個(gè)人傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本借鑒

　　因某種意外造成傷殘，需要進(jìn)行鑒定該怎么寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)呢?以下是由小編整理關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本，希望大家喜歡!

　　傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本(一)

　　申請(qǐng)人：王五，身份證號(hào)：XXXX

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定

　　申請(qǐng)人于XX年X月到XX醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

　　此致

　　XX人民法院

　　申請(qǐng)人:王五

　　XX年X月X日

　　申請(qǐng)人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的申請(qǐng)人與×××、×××等糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。

　　此致

　　××××人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　我國(guó)的法律中，根據(jù)受害人傷殘的嚴(yán)重程度來(lái)判定，傷殘等級(jí)一般以傷殘鑒定結(jié)果為依據(jù)。在鑒定傷殘之前需要提交傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)，筆者在此提供一份已經(jīng)進(jìn)入到訴訟程序的.申請(qǐng)法院委托鑒定部門(mén)進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定的申請(qǐng)書(shū)以及相關(guān)的法律知識(shí)，供大家參考。

　　在我國(guó)的法律中，根據(jù)受害人傷殘的嚴(yán)重程度來(lái)判定，一般將傷殘的等級(jí)分為一級(jí)到十級(jí)傷殘。在實(shí)踐中，如果沒(méi)有相反證據(jù)證明，那么傷殘等級(jí)一般以結(jié)果為依據(jù)。在鑒定傷殘之前需要提交傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)，筆者在此提供一份已經(jīng)進(jìn)入到訴訟程序的申請(qǐng)法院委托鑒定部門(mén)進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定的申請(qǐng)書(shū)以及相關(guān)的法律知識(shí)，供大家參考。

　　傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本(二)

　　申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，民族， 住址，身份證號(hào)，聯(lián)系方式。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)...構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

　　(此處應(yīng)寫(xiě)明對(duì)身體哪個(gè)部位進(jìn)行傷殘，如有多處受傷，應(yīng)一一例明)

　　事實(shí)與理由：

　　1、__________________________________________________

　　2、__________________________________________________

　　(此處應(yīng)當(dāng)客觀簡(jiǎn)要的闡明申請(qǐng)傷殘鑒定的事實(shí)和理由，一般第一段載明事實(shí)，第二段載明理由。)

　　申請(qǐng)人訴 xx等因....一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。

　　此致

　　xx市xx人民法院

　　申請(qǐng)人：xx-x

　　xx 年 x 月 x 日

　　傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本(三)

　　xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　本人是 xxx(用工單位)的員工， xxxx。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

　　申請(qǐng)人(簽名)：xxx

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　　傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本(四)

　　市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫XX，女，19xx年生，中共黨員。20XX年7月武漢冶金建筑�？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來(lái)水公司至今。

　　因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要，長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫(xiě)上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20XX年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng)，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚CT檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20XX年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20XX年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺(jué)、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20XX年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20XX年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

　　在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無(wú)法想象的病痛折磨，可以說(shuō)是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無(wú)微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬(wàn)元，而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無(wú)期。

　　按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;GB/T 16180—20XX《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí) 1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定，并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。

　　妥否，請(qǐng)批復(fù)!

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)日期：

　　傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本(五)

　　申請(qǐng)人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

　　被申請(qǐng)單位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××職務(wù)聯(lián)系電話：××××××

　　請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××時(shí)間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣�司發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)

　　申請(qǐng)人(簽字)：××