血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：血液透析；新護(hù)士；技術(shù)差錯(cuò)；策略

隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，血液凈化技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用越加廣泛，使許多患者擺脫疾病的折磨，特別是使慢性腎衰患者看到了生存的希望。從事血液凈化的廣大醫(yī)務(wù)工作者給患者提供了生命的保障。慢性腎衰患者承受著各種壓力，如：社會(huì)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、疾病痛苦。我們臨床一線的血透室護(hù)士應(yīng)給予其溫馨、細(xì)致態(tài)度及精湛的技術(shù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者得到撫慰。新護(hù)士是血透室的生力軍，必需具備良好的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)才能更好的服務(wù)于廣大血透患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本市血液透析室50名護(hù)士，分為兩組，傳統(tǒng)跟班對(duì)照組25名，實(shí)驗(yàn)改進(jìn)組經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)帶教及考核的25名，分別選取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均為女性，兩組年齡23～35歲，對(duì)照組：護(hù)師18名，主管護(hù)師7名。實(shí)驗(yàn)組：護(hù)師18名，主管護(hù)師7名。均在大專以上學(xué)歷。

1.2 方法 兩組共50名，對(duì)照組，以往轉(zhuǎn)入血透室先跟班2～4w未經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)考核直接進(jìn)行單獨(dú)倒班工作。改進(jìn)組，在三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月或3個(gè)月以上，經(jīng)嚴(yán)格按培訓(xùn)計(jì)劃學(xué)習(xí)及考核，成績(jī)合格后單獨(dú)倒班工作。在2007年之前帶教血透室新護(hù)士的未經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。新同志上崗前無(wú)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)任務(wù)、未制定操作規(guī)程、考核標(biāo)準(zhǔn)。勢(shì)必造成操作不規(guī)范有時(shí)甚至碰到特殊操作，而出現(xiàn)茫然失措，而致技術(shù)差錯(cuò)發(fā)生率增高。

自2007年之后，制定了嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃、嚴(yán)格的操作規(guī)程、考核計(jì)劃。帶教老師經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)，取得了血液凈化�？谱o(hù)士合格證者。新同志單獨(dú)上崗前必須經(jīng)過(guò)各項(xiàng)操作考試合格。帶教培訓(xùn)具體步驟如下：①首先指導(dǎo)其先熟悉環(huán)境，熟悉血透中心的設(shè)置及布局，如：清潔區(qū)、污染區(qū)；隔離透析區(qū)、重癥透析區(qū)等，了解各區(qū)功能，并掌握血透室各標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項(xiàng)院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理論學(xué)習(xí)為主，使新護(hù)士對(duì)血液凈化知識(shí)及血液凈化技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，掌握各項(xiàng)操作規(guī)程并知其所以然。③并與患者建立信任關(guān)系，并熟悉透析患者病例資料，掌握健康宣教內(nèi)容。與同事融洽關(guān)系，虛心學(xué)習(xí)，使其樹立自信心。④然后再進(jìn)一步掌握各種機(jī)型的操作步驟，掌握各種透析并發(fā)癥及其處理措施。⑤4w考核1次，包括理論和操作。3個(gè)月后考核合格可單獨(dú)上崗。施測(cè)者填寫調(diào)查表，表內(nèi)主要內(nèi)容為，入血透室6個(gè)月之內(nèi)所發(fā)生的護(hù)理缺陷，及技術(shù)差錯(cuò)。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)帶教 后進(jìn)入單獨(dú)倒班的血透室新護(hù)士在前6個(gè)月之內(nèi)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)發(fā)生率比經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)后新護(hù)士高，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)及考核后的護(hù)士能更快的順利過(guò)渡到具有心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)均合格的血液凈化中心合格的護(hù)理工作者。

3 策略

為了避免或減少血液凈化室新上崗護(hù)士技術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生，總結(jié)如下：① 應(yīng)建立血透室新上崗護(hù)士培訓(xùn)檔案，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和考核計(jì)劃。系統(tǒng)的列出周計(jì)劃、月計(jì)劃。② 血液凈化室應(yīng)制定護(hù)理操作規(guī)程，新上崗護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程訓(xùn)練。③ 帶班老師應(yīng)具有專業(yè)培訓(xùn)資歷，掌握新護(hù)士心里動(dòng)態(tài)，盡快讓其適應(yīng)血透室各項(xiàng)工作。④ 制定完善的差錯(cuò)預(yù)防措施，帶班老師應(yīng)進(jìn)行階段性總結(jié)。階段性考試并打分，不及格者督促加強(qiáng)練習(xí)或理論學(xué)習(xí)。⑤ 制定嚴(yán)格的查對(duì)制度，新護(hù)士也應(yīng)在血液透析記錄單上簽名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新護(hù)士的差錯(cuò)防范意識(shí)。⑥ 新上崗護(hù)士應(yīng)多加強(qiáng)患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本資料，如：姓名、年齡、文化程度、疾病診斷、透析齡、透析并發(fā)癥、基本用藥等基本資料。增進(jìn)交流，還能促進(jìn)自己掌握理論知識(shí)。⑦ 新護(hù)士1個(gè)月內(nèi)不單獨(dú)承擔(dān)工作職責(zé)，以跟班學(xué)習(xí)為主�？荚嚭细窈蟛趴蓡为�(dú)上崗。

4 討論

4.1 主觀因素 一般剛到血透室，�？浦�識(shí)知之甚少，都是邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，當(dāng)看到一臺(tái)臺(tái)不同型號(hào)的透析機(jī)，還有復(fù)雜的英文字而產(chǎn)生一種畏難情緒，再加上角色的轉(zhuǎn)換要從頭再來(lái)，有時(shí)對(duì)各項(xiàng)操作程序想盡快達(dá)到熟練程度，往往適得其反[1]。"沒(méi)意識(shí)到、沒(méi)注意到" 等語(yǔ)言是典型的人為錯(cuò)誤，無(wú)論某人都可能發(fā)生一些失誤，而重要的是不要讓失誤發(fā)展成大的事故。所以有了制度的約束，就會(huì)較少產(chǎn)生此種狀況，確保新同志安全過(guò)度。

4.2 客觀因素 大多數(shù)血透室空間小，機(jī)器多，患者多，以及患者的不良情緒遷怒于護(hù)士，新護(hù)士穿刺常遭拒絕，導(dǎo)致心理調(diào)適不當(dāng)而發(fā)生技術(shù)差錯(cuò)，現(xiàn)在我們培訓(xùn)計(jì)劃里還加了心理指導(dǎo)，從而使新護(hù)士在業(yè)務(wù)上和心理適應(yīng)上都成為合格的�？谱o(hù)士。

血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第2篇

1 首先評(píng)估目前影響血透護(hù)理質(zhì)量管理的主要因素

根據(jù)目前本血液透析中心管理的現(xiàn)狀，找出影響血液透析護(hù)理質(zhì)量全過(guò)程的6個(gè)關(guān)鍵因素：(1)環(huán)境布局欠合理，復(fù)用消毒間與水處理間同室，操作者無(wú)防護(hù)措施；(2)各種制度欠完善，法律法規(guī)不健全，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱；(3)血液透析護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)覆蓋面不全，部分環(huán)節(jié)有漏洞；(4)護(hù)士參與管理意識(shí)不強(qiáng);(5)透析病人及透析病歷管理方法老舊；(6)血透操作欠規(guī)范，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2 根據(jù)以上因素，制定整改計(jì)劃

改進(jìn)整體布局 根據(jù)本血透室現(xiàn)有環(huán)境條件，注重環(huán)境規(guī)范、對(duì)工作流程的省時(shí)、便捷、流暢，環(huán)境美化、舒適等因素，重新規(guī)劃功能齊全、科學(xué)合理。整體環(huán)境全面重新裝飾。

3 建立完善的規(guī)章制度

3.1建立各項(xiàng)規(guī)章制度 根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的原則及2023版血液透析標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)血液透析中心實(shí)施科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，制定并完善血液透析中心護(hù)理人員的工作職責(zé)，技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)工作流程；制定包括消毒隔離及監(jiān)測(cè)制度、探視制度在內(nèi)的共12項(xiàng)血液透析制度；制定和完善質(zhì)量監(jiān)控小組成員的職責(zé)；并隨時(shí)進(jìn)行檢查，定期考核，必要時(shí)反復(fù)、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn) 透析中心的護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理人員的操作技能的熟練程度成正相關(guān)[2]。加強(qiáng)透析管理的首要前提是血液透析中心的護(hù)理人員必須通過(guò)3～6個(gè)月的專科培訓(xùn)，熟練掌握各種與血液透析相關(guān)的專科理論知識(shí)及操作技能，并通過(guò)考核合格后才能獨(dú)立上崗。工作中應(yīng)組織多種形式的在職培訓(xùn)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)血液透析的新業(yè)務(wù)和新技術(shù)，使護(hù)理人員不斷提高專科護(hù)理能力。重視護(hù)理人員的質(zhì)量管理及法律知識(shí)的培訓(xùn)，使每個(gè)人都有參與科室護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)。此外，應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，主動(dòng)熱情地為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

4 建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4.1結(jié)合血液透析中心的護(hù)理工作特點(diǎn)，建立有針對(duì)性的、全面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要體現(xiàn)對(duì)病人的生理、心理和社會(huì)因素、護(hù)理成本及患者滿意度等多方面的綜合、全面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

4.2建立常規(guī)血液透析質(zhì)量督察與持續(xù)改進(jìn)制度，使其常規(guī)化、規(guī)范化，每月以護(hù)理人員三級(jí)檢查為主，采用PDCA質(zhì)量循環(huán)法來(lái)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

4.3采用多種質(zhì)量控制手段

4.3.1采取全員質(zhì)量管理 將急救物品及急救技術(shù)、消毒隔離、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫等護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目的自查和互查授權(quán)給每位護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，及時(shí)掌握或發(fā)現(xiàn)影響護(hù)理質(zhì)量的隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立刻糾正和解決，杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。另外，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)規(guī)范操作流程，學(xué)會(huì)歸納總結(jié)，如我科制定的血透“四查八對(duì)”（預(yù)沖管路前、穿刺前、上機(jī)前、上機(jī)后查；對(duì)姓名、機(jī)型、透析器消毒日期、透析程式、脫水量、透析時(shí)間、肝素用量、透析液電導(dǎo)度）；上機(jī)“五步驟”、下機(jī)“六步驟”等，以便于護(hù)士掌握。

4.3.2抓關(guān)鍵環(huán)節(jié) 在治療護(hù)理過(guò)程中，一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)技術(shù)操作質(zhì)量的好壞與成敗，可直接影響到治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，因此，要把質(zhì)量控制重點(diǎn)放在控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，如：上機(jī)前，透析器與血路管道是否連接正確；A、B 透析液吸管是否正確插入濃縮的A、B透析液桶中；上機(jī)后，靜脈壺是否放入空氣檢測(cè)器內(nèi)；靜脈血路管是否放入靜脈夾內(nèi)；透析液的電導(dǎo)度、溫度及血流量是否調(diào)至所需值；肝素的用量及超濾量設(shè)計(jì)是否準(zhǔn)確等。抓重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象（如新透析者、急危重癥病人、腎移植、手術(shù)前后病人）等；重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象（新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士）、重要時(shí)段（上下機(jī)、節(jié)假日、夜班等）；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)掌握操作質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，對(duì)技術(shù)操作中的復(fù)雜和疑難問(wèn)題要親自指導(dǎo)或操作，并通過(guò)落實(shí)技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度控制全程的技術(shù)操作質(zhì)量，確保血液凈化操作優(yōu)質(zhì)、高效、安全。并注意將護(hù)理檢查結(jié)果與獎(jiǎng)懲結(jié)合，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與質(zhì)量控制的積極性。

4.3.3 計(jì)算機(jī)軟件管理 隨著電子信息技術(shù)的飛速發(fā)展，可采用計(jì)算機(jī)護(hù)理質(zhì)量管理軟件，使護(hù)理管理數(shù)據(jù)化。設(shè)置透析中心內(nèi)護(hù)理工作的所有內(nèi)容及質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，將每次檢查的結(jié)果錄入，進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、查詢，使單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量趨勢(shì)一目了然。并采用計(jì)算機(jī)管理血透病人及病歷，使管理規(guī)范化。

4.4 強(qiáng)化科室的感染管理，杜絕院內(nèi)感染

4.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無(wú)菌技術(shù)操作，工作人員、病人及陪護(hù)人員進(jìn)出血透中心都應(yīng)更換專用鞋，專用鞋要做好定期清潔和消毒，中心內(nèi)用明顯的線條劃分為清潔區(qū)和感染區(qū)。為病人操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，為病人穿刺時(shí)需戴手套，并要求一人一更換。透析中心內(nèi)應(yīng)安裝層流空氣凈化器，每天定時(shí)開機(jī)進(jìn)行空氣消毒，并注意空氣濕化提高消毒效果。保證每月做一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/cm、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù) ≤10cfu/cm、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù) ≤10cfu/cm。此外，為減少室內(nèi)污染，應(yīng)限制對(duì)病人的探視，治療和護(hù)理過(guò)程中控制人員的流動(dòng)。

4.4.2 做好感染性疾病病人的隔離。首次透析病人應(yīng)常規(guī)檢查肝功能、肝炎病原學(xué)、HIV抗體等化驗(yàn)檢查，長(zhǎng)期透析病人應(yīng)每半年復(fù)查一次，根據(jù)病情及病原學(xué)結(jié)果做好隔離安排，感染性血透患者安置在隔離透析間，專職工作人員，專用透析機(jī)，室內(nèi)所有物品專用，認(rèn)真做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和雙向防護(hù)。

5 注重風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理

5.1 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 血液透析需要體外循環(huán)，各種治療參數(shù)的變化都有可能危及病人的生命，且隨著透析病人中糖尿病腎病，高血壓腎病等繼發(fā)性腎病病人的逐年增多，透析患者日漸老齡化，在透析過(guò)程中或在結(jié)束時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增加，這就要求我們不但要建立各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，而且應(yīng)通過(guò)多種形式的培訓(xùn)及演習(xí)來(lái)增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證病人的治療安全。嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，護(hù)理人員應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切巡視，定時(shí)監(jiān)測(cè)各種治療參數(shù)、觀察指標(biāo)、病人的生命體征和病情，準(zhǔn)確把握每個(gè)患者的情況，預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，杜絕和防范各種護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)任何一起護(hù)理缺陷，都應(yīng)追查原因，明確責(zé)任，完善操作流程。

5.2 積極開展個(gè)性化的健康教育 為保證病人透析的效果，延長(zhǎng)其生命，提高生活質(zhì)量，除了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量之外，患者本人對(duì)透析知識(shí)的了解及提高自我管理能力也是至關(guān)重要的。由于多數(shù)透析治療病人，都缺乏透析的相關(guān)知識(shí)和自我防護(hù)知識(shí)，且缺乏治療的信心。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)關(guān)注病人的心理問(wèn)題，了解病人的情緒動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。通過(guò)健康教育的途徑幫助病人及家屬正確地認(rèn)識(shí)疾病的病因、病情的發(fā)展和治療的情況；針對(duì)不同的病人采取個(gè)性化的指導(dǎo)，有利于病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握和理解，真正達(dá)到健康教育的目的；透析病人主要加強(qiáng)對(duì)飲食、干體重、服藥、運(yùn)動(dòng)等的指導(dǎo)，促進(jìn)病人良好健康行為的形成，積極鼓勵(lì)病人回歸社會(huì)，參加力所能及的勞動(dòng)，增加家庭經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)自身的價(jià)值，也能增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 規(guī)范透析文件書寫

護(hù)理人員應(yīng)從法律的角度認(rèn)真對(duì)待透析文件的記錄，記錄要真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確。透析中心應(yīng)做到護(hù)理表格的統(tǒng)一，規(guī)范記錄的內(nèi)容、格式、表述形式，使護(hù)理記錄能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者的病情變化。

7 鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理科研

開展護(hù)理科研是提高科室護(hù)理質(zhì)量的有效途徑， 面對(duì)各種新治療手段的出現(xiàn)及工作中日趨復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)多種形式的護(hù)理科研，培養(yǎng)護(hù)理人員的邏輯思維、綜合歸納、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，借鑒循證護(hù)理來(lái)解決日趨復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理病人的效果。

8 對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理

8.1 護(hù)理人員的配置與透析工作量相匹配 由于目前沒(méi)有明確規(guī)定透析床位與護(hù)理人員的比例，但是，在配置護(hù)理人員時(shí)管理者應(yīng)根據(jù)透析的工作量來(lái)合理安排人員，并要考慮滿足患者的需求。否則，護(hù)理人員配置不足，引起護(hù)理人員工作超負(fù)荷、身心疲憊等直接影響護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平[1]。個(gè)人身心耗竭可以導(dǎo)致對(duì)工作的倦怠感，表現(xiàn)為工作效率低下，服務(wù)質(zhì)量下降，不能滿足患者的需求。

8.2 合理分工，充分體現(xiàn)人盡其才 因?yàn)檠�液透析中心的患者病情�?fù)雜、變化快，且并發(fā)癥多，需要具備高素質(zhì)的護(hù)理人員，即具有責(zé)任心、愛心、耐心、細(xì)心及掌握熟練護(hù)理技能的護(hù)理人才。所以，一般要安排護(hù)理技能熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、能獨(dú)立判斷或處理臨床護(hù)理問(wèn)題護(hù)師或主管護(hù)師，充分挖掘個(gè)人潛能，達(dá)到人盡其才，才盡其用。

8.3 體現(xiàn)人文關(guān)懷 人文關(guān)懷充分體現(xiàn)了管理者對(duì)護(hù)理人員的關(guān)心和愛護(hù)，有利于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；充滿人情味的管理，緩解了護(hù)理人員的精神壓力，有利于保持其身心健康，更好的完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

實(shí)施以上措施后，我科護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理不良事件明星降低，患者滿意度由整改前86%上升到97%�？傊�，血液凈化工作是一項(xiàng)群體性、連續(xù)性、技術(shù)性和腦、體相結(jié)合的護(hù)理工作，注重將不同年資、不同素質(zhì)、不同技術(shù)水平的護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、合理搭配，堅(jiān)持以護(hù)理技術(shù)質(zhì)量管理為核心，以人性化管理為保證的管理原則，實(shí)施科學(xué)的管理方法，嚴(yán)格質(zhì)量控制，保障治療護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理管理者應(yīng)積極探索與新醫(yī)學(xué)模式、新護(hù)理觀念相配套的科學(xué)管理方法，實(shí)施最優(yōu)化手段，達(dá)到提高護(hù)理工作效率、質(zhì)量及科學(xué)管理水平的目的。此外，護(hù)士長(zhǎng)在管理中應(yīng)善于運(yùn)用管理技巧來(lái)增強(qiáng)對(duì)下屬的非權(quán)利性領(lǐng)導(dǎo)力，營(yíng)造、保持一種有利于調(diào)動(dòng)群體積極性和創(chuàng)造性的、和諧的工作氛圍，以最優(yōu)的管理效果，保證護(hù)理人員處于最佳工作狀態(tài)，確保病人的治療護(hù)理效果，提高病人的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 高玲玲，張英華，張俊娥. 優(yōu)化護(hù)理人力資源配置提高護(hù)理質(zhì)量.中國(guó)護(hù)理管理.2009，15（2）：46-47.

血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 血液透析； 空氣栓塞； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2023）-01-165-01

空氣栓塞是指空氣進(jìn)入人體引起的血管栓塞，是血液透析中不常見但很嚴(yán)重的并發(fā)癥，常有致命性危險(xiǎn)，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，患者會(huì)迅速死亡。所以做好防范工作至關(guān)重要。作者回顧總結(jié)2009年10月-2023年10月189例血液透析病人的臨床資料，分析空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素和防范對(duì)策�，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料 本組共189例，其中男114例，女75例；年齡18-88歲，平均52.18歲；每例每周血液透析1-3次，每次4-4.5h，血流量180-300ml/min。血液透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S和金寶，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈、股靜脈單針雙腔導(dǎo)管。其中慢性腎小球腎炎腎病92例，糖尿病腎病41例，多囊腎腎病11例，痛風(fēng)性腎病6例，其余有39例。本組189例患者血液透析安全順利，無(wú)空氣栓塞發(fā)生。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 管道因素 透析管道破損漏氣，尤其是泵前管道破損，使氣體從破損處進(jìn)入人體。

2.2 血透機(jī)因素 血透機(jī)空氣報(bào)警系統(tǒng)失靈或除氣設(shè)備失靈，當(dāng)肝素注射器漏氣、透析液內(nèi)空氣隨著溫度溶解度發(fā)生變化被釋放出來(lái)，循環(huán)管路中出現(xiàn)空氣，由于空氣報(bào)警系統(tǒng)或除氣設(shè)備失靈使空氣彌散人血[1]。

2.3 護(hù)理人員的因素 ①上機(jī)前管道預(yù)沖未及時(shí)關(guān)閉夾子，使空氣進(jìn)入管道或內(nèi)瘺針、透析管道、透析器內(nèi)空氣未排盡，聯(lián)機(jī)循環(huán)后空氣被推入血中。②上機(jī)時(shí)管道連接不嚴(yán)密，接口松動(dòng)或穿刺針周圍漏氣、雙腔導(dǎo)管部分脫出未發(fā)現(xiàn)。③上機(jī)后未及時(shí)連接或打開報(bào)警裝置；靜脈檢測(cè)器污染或與靜脈壺接觸不緊密未及時(shí)處理。④血液透析途中透析管路上輸血輸液，結(jié)束后未及時(shí)夾住輸液器。⑤下機(jī)回血速度過(guò)快，血流量超過(guò)100ml/min,來(lái)不及夾住管道或下機(jī)回血護(hù)士分神，未聚精會(huì)神，致使空氣進(jìn)入人體�？傊�，空氣栓塞的發(fā)生與臨床護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程、未認(rèn)真仔細(xì)巡視觀察、工作經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄密切相關(guān)。

3 防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)管道的管理 每次使用前檢查透析管道及透析器的包裝，生產(chǎn)日期、有效日期。要確保包裝完好無(wú)損，在有效日期內(nèi)。預(yù)沖管道時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查管道是否嚴(yán)密、有無(wú)漏氣漏液，一旦異常及時(shí)整套更換。

3.2 加強(qiáng)血透機(jī)的管理 血透機(jī)有工程師定時(shí)主動(dòng)檢查、維護(hù)。護(hù)士保持血透機(jī)的清潔，在常溫中工作,如有異常及時(shí)報(bào)告、通知維修，確�？諝鈭�(bào)警系統(tǒng)和除氣設(shè)備的正常，防止風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的管理

3.3.1 全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能 護(hù)士是血透室的主要技術(shù)力量，是終末期腎病患者的守護(hù)神。因此血透室護(hù)士，要有兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，一年以上腎科工作經(jīng)驗(yàn)，三個(gè)月以上血液透析從業(yè)培訓(xùn)合格[1]。加強(qiáng)操作程序和�？萍寄艿目己耍�加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，新知識(shí)新技術(shù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，使他們更多看到問(wèn)題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在和全局[3]。從而防患于未然。

3.3.2 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程 ①上機(jī)前預(yù)沖管道要細(xì)心，可輕拍透析器，排盡內(nèi)瘺針、管道和透析器內(nèi)空氣。②上機(jī)時(shí)管道接口要嚴(yán)密牢固，確�？諝獠蹲狡饕好嬖�3/4處，連接并打開空氣報(bào)警裝置，靜脈檢測(cè)器污染要及時(shí)更換。③血液透析途中要加強(qiáng)巡視，做到一絲不茍，特別是輸液輸血要專人看護(hù)，完畢后及時(shí)夾住管道。確保機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)，及時(shí)處理機(jī)器的報(bào)警。④下機(jī)回血要集中精力、全神貫注，血流量控制在80-100ml/min,最好有生理鹽水回血，到靜脈壺及時(shí)關(guān)泵，然后利用重力回血，回血完畢后方可卸下管路，要有高度的責(zé)任心，防止意外發(fā)生，確�；颊甙踩�。

3.3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育 護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到空氣栓塞的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性，掌握空氣栓塞的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急流程,若發(fā)生意外，有條不紊的采取措施及時(shí)進(jìn)行搶救。少量空氣緩慢進(jìn)入，可溶解入血或由肺呼出，不發(fā)生癥狀。氣泡過(guò)大，漏氣速度較快，一次進(jìn)入5ml以上，可發(fā)生明顯的空氣栓塞癥狀，表現(xiàn)為血壓迅速下降、發(fā)紺、抽搐、昏迷甚至死亡�？諝饫m(xù)緩慢進(jìn)入，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、刺激性咳嗽，喉頭阻塞感，頭疼，暈厥[1]。一旦發(fā)生空氣栓塞：①立即夾住靜脈管道，停止血液透析，安置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣積在右心房頂端，避開肺動(dòng)脈入口，切忌按壓心臟。②囑患者鎮(zhèn)靜，深呼吸，通知醫(yī)生。③高流量吸氧，確保氣道通暢。清醒病人用面罩吸氧，意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣。④遵囑于地塞米松、右旋糖酐等，預(yù)防腦水腫，改善微循環(huán)。⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心臟排血障礙，應(yīng)考慮右心室穿刺抽氣。⑥高壓氧倉(cāng)。

3.3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí) 護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)理行為中存在法律風(fēng)險(xiǎn)，提高法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),既維護(hù)患者的健康和合法權(quán)益,也保護(hù)了自己[2]。

4 小結(jié) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、損害性、不確定性特性[4]，但也有可預(yù)防性。血液透析是體外循環(huán)，具有高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性，專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員和設(shè)備的要求非常高，因此加強(qiáng)護(hù)理人員、機(jī)器、管道的管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、工作能力、技術(shù)水平，從而提高護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，防止空氣栓塞的發(fā)生，使患者血液透析在安全、有序、穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境中順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃宏春,岳春生.舉證責(zé)任倒置護(hù)理工作的難點(diǎn)與對(duì)策[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2005,20(2):122.

血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；血液透析；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2023）07（a）-114-03

Nursing practice and experience of human services in the hemodialysis

HUANG Caihong

Room Hemodialysis, the People's Hospital of Renhua County in Shaoguan City, Guangdong Province, Renhua 512300, China

[Abstract] Objective: To study psychological care measures of patients with hemodialysis, and to improve the quality of life. Methods: A retrospective analysis of our hospital from February 2006 to December 2023 with 280 patients of clinical data in dialysis, common psychological problems, the causes of nursing experience of patients were analyzed. Results: The survey results showed that medical advice before intervention in patients with complete follow at least, only 37 cases, accounting for 13.21%, part of the follow up to 109 cases of patients, accounting for 38.93%; medication non-compliance before the intervention from 112 cases (40.0%), dialysis program non-compliance 103 cases (36.79%), 194 cases of non-compliance fluid intake (69.29%), 233 cases of non-compliance of aerobic exercise (83.21%), total 233 cases of non-compliance (83.21%); medication non-compliance after the intervention in 28 cases (10.0%), non-compliance of dialysis solution from 14 cases (5.0%), 84 cases of non-compliance fluid intake (30.0%), 56 cases of non-compliance of aerobic exercise (20.0%), total non-compliance from 84 patients (30.0%) (χ2=4.78, 4.43, 7.42, 14.31, 7.98; P

[Key words] Uremia; Hemodialysis; Nursing

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，常給患者帶來(lái)了生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響，同時(shí)也影響到治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行[1]。隨著醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)樣式的改變和群體照顧護(hù)士的深切開展，照顧護(hù)士職務(wù)和責(zé)任在內(nèi)在發(fā)生了較大的變化，隨著血液透析技能的不停前進(jìn)與發(fā)展，血液透析患者群體的不斷擴(kuò)展，人性化理念也愈來(lái)愈多的應(yīng)用到血液透析的臨床護(hù)理中來(lái)，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[2-3]。筆者對(duì)我院2006年2月~2023年12月收治的280例血液透析患者進(jìn)行心理分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將材料歸納如下：

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1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2006年2月~2023年12月收治入院的血液透析患者280例，其中，男125例，女155例；年齡26~78歲，平均（43.6±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有研究對(duì)象均已告知本研究目的且自愿參加調(diào)查�；颊咭庾R(shí)清楚，年齡在18歲以上；能夠用中文進(jìn)行交流；均有抑郁、焦慮和恐懼等心理問(wèn)題。未婚12例（4.29％），已婚243例（86.79％），離異25例（8.93％）；文化水平：文盲102例（36.43％），小學(xué)26例（9.29％），中學(xué)以上152例（54.29％）。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 開展健康教育 大力開展健康教育，積極宣傳診療健康知識(shí)，設(shè)置健康教育宣傳欄，使患者對(duì)健康宣傳手冊(cè)隨時(shí)可及，按期在院內(nèi)開展健康教育講座，開展新老患者聯(lián)合友誼會(huì)，加強(qiáng)患者的康健意識(shí)和自我調(diào)節(jié)能力[4]。設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士三級(jí)管理系統(tǒng)，實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理，從而使護(hù)士的勞力資源獲得較好的配備和布置，使患者獲得更安全的照顧，并擬訂《各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)》、《各班護(hù)士崗位職責(zé)》、《血液透析各種應(yīng)急預(yù)案制度》等，使照顧護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程中有章可循，使護(hù)士更直接地掌握護(hù)理技能[5]。

1.2.2 提高護(hù)患溝通質(zhì)量 在全科開展培養(yǎng)訓(xùn)練：內(nèi)部實(shí)施護(hù)士崗前培訓(xùn)，護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)訓(xùn)練，護(hù)患溝通形式格局與技法培訓(xùn)。工作過(guò)程中施用禮貌性語(yǔ)言、詮釋性語(yǔ)言、慰藉性語(yǔ)言等，培養(yǎng)訓(xùn)練讓護(hù)士學(xué)會(huì)尊敬患者，理解患者，體貼患者，幫助患者。

1.2.3 提供服務(wù)質(zhì)量 為交通不便的血液透析患者配備了治療接送車，為患者的實(shí)時(shí)治療提供了便捷的交通工具；并為患者及家眷發(fā)放便攜卡片，及時(shí)為患者或家屬解答各種疑難問(wèn)題，并成立疾病咨詢熱線，從而進(jìn)一步拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，改善護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、大幅度提高護(hù)士開展人性化護(hù)理工作理念，除擬訂了各項(xiàng)護(hù)理制度外，還細(xì)化了�？谱o(hù)士護(hù)理流程如：血液透析上下機(jī)操作流程、新患者血透治療流程、深靜脈置管使用流程、靜脈點(diǎn)滴流程、氧氣吸入流程、心電監(jiān)護(hù)流程等，進(jìn)一步實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化[6]。

1.2.4 營(yíng)造溫馨服務(wù)環(huán)境 營(yíng)建恬靜的治療環(huán)境，讓患者從視覺、心理上得到放松和慰藉，緩解患者治療過(guò)程中的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷由作者根據(jù)我院患者特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，包括5個(gè)維度及20個(gè)條目，對(duì)患者的治療依從性包括藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況進(jìn)行記錄分析。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從指在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療；部分依從：指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療；很少依從：基本不遵照醫(yī)囑治療或只有很少一部分依從；完全不依從：不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療。對(duì)結(jié)果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷280份，回收有效問(wèn)卷280份，有效回收率為100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)原始資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前患者治療依從性水平比較

280例患者干預(yù)前治療依從性，完全依從的患者最少，僅有37例，占13.21%，部分依從患者最多，有109例，占38.93%。干預(yù)前血透患者治療依從性比較，見表1。

2.2 患者干預(yù)前后在服藥、透析方案、液體攝入、有氧運(yùn)動(dòng)方面依從性比較

干預(yù)后，治療依從性比干預(yù)前治療依從性明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 患者護(hù)理干預(yù)前后體格、體征及生化檢查比較

本組280例患者干預(yù)前血透期間體重增長(zhǎng)和透析時(shí)間為（3.3±1.4）%和（9.7±2.2）h，干預(yù)后分別為（5.6±2.4）%和（6.7±3.0）h，經(jīng)過(guò)干預(yù)后體重增長(zhǎng)，透析時(shí)間與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)和多年來(lái)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，把醫(yī)院文化建設(shè)作為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原動(dòng)力，確立“把人性化誠(chéng)信服務(wù)作為新形勢(shì)下服務(wù)理念”的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，實(shí)施人性化服務(wù)，是重塑醫(yī)院新形象，打造品牌醫(yī)院的重要前提[7-8]。所以說(shuō)，作為現(xiàn)代化綜合醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn)、通觀達(dá)變，用醫(yī)院文化為人性化服務(wù)誠(chéng)信服務(wù)，拓展思路、拓寬視野；呼喚以人為本，用先進(jìn)文化啟迪職工心智，調(diào)整職工心態(tài)，提高職工隊(duì)伍素質(zhì)，樹立新觀念，創(chuàng)造新手段[9]。在職工中倡導(dǎo)“仰德盡術(shù)、精誠(chéng)人和、民之所痛、牽動(dòng)我心”、“患者是親人，尊重患者，關(guān)愛患者”、“愛到深處德最高”等一系列祖國(guó)傳統(tǒng)文化積淀開掘而來(lái)的高尚品德和情操，提高職工思想文化品位，升華認(rèn)識(shí)程度，開發(fā)潛能，逐步形成以人性化服務(wù)為主題的醫(yī)院文化建設(shè)[10]。

我院成立血液透析以來(lái)，經(jīng)歷幾次較大規(guī)模的擴(kuò)建與改制，并針對(duì)血液透析患者持久血透治療心理開展了人性化照顧，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量等一系列辦法，取得顯著的效果。總之，護(hù)理干預(yù)可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，消除負(fù)性情緒，及時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，提高其對(duì)治療的信心，從而有效提高治療效果及患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第5篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；應(yīng)用效果

血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者替代治療的一種途徑，而維持性血液透析是臨床常用于替代治療慢性腎衰竭患者的一種方法，這種治療方法需要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。由于患者自體的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有使用方便、安全等特點(diǎn)，近幾年已被廣泛運(yùn)用于血透血管通路中。動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)容易導(dǎo)致患者手術(shù)側(cè)的手臂出現(xiàn)血栓、發(fā)生感染、出血、血管瘤[1]和內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥，其中內(nèi)瘺堵塞是最常見的并發(fā)癥之一，這些并發(fā)癥不僅影響患者透析效果和生活質(zhì)量，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維護(hù)血液透析患者賴以生存的生命線，而保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢就非常重要。本研究對(duì)我院血液透析中心2023年1月1日～2023年1月1日進(jìn)行血液維持性透析182例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理加上護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2023年1月1日～2023年1月1日在銀川市第一人民醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行血液維持性透析182例患者作為研究對(duì)象，收集相關(guān)的臨床資料，將182例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組91例。對(duì)照組91例患者中男性66例，女性25例，男女比例為2.64：1；年齡42～78歲，平均年齡（57.35±10.58）歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間2～47個(gè)月，平均時(shí)間（24.62±4.26）個(gè)月；透析時(shí)間6～220個(gè)月；研究組91例患者中男性64例，女性27例，男女比例為2.37：1；年齡44～79歲，平均年齡（58.78±12.16）歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間3～49個(gè)月，平均時(shí)間（26.23±6.08）個(gè)月；透析時(shí)間4～224個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、透析時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持、床邊必要護(hù)理、建立血管通路、選擇合適抗凝劑等[2]。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。具體包括。

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行思想交流溝通，向患者和家屬詳細(xì)講解維持性血液透析重要性，指導(dǎo)患者和家屬如何配合護(hù)理人員工作，并對(duì)有抑郁等負(fù)面心理的患者針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后保持內(nèi)瘺處傷口皮膚清潔、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)傷口處滲血、滲液增多等情況要及時(shí)更換敷料；叮囑患者手術(shù)后1～2 d內(nèi)禁忌做屈肘動(dòng)作和避免手臂受壓等，注意保護(hù)造瘺側(cè)的手臂血管，盡量避免在造瘺側(cè)的上肢進(jìn)行量血壓、抽血、輸液等措施，防止睡眠時(shí)翻身壓迫造瘺側(cè)肢體造成堵塞；術(shù)后向患者講解肢體功能鍛煉重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適宜握拳活動(dòng)，并逐漸加大力量；指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)觀察傷口，監(jiān)測(cè)血管雜音，觸摸血管搏動(dòng)，檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等情況，學(xué)會(huì)判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢。

1.2.3透析過(guò)程中 要密切觀察患者的病情變化及反應(yīng)，加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)，每隔30 min觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知值班醫(yī)師處理。

1.2.4透析結(jié)束后 要求護(hù)士采取正確的方法和力度進(jìn)行局部包扎止血，力度以穿刺點(diǎn)不滲血或者聽到血管雜音為宜，觀察24 h之內(nèi)早期內(nèi)瘺顫音減弱或消失情況。

1.2.5健康教育 加強(qiáng)血液透析知識(shí)宣傳教育，通過(guò)制作圖文并茂的健康教育宣傳手冊(cè)、口頭交流和講座的宣傳方式，以達(dá)到患者堅(jiān)持每次透析后的正確預(yù)后和處理[3]。

1.2.6加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，樹立全新的護(hù)理觀念：首先要開展專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)操作技能的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士的實(shí)際操作，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范操作；其次要轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，進(jìn)一步打造和諧的護(hù)患關(guān)系，提升自我的平臺(tái)[4]。

1.2.7叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病腎病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞。

1.2.8其他 熟練掌握全身肝素化、無(wú)肝素透析的適應(yīng)癥及用量，預(yù)防感染等措施。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況；采用自制調(diào)查表《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)級(jí)別，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；采用自制調(diào)查表《患者自護(hù)行為能力調(diào)查表》在透析期間對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，對(duì)患者的自護(hù)行為能力評(píng)定進(jìn)行調(diào)查，分值為5、4、3、2、1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較 研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%明顯小于對(duì)照組38.46%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意率比較 研究組患者治療總滿意率96.00%，對(duì)照組滿意率為82.00%，研究組的總滿意率明顯大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者自護(hù)行為能力情況比較 對(duì)患者和家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

內(nèi)瘺并發(fā)癥不僅影響著患者的血液透析質(zhì)量，而且還會(huì)加大患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的并發(fā)癥還會(huì)威脅著患者的生命。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為38.46%明顯高于研究組患者的9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

研究組患者護(hù)理總滿意率96%明顯大于對(duì)照組82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究表明，對(duì)兩組患者進(jìn)行自護(hù)行為能力問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)組患者在遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，血液透析是維持患者生命，提高患者生活質(zhì)量的重要手段[1]。因此予以患者科學(xué)、良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者不僅可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有效提高患者自護(hù)能力，對(duì)延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間具重要意義，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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