申明書的格式

　　你知道聲明書是怎么寫的嗎？趕緊來科普一下知識(shí)吧。下面是愛匯網(wǎng)小編給大家整理的申明書的格式，供大家參閱!

　　同意聲明書格式

　　我們將遵照國家要求出示夫妻雙方的身份證、結(jié)婚證和生育證原件并交付其復(fù)印件，決不提供虛假資料。醫(yī)生在排卵前后行宮腔內(nèi)人工授精，術(shù)前指導(dǎo)男方取精，確認(rèn)無誤，夫婦雙方簽字后行精液處理，目的是優(yōu)選精子以增加活精子數(shù)，并去除精漿中影響受孕物質(zhì)，術(shù)后我們會(huì)遵醫(yī)囑行保胎治療，并配合醫(yī)院行隨訪工作。

　　我們夫婦______年未孕在洛陽不孕不育癥醫(yī)院治療，醫(yī)生已向我們?cè)敿?xì)講明病情，并告知我們夫精人工授精技術(shù)可以為我們提供幫助，我們經(jīng)過慎重考慮，自愿接受宮腔內(nèi)夫精人工授精技術(shù)治療，醫(yī)生也詳細(xì)對(duì)我們講明夫精人工授精的適應(yīng)癥、步驟、成功率、治療費(fèi)用及并發(fā)癥。

　　我們將遵照國家要求出示夫妻雙方的身份證、結(jié)婚證和生育證原件并交付其復(fù)印件，決不提供虛假資料。醫(yī)生在排卵前后行宮腔內(nèi)人工授精，術(shù)前指導(dǎo)男方取精，確認(rèn)無誤，夫婦雙方簽字后行精液處理，目的是優(yōu)選精子以增加活精子數(shù)，并去除精漿中影響受孕物質(zhì)，術(shù)后我們會(huì)遵醫(yī)囑行保胎治療，并配合醫(yī)院行隨訪工作。

　　我們夫婦經(jīng)慎重考慮決定采用：①女方自然周期治療;②女方促排卵周期治療。(請(qǐng)選擇其中之一)

　　醫(yī)生已詳細(xì)告知我們，夫精人工授精單次成功率為15~30%，成功的宮腔內(nèi)人工授精平均需3~5個(gè)周期，故夫精人工授精至少進(jìn)行3個(gè)周期，經(jīng)6個(gè)周期治療失敗后，改行其它輔助生育技術(shù)�？赡馨l(fā)生的意外和并發(fā)癥如下：

　　1、如用藥物促排卵，有出現(xiàn)卵巢過度刺激的.可能，嚴(yán)重者可有惡心、腹痛、腹水、胸水、血液濃縮、少尿，個(gè)別極嚴(yán)重者可有血栓形成、肝腎功能損害，甚至危及生命，一旦發(fā)生，可能藥物或穿刺引流胸腹水等治療。

　　2、卵巢反應(yīng)不良：需調(diào)整用藥劑量，甚至放棄本周期治療。

　　3、手術(shù)有可能導(dǎo)致感染，需抗感染治療。

　　4、若丈夫精液采集失敗，同意中止治療。此前發(fā)生的費(fèi)用不退。

　　5、促排卵治療可能發(fā)生多胎妊娠，若出現(xiàn)妊娠2胎以上，必須進(jìn)行減胎手術(shù)。我們了解胚胎減滅手術(shù)有可能發(fā)生流產(chǎn)、出血、感染，以及一次手術(shù)失敗需再次減胎。我們也了解按目前的醫(yī)療水平，醫(yī)生只能選擇外觀較小及容易操作部位的胚胎減滅，不能保證繼續(xù)妊娠的胚胎沒有畸形。

　　6、此方法同自然受孕一樣也可能發(fā)生流產(chǎn)和宮外孕等，不能排除妊娠和分娩并發(fā)癥的發(fā)生，也不能保證每一個(gè)出生的嬰兒都是健康的。

　　我們已認(rèn)真閱讀并完全理解了人工授精治療的有關(guān)細(xì)則和本知情同意書，還就我們關(guān)心的問題與醫(yī)生進(jìn)行了討論，并得到了滿意的答復(fù)，我們自愿選擇夫精人工授精作為我們的治療方式，并簽署本知情同意書。

　　丈夫簽字__________________ 日期__________________

　　妻子簽字__________________ 日期__________________

　　放棄撫養(yǎng)權(quán)聲明書格式

　　甲方： (男方基本信息) 身份證號(hào)： 電話： 住所：

　　乙方： (女方基本信息) 身份證號(hào)： 電話： 住所：

　　甲、乙雙方于________年___月___日協(xié)議離婚，現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分的協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、被扶養(yǎng)人(基本信息)，原由女方撫養(yǎng)。雙方協(xié)商同意自________年___月___日起，兒子隨男方生活，其撫養(yǎng)權(quán)歸男方。

　　二、被扶養(yǎng)人的撫養(yǎng)費(fèi)及支付方式

　　撫養(yǎng)費(fèi)： 從________年___月___日起由男方每月付給女方____元作為孩子________ 的撫養(yǎng)費(fèi)(直至滿十八歲周歲)。

　　三、探視權(quán)

　　1 、女方對(duì)孩子享有探望權(quán)。

　　2 、探望時(shí)間及方式的約定。

　　四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時(shí)事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協(xié)商解決。

　　五、本協(xié)議一式叁份，雙方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　離職員工聲明格式

　　本人自愿與XXXXXXXXXXXXXX有限公司解除勞動(dòng)合同關(guān)系,已于離職簽署之日前正式解除、終止。在現(xiàn)單位的工作期間或在外期間與原工作單位發(fā)生的任何勞動(dòng)糾紛、經(jīng)濟(jì)糾紛所引起的一切后果，由本人自行承擔(dān)，均與XXXXXXXXXXXXXXXXXX公司無關(guān)，該單位不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

　　本人聲明：截止至簽署聲明之日，本人已經(jīng)與XXXXXXXXXXXXX有限公司，所有賬務(wù)工資已經(jīng)結(jié)清，應(yīng)由本人負(fù)責(zé)的應(yīng)收款項(xiàng)，本人愿意繼續(xù)承擔(dān)責(zé)任。本人承諾：保守XXXXXXXXXXXXXXXXXX公司單位商業(yè)機(jī)密，否則愿意承擔(dān)法律責(zé)任，并在聲明簽署之日起不從事其他有損XXXXXXXXXXXXXXX有限公司利益的活動(dòng)。

　　簽名：

　　年 月 日