醫(yī)生消化內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)

　　今天是劃時(shí)代的一天，消化科的實(shí)習(xí)，經(jīng)過(guò)兩天的磨合，終于進(jìn)入了狀態(tài)。

　　晨起查房，主要關(guān)注了一個(gè)“腹瀉一月”的病人，忠華主任今天的帶教分析，卻讓我對(duì)她的印象，大為改觀，診斷思路：分清腹瀉與走渣的概念—當(dāng)確定為走渣時(shí)，結(jié)合病人年齡，進(jìn)行分析—結(jié)合病史分析，患者有因膽囊炎用了一個(gè)月的抗生素，導(dǎo)致消化道菌群失調(diào)？但用了抗菌群失調(diào)藥后好轉(zhuǎn)不明顯—由消化道順序，由小腸考慮到大腸，詳細(xì)體格檢查及腸鏡，發(fā)現(xiàn)患者大量糞石堆積—采取灌腸/洗腸予以取石。

　　這里面，還著重強(qiáng)調(diào)了幾點(diǎn)：⒈觀察藥物的作用，一般在藥物使用3天后，因?yàn)榇藭r(shí)血藥濃度最高；⒉糞便潛血++，并不一定便血，而可能是蔬菜和雞蛋的食用；⒊洗腸優(yōu)于灌腸，是因?yàn)橄茨c里面有個(gè)五千帕的水壓，更容易清洗。

　　新收一個(gè)病人，嘔血黑便10天，考慮一個(gè)上消化道出血，拉病人去做胃鏡，顯示一個(gè)淺表性胃炎，在拉病人回科室的時(shí)候，我就在考慮，這個(gè)病人的醫(yī)囑該怎么配，自然治療方向是抑酸，保護(hù)胃黏膜，前一個(gè)好辦，奧美拉唑+鋁碳酸鎂，但是后一個(gè)卡殼了，后來(lái)在紅老師幫助下，加入了維B6保護(hù)消化道黏膜。

　　題外話：奧美的使用是醫(yī)生的無(wú)奈，泮托的使用是醫(yī)生的良心。

　　一到上午10點(diǎn)，陳叔開(kāi)始帶領(lǐng)我們教學(xué)大查房，主要內(nèi)容，是糾正大家的`查體誤區(qū)，他說(shuō)，只要經(jīng)他指導(dǎo)過(guò)的，執(zhí)醫(yī)體格檢查，準(zhǔn)拿滿分。

　　一入病房，我習(xí)慣性的站在了上級(jí)醫(yī)師的對(duì)側(cè)，這個(gè)對(duì)側(cè)，也就是病人的右側(cè)，正在那里努力回憶體格查體的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，就被陳叔點(diǎn)名，拉去做反面教材，讓我去做眼部的查體，我只知道要做眼的光反射和眼的運(yùn)動(dòng)檢查，就按照一點(diǎn)碩果僅存的記憶，進(jìn)行了查體，一完畢，忐忑望向從來(lái)沒(méi)笑過(guò)的陳叔，隨即聽(tīng)到一個(gè)杯具：我要是你的主考，6分我只給你2分。隨即他糾正了我查體過(guò)程中的失誤，一開(kāi)始到病人跟前，該跟病人交代病情，讓病人不好緊張，還要和病人握手，還要自己搓手暖手，這些都是得分點(diǎn)，隨即直接對(duì)光和間接對(duì)光，以及眼球運(yùn)動(dòng)，我都有做到和漏掉的地方，這回當(dāng)反面教材，記了個(gè)扎實(shí)。

　　隨即他讓一個(gè)同學(xué)，做了淺表淋巴結(jié)查體，我真在松一口氣，陳叔又讓我去指出這個(gè)同學(xué)的失誤和錯(cuò)誤，還好，這同學(xué)只在腋窩部分（五個(gè)部分，要依次摸，中指食指無(wú)名指指腹觸診，全是得分點(diǎn)）沒(méi)仔細(xì)，其他過(guò)關(guān)，總算我得到了陳叔一個(gè)肯定的目光。

　　甲狀腺是一個(gè)難點(diǎn)，很多考生敗于此處，他讓一個(gè)同學(xué)念了一遍書(shū)，親自示范了一遍，前面如何做，后面如何做，該囑咐患者吞咽，都是細(xì)節(jié)。胸部的好說(shuō)，肺和心臟，視觸叩聽(tīng)，不過(guò)我自己也有遺漏查體的地方，比如呼吸動(dòng)度，以及心臟的震顫以及心包摩擦，都是我自己的模擬查體時(shí)候的遺漏。

　　腹部的查體，陳叔又讓我去當(dāng)反面教材，不過(guò)腹部的查體，當(dāng)年可是由我給全大教室的同學(xué)講的課，所以一點(diǎn)都不擔(dān)心，只是，在視診的時(shí)候，我忘記了交代，這個(gè)病人具有哪些體表標(biāo)志，還有就是沒(méi)有注意查體時(shí)候，指端的方向與病人脾臟緣和肝緣的位置關(guān)系，這又是一個(gè)失分點(diǎn)。

　　進(jìn)入狀態(tài)實(shí)習(xí)的感覺(jué)，很好。

　　在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，在醫(yī)療部醫(yī)生以及護(hù)理部老師的指導(dǎo)下，同患者進(jìn)行良好的溝通，建立了良好的醫(yī)患溝通，使治療和護(hù)理能夠順利開(kāi)展。能對(duì)消化內(nèi)科急癥進(jìn)行立即處理，基本上掌握了消化內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理方法，協(xié)助醫(yī)生更好的治療，促進(jìn)患者的痊愈。