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醫(yī)院感染工作計劃篇一

一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。

1、加強組織領(lǐng)導：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系，認真落實醫(yī)院感染管理制度、本項控制措施及流程。

2、進一步完善、落實醫(yī)院感染管理會議制度：

（1）至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，并進行總結(jié)。

（2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)一導和決策能力。

（3）進一步完善落實醫(yī)院感染管理多部門合作機制：積極開展醫(yī)院感染管理的本項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。

（4）督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

及時監(jiān)控本科室本類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防本項措施，保障醫(yī)療安全。

二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。

2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點培訓：

醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；本科室結(jié)合實際制定培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。

三、持續(xù)開展本項醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：

（1）按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。

（2）要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。

（3）定期對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

（4）每季度以醫(yī)院感染管理簡報的形式向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行反饋，特殊情況及時報告和反饋。

（5）年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并及時上報。

2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測：

（1）按照監(jiān)測計劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。

（2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表而、（治療室、換藥室、穿刺空）室內(nèi)空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監(jiān)測。

（3）對本科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監(jiān)測。

3、持續(xù)開展目標性監(jiān)測：

包括重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染、一導管相關(guān)性血流感染等監(jiān)測，以及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。

4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測：

通過加強督導，強化本科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。

5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測：

結(jié)合檢驗科開展細菌耐藥監(jiān)測，進行細菌耐藥預警管理，匯總數(shù)據(jù)定期向一本臨床科室反饋，指一導臨床合理應用抗菌藥物。

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進

1、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手上生知識，保證洗手與手消毒效果。

2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行督一導、檢查、總結(jié)、改進。

五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

1、落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度，繼續(xù)開展職業(yè)安全防護知識的培訓與指一導。

2、結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類處置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、轉(zhuǎn)讓、買賣。

2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。

3、為醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

七、加強合理使用抗菌藥物管理

1、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物。監(jiān)督管理工作。

2、協(xié)助檢驗科做好病原學監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

八、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制

1、根據(jù)本科室百分制績效考核評分標準，對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

2、每月對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行兩次檢查，定期對手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等、重點部門進行專項督一導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向有關(guān)科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進行效果評價。

醫(yī)院感染工作計劃篇二

為了使醫(yī)院感染管理工作逐步規(guī)范化，制度化，科學化，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，特制定以下計劃。

1、加強組織領(lǐng)導，保證院內(nèi)感染工作的順利開展。

在院感管理委員會的領(lǐng)導下，認真抓好日常工作，定期不定期對各科院內(nèi)感染控制工作進行督促，檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，統(tǒng)。保證工作層層落實，使我院院內(nèi)感染工作能夠順利開展。定期召開醫(yī)院感染管理委員會工作會議，總結(jié)工作，分析院感工作中存在的問題并提出解決措施。

2、加強院感，傳染病防治知識培訓和教育。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，采取多種形式進行院感，傳染病防治知識培訓教育，建立傳染病防治培訓制度，新上崗人員院感，傳染病防治知識培訓一年不少于5學時，其它人員每年培訓不少于6學時，每季度進行院感知識考核，考核合格率達到80以上，使人員掌握院感，傳染病的診斷標準，防治措施，管理制度，進一步提高院感，傳染病防治意識。積極參加上級舉辦的培訓及學術(shù)交流，不斷提高我院院感，傳染病防治水平。

3、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

（1）完善各部門消毒隔離制度，經(jīng)常監(jiān)督檢查消毒隔離制度落實情況。

（2）繼續(xù)加強重點科室，部門《手術(shù)室，消毒供應室，換藥室，治療室》等的醫(yī)院感染管理。重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無菌操作技術(shù)，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

（3）每月對重點部門進行空氣，物表，醫(yī)務(wù)人員手，使用中的消毒劑，滅菌物品等進行消毒效果監(jiān)測；對滅菌器進行生物學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格者，及時找出原因，并加以改進；紫外線燈管強度監(jiān)測每季度一次，發(fā)現(xiàn)不合格者，立即更換；同時積極配合上級部門對我院的例行監(jiān)測，對存在的不足及時加以整改。

4、進一步加強傳染病疫情報告及醫(yī)院感染報告管理。

（1）做好傳染疫情管理和報告工作，負責全院傳染病卡的收集，審核，上報工作，定期檢查，指導和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。

（2）每天隨時簽收報告卡，并保證內(nèi)容完整；每月末，查閱本院本記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。月的門診日志，出入院登記，出院病例，放射科及檢驗科檢查結(jié)果等。

（3）接到疫情報告卡和死亡病例報告后按規(guī)定時限報告西安市蓮湖區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行網(wǎng)絡(luò)報告。

（4）檢查全院住院病人感染發(fā)病率，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

5、做好醫(yī)療廢物管理。定期檢查醫(yī)療廢物分類，收集，運送等制度執(zhí)行情況，杜絕泄漏事件，每周查醫(yī)療廢物交接登記本，暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。

6、將手衛(wèi)生與暴露防護問題納入感染控制工作的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

7、加強臨床抗生素使用情況檢測。

8、消毒器械，一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理。嚴格履行對消毒器械，一次性使用醫(yī)療用品的質(zhì)量檢查與審核，并對其儲存，使用后的處理進行監(jiān)督，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染工作計劃篇三

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

1、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。

2、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，

二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、醫(yī)院感染管理知識培訓：進行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓，主要培訓內(nèi)容為感染預防控制新進展、新方法，醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。

五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

六、傳染病管理：

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發(fā)生。

七、醫(yī)院改擴建工作：

供應室、手術(shù)室的改建，應嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。

醫(yī)院感染工作計劃篇四

20xx年根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》、《關(guān)于印發(fā)預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（20xx-2023年）的通知》等文件精神，結(jié)合我院實際，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設(shè)，健全完善相關(guān)技術(shù)標準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性”等問題，制訂20xx年工作計劃：

一、加強醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系能效發(fā)揮

以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標準，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細化。

二、依據(jù)國家衛(wèi)計委《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》要求，分析院感工作現(xiàn)狀，進一步完善院感制度、流程，實施規(guī)范化管理，工作目標明確，措施可行。

1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%。

2、漏報率≤20%

3、清潔手術(shù)切口感染率≤1、5%

4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≥96%。

5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，重點科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性≥80%。

6、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

7、多重耐藥菌各項隔離預防措施100%落實。

8、職業(yè)安全防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。

9、ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例≤30%

10、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≧50%。

11、一次性注射，輸液（血）器用后毀形率達100%。

三、加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

1、每月按照《醫(yī)院感染管理考核細則》對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理工作手冊內(nèi)。

2、不定期的對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛(wèi)生日常督導考核評分表》。

四、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作

1、采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進行全院綜合性監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預防性，20xx年計劃開展糖尿病目標性監(jiān)測與手術(shù)切口目標性監(jiān)測2項。重視無菌手術(shù)切口的管理，要求無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%，無菌手術(shù)切口感染率≤1、5%。每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導實施。

2、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過調(diào)查，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。

3、根據(jù)等級評審的要求，對較高感染風險的科室與感染控制情況進行風險評估。

4、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋各項監(jiān)控指標和細菌耐藥情況。

5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度進行檢測，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，隨機進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對檢測出的問題立即責令相關(guān)科室進行整改。

6、加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對使用中消毒液進行檢測，每季度對消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質(zhì)量達標，確保醫(yī)療安全。

五、規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門

對手術(shù)室、消毒供應中心、產(chǎn)房、新生兒室、人流室、內(nèi)鏡室等感染高風險部門進行規(guī)范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，降低外科手術(shù)部位感染、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

六、開展醫(yī)院感染教育與培訓工作

1、制定合理的院感知識培訓計劃，安排合理的培訓內(nèi)容及強度、頻率，使被培訓人員從接受認知到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程；采取多種培訓形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的'過程更自然，更易于接受；通過院內(nèi)網(wǎng)、知識講座、下發(fā)資料等途徑進行院感知識的宣傳；使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置流程掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念。

2、關(guān)注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓信息，及時請示領(lǐng)導，派醫(yī)院感染管理專職人員參加培訓。

3、繼續(xù)開展20xx年新上崗人員、實習生、進修生崗前教育。

4、對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護相關(guān)知識。

七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理

1、由醫(yī)院感染管理委員會討論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評估有感染風險的職工，應采取相應的處理措施。

2、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓，使醫(yī)務(wù)人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。

八、開展手衛(wèi)生宣傳日活動

手衛(wèi)生是最簡單、最經(jīng)濟、最有效的控制醫(yī)院感染的措施，舉辦一次宣傳日活動，通過手衛(wèi)生宣傳日活動的開展，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控能力。

九、與設(shè)備科及藥械科協(xié)作完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。

十、與后勤保障部協(xié)作加大對醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管力度。

十一、在醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的指導下，參與藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物應用的管理。

十二、爭取院領(lǐng)導的支持完善醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)建設(shè)，以實現(xiàn)院感病例預警的及時性，以及各種監(jiān)測數(shù)據(jù)采集的時效性，真正做到院感監(jiān)測的前瞻性，防止院內(nèi)感染流行暴發(fā)的發(fā)生。

十三、完成醫(yī)院感染管理委員會和院領(lǐng)導交辦的其他工作。

醫(yī)院感染工作計劃篇五

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。

2、進一步完善有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責，并對其履行情況進行督導。

4、對國家、省廳等有關(guān)文件認真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導下認真執(zhí)行。

1、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。醫(yī)院感染發(fā)生率應<8%。

3、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。

1、根據(jù)《二級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測，每月1次。

2、紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。

3、每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測（隨機）。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

2、對全院醫(yī)務(wù)人員進行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓。

嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護理部配合，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

如有感染流行或暴發(fā)時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

20xx年1月12日