢性病門診

從2023年9月1日起，省屬在昆高校大學生醫(yī)療保險執(zhí)行全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌慢性病政策，病種及報銷目錄如下：

1.兒童原發(fā)性生長激素缺乏癥，報銷項目：藥物治療；

2.兒童支氣管哮喘，報銷項目：檢查費及藥物治療；

3.兒童注意力綜合缺乏癥，報銷項目：藥物治療；

4.冠心病心肌梗塞型，報銷項目：藥物治療；

5.糖尿病，報銷項目：化驗費及藥物治療；

6.高血壓病極高危組以上，報銷項目：藥物治療；

7.甲狀腺機能亢進和甲狀腺機能減退，報銷項目：化驗費及藥物治療；

8.原發(fā)性青光眼，報銷項目：檢查費及藥物治療。

待遇標準為每學年醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計報銷額度為1000元，不設(shè)起付線，門診報銷比例為50%.辦理慢性病門診待遇由學校醫(yī)保經(jīng)辦人按程序提供資料申報，經(jīng)省醫(yī)療保險基金管理中心審核后享受慢性病門診醫(yī)療待遇，享受慢性病待遇的大學生選擇2家開通慢性病門診的定點醫(yī)療機構(gòu)就診就醫(yī)。

（三）意外傷害門診

大學生發(fā)生無責任人的意外傷害時，就近到公立醫(yī)院處理，先自行墊付費用，后持發(fā)票、病歷、經(jīng)學院蓋章的意外傷害情況說明（原件、復印件各需一份）交到校醫(yī)院，醫(yī)院把代收的材料交到省醫(yī)保中心進行報銷。對醫(yī)保不予報銷的事項參照本細則第五項第八條執(zhí)行。

（四）特殊病門診

1.大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病包括以下病種：惡性腫瘤（門診放、化療）、慢性腎功能衰竭尿（門診透析）、器官移植（術(shù)后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。

2.患特殊病的大學生，由本人向校醫(yī)院提出書面申請，經(jīng)省醫(yī)保中心按規(guī)定程序?qū)徍撕蟀l(fā)給《特殊病就診卡》，持有《特殊病就診卡》的大學生患者，方可享受相應(yīng)的特殊病醫(yī)療待遇。特殊病門診發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準為 300 元，起付標準不參與住院起付標準累計，起付線以上費用報銷比例和最高支付限額與住院待遇一致。

（五）住院管理及費用結(jié)算

1.根據(jù)就近就便就醫(yī)的原則，云南財經(jīng)大學學生基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為：云南省第二人民醫(yī)院（紅會醫(yī)院）、云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、呈貢區(qū)人民醫(yī)院（急診搶救不受定點醫(yī)院限制，可在昆明任意一家公立醫(yī)院就診）。

2.住院起付標準，學年內(nèi)第一次住院：一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)600元。一級醫(yī)院報銷比例為90%,二級醫(yī)院報銷比例為80%,三級醫(yī)院報銷比例為60%,基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為3萬元。

3.省屬在昆高校大學生住院個人自付費用未達到2000元的，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由基本醫(yī)療保險基金補足至90%.

4.省屬在昆高等學校大學生大病保險起付線為個人自負醫(yī)療費用2000元，個人自負費用超過2000元以上部分進入大病保險報銷。大病保險報銷比例統(tǒng)一為90%,報銷不設(shè)封頂線。納入大病報銷的個人的自負費用包括：大學生住院和門診特殊疾病基本醫(yī)療保險起付線、個人按比例承擔部分、乙類藥品和診療項目先自付比例部分及超過基本醫(yī)療保險封頂線的醫(yī)療費。

5.學生患病需住院治療，須到校醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，憑學生證和社會保障卡到開通大學生醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療（急診搶救除外）。其醫(yī)療費用由省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。擅自外出就醫(yī)的費用不予報銷。

6.學生在假期、實習、休學期間，因急危重癥需異地住院治療時，應(yīng)到當?shù)毓�立醫(yī)院就醫(yī)，并于一周內(nèi)向校醫(yī)院備案。其醫(yī)療費用個人先全額墊付，醫(yī)療終結(jié)后由校醫(yī)院到省醫(yī)保中心報銷。報銷需要的材料（原件、復印件各需一份）有：住院發(fā)票、病情證明、出院證、費用清單、學生證、醫(yī)�？�、情況說明（需學院蓋章）、戶口所在地的身份證或戶口冊、實習單位證明。

7.因病需轉(zhuǎn)省外就醫(yī)者，須提供至少二至三所三級醫(yī)療機構(gòu)主任醫(yī)師會診意見，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院蓋章后送省醫(yī)保中心審定備案同意方可。其醫(yī)療費用個人先全額墊付，醫(yī)療終結(jié)后由校醫(yī)院到省醫(yī)保中心報銷。報銷需要的材料（原件、復印件各需一份）有：醫(yī)保中心審批過的轉(zhuǎn)省外就醫(yī)審批表、住院發(fā)票、病情證明、出院證、費用清單、學生證、醫(yī)�？ā⒔�(jīng)學院蓋章的情況說明。

8.新生未發(fā)卡時的住院費需要自行墊付，醫(yī)�？òl(fā)下后再報銷。報銷需要的材料（原件、復印件各需一份）有：住院發(fā)票、病情證明、出院證、費用清單、經(jīng)學院蓋章的情況說明、學生證、醫(yī)保卡。

（六）生育費

省屬在昆高校參保大學生符合政策規(guī)定的生育費納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷，統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險包干報銷1650元。

（七）意外病故補貼

參保后意外、疾病身故的大學生，其家屬可向省醫(yī)保中心申請10000元的意外病故補貼。申請的材料（復印件二份）有：受益人的身份證、戶口冊、病故大學生的死亡證明、戶口注銷證明、學生證、醫(yī)�？ā�

（八）不予支付

有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保障基金和補充醫(yī)療保險資金不予支付：

1. 基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標準以外的費用（急救除外）。

2. 健康體檢、計劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費用。

3. 未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用。

4. 自行購買藥品、掛號、出診、救護車、中藥代煎、心理咨詢、整形、美容、鑲牙、潔牙、交通事故、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、自焚等醫(yī)保范圍之外的醫(yī)療費用以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用。

5. 按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它費用。

六、其它

（一）本實施細則由云南財經(jīng)大學學生基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組辦公室負責解釋。