精神科門診醫(yī)生范文第1篇

關(guān)鍵詞 精神患者 首診 門診調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.22.050

精神疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對(duì)精神病人的預(yù)后、社會(huì)功能的恢復(fù)是很重要的。了解精神病人的門診就診情況,盡早識(shí)別精神病人,尋找對(duì)策,作以下前瞻性的研究。

資料和方法

所有入組對(duì)象均來(lái)自2008年3月～2009年2月在我院精神科門診首診的患者,共107例。經(jīng)過(guò)詢問家屬,既往在綜合科就診過(guò)的患者90例為研究組,既往從未在任何醫(yī)院就診過(guò)的患者17例為對(duì)照組。

方法:采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)算資料單因素分析采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較采用u檢驗(yàn)。

結(jié) 果

性別:研究組男38例(42.22%),女52例(57.78%)。對(duì)照組男12例(70.59%),女5例(29.41%)。X2=4.62,0.05

文化程度:研究組/對(duì)照組不同文化程度的人數(shù):小學(xué)及以下為38/11人,初中為40/5人,高中、中專、專科及以上的為20/1人。兩組高中及以上文化程度所占人數(shù)比較,X2=2.42,u=2.27,P

年齡比較:研究組30歲(不含30歲)以下21人,占23.33%,最小10歲;30～50歲(含30、50歲)44人,占50%;50歲(不含50歲)以上25人,占27.78%,最大76歲。對(duì)照組17例均為30～50歲。兩者比較u=9.48,P

職業(yè)比較:各種職業(yè)在患病后選擇就診醫(yī)院上無(wú)顯著性差異。見表1。

107例入組患者在患病后選擇就診醫(yī)院的情況分析,見表2。

首次到我院就診前到內(nèi)科就診的次數(shù)與人數(shù):5次以下32人;6～10次21人;11～20次9人;21次以上28人。首診于內(nèi)科至最后到我院精神專科就診的不同間隔年限與人數(shù):2年(包括2年)以下50人;2～6年(包括6年)18人;6～10年(包括10年)10人;10～20年(包括20年)8人;20年以上4人。

討 論

綜上所述,通過(guò)此次調(diào)查,有如下幾條建議。

綜合醫(yī)院的醫(yī)生們將診斷的重點(diǎn)分別限定在了各自的�？品秶�,可能是造成漏診的一個(gè)重要原因。綜合科醫(yī)生在排除本�？萍膊〉耐瑫r(shí),還有責(zé)任為病人下一步就診指明方向。因?yàn)樵趯？萍膊〉臉I(yè)務(wù)中,還包括�？葡嚓P(guān)疾病的鑒別診斷內(nèi)容。

精神疾病是可以治療的,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對(duì)精神疾病的康復(fù)是有利的。精神病人及家屬,應(yīng)當(dāng)了解、咨詢一些常見精神病的知識(shí),不能病急亂投醫(yī),也不能諱病忌醫(yī),不接受已患精神疾病的診斷,放棄到精神�？漆t(yī)院診斷和治療。

隨著社會(huì)的發(fā)展,精神病患者逐年增加,各種年齡段、不同性別的病人都很常見。世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士曾指出,目前在中國(guó),精神疾病占所有疾病的14.3%,預(yù)計(jì)到2023年將上升到17.4%,并且新患者以每年至少10萬(wàn)人的速度增加。各大小醫(yī)院均應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神疾病的宣傳和診斷,盡量減少誤診和漏診,更好地服務(wù)于病人。

建議衛(wèi)生主管部門利用因特網(wǎng)開設(shè)精神專科疾病公益性網(wǎng)站,免費(fèi)向全體社會(huì)成員普及精神疾病的基本知識(shí),爭(zhēng)取精神病人能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本研究是前瞻性研究,但內(nèi)科資料為回顧性,樣本局限,本研究結(jié)果僅代表此次調(diào)查。如果能把調(diào)查從內(nèi)科門診開始進(jìn)行前瞻性研究,則會(huì)有更大的說(shuō)服力。

參考文獻(xiàn)

1 王娜、陳漢華、羅汝琴.首診于內(nèi)科門診與�？崎T診的精神障礙患者臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(12):1059-1060.

精神科門診醫(yī)生范文第2篇

門診工作是面向社會(huì)的重要窗口，既為患者進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)，又是接診、分診及診斷、治療的場(chǎng)所，也是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和臨床科研場(chǎng)所，以提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的重要陣地。它是醫(yī)院接觸患者時(shí)間最早、人數(shù)最多、范圍最為廣泛必不可少的部門[1]。精神科門診主要以解決睡眠、頭昏、頭痛、記憶、情緒、交往障礙等心理問題的患者居多，但部分重型精神病患者對(duì)于門診護(hù)士來(lái)說(shuō)，是一個(gè)比較棘手的問題。本文主要根據(jù)門診特點(diǎn)，結(jié)合精神病患者的特殊性，淺談在精神科門診工作中的護(hù)理體會(huì)，為精神科門診患者的干預(yù)策略提供參考。

1 門診特點(diǎn)

1.1 患者多而雜 人群多是門診工作的重要特征，根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》1987年報(bào)導(dǎo)，我國(guó)門診人次與入院人次之比約為100：1.9～2.0，本院精神科門診數(shù)量一天甚至超過(guò)700人次。所謂患者雜是指患者來(lái)自社會(huì)各階層，同時(shí)大多數(shù)患者均有陪伴隨同，可能成倍增加門診候診人數(shù)，因此門診是一個(gè)相對(duì)嘈雜的公共場(chǎng)合，各種復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象都可能在門診發(fā)生。

1.2 診療環(huán)節(jié)多 精神科門診同樣是一個(gè)診療功能比較齊全的整體系統(tǒng)，從患者掛號(hào)、候診、就診，到醫(yī)院提供預(yù)檢分診、診斷、檢查、注射、治療、取藥等是一連串的由多個(gè)環(huán)節(jié)組成的流程，而且精神科門診還特設(shè)有心理測(cè)驗(yàn)室、眼動(dòng)測(cè)驗(yàn)室、腦電睡眠室等。在以上服務(wù)流程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的阻塞都可能造成門診的嚴(yán)重?fù)頂D，候診秩序可能出現(xiàn)混亂，給患者帶來(lái)不便。

1.3 應(yīng)急變化多 精神科患者可能在強(qiáng)烈刺激后出現(xiàn)各種不同程度的較為常見的意識(shí)障礙、木僵狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑郁狀態(tài)和其他軀體癥狀而來(lái)門診就診，由于發(fā)病突然，病情復(fù)雜，如不及時(shí)處理，就有可能釀成難以挽回、危及自身或他人生命安全的自傷或沖動(dòng)行為。門診患者的人數(shù)相對(duì)較多、候診的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而精神科門診病人的病情嚴(yán)重程度是難以預(yù)測(cè)的，從而使門診工作處于被動(dòng)狀態(tài)。故要求精神科的護(hù)士要有高度警覺性和敏銳的洞察能力。

1.4 醫(yī)生變換多 門診醫(yī)生兼負(fù)醫(yī)、教、科研工作的流動(dòng)變換是不可避免的，而精神科部分患者病情波動(dòng)時(shí)間不定，在復(fù)診時(shí)要求初診醫(yī)生診療會(huì)有一定困難，有時(shí)難以滿足要求，這在一定程度上影響了患者的病情觀察和判斷。有時(shí)醫(yī)生在診治過(guò)程中語(yǔ)言、態(tài)度等稍不注意易出現(xiàn)醫(yī)療矛盾或糾紛，不僅影響診療環(huán)境，同時(shí)也可不同程度地影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.5 候診時(shí)間長(zhǎng)，診療時(shí)間相對(duì)較短 門診醫(yī)生每天都要接待大量的患者，在候診過(guò)程中，由于患者較多，候診時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)院盡管對(duì)門診診治患者的時(shí)間作出原則性要求以防止出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，但實(shí)際現(xiàn)狀有時(shí)很難妥善解決好對(duì)患者來(lái)者不拒，又要保證足夠時(shí)間診療供需。部分精神科患者在候診過(guò)程中會(huì)因?yàn)椴∏樵�因表現(xiàn)煩躁不安，發(fā)脾氣，甚至大聲吼叫，所以精神科門診護(hù)士如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)急、重癥病人，根據(jù)病情輕重緩急安排就診十分重要。

2 精神科患者的特殊性

2.1 患者年齡特殊性 精神科的患者按年齡分有高到70～90歲的老年精神患者和小到3～7歲的兒童精神患者，這部分患者自我保護(hù)的能力降低，比如容易發(fā)生跌倒、走失等，其次情緒起伏可能比較大，心理會(huì)顯得比較脆弱。兒童不能準(zhǔn)確表述自己的內(nèi)心感受，對(duì)周圍事物、自我的判斷力相對(duì)于其他同齡人下降，這就更需要家屬和外界給予更多地關(guān)注和照顧。

2.2 癥狀特殊性 精神科患者的表現(xiàn)復(fù)雜多變，常見有興奮躁動(dòng)、傷人毀物或是緘默不語(yǔ)、拒絕治療，有的表現(xiàn)為坐立不安、在候診室外來(lái)回走動(dòng)、有的患者為某個(gè)問題反復(fù)向護(hù)士咨詢，有的甚至表現(xiàn)絕望自殺現(xiàn)象。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，好的環(huán)境能造就好的心情，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。精神科門診更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)就醫(yī)環(huán)境的舒適、安靜、優(yōu)美和溫馨，要求門診各樓層的標(biāo)識(shí)清楚，有清晰、簡(jiǎn)介的就診流程，避免患者來(lái)回奔波。醫(yī)院開展實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，掛號(hào)、看病、繳費(fèi)、取藥實(shí)行信息共享，避免了重復(fù)信息的錄入，使就診環(huán)節(jié)減少，實(shí)名制預(yù)約同時(shí)實(shí)現(xiàn)了分時(shí)段就診，最大程度上減少門診人多嘈雜的現(xiàn)象，提高了患者滿意度。

3.2 強(qiáng)調(diào)以病人為中心的服務(wù)理念 門診護(hù)士必須更新服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以患者為中心，以人文關(guān)懷為服務(wù)宗旨，能換位思考，對(duì)精神科患者給予更多的關(guān)懷。與精神病患者接觸、交談時(shí)，要尊重患者，要耐心地為患者講述，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確，態(tài)度要和藹、親切、誠(chéng)懇，并具有高度的責(zé)任心和同情心，由于部分精神病人對(duì)自身疾病沒有正確的認(rèn)識(shí)，不愿訴說(shuō)疾病癥狀，甚至隱藏疾病癥狀，這就要求門診護(hù)士能正確判斷疾病癥狀的表現(xiàn)，不應(yīng)該產(chǎn)生厭煩或因害怕而回避不敢接近患者，更不應(yīng)該當(dāng)面取笑患者。

3.3 提高業(yè)務(wù)水平 重型精神病患者主要表現(xiàn)為接觸被動(dòng)，拒絕治療，拒絕服藥，無(wú)自知力，或緘默不語(yǔ)或興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)傷人毀物等特點(diǎn)。這要求精神科門診護(hù)士除了具有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)要有豐富的精神科專科知識(shí)，在巡視過(guò)程中主動(dòng)與患者家屬交談，能根據(jù)患者言語(yǔ)、表情、行為等表現(xiàn)，快速對(duì)患者可能的病情變化做出準(zhǔn)確的判斷和處理。

3.3.1 興奮躁動(dòng)患者 盡量不要與其他患者過(guò)多的交談或爭(zhēng)論，更不能因患者有夸大言語(yǔ)而諷刺和嘲笑，要用親切、冷靜的態(tài)度來(lái)關(guān)懷和對(duì)待患者 。轉(zhuǎn)移患者的話題，應(yīng)避免激惹患者，盡量滿足他相對(duì)合理的要求，不要生硬地拒絕患者的無(wú)理要求，以免引起沖動(dòng)和傷人行為。爭(zhēng)取在最短的時(shí)間安排就診，控制病情，縮短患者在候診的停留時(shí)間，給予及時(shí)的處理，該入院的緊急收入院治療，盡量爭(zhēng)取在合作無(wú)效時(shí)才用強(qiáng)制性措施，保護(hù)性約束前需取得家屬理解和同意。

3.3.2 沖動(dòng)傷人毀物患者 可根據(jù)患者的興趣、愛好采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法。同時(shí)要積極組織其他工作人員協(xié)助，從背后或側(cè)面阻止患者，對(duì)攜帶兇器者要?jiǎng)駥?dǎo)放下兇器，乘其不備奪下武器。

3.3.3 絕望自傷患者 接觸時(shí)態(tài)度更應(yīng)該和藹，講話熱情，給予患者激勵(lì)的語(yǔ)言，以勸告、指導(dǎo)為主。用親切同情的目光鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，耐心傾聽患者的有關(guān)心理問題，了解致病因素，使患者感到被尊重和理解以取得患者的信任和合作，提高患者的自信心和生活的信心，給予患者精神上的支持。同時(shí)積極聯(lián)系患者家屬，爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持。在就診完畢后向監(jiān)護(hù)人交代監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)。

3.3.4 坐立不安的患者 首先評(píng)估焦慮的程度觀察患者的回避行為，確認(rèn)其焦慮的來(lái)源，幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮，能提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧，減少不良刺激，減輕患者焦慮，增加患者安全感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

3.4 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化服務(wù) 即使是同一精神疾病，不同患者具有不同疾病表現(xiàn)和內(nèi)心體驗(yàn)，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同患者的年齡、個(gè)性、疾病的表現(xiàn)、社會(huì)心理因素采取不同的護(hù)理方式。如老年患者體質(zhì)弱，體力差，行走不便，在門診走廊上應(yīng)設(shè)置扶欄、廁所應(yīng)設(shè)置固定坐便器、應(yīng)急按鈕、輪椅等，為老年人提供方便，為防摔傷，隨時(shí)安排護(hù)理員護(hù)送，就診時(shí)開通綠色通道，提前安排就診。對(duì)兒童患者在候診過(guò)程中可放置兒童讀物、視頻，設(shè)立游戲室等。

3.5 積極開展健康教育

3.5.1 門診護(hù)士要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)準(zhǔn)確做出判斷 對(duì)急性精神病患者利用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄內(nèi)心的不滿，因勢(shì)利導(dǎo)的幫助患者分析病態(tài)思維及明顯的異常行為，最大限度的減少患者自傷或傷人的幾率，使這類病人在門診就診過(guò)程中順利地完成短期的治療和處理;慢性精神病患者一般具有病情遷延、自知力缺乏或者自知力不完整的特點(diǎn)，門診護(hù)士要根據(jù)門診患者的具體情況和接受能力，指導(dǎo)患者和家屬了解自己所患疾病的一般醫(yī)療知識(shí)，講解服從治療的重要性;教會(huì)患者一些自我護(hù)理的方法，指導(dǎo)家屬如何看護(hù)患者服藥的技巧和自理訓(xùn)練的方法，同時(shí)要鼓勵(lì)家屬用積極的、正性的心態(tài)對(duì)待患者，給予患者充分的社會(huì)心理支持，這樣有利于患者的全面康復(fù)[2]。

3.5.2 拒絕治療的患者應(yīng)告知家屬對(duì)患者一般只能采取耐心的勸說(shuō) 可尋求患者最信任或最有權(quán)威性的親友來(lái)勸說(shuō)。在勸說(shuō)無(wú)效的情況下，可將藥裝在膠囊中服用，還可以把無(wú)味的藥攪拌在飯菜里或飲料、牛奶中。特別強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)假服藥的患者應(yīng)監(jiān)護(hù)患者把藥服下，必要時(shí)檢查患者的口腔，或讓患者講話以確定患者是否已服下。

3.5.3 正確應(yīng)對(duì)患者的精神癥狀 患者的沖動(dòng)行為是病態(tài)的表現(xiàn)，家屬?zèng)Q不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來(lái)制約患者，否則不但無(wú)助于控制病情，反而會(huì)加重患者的病情。在病情反復(fù)，在家無(wú)法監(jiān)護(hù)時(shí)，家屬應(yīng)該積極地護(hù)送病人到醫(yī)院進(jìn)行治療。

3.5.4 服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)服藥依從性具有顯著意義藥物副作用，因此，監(jiān)護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者服藥后的觀察，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，解除患者精神和軀體的不適癥狀，做好用藥的解釋工作，使患者了解藥物治療的作用及注意事項(xiàng)，從而提高服藥依從性[3]�？咕�神病藥物一般有嗜睡、動(dòng)作呆板、便秘、流涎、肥胖等較輕微的副作用，不需治療處理。如出現(xiàn)頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖這些癥狀則是較重的副作用，這時(shí)應(yīng)告誡家屬必須帶患者就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整或減少服藥劑量，在恢復(fù)期維持治療期間，一定要定期到門診檢查，以便于醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整藥物，藥物服法一定要按醫(yī)生囑咐，不能自己隨意增減或不規(guī)則服藥。

4 總結(jié)

總之，在精神科門診工作，護(hù)士不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，富有高度的同情心和同理心，而且要有敏銳的觀察力和良好的溝通技巧，才能保證門診工作的順利開展，提高患者和家屬的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

　1 常麗青,韓貴蘭,張建麗.綜合醫(yī)院門診護(hù)理工作特點(diǎn)和要求. 山東職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007，17(2)：62-63.

精神科門診醫(yī)生范文第3篇

關(guān)鍵詞 少數(shù)民族 精神病 �？漆t(yī)院 心理門診 分析

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)也在逐步提高，近年來(lái)心理門診作為一個(gè)疾病診療窗口基本成為精神病人的首選診療點(diǎn)。本院心理門診于2023年1～12月共接診病人438人次，其中屬于精神科病人范疇的達(dá)到70%，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了精神病人和提高精神病人的就診機(jī)會(huì)，報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)象：本院心理門診2023年1～12月到該門診首診患者共438例；其中男141例（32%），女297例（68%）；年齡7～77歲，平均28.2±6.8歲；民族構(gòu)成：壯族348例（80%），漢族84例（19%），其他少數(shù)民族6例（1%）。婚姻狀況：未婚231例（53%），已婚198例（45%），離婚、喪偶9例（2%）。農(nóng)業(yè)戶口168例（38%），城鎮(zhèn)戶口270例（62%）。

方法：采用自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)來(lái)院心理門診的首診病人和來(lái)訪者的個(gè)人資料進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、婚姻情況、人口性質(zhì)、疾病診斷、是否有陪人就診情況等。疾病診斷按《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》標(biāo)準(zhǔn)診斷。

結(jié) 果

就診病人所診疾病分類：在438例來(lái)診病人中，除了專門的心理咨詢外，總的患病人數(shù)為423人，患病率達(dá)到96.6%。在所診斷疾病中，以精神分裂癥為最多為225例（51.4%），說(shuō)明絕大多數(shù)人對(duì)精神分裂癥的發(fā)病癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，直到出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時(shí)才來(lái)就診，因而成為心理的首診病例。其次為抑郁癥87例（19.9%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)［1］。見表1。

從就診的年齡段來(lái)看，以20～39歲段為最多，占來(lái)診病人的76%，患病率也是最高的（95.5%）。而在這個(gè)年齡上又以精神分裂癥發(fā)病為最多，說(shuō)明精神分裂癥以青壯年中發(fā)病為多。

在自愿就診方面，有人陪同的為345人，達(dá)到78.8%。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明社會(huì)上對(duì)心理問題還是敬而遠(yuǎn)之的，不愿及早就診。在來(lái)診性別比例中，女性為297人，占來(lái)診人數(shù)的67.8%，說(shuō)明女性病人還是比較關(guān)注自己身體或精神異常的。同時(shí)，城鎮(zhèn)戶口居民來(lái)診人數(shù)為270人（63.7%），比農(nóng)村戶口來(lái)診的人數(shù)多。

討 論

我市地處廣西的西南山區(qū)，也屬于全國(guó)有名的老、少、邊、山、窮地區(qū)。全市轄12個(gè)縣（區(qū)），總?cè)丝?92萬(wàn)人，壯族人口占總?cè)丝诘?0%。由于傳統(tǒng)觀念、社會(huì)的偏見、對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)的貧乏以及經(jīng)濟(jì)能力等因素影響下，首選到精神病專科醫(yī)院心理門診就診率較低，這與鄭紅［2］所報(bào)道的（1年內(nèi)來(lái)診375例）相一致。這反映人們特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)以壯族居多的群眾首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院符合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件以及人口特點(diǎn)。

在心理門診首診病人或來(lái)訪者的年齡分布中，以20～39歲的年齡階段（76%）為多，且以女性（68%）和青、壯年病人為主。這與宋某等報(bào)道基本相一致［3］。說(shuō)明精神疾病或心理問題在青、壯年中居多，這與社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會(huì)文化多元化和社會(huì)竟?fàn)帀毫�加大及就業(yè)壓力增加有直接關(guān)聯(lián)。這與國(guó)內(nèi)屢次調(diào)查的精神疾病和心理問題病人逐年增加一致。而在首診患者、來(lái)訪者疾病構(gòu)成方面，以精神分裂癥（51.4%）居首，其次是神經(jīng)癥中的抑郁癥（19.9%），而屬心理問題的只占3.4%。反映出精神專科醫(yī)院的心理門診的就診來(lái)源多數(shù)還是以精神病和神經(jīng)癥為主，反映部分精神病患者及家屬主觀上不愿意接受患精神病的事實(shí)［4］。在出于病人及其家屬的心理壓力和社會(huì)的考慮，對(duì)探索在精神�？漆t(yī)院或者在綜合醫(yī)院設(shè)立心理門診和心理科病房是有必要的。

心理門診所接受或所實(shí)施的是對(duì)就診者的心理疏導(dǎo)，促使就診者及早消除心理上的陰影。從本文的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，心理門診就診者更多的是精神分裂癥和神經(jīng)癥，接診和治療對(duì)象超出了疾病范圍。但從另一個(gè)方面看，就診病人在不熟知精神疾病癥狀的情況下到心理門診就診，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神患者和潛在的精神患者，在一定程度上，為精神疾病病人就診多增加了一個(gè)就診平臺(tái)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療精神病人，同時(shí)也避免了病人直接到精神病醫(yī)院就診時(shí)的尷尬和精神壓力。

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3 宋震,張春艷.精神�？漆t(yī)院心理門診首診患者狀況分析［J］.臨床心身疾病雜志,2007,（5）:448.

精神科門診醫(yī)生范文第4篇

1 臨床資料

樣本均為我院2023年4月1日至2023年5月1日期間門診患者。其中男462例，女750例，年齡30～65歲。

2 方法

對(duì)具備以下特征的患者：①無(wú)恰當(dāng)?shù)能|體疾病解釋患者的病情。②體格檢查及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果沒有證據(jù)能夠合理解釋患者不適的軀體主訴。③患者軀體不適主訴多變，對(duì)癥處理效果不佳。④患者為此至少在兩家以上醫(yī)院多次求助醫(yī)生。⑤患者病程至少持續(xù)3個(gè)月以上。對(duì)有上述特點(diǎn)的患者請(qǐng)求精神科醫(yī)生協(xié)助給予會(huì)診。

3 結(jié)果

調(diào)查了1212例患者，門診醫(yī)生診斷神經(jīng)癥共69例(5.69%)，其中男23例(4.98%)，女46例(6.13%)，69例神經(jīng)癥中給出神經(jīng)衰弱診斷的具體類別有48例 (69.56%)，余均未給出疾病診斷的具體分類。精神科醫(yī)生會(huì)診，依據(jù)中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷神經(jīng)癥148例，(12.20%)，其中男性患者53例(11.50%)，女性患者95例(12.70%)。在148例確診的神經(jīng)癥患者中，焦慮癥為29例(19.59%)抑郁性神經(jīng)癥 33例(22.29%)神經(jīng)衰弱 28例(19.92%)軀體化障礙51例(34.46%)。其他7例(4.73%)。對(duì)調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4 討論

調(diào)查結(jié)果顯示：綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)就診患者中的神經(jīng)癥診斷率不足(6%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道的神經(jīng)癥發(fā)病率12.28%~12.53%，醫(yī)生除做出了神經(jīng)衰弱具體診斷分類外，余均未能做出相應(yīng)具體分類。提示；綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)精神科知識(shí)掌握欠缺，因此加強(qiáng)臨床醫(yī)生精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)十分必要。同時(shí)值得注意的是大眾對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)的了解匱乏，有心理健康問題的患者以軀體諸多不適為主訴大多首診于綜合醫(yī)院門診，又因治療效果不佳輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院而貽誤病情[2]臨床工作中如何進(jìn)一步提高人們對(duì)精神衛(wèi)生健康知識(shí)的知曉率也是醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)重要課題。

參 考 文 獻(xiàn)

精神科門診醫(yī)生范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 縣級(jí)綜合醫(yī)院；會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)

文章編號(hào)：1004-7484（2023）-02-0610-02

會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（Consultation-liaison-psychiatry，CLP），又稱聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)或綜合精神病學(xué)，是臨床精神病學(xué)的一個(gè)重要分支，是指精神科醫(yī)師在綜合性醫(yī)院開展精神科醫(yī)療、教學(xué)、及科研工作，重點(diǎn)研究心理社會(huì)因素、軀體疾病和精神障礙之間的關(guān)系。從心理、社會(huì)和生物學(xué)等方面來(lái)多維診斷和處理病人的分支科學(xué)。我院是一所縣級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，被衛(wèi)生部長(zhǎng)馬小偉評(píng)價(jià)為“代表全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院最高水平”，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院床位1200張，設(shè)心理科門診，可以進(jìn)行心理測(cè)試和心理治療。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)相關(guān)精神心理科的會(huì)診和門診工作�，F(xiàn)將2023年11月至2023年7月間100例會(huì)診病例資料總結(jié)如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料 本組100例，其中男性55例（55%），女性45例（45%），男女比為1：0.81，年齡20-94歲，平均年齡56.2±19.1歲。

1.2 會(huì)診病例 急會(huì)診26例，一般會(huì)診74例。其中神經(jīng)內(nèi)科21例，神經(jīng)外科12例，消化內(nèi)科12例，ICU9例，循環(huán)內(nèi)科9例，呼吸科7例，內(nèi)分泌科8例，急診科8例，普外科6例，腫瘤科4例，骨科4例。

1.3 要求會(huì)診原因 分為3種情況：①有明確軀體疾病出現(xiàn)精神障礙，要求診斷及治療者占68例（占68%）。②主訴軀體不適癥狀，但經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病或器質(zhì)性疾病不能解釋癥狀，疑為精神方面問題要求診斷和治療者25人（占25%）。③原有精神疾病并患軀體疾病要求精神科處理者，或原有精神疾病加重要求處理者7例（7%）�？偨Y(jié)原有疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性腫瘤、藥物過(guò)量中毒、外傷、內(nèi)分泌疾病、術(shù)后、酒精藥物依賴與戒斷及其他。

1.4 會(huì)診的主要臨床癥狀 抑郁狀態(tài)27例（27%）、急性腦病綜合征11例（11%）、軀體化癥狀17例（17%）、分裂樣狀態(tài)7例（7%）、焦慮狀態(tài)11例（11%）、焦慮抑郁狀態(tài)12例（12%）、神經(jīng)衰弱6例（6%）、癡呆狀態(tài)2例（2%）、輕躁狂狀態(tài)2例（2%）、附體體驗(yàn)5例（5%）。

1.5 精神科會(huì)診的診斷情況 精神科會(huì)診醫(yī)師通過(guò)詳細(xì)詢問病史和行精神狀況檢查，對(duì)會(huì)診病人按照“CCMD-3”診斷標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)精神障礙的具體診斷，見表1、表2。表1顯示100例病人診斷有精神科情況（或障礙），其中腦器質(zhì)性精神障礙45例（其中腦血管病所致精神障礙26例、腦變性病所致4例、顱內(nèi)感染所致9例、腦外傷所致6例），軀體疾病所致精神障礙23例（軀體感染3例、內(nèi)臟器官疾病所致8例、酒精中毒性精神障礙9例，中毒性精神障礙3例）。

1.6 精神科會(huì)診處理 精神科會(huì)診處理情況見表2。處理原則為：對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，酌情給予對(duì)癥治療，對(duì)軀體疾病合并功能性精神障礙者給予精神藥物治療，通常使用小劑量或給予心理治療。對(duì)于一些病人（興奮、躁動(dòng)、抑郁癥狀突出）藥物治療同時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理，防止意外。

2 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到社會(huì)心理因素對(duì)健康的影響及致病作用，隨之提出了生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，綜合醫(yī)院精神心理衛(wèi)生問題也日益受到重視。作為精神學(xué)的一個(gè)重要分支，會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)隨著綜合醫(yī)院中精神衛(wèi)生服務(wù)的出現(xiàn)而得到逐步發(fā)展，其重要性也是日益受到重視。

從會(huì)診后診斷結(jié)果分析，縣級(jí)綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診具有患者平均年齡大，與腦功能密切相關(guān)的神經(jīng)科病人最多、以器質(zhì)性精神障礙為主要病種和新一代精神病的藥物使用較多特點(diǎn)。與國(guó)內(nèi)大多報(bào)道相符。

申請(qǐng)會(huì)診的患者年齡較大，平均（56.2±19.1）歲。稍高于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究。分析原因：①年齡大者身體機(jī)能減退，患病時(shí)容易合并或并發(fā)精神障礙。②同申請(qǐng)會(huì)診科室及原發(fā)疾病有關(guān)，本研究中神經(jīng)內(nèi)科申請(qǐng)會(huì)診次數(shù)最多。而這些科室患者多為老年人。

申請(qǐng)精神科會(huì)診者的原發(fā)病分布范圍廣泛，主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病。申請(qǐng)會(huì)診科室則以內(nèi)科最多，尤其是神經(jīng)內(nèi)科為主。

會(huì)診后診斷主要是器質(zhì)性精神障礙68%，及神經(jīng)癥或神經(jīng)癥樣反應(yīng)（10%），軀體化障礙23%，器質(zhì)性精神障礙仍然是會(huì)診的主要任務(wù)，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本相符，但器質(zhì)性精神障礙所占比重明顯多于其他研究，分析原因：①縣級(jí)綜合性醫(yī)院的精神心理衛(wèi)生工作注重會(huì)診，忽略聯(lián)絡(luò)，臨床醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別率仍較低。得到精神科會(huì)診治療的人群不及需要診治的1/20，絕大多數(shù)此類患者沒有得到精神科的診斷和處理。②國(guó)內(nèi)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的工作范圍長(zhǎng)期僅限于對(duì)非精神病學(xué)臨床專業(yè)對(duì)患者所出現(xiàn)精神癥狀的治療。而非精神科希望得到精神科會(huì)診的目的也僅限于控制興奮、躁動(dòng)病人或有嚴(yán)重自殺企圖的病人，以減少自己在執(zhí)業(yè)過(guò)程中的“麻煩”，而并沒有注意到各種軀體疾病患者所存在的心理、社會(huì)問題、以及這些問題對(duì)患者心態(tài)和軀體疾病病程、治療效果、預(yù)后等的影響。③由于心理健康教育的滯后，大眾對(duì)心理衛(wèi)生和精神疾病的知識(shí)了解甚少，這又給予會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的實(shí)踐帶來(lái)了困難。

會(huì)診后處理方面，抗精神病藥合并抗焦慮抑郁藥（如新一代的非典型抗精神藥物和SSRIs等新型抗抑郁藥）占是主要部分。整體而言，抗焦慮藥及抗精神病藥物的應(yīng)用多于抗抑郁藥，這與國(guó)內(nèi)研究一致�？菇箲]藥物中，氯硝安定、阿普唑侖、地西泮使用較多，用于抗焦慮癥、控制興奮、及催眠作用之外�？咕�神病藥物中非典型抗精神病藥物如奧氮平及利培酮使用也較多，兩者除具備抗精神病作用之外，奧氮平的非特異性鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，兩者不良反應(yīng)小，比較適合老年患者及一般狀況較差者的患者�？挂钟羲幹饕獞�(yīng)用SSRI類藥物。

綜上所述，有關(guān)專家指出，人類已經(jīng)從“軀體疾病時(shí)代”進(jìn)入“精神疾病時(shí)代”。心理疾病已成為21世紀(jì)的“世紀(jì)病”，成為人類健康的主要敵人。在綜合性醫(yī)院開設(shè)精神心理科，發(fā)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的工作，有利于豐富非精神科醫(yī)生的精神衛(wèi)生知識(shí)，提高對(duì)精神障礙的識(shí)別率、轉(zhuǎn)診率、及進(jìn)行有效的處理。適應(yīng)生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種趨勢(shì)。

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