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奎平和氯氮平治療精神分裂癥

【摘要】目的探討奎的平與氯氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。方法將68例精神分裂癥患者隨機分為研究組(奎的平治療)與對照組(氯氮平治療)各34例。治療期間研究組脫落1例,實際完成33例,對照組脫落2例,實際完成32例。兩組療程均為8w。于治療前及治療第2、4、8w末采用陽性與陰性癥狀量表評定臨床療效,副反應(yīng)量表評定不良反應(yīng),并進行對比分析。結(jié)果研究組顯效率69.7%,有效率93.9%;對照組顯效率68.8%,有效率93.8%,兩組間比較均無顯著性差異(P>0.05)。研究組不良反應(yīng)較對照組少且輕。結(jié)論奎的平治療精神分裂癥療效確切,不良反應(yīng)少,服藥依從性好。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;奎的平;氯氮平

Acomparativestudyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia.Methods68schizophrenicpatientswererandomlydividedintoresearchgroup(tookqutiapine,n=34)andcontrolgroup(didclozapine,n=34)for8weeks.Duringtreatment,1patientquittedandother33onescompletedintheresearchgroup,2quittedand32completedinthecontrolgroup.ThetherapeuticeffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePositiveAndNegativeSymptomScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof2nd,4thand8thweekoftreatment,respectively.ResultsEffectualandeffectiveratesoftheresearchgroupwere69.7%and93.9%andthoseofthecontrolgroup68.8%and93.8%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Thesideeffectsinquetiapinegroupwerefewerandmilder.ConclusionQuetiapinehasreliableeffectiveness,fewersideeffectsandbettercomplianceinthetreatmentofschizophrenia.

【Keywords】Schizophrenia;quetiapine;clozapine

奎的平是一種新型非典型抗精神病藥物,有報道認(rèn)為對精神分裂癥的陽性、陰性癥狀均有良好的療效,且患者的依從性及耐受性均較好[1,2]。為進一步驗證其療效和安全性,我們以氯氮平為對照進行了開放性研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2004年3~10月在我院住院的68例精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>16a;(3)陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液疾病和高血壓、青光眼、妊娠、哺乳期婦女等;(2)入組前1w內(nèi)使用過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥而不能接受清洗者;(3)入組前2w內(nèi)接受過電抽搐治療者;(4)具有嚴(yán)重自殺企圖者。(5)入組后依從性差,對研究藥物過敏,或發(fā)現(xiàn)合并有嚴(yán)重軀體疾病者予以剔除。將入組病例隨機分為奎的平治療組(研究組)和氯氮平治療組(對照組),每組各34例,其中研究組脫落1例,對照組脫落2例,兩組實際完成65例。研究組男15例,女18例;年齡16~58a,平均30.2±6.7a;病程1mo~22a,平均3.2±4.2a。對照組男16例,女16例;年齡18~58a,平均30.6±8.2a;病程1mo~22a,平均2.8±3.2a。兩組性別、年齡、病程差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法停用原治療藥物,使用安慰劑清洗7d?钠胶吐鹊狡鹗紕┝烤鶠50mg・d-1・Bid,1w內(nèi)加至300mg・d-1。根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量,奎的平最大劑量750mg・d-1,平均465±132mg・d-1;氯氮平最大劑量600mg・d-1,平均235±172mg・d-1。療程均為8w。對有嚴(yán)重失眠者可小劑量服用苯二氮艸[]卓類藥物,如出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)可聯(lián)用抗膽堿能藥物。研究期間不合并使用其他抗精神病、抗抑郁、抗躁狂藥物。

1.2.2療效評定于治療前及治療第2、4、8w末采用PANSS評定臨床療效,副反應(yīng)量表(TESS)評定不良反應(yīng),并進行對比分析,同時測定血、尿、生化常規(guī)及心電圖。療效評定標(biāo)準(zhǔn):以PANSS減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯進,≥30%為好轉(zhuǎn),<30%為無效。所有數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組間PANSS評分比較,見表1。

表1兩組PANSS評分比較(略)

注:與治療前比較*P<0.05,**P<0.01

由表1可知,治療前兩組PANSS總分比較差異無顯著性(P>0.05),治療第2w末PANSS總分均明顯下降(P<0.05),第4w末下降極顯著(P<0.01)。兩組間同期PANSS評分差異無顯著性(P>0.05)。

2.2療效治療8w末,研究組痊愈7例(21.2%),顯進16例(48.5%),好轉(zhuǎn)8例(24.2%),無效2例(6.1%),顯效率69.7%,有效率93.9%。對照組痊愈7例(21.9%),顯進15例(46.9%),好轉(zhuǎn)8例(25.0%),無效2例(6.2%),顯效率68.8%,有效率93.8%。兩組間顯效率和有效率比較均無顯著性差異(P>0.05)。

2.3兩組TESS評分比較,見表2。

表2兩組不良反應(yīng)比較(略)

注:兩組間比較*P<0.01

由表2可知,研究組嗜睡、流涎、心動過速、便秘、體重增加等發(fā)生率明顯低于對照組,差異有極顯著性(P<0.01);興奮激越及EPS發(fā)生率較對照組高(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度均為極輕或輕度,給予苯二氮艸[]卓類藥物及抗膽堿能藥物后均很快消失或好轉(zhuǎn)。

3討論

近年來研究發(fā)現(xiàn),中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進與精神分裂癥陽性癥狀有關(guān),而陰性癥狀可能與額葉及額前葉皮質(zhì)多巴胺活動下降有關(guān)?钠揭蚰軌蜃钄喽喟桶罚士煽刂凭穹至寻Y的陽性癥狀,同時還具有拮抗5羥色胺受體的作用,其機理可能是通過增加額葉皮質(zhì)多巴胺能活性而改善精神分裂癥的陰性癥狀。

本研究顯示,奎的平治療精神分裂癥顯效率為69.7%,有效率為93.9%,與國內(nèi)外報道相一致[3~5],與氯氮平組療效相似,且兩組間同期PANSS評分無顯著差異性,表明奎的平治療精神分裂癥療效肯定。

本研究還顯示,奎的平較氯氮平的不良反應(yīng)少且輕,特別是在嗜睡、流涎、心動過速、便秘和體重增加等方面,奎的平的發(fā)生率顯著低于氯氮平?钠皆谂d奮、激越、EPS方面發(fā)生率較氯氮平高,但嚴(yán)重程度較輕,不影響治療,從而提高了患者的依從性。

參考文獻

[1]HellewellJS.Quetiapineawelltoleratedandeffectiveatypicalantipsychotic[J].HospMed,2002,63:600

[2]潘苗,王涵,張三強,等.國產(chǎn)奎硫平與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2004,10(4):244

[3]曹秋云.奎硫平國外資料介紹[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12:229

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