家長(zhǎng)知情同意書(shū)1

學(xué)院**：

　　我是貴院班同學(xué)的家長(zhǎng)，我的孩子將于月日參加班級(jí)自發(fā)**到的旅游，我已知曉并同意孩子參加本次活動(dòng)。

　　我承諾在出游前對(duì)孩子進(jìn)行相關(guān)安全教育、督促孩子購(gòu)買保險(xiǎn)。在孩子出游期間與孩子保持密切聯(lián)系，確保了解其最新的情況，并做好與學(xué)校老師的溝通。

　　家長(zhǎng)簽名：

　　聯(lián)系電話：

　　20xx年xx月xx日

家長(zhǎng)知情同意書(shū)2

尊敬的各位兒童家長(zhǎng)

　　您好！

　　兒童健康管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分，是*為了提高兒童健康水*的重大舉措。

　　健康管理對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)主要是進(jìn)行預(yù)防疾病，能通過(guò)全方面的管理讓孩子擁有更健康的體魄和高質(zhì)量的生活。同“教育要從娃娃抓起”的理念一樣，如果沒(méi)有健康，其他一切都成為空談。現(xiàn)代社會(huì)的生活環(huán)境復(fù)雜，尤其對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，如果能夠從小就進(jìn)行健康管理，盡早了解孩子在健康方面的隱患，及如何去規(guī)避、改善，就能達(dá)到避免或延緩疾病發(fā)生的.風(fēng)險(xiǎn)。讓孩子擁有更好的健康體魄、為美好的人生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　根據(jù)我院對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的0—6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范，具體內(nèi)容如下：

　　1、新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行家庭訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0—6歲兒童保健手冊(cè)》。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。

　　2、新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行隨訪。對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。

　　3、滿月后的隨訪服務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行。時(shí)間分別在3、6、9、12、18、24、30、36、月齡時(shí)，共8次。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)，進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥。若無(wú)，體驗(yàn)結(jié)束后接受疫苗接種。

　　4、為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行。集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估。

　　所有這些檢查的數(shù)據(jù)內(nèi)容我們將通過(guò)IC卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)管理。

　　家長(zhǎng)意見(jiàn)：______

　　保健人員簽字：______

　　家長(zhǎng)簽名：______

　　聯(lián)系電話：______

　　時(shí)間：

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇擴(kuò)展閱讀

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展1）

——知情同意書(shū)3篇

知情同意書(shū)1

尊敬的體育學(xué)院**：

　　我是學(xué)生家長(zhǎng)，現(xiàn)就讀貴校體育學(xué)院xx級(jí)體育教育專業(yè)，因工作需要，茲同意其參加校外實(shí)習(xí)，其詳細(xì)就業(yè)實(shí)習(xí)條件如下：

　　一、就業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間：自 xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日。

　　二、就業(yè)實(shí)習(xí)單位：

　　三、家長(zhǎng)配合事宜：就業(yè)實(shí)習(xí)期間，要求其配合本校及就業(yè)實(shí)習(xí)單位之督導(dǎo)，遵守各項(xiàng)實(shí)習(xí)規(guī)章，對(duì)于其在就業(yè)實(shí)習(xí)期間可能遇到疾病、醫(yī)療、人身傷害等風(fēng)險(xiǎn)，體育學(xué)院均已告知，但我們還是堅(jiān)持在外就業(yè)實(shí)習(xí)，并自負(fù)就業(yè)實(shí)習(xí)期間的安全問(wèn)題，承擔(dān)一切風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)后果，本人絕無(wú)異議。

　　此致

敬禮

　　家長(zhǎng)簽字:

　　聯(lián)系電話：

　　班**電話：xxxxxxx

　　辦公室電話：xxxxxxxx

　　xxxx年xx月xx日

知情同意書(shū)2

　　姓名：xxx 性別：x 年齡：xx診斷：xxx 住院號(hào)：xxx

　　因病情治療需要，患者需行血液凈化（血液透析/血液透析濾過(guò)/血漿置換/血液灌流/CRRT/免疫吸附/其他 ）治療。血液凈化為一種有一定風(fēng)險(xiǎn)及難度的特殊體外循環(huán)治療，鑒于當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技水*限制、患者有個(gè)體特異、病情差異等，特別是在嚴(yán)重尿毒癥、急診重危、高齡患者中可能出現(xiàn)嚴(yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥。血液凈化治療中及治療后可能存在以下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：

　　1、心血管并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心律失常、****、心力衰竭甚至呼吸心跳驟停等

　　2、血液系統(tǒng)異常：局部出血、血腫，甚至重要器官**大出血（顱內(nèi)、消化道、心包等）；因病情需要減少或不用抗凝劑時(shí)可能出現(xiàn)體外循環(huán)凝血，使透析器、管路廢棄要更換等

　　3、各種感染：包括細(xì)菌性感染、病毒性肝炎、艾滋病等

　　4、過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、皮疹、胸悶、心慌、呼吸困難、過(guò)敏性休克等

　　5、血管通路影響：內(nèi)瘺血栓形成、狹窄、堵塞、感染；留置導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥如出血、感染、堵塞等

　　6、失衡綜合癥、空氣栓塞、溶血、血栓栓塞、水電酸堿失衡、熱源反應(yīng)等

　　7、其他不可預(yù)見(jiàn)的意外

　　我血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員會(huì)遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，按醫(yī)療工作**和醫(yī)療操作常規(guī)，盡力采取積極的防治措施避免或減少相關(guān)并發(fā)癥，并盡力救治并發(fā)癥。一旦發(fā)生以上并發(fā)癥，可能對(duì)患者造成不同程度的人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，但相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用等不能減免。

　　另外，為搶救治療需要，一些特種血液凈化技術(shù)（如血漿置換、血液灌流、免疫吸附、CRRT等），因需要高值醫(yī)用耗材（如血漿分離器、灌流器、吸附柱）和特殊高價(jià)藥品（如白蛋白、血漿、大量置換液等），醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)昂貴，而且按規(guī)定有部分要患者自付。

　　患者、家屬享有知情、選擇的**�；颊叩挠嘘P(guān)病情、血液凈化治療的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，醫(yī)護(hù)人員已詳細(xì)告知�；颊�/家屬已知曉，對(duì)此表示理解，同意接受治療，并愿意按有關(guān)規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。

　　患者本人簽名：

　　患者委托人簽名： 與患者關(guān)系

　　附身份證復(fù)印件（有）

　　談話醫(yī)師簽字：

上級(jí)醫(yī)師簽字：

知情同意書(shū)3

　　檔案號(hào)：病歷號(hào)：

　　主人姓名：

　　地址：

　　電話：

　　寵物愛(ài)稱：

　　年齡：

　　性別：

　　體重：

　　種類：口犬口貓口其他

　　品種：

　　特征：

　　就診原因：

　　臨床診斷結(jié)果：

　　實(shí)施安樂(lè)方式：

　　聲明：

　　由于您的愛(ài)寵，目前已處于生命垂危狀態(tài)；或因疾病導(dǎo)致今后難以恢復(fù)以往的健康狀態(tài)；或者由于其他某些特殊原因，應(yīng)主人要求為早日減少愛(ài)寵的痛苦，對(duì)其愛(ài)寵實(shí)施安樂(lè)術(shù)。在主人同意簽字后，我們將按主人的要求對(duì)其愛(ài)寵實(shí)施安樂(lè)術(shù)。

　　主人認(rèn)可：

　　1. 我已詳細(xì)閱讀本同意書(shū)；

　　2. 我同意對(duì)我的愛(ài)寵施行安樂(lè)術(shù)。

　　3. 動(dòng)物遺體處置意見(jiàn)：

　　○自行處理；

　　○交醫(yī)院處理。（詳見(jiàn)動(dòng)物遺體處置辦法及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）

　　寵物主人簽字：醫(yī)生簽字：

　　日期：日期：

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展2）

——手術(shù)治療知情同意書(shū) (菁華1篇)

手術(shù)治療知情同意書(shū)1

1．因局麻可有下腹不適和疼痛。

2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。

3．如術(shù)中難度過(guò)大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。

6．術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進(jìn)一步治療。

7．如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會(huì)，而不能保證100％成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等 。

8．術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對(duì)上述情況已經(jīng)知曉，并能對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不測(cè)表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請(qǐng)簽字。

患者（簽字）：_________

家屬（簽字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

談話醫(yī)生（簽字）：_________

_________年____月____日

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展3）

——知情同意書(shū)**菁選

知情同意書(shū)**

　　在日常生活和工作中，**的使用頻率逐漸增多，**對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)社會(huì)公共秩序的維護(hù)，有著十分重要的作用。那么什么樣的**才是有效的呢？以下是小編精心整理的知情同意書(shū)**，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

知情同意書(shū)**1

　　一、有創(chuàng)操作簽署同意書(shū)的范圍

　　1、各種手術(shù)操作，包括外科、婦科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、燒傷科等科室的各種手術(shù)，門診的各種小手術(shù)。

　　2、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、鼻竇穿刺、腦室引流等各種各科侵入性的診療操作。

　　3、一般情況下沒(méi)有危險(xiǎn)，但是因患者病情危重，有可能引起意外風(fēng)險(xiǎn)的操作，如心臟病、高血壓、昏迷、顱內(nèi)壓升高、小兒等患者插入氣管導(dǎo)管、胃管，胃鏡或支氣管鏡等內(nèi)鏡檢查，插入膀胱鏡或?qū)�尿管等可能引起�?qiáng)烈神經(jīng)反射，易引起心臟停跳等情況。

　　4、可能引起過(guò)敏反應(yīng)的.藥物及其**試驗(yàn)：如青霉素、普魯卡因、碘造影劑等。使用具有毒性或成癮性的藥物，化療藥等有強(qiáng)烈毒性或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。

　　5、各種麻醉技術(shù)。

　　6、診斷不明確等情況下的試驗(yàn)性的診斷或治療方法，如發(fā)熱待查試驗(yàn)性藥物治療、開(kāi)腹腔探查手術(shù)等。

　　7、輸血及使用血液制品。

　　8、技術(shù)方法本身沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但是經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大，給患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如醫(yī)保患者使用自費(fèi)診療項(xiàng)目，使用高資材料和貴重藥品等，事先必須告知患者實(shí)施診療項(xiàng)目的必要性和替代方案，征得患者同意和選擇。

　　9、其他。如艾滋病抗體篩查自愿檢測(cè)。

　　二、醫(yī)患溝通知情同意書(shū)的格式

　　有創(chuàng)診療知情同意書(shū)可以使用醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的通用格式書(shū)寫。醫(yī)患溝通記錄使用文字記錄。

　　三、簽署知情同意書(shū)的注意事項(xiàng)

　　1、知情同意書(shū)原則由患者親筆簽名并加蓋指印。無(wú)完全民事能力或限制民事的患者，由患者法定監(jiān)護(hù)人、直系親屬或患者出具授權(quán)委托書(shū)的**人等代為簽署知情同意書(shū)并加蓋指印�；颊邿o(wú)任何家屬或關(guān)系人在場(chǎng)的緊急急診手術(shù)，由院長(zhǎng)/副院長(zhǎng)/醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)/院長(zhǎng)授權(quán)人簽署知情同意書(shū)。

　　2、簽署知情同意書(shū)前，由經(jīng)治醫(yī)師/上級(jí)醫(yī)師/科**向患者及其家屬或**人告知包括診斷、治療或檢查名稱，診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)程度及其后果，讓其充分理解。(來(lái)自:小龍文檔網(wǎng):知情同意書(shū)**)

　　3、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療措施**，可以先向告知親屬由其決定是否向患者告知，如果患者家屬不同意告知患者時(shí)，由患者代為親屬簽署知情同意書(shū)。

知情同意書(shū)**2

　　1、病人在醫(yī)院就診、檢查、治療，享有知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人的合法權(quán)益，執(zhí)行本**。

　　2、履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。病人在門診、住院期間，接受手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等之前，經(jīng)治醫(yī)師必須向病人本人或直系家屬充分解釋說(shuō)明各種處理的必要性、可能后果等情況，征得病人或家屬簽字同意后方可進(jìn)行。住院病人應(yīng)在病程記錄中做相應(yīng)記錄。

　　3、知情同意書(shū)應(yīng)由病人本人簽字，本人不能簽字時(shí)，應(yīng)由其委托的直系親屬和按相關(guān)法律程序規(guī)定的相關(guān)人員簽字方能生效�；颊呶�托**人時(shí)，應(yīng)由患者本人和被委托**人共同簽署《授權(quán)委托書(shū)》，被委托人應(yīng)向醫(yī)師出示個(gè)人身份證復(fù)印件作為證明資料附在《授權(quán)委托書(shū)》上。如遇緊急手術(shù)或搶救前無(wú)法征得病人或親屬簽名同意治療、手術(shù)時(shí)（如病人神志不清時(shí)），必須在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性，由本院的兩位醫(yī)師簽名，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院總值班批準(zhǔn)。

　　4、各種專項(xiàng)診療知情同意書(shū)由醫(yī)務(wù)科**制定格式，專業(yè)科室決定其內(nèi)容，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

　　5、所有**患者（尤其對(duì)死因有異議的.）均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患者履行“**（尸體解剖）告知”手續(xù)，患方拒絕尸檢時(shí)需在尸檢意見(jiàn)書(shū)上簽字，拒絕尸檢又不愿意簽字的，經(jīng)治醫(yī)師需上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。

　　7、如病人拒絕接受醫(yī)囑（檢查及治療）或處理（包括要求提早出院等），

　　經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知不接受處理可能會(huì)產(chǎn)生的后果，將上述情況向病人充分說(shuō)明后病人仍拒絕接受時(shí)，應(yīng)要求病人在“拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書(shū)”上簽署理由及姓名，并在病程中記錄。

　　9、患者因病情需要使用自備藥品時(shí)，需認(rèn)真執(zhí)行“關(guān)于患者自備藥品使用規(guī)定”，并簽署“自備藥品使用知情告知單”。

　　10、****部門需了解病人情況時(shí)，必須通過(guò)醫(yī)院負(fù)責(zé)公共關(guān)系的部門，并征得病人或親屬同意后予以安排。任何人不得擅自將病人的情況**給**部門。

　　11、除“病案書(shū)寫和管理**”內(nèi)規(guī)定可以查閱病案的人員外，其它人員如需查閱或使用病案內(nèi)的資料，首先必須征得病人或其家屬的書(shū)面使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須對(duì)患者及其家屬詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)醫(yī)患雙方知情同意后并履行簽字手續(xù)后方可使用血液及血液制品。

　　13、在開(kāi)展臨床試驗(yàn)性治療及新技術(shù)時(shí)，治療及新技術(shù)負(fù)責(zé)人需如實(shí)向患者或親屬告知可進(jìn)行的治療屬于臨床實(shí)驗(yàn)性治療及我院新技術(shù)開(kāi)展的情況，在患者及家屬完成知情的情況下，履行雙方知情同意簽字手續(xù)后方可實(shí)施。

　　14、病人對(duì)自己的病情享有***和隱私權(quán)。

　　15、因各種原因需拍攝病人的照片時(shí)，均需事先征得病人的簽名同意。

知情同意書(shū)**3

　　1．簽訂知情同意書(shū)的范疇指：輸血治療、特殊治療(實(shí)驗(yàn)性臨床治療、醫(yī)療美容、終止妊娠和避孕及節(jié)育手術(shù)、本院新開(kāi)展重大高風(fēng)險(xiǎn)、高難度治療、放、化療治療、貴重自費(fèi)藥品等)，特殊檢查(介入、導(dǎo)管等)、手術(shù)同意書(shū)。一式兩份，經(jīng)醫(yī)患雙方慎重考慮簽名后各執(zhí)一份。(患者亦可委托他人**簽字，簽字內(nèi)容包括同意或不同意并署名。)

　　2．簽訂知情同意書(shū)前醫(yī)方必須明確履行告知義務(wù)：患者當(dāng)前病情、目前擬診、病情需要采取的治療、檢查方案、該方案對(duì)人體具有的一定副作用、高風(fēng)險(xiǎn)及高難度性，鑒于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水*的限制和患者個(gè)體特異性、病情的差異及年齡因素等，由于已知和無(wú)法預(yù)見(jiàn)的原因，本方案有可能會(huì)發(fā)生失敗、并發(fā)癥、損傷和某些難以防范和處理的意外情況，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的后果及應(yīng)急措施等，并認(rèn)真解答患方的疑問(wèn)。

　　3．簽訂知情同意書(shū)前，患方要充分了解該方案的性質(zhì)、合理的預(yù)期目的、危險(xiǎn)性、必要性和出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況的后果及可供選擇的其它治療檢查方法及其利弊關(guān)系后，經(jīng)自主選擇同意已擬定的方案。

　　4．簽訂知情同意書(shū)的各種手續(xù)除緊急情況外必須在實(shí)施該方案前24小時(shí)內(nèi)完成。

　　5．終止妊娠、避孕，節(jié)育手術(shù)必須由就醫(yī)者書(shū)面申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)人員詳盡提供計(jì)劃生育相關(guān)咨詢后由就醫(yī)者本人簽訂手術(shù)同意書(shū)；無(wú)指征剖宮產(chǎn)、器官捐贈(zèng)、醫(yī)療美容等亦由就醫(yī)者提出書(shū)面申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)人員詳盡提供手術(shù)利弊、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)方法及手術(shù)并發(fā)癥等相關(guān)咨詢后，尊重患者的選擇權(quán)，由就醫(yī)者簽訂手術(shù)同意書(shū)。

　　6．實(shí)驗(yàn)性臨床治療、本院新開(kāi)展重大風(fēng)險(xiǎn)、高難度治療、小兒、高齡、基礎(chǔ)疾病多、夾雜癥復(fù)雜、臟器功能差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、重要臟器摘除、再次性手術(shù)，需多科或外院專家協(xié)作參與的手術(shù)以及其它特殊病例手術(shù)必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后進(jìn)行全院(院外)、科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批單》，同意書(shū)談話等必須由科**及分管高級(jí)職稱、床位醫(yī)師在場(chǎng)情況下進(jìn)行。該類手術(shù)審批權(quán)為分管副院長(zhǎng)。非急診一般的甲、乙類手術(shù)同意書(shū)談話，在科**指導(dǎo)下由分管的`高級(jí)職稱(主刀者)會(huì)同床位主治醫(yī)師、床位醫(yī)師進(jìn)行；非急診的丙、丁類手術(shù)、輸血，除上述明文規(guī)定的特殊檢查、特殊治療外，由高年資主治醫(yī)師會(huì)同床位醫(yī)師進(jìn)行。

　　7．依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自己肩負(fù)的職責(zé)、義務(wù)、**和應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真做好每一件事，永遠(yuǎn)善待病人。

　　8．醫(yī)患雙方簽訂同意書(shū)采用圓珠筆復(fù)寫一式二份，醫(yī)患雙方各持一份，若家屬或委托人簽名者除注明關(guān)系外應(yīng)附上患者授權(quán)委托書(shū)。對(duì)予詳細(xì)而認(rèn)真地告知病情，反復(fù)分析提醒權(quán)衡利弊的首選診療意見(jiàn)。若患者或其家屬親屬拒絕某些診療意見(jiàn)時(shí)，亦須簽字為證，并由患者或其家屬簽署“不同意”及姓名。

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展4）

——單位同意報(bào)考證明書(shū)3篇

單位同意報(bào)考證明書(shū)1

_____省各級(jí)***主管部門：

　　茲有我單位職工________同志，參加_____省20___年公*。我單位同意其報(bào)考，并保證其如被錄用，將配合有關(guān)單位辦理其檔案、工資、*團(tuán)關(guān)系的移交手續(xù)。

　　該同志在我單位的工作起止時(shí)間為：____年____月至____年____月。

　　該同志在我單位的.個(gè)人身份為（工人、農(nóng)民、村或社區(qū)**、機(jī)關(guān)***或參照管理人員、企事業(yè)單位**、實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)的高校畢業(yè)生、其他）。

　　我單位的性質(zhì)為：（機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)、其他）。

　　我單位的級(jí)別為：（省級(jí)、州級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、不屬機(jī)關(guān)事業(yè)或國(guó)企單位）。

　　單位名稱（章）

　　______年______月______日

　　注1、本證明中的相關(guān)選項(xiàng)請(qǐng)用“√”進(jìn)行選擇。

　　2、到機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位或村（社區(qū)）工作的人員以畢業(yè)后的勞動(dòng)合同簽署或報(bào)到的當(dāng)月計(jì)算起始工作時(shí)間。

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展5）

——同意書(shū)3篇

同意書(shū)1

　　余同意本人所擁有之動(dòng)物接受麻醉以供診療并同意下列各項(xiàng)：

　　1、本人確知施用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對(duì)該動(dòng)物具有危險(xiǎn)性。

　　2、本人也確知于麻醉診療過(guò)程中或之后，可能發(fā)生不測(cè)情事，甚至致命。

　　3、若于麻醉或診療過(guò)程中發(fā)生緊急情事，本人同意院方施行任何急救措。

　　4、萬(wàn)一發(fā)生上述三項(xiàng)或其它不測(cè)情事，本人放棄任何請(qǐng)求權(quán)。

　　動(dòng)物品種： 性別：

　　年齡： 呼名：

　　立同意書(shū)人簽名：

　　通訊地址：

　　通訊電話：

　　年 月 日

同意書(shū)2

　　我叫 ，男女，今年 歲，住 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng) 村，身份證號(hào)： 電話：?

　　我因?yàn)橹酗L(fēng)偏癱 頸肩腰腿痛 椎間盤出 ，于 年 月 日找卓菁醫(yī)師治療，現(xiàn)在就治療有關(guān)資料，包括錄音、照片、錄像及文字資料，授權(quán)卓菁醫(yī)師在其宣傳材料中無(wú)償使用，并同意公布我的大致地址和詳細(xì)地址、電話。特此說(shuō)明。

　　授 權(quán) 人：

　　家屬**：

　　電 話：

　　身份證號(hào)：

　　年 月 日

同意書(shū)3

尊敬的院**：

　　本人是新疆輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院普1**計(jì)電算化專業(yè)的實(shí)習(xí)生，本人已經(jīng)自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位，且實(shí)習(xí)單位也提供了接受實(shí)習(xí)的相關(guān)證明，故申請(qǐng)?jiān)?年 月 日 至 年 月 日，到單位實(shí)習(xí)。

　　單位地址：

　　單位聯(lián)系人：

　　單位聯(lián)系電話：

　　本人聯(lián)系電話：

　　家長(zhǎng)聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)予批準(zhǔn)。

　　本人將嚴(yán)格按照以下要求實(shí)習(xí)：

　　1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

　　2、實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與實(shí)***聯(lián)系每周匯報(bào)情況，若實(shí)習(xí)單位變動(dòng)，在變動(dòng)次日?qǐng)?bào)告輔導(dǎo)員

　　3、實(shí)習(xí)期間，自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章**，并自覺(jué)遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例，逐一實(shí)現(xiàn)全和人身安全，并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果自負(fù)。

　　學(xué)生簽字：xxx

　　20xx年x月x日

　　同意書(shū) 篇5

新疆xx職業(yè)技術(shù)學(xué)院：

　　根據(jù) 同學(xué)申請(qǐng)，經(jīng)我單位研究，同意接受貴校20xx級(jí)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院會(huì)計(jì)電算化專業(yè)（3）班 同學(xué)來(lái)我單位實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期為三個(gè)月（20xx年9月6日——20xx年12月31日）。實(shí)習(xí)期間，工作安全（8小時(shí)內(nèi)）由我單位負(fù)責(zé)承擔(dān)，其個(gè)人人身安全由其個(gè)人負(fù)責(zé)承擔(dān)（8小時(shí)外）。

　　特此函證！

　　實(shí)習(xí)學(xué)生家長(zhǎng)簽字：

　　實(shí)習(xí)學(xué)生簽字：

　　公司 年 月 日

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展6）

——同意更名協(xié)議書(shū)3篇

同意更名協(xié)議書(shū)1

　　甲方：___________________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號(hào)碼：_______________________________，住址：___________________________________，聯(lián)系電話：__________________________。

　　乙方：___________________，男，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號(hào)碼：_______________________________，住址：___________________________________，聯(lián)系電話：__________________________。

　　男女雙方于_____年_____月_____日在__________民政局協(xié)議離婚，現(xiàn)經(jīng)男女雙方協(xié)商一致后，就婚生子女_________更名事宜自愿達(dá)成如下協(xié)議：___________

　　一、更名

　　1、甲乙雙方于_____年_____月_____日協(xié)議離婚，婚姻關(guān)系存續(xù)期間育有婚生子女_________，_________的撫養(yǎng)權(quán)歸甲方所有，甲方作為_(kāi)________的監(jiān)護(hù)人行使監(jiān)護(hù)職責(zé)。

　　2、為方便婚生子女_________上戶就學(xué)，現(xiàn)甲方請(qǐng)求將婚生子女_________更名為_(kāi)________。

　　3、乙方同意甲方將婚生子女_________更名為_(kāi)________的要求，并積極配合甲方辦理相關(guān)變更手續(xù)。

　　二、其他約定

　　1、雙方承諾對(duì)該協(xié)議書(shū)的字、詞、義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等，簽署即表明對(duì)本協(xié)議的認(rèn)可。

　　2、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，提交戶籍登記部門留存一份，經(jīng)雙方簽字后生效，各份均具有同等的法律效力。

　　3、若本協(xié)議部分條款被認(rèn)定為無(wú)效，不影響其它部分的效力。

　　4、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民****。

　　男方（簽字、捺�。�：___________女方（簽字、捺�。�：___________

　　______年______月______日______年______月______日

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展7）

——家長(zhǎng)同意走讀申請(qǐng)書(shū)3篇

家長(zhǎng)同意走讀申請(qǐng)書(shū)1

　　走讀時(shí)間為每日中午及晚自習(xí)下課后。即中午和晚上放學(xué)后憑走讀證出校門由家長(zhǎng)接回家，下午第一節(jié)上課及第二天早自習(xí)前由家長(zhǎng)送回學(xué)校。

　　該學(xué)生需做到：

　　1、 不提前離校，不遲到曠課；

　　2、 不在規(guī)定時(shí)間外使用走讀證離校；

　　3、 除規(guī)定時(shí)間外，因病因事離校必須履行請(qǐng)假手續(xù)。

　　4、非走讀時(shí)間，如需離校，要找班**開(kāi)條，不能使用走讀證。

　　家長(zhǎng)簽名：

　　學(xué)生簽名：

　　班**簽名：

家長(zhǎng)同意走讀申請(qǐng)書(shū)2

尊敬的學(xué)院**：

　　本人xxx，為xxxx學(xué)院20xx級(jí)xx學(xué)專業(yè)學(xué)生，現(xiàn)居住于xx號(hào)樓xxx室a床。因?yàn)楸救藊xxxxx方面的`原因。同時(shí)由于本人為xx市本地學(xué)生，家住xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，離學(xué)校僅xx分鐘車程，且父母均已退休，可以每天接送往返學(xué)校，故申請(qǐng)走讀，申請(qǐng)期限為20xx年x月x日至20xx年x月x日。我承諾：在走讀期間，一定會(huì)嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)定，每天按時(shí)到校上課，認(rèn)真完成自己的學(xué)業(yè)。在校外期間所發(fā)生的一切狀況與xx大學(xué)xxxx學(xué)院無(wú)關(guān)，有關(guān)責(zé)任由學(xué)生本人承擔(dān)。望**批準(zhǔn)!

　　此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　學(xué)號(hào)：xxx

　　專業(yè)班級(jí)：xxx

　　日期：xx年xx月xx日

家長(zhǎng)同意走讀申請(qǐng)書(shū)3

尊敬的老師：

　　您好!

　　本人系x級(jí)學(xué)生xxx，學(xué)號(hào)：xxxxxxxxxxxx。家庭住址：xxxxxxxxxxx。因xxxxxxxxxxx申請(qǐng)走讀。并遵守如下承諾：

　　1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費(fèi)，但申請(qǐng)走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按**處理。

　　2、主動(dòng)經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生**聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。

　　3、學(xué)校有事需要回校時(shí)能及時(shí)回到。

　　4、提高安全意識(shí)，為自我的安全負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)安全問(wèn)題自我愿意承擔(dān)全部職責(zé)。

　　5、家長(zhǎng)確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對(duì)孩子進(jìn)行安全教育與提醒，對(duì)孩子的安全負(fù)責(zé)。

　　此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx年xx月xx日

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展8）

——公司持有股權(quán)轉(zhuǎn)讓同意書(shū) (菁華1篇)

公司持有股權(quán)轉(zhuǎn)讓同意書(shū)1

甲方(股權(quán)出讓方)： 身份證號(hào)：

乙方(股權(quán)受讓方)： 身份證號(hào)：

丙方(股權(quán)受讓方)： 身份證號(hào)：

甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)就 (以下簡(jiǎn)稱“ ”)股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議：

一、股權(quán)轉(zhuǎn)讓背景

公司成立于_______年_____月_____日 ，現(xiàn)持有______市 工商行政管理局頒發(fā)的注冊(cè)號(hào)為_(kāi)__號(hào)的《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，依據(jù)公司章程及有關(guān)法律規(guī)定，公司有效存續(xù)，沒(méi)有任何法定終止情形。公司注冊(cè)資本為_(kāi)_____ 萬(wàn)元，實(shí)收資本為_(kāi)_____萬(wàn)元，未以任何方式抽逃資金。公司不存在重大不利事宜，既不存在任何的重大不利因素影響或可能影響公司的營(yíng)業(yè)、業(yè)務(wù)、財(cái)產(chǎn)狀況等其他事宜�，F(xiàn)股東構(gòu)成：

股東一： 股權(quán)比例為：

股東二： 股權(quán)比例為：

現(xiàn)由于甲方個(gè)人原因，甲方自愿將 公司合法持有的全部股權(quán)分別轉(zhuǎn)讓給乙方和丙方，且股東會(huì)同意甲方的出讓及。

二、轉(zhuǎn)讓股權(quán)份額

甲方向乙方轉(zhuǎn)讓所持有的 公司%的股權(quán)。

甲方向丙方轉(zhuǎn)讓所持有的 公司%的股權(quán)。

經(jīng)股權(quán)轉(zhuǎn)讓后， 公司的股權(quán)狀況：

股東一： 股權(quán)比例為：

股東二： 股權(quán)比例為：

二、轉(zhuǎn)讓價(jià)格

甲方向乙方股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)格為***___ 元，其中現(xiàn)金元，乙方同意承擔(dān) 和 對(duì)于 債務(wù)，共計(jì)***___ 元，作為購(gòu)買甲方股權(quán)的對(duì)價(jià)。

甲方向丙方股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)格為***___ 元。

三、付款方式、付款期限

1、本協(xié)議成立日內(nèi)，乙方向甲方支付股權(quán)轉(zhuǎn)讓款***___ 元(大寫：___)。丙方向甲方支付股權(quán)轉(zhuǎn)讓款***___ 元(大寫：___)。

2、乙方于開(kāi)始承擔(dān) 和 對(duì)于 債務(wù)。

2、乙方于支付甲方股權(quán)轉(zhuǎn)讓金***___ 元

3、丙方于支付甲方股權(quán)轉(zhuǎn)讓金***___ 元

4、丙方于支付甲方股權(quán)轉(zhuǎn)讓金***___ 元

四、甲方的**和義務(wù)

1、甲方按照本協(xié)議約定獲得股權(quán)轉(zhuǎn)讓金;

2、甲方應(yīng)提供為完成本次交易所需要的應(yīng)由甲方提供的各種資料和文件，以及出具為完成本次股權(quán)轉(zhuǎn)讓所必須簽署的各項(xiàng)文件;

3、甲方應(yīng)協(xié)助乙方、丙方辦理有關(guān)股權(quán)轉(zhuǎn)讓的變更登記手續(xù)，并履行國(guó)家法律法規(guī)、公司章程及本協(xié)議規(guī)定的其他義務(wù);

4、甲方將根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，履行就本次股權(quán)轉(zhuǎn)讓的保密義務(wù)和國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定的其他義務(wù)。

5、本協(xié)議生效后，甲方與 公司沒(méi)有任何的**義務(wù)關(guān)系

五、乙方的**和義務(wù)

1、乙方保證按本協(xié)議的規(guī)定向甲方支付股權(quán)轉(zhuǎn)讓款;

2、乙方按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的股權(quán)份額;

3、乙方承諾提供為完成本次轉(zhuǎn)讓所需要的、應(yīng)由乙方提供的各種資料和文件，以及出具為完成本次轉(zhuǎn)讓所必須簽署的各項(xiàng)文件;

4、乙方將根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，履行就本次股權(quán)轉(zhuǎn)讓的保密義務(wù)和國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定的其他義務(wù)。

六、丙方的**和義務(wù)

1、丙方保證按本協(xié)議的規(guī)定向甲方支付股權(quán)轉(zhuǎn)讓款;

2、丙方按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的股權(quán)份額;

3、丙方承諾提供為完成本次轉(zhuǎn)讓所需要的、應(yīng)由乙方提供的各種資料和文件，以及出具為完成本次轉(zhuǎn)讓所必須簽署的各項(xiàng)文件;

4、丙方將根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，履行就本次股權(quán)轉(zhuǎn)讓的保密義務(wù)和國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定的其他義務(wù)。

七、協(xié)議生效及終止

1、本協(xié)議于各方簽字蓋章之日起成立。

2、本協(xié)議于各方有權(quán)部門批準(zhǔn)之日生效。

八、協(xié)議的效力

1、一切與該股權(quán)轉(zhuǎn)讓有關(guān)的協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，均以本協(xié)議為準(zhǔn)。

2、與本協(xié)議有關(guān)的后續(xù)補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

九、違約條款

1、如甲方違反本協(xié)議約定，或因甲方原因?qū)е鹿�司股�?quán)轉(zhuǎn)讓無(wú)法實(shí)現(xiàn)，甲方承諾退還已獲得的股權(quán)轉(zhuǎn)讓金，并向乙方和丙方承擔(dān)違約金責(zé)任，違約金額為本協(xié)議股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)款的20%。

2、如乙方違反本協(xié)議約定，或因乙方原因?qū)е录追綗o(wú)法按照本協(xié)議約定足額獲得股權(quán)轉(zhuǎn)讓金，乙方承諾歸還甲方從甲方出已獲得的股權(quán)，并向甲方承擔(dān)違約金責(zé)任，違約金額為本協(xié)議乙方購(gòu)買甲方股權(quán)轉(zhuǎn)讓金的20%。

3、如丙方違反本協(xié)議約定，或因丙方原因?qū)е录追綗o(wú)法按照本協(xié)議約定足額獲得股權(quán)轉(zhuǎn)讓金，丙方承諾歸還甲方從甲方出已獲得的股權(quán)，并向甲方承擔(dān)違約金責(zé)任，違約金額為本協(xié)議乙方購(gòu)買甲方股權(quán)轉(zhuǎn)讓金的20%。

九、爭(zhēng)議解決及協(xié)議管轄

凡因本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，各方可通過(guò)友好協(xié)商解決，在協(xié)商不能解決或一方不愿通過(guò)協(xié)商解決時(shí)，任何一方可向本協(xié)議簽署地**提**訟。

甲方：____________

乙方：____________

丙方：____________

簽署時(shí)間：_______________

家長(zhǎng)知情同意書(shū)3篇（擴(kuò)展9）

——家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)

　　在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天需要使用申請(qǐng)的場(chǎng)合越來(lái)越多，利用申請(qǐng)書(shū)我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。那么相關(guān)的申請(qǐng)書(shū)到底怎么寫呢？下面是小編整理的家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)，歡迎大家分享。

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)1

尊敬的XXX：

　　根據(jù)本人在校兩年的實(shí)際情況，經(jīng)本人父母同意，自愿申請(qǐng)XXXX年休假?gòu)氖戮蜆I(yè)工作。

　　在我畢業(yè)后的實(shí)習(xí)和就業(yè)期間，我承諾做以下工作:

　　1、遵守用人單位的規(guī)章**。

　　2、每月定期與父母和學(xué)校溝通，并通過(guò)電話或信件匯報(bào)我在實(shí)習(xí)和就業(yè)單位的表現(xiàn)。

　　3.學(xué)生本人必須服從用人單位的工作安排。未經(jīng)用人單位許可，本人不得擅自離開(kāi)用人單位。否則，由此產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生本人及家長(zhǎng)承擔(dān)。學(xué)生違反紀(jì)律被用人單位開(kāi)除的，學(xué)校不再承擔(dān)任何責(zé)任，由此產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生本人及家長(zhǎng)自行承擔(dān)。在實(shí)習(xí)和就業(yè)期間，我是一個(gè)安全自信的人。

　　在實(shí)習(xí)和就業(yè)期間，我并沒(méi)有做到以上三點(diǎn)保證。所有后果均與校園無(wú)關(guān)，所有損失均由學(xué)生本人及家長(zhǎng)承擔(dān)。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)2

XXX學(xué)校的**：

　　您好！

　　我是xx班xx學(xué)生，因個(gè)人原因本人不參與學(xué)校內(nèi)**的專業(yè)培訓(xùn)，自己去xx地學(xué)習(xí)。

　　特此證明：在XXXxx日至藝術(shù)聯(lián)考結(jié)束期間，個(gè)人安全，聯(lián)考成績(jī)好壞不與學(xué)校有關(guān)，一切自負(fù)。

　　望老師批準(zhǔn)。

　　xx年x月x日

　　學(xué)生簽名：xxx

　　家長(zhǎng)簽名：xxx

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)3

尊敬的XXX學(xué)校**:

　　我是牛欄前學(xué)校初中部xxxx屆九年級(jí)x班學(xué)生xxx。鑒于在校初中學(xué)業(yè)已基本完成，本人要求并經(jīng)家長(zhǎng)同意提前離校參加社會(huì)實(shí)踐，現(xiàn)特向?qū)W校提出申請(qǐng)。在離校期間，經(jīng)常與學(xué)校保持聯(lián)系，在學(xué)校需要本人返校時(shí)，及時(shí)返校。在此期間學(xué)校重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了我的安全與法律責(zé)任意識(shí)，如若發(fā)生的安全事故和法律責(zé)任，由我學(xué)生本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　離校的日期從xxxx年月日起至xx日為止。特此申請(qǐng)，請(qǐng)予批準(zhǔn)！

申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)4

尊敬的學(xué)院**：

　　我是xx級(jí)xxxx屆畢業(yè)生xx。根據(jù)本人已經(jīng)在校學(xué)習(xí)兩年的`實(shí)際情況，本人自愿申請(qǐng)并經(jīng)家長(zhǎng)同意離校前往xx有限公司參加就業(yè)工作。在離校就業(yè)期間，我保證按時(shí)參加所修各種課程的考試和完成畢業(yè)設(shè)計(jì)及答辯，并經(jīng)常與學(xué)校保持聯(lián)系，在學(xué)校需要學(xué)生返校時(shí)，及時(shí)返校。在此期間耽誤的學(xué)習(xí)和發(fā)生的安全事故，由我本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　離校的日期從x年x月x日起。

　　特此申請(qǐng)，請(qǐng)予批準(zhǔn)！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)5

XX的老師：

　　本人家離學(xué)校近，在學(xué)校住宿不方便，身體條件比較差，經(jīng)家人同意特向?qū)W校申請(qǐng)外宿，本人在校外的安全有家人負(fù)責(zé)，保證上學(xué)不遲到不曠課，遵守學(xué)校規(guī)章**，請(qǐng)老師批準(zhǔn)！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)6

尊敬的校**：

　　本人因?yàn)樯眢w不好，在學(xué)校住宿一是影響其他同學(xué)，二是得不到家人良好的照顧，因此想申請(qǐng)回家住宿，這樣既能調(diào)養(yǎng)好自己的身體，也可以不影響其他同學(xué)的學(xué)習(xí)，自己身體好了學(xué)習(xí)成績(jī)才有可能提高。在家居住期間，從家里到學(xué)校的路途中的所有安全問(wèn)題本人自行負(fù)責(zé)，不需學(xué)校承擔(dān)任何責(zé)任（既在校外的安全問(wèn)題本人自負(fù)）。

　　特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)為盼！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)7

尊敬的學(xué)校**：

　　我是高三年級(jí)四班學(xué)生 ，因征得家長(zhǎng)同意過(guò)后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請(qǐng)走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課， 晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺(jué)。同時(shí)做出以下承諾：

　　1、本人在校讀書(shū)期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章**，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。

　　2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

　　3、本協(xié)議書(shū)一式兩份，學(xué)生家長(zhǎng)一份、高三年級(jí)一份。

　　4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日

家長(zhǎng)同意孩子離校申請(qǐng)書(shū)8

XXX學(xué)校的**：

　　您好!

　　我是xx班xx學(xué)生，因個(gè)人原因本人不參與學(xué)校內(nèi)**的專業(yè)培訓(xùn)，自己去xx地學(xué)習(xí)。

　　特此證明：在XXXxx日至藝術(shù)聯(lián)考結(jié)束期間,個(gè)人安全,聯(lián)考成績(jī)好壞不與學(xué)校有關(guān),一切自負(fù)。

　　望老師批準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年XX月XX日