醫(yī)院病歷管理制度_醫(yī)院病歷管理制度條例

　　為保護(hù)病人的隱私，做好醫(yī)院病歷的管理，應(yīng)制定規(guī)范的醫(yī)院病歷管理制度。下面小編為大家整理了有關(guān)醫(yī)院病歷管理制度的范文，希望對(duì)大家有幫助。

　　醫(yī)院病歷管理制度篇1

　　一、門(急)診病歷必須有連續(xù)的頁碼，由病員自行保管。急診留觀期間，急診留觀病歷由急診科負(fù)責(zé)保管。 　　

　　二、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。

　　三、急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼。

　　四、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　五、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處(醫(yī)保辦)和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。

　　六、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

　　七、病歷借閱

　　1.除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。

　　2.本院正式醫(yī)務(wù)人員(含有處方權(quán)的研究生)一次借閱不得超過20份;合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過5天。

　　3.借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。

　　4.借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

　　5.本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。

　　八、病歷復(fù)印(在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供)

　　1.對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：

　　(1)病員本人或其代理人。

　　(2)死亡病員近親屬或其代理人。

　　(3)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　2.受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：

　　(1)申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

　　(2)申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料。

　　(3)申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。

　　(4)申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。

　　(5)申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的'法定證明材料;病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

　　3.公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。

　　4.可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

　　九、發(fā)生醫(yī)療問題爭(zhēng)議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

　　醫(yī)院病歷管理制度篇2

　　一、醫(yī)院病案管理小組負(fù)責(zé)全院病歷(門診、住院)的質(zhì)量管理工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。

　　二、門診和住院病人應(yīng)有完整的病歷。門診病歷未建檔的，由患者保管;已建檔的門診病歷由掛號(hào)室負(fù)責(zé)存放、保管。住院病歷由病案管理員負(fù)責(zé)整理、存檔，并在病房保管。

　　三、病歷的日常管理制度

　　1、由病案管理員負(fù)責(zé)管理住院病歷資料。

　　2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時(shí)完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。

　　3、住院病歷不外借。

　　4、使用病歷時(shí)，由病歷管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。

　　5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

　　6、嚴(yán)守病歷資料保密制度。

　　7、住院病歷原則上要永久保存。

　　四、病歷借閱制度

　　1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行病歷的借閱和復(fù)印。

　　2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。

　　3、患者看門診或再次住院需參閱病歷時(shí)，應(yīng)由本院醫(yī)師辦理，不得委派患者或患者家屬借閱。

　　4、凡借閱病歷，不得進(jìn)行涂改、玷污、拆散、換頁、丟失。

　　醫(yī)院病歷管理制度篇3

　　為加強(qiáng)科室在架運(yùn)行病歷管理，根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，特制訂本制度。

　　一、科主任、護(hù)士長(zhǎng)為在架運(yùn)行病歷管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)全病區(qū)在架運(yùn)行病歷質(zhì)量、安全管理。

　　二、在架運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量由相應(yīng)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé);護(hù)理病歷質(zhì)量由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

　　三、患者出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成醫(yī)療文書整理工作，認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)控，并確保完整后于出院當(dāng)日交護(hù)士站，主班護(hù)士完成病歷整理編頁工作后統(tǒng)一送住院處簽收。

　　四、科室定期抽查在架運(yùn)行病歷質(zhì)量，對(duì)有明顯質(zhì)量問題的當(dāng)事人根據(jù)《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲考核辦法》予以獎(jiǎng)懲。

　　五、在架運(yùn)行病歷應(yīng)在護(hù)士站保存，病歷架應(yīng)常鎖。

　　六、醫(yī)護(hù)人員使用病歷將病歷帶離護(hù)士站時(shí)，不得讓病歷離開視線，病歷用后應(yīng)立即送還護(hù)士站。

　　七、患者或家屬提出復(fù)印病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)告知病歷復(fù)印的相關(guān)規(guī)定，并安排醫(yī)護(hù)人員將病歷護(hù)送至病案室復(fù)印。

　　八、嚴(yán)禁自私將病歷資料提供給他人查閱、復(fù)制甚至帶離病區(qū)。

　　九、遇及醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將保護(hù)病歷資料列為首要任務(wù)，將病歷上鎖保存后通知醫(yī)務(wù)科，并告知患方復(fù)印和封存病歷的權(quán)利。