為了保障事情或工作順利、圓滿進(jìn)行，就不得不需要事先制定方案，方案是在案前得出的方法計(jì)劃。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的方案嗎？以下是小編精心整理的方案策劃范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇一

2.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

1.嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。

2.是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。

1 醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

4.把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行整改。定期對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)�？圃俅螌徍�。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

5.強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。

四、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

2 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

總之我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2023年1月28日

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二

提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。醫(yī)保科是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶。我院的醫(yī)�？乒ぷ鞣�務(wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財(cái)務(wù)科，藥劑科，醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。

隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)�！保�，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。

醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)對被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)，讓參保人滿意，對醫(yī)院負(fù)責(zé)，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實(shí)際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見：

一、門診管理

我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。

二、醫(yī)保辦公室管理

現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：

１、在住院處辦理住院手續(xù)，準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)�？ā�

４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。

５、病人出院時要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整，藥品使用是否正確，診斷項(xiàng)目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。

６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。

三、需加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇三

xxx醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)施方案

為加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的管理，更好的履行我院與xxx市區(qū)縣醫(yī)保局簽訂的協(xié)議（以下簡稱“協(xié)議”）的承諾，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、開展醫(yī)保的目的和意義

1、著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。切實(shí)減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。努力解決群眾“看好病”問題。

2、逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目的是從根本上改變城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、指導(dǎo)思想

為全面建成小康社會，早日實(shí)現(xiàn)中國夢。根據(jù)協(xié)議要求，結(jié)合我院院情，不斷以滿足全市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保健需求，從整體上提高我市城鎮(zhèn)職工、居民的健康水平和生活質(zhì)量。

三、原則和目標(biāo)

原則：自愿交費(fèi)，以收定支，就近就醫(yī)、方便群眾、自主選擇，科學(xué)管理、民主監(jiān)督、互助共濟(jì)，科學(xué)補(bǔ)償，合理利用，普遍受益。

-1辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)保管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇四

關(guān)于印發(fā)《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知

綿人社發(fā)〔2023〕18號

各縣市區(qū)人力資源和社會保障局，科學(xué)城勞動保障局，各園區(qū)勞動保障中心，市級各參保單位：

現(xiàn)將《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

二○一一年三月十四日

綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

第一條 為保證本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，根據(jù)《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》），制定本細(xì)則。

第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。中央、省駐綿陽城區(qū)和市直屬用人單位及其職工，在市級社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參保手續(xù)；駐各縣（市、區(qū)）的用人單位及其職工，在本縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簡稱縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參保手續(xù)。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（簡稱個體參保人員），應(yīng)在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地或戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第三條 《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五條規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下規(guī)定辦理：

(一)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后新登記注冊的用人單位，應(yīng)當(dāng)自登記注冊之日起30日內(nèi)，到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

(二)用人單位在屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)時，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位需提供機(jī)構(gòu)編制部門批文，企業(yè)需提供社會保險(xiǎn)登記證，全部參保職工身份證復(fù)印件以及屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他有關(guān)證件和資料。

(三）參保單位發(fā)生單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號等變更事項(xiàng)時，自變更之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)信息變更手續(xù)。

(四）參保單位發(fā)生破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、轉(zhuǎn)讓或者其他情形依法終止時，自終止之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料，到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。

新參保的個體參保人員持個體工商戶營業(yè)執(zhí)照、身份證和戶口簿等資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)以上上一年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（以下簡稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)。

（一）單位繳費(fèi)以用人單位全部在職職工繳費(fèi)工資總和為繳費(fèi)基數(shù)；在職職工個人按本人上年工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，工資總額低于上上年市平工資的，按上上年市平工資作為繳費(fèi)基數(shù)；超過上上年市平工資300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，按上上年市平工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。

（二）個體參保人員以上上年市平工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

（三）職工個人工資總額的構(gòu)成以國家^v^規(guī)定為準(zhǔn)。 第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為9%。其中：用人單位繳費(fèi)率為7%，在職職工個人繳費(fèi)率為2%；個體參保人員繳費(fèi)率為9%。

第六條 用人單位每年應(yīng)及時向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的單位全部職工繳費(fèi)工資。未及時按規(guī)定申報(bào)當(dāng)年繳費(fèi)工資的，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按上上年市平工資作為在職職工的最低繳費(fèi)基數(shù)。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，按核定后的工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。

個體參保人員在每年6月30日前向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)并足額繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第七條 參保單位在職職工增加、減少或職工退休（職）人員發(fā)生的變化的自變更之日起30日內(nèi)，持有關(guān)申報(bào)表和資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。原則上按月申報(bào)，從次月起相應(yīng)調(diào)整單位繳費(fèi)工資總額。

第八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)規(guī)定，對用人單位申報(bào)的參保人數(shù)、工資總額、基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)總額進(jìn)行核定，按月編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)計(jì)劃，參保單位于每月末前按照核定的繳費(fèi)金額足額繳納，其中職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位代扣代繳。

第九條 用人單位應(yīng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年應(yīng)繳清結(jié)算年度內(nèi)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)�？缒甓惹焚M(fèi)，按照社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)的規(guī)定計(jì)征單位欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)本金、利息和滯納金。

第十條 參保單位和職工個人、個體參保人員未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時間，不得計(jì)算為繳費(fèi)年限。按規(guī)定補(bǔ)繳了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可計(jì)算繳費(fèi)年限。

第十一條 參保人員達(dá)到法定退休年齡并辦理了基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)領(lǐng)取手續(xù)時，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿二十年的，從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)之月起，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不滿二十年的，用人單位或個人應(yīng)以清償當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按7%的繳費(fèi)比例一次性躉繳補(bǔ)足二十年的繳費(fèi)年限。

第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限可以累加計(jì)算。《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限（含《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限）可以剔除中斷時間累加計(jì)算。

《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可以與《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的繳費(fèi)年限接續(xù)累計(jì)計(jì)算，但在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿十年。

第十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年1月10日前，按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定為參保人員結(jié)轉(zhuǎn)上年度個人帳戶余額的本金和利息。

第十四條 用人單位按規(guī)定按時足額繳納了當(dāng)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定劃入繳費(fèi)同期個人帳戶資金，最小劃賬時間段為月。

個體參保人員按時足額繳納了當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時一次性按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的比例劃入全年個人賬戶資金。

按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休（職）人員，由屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按核定的上年基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)作為基數(shù)以4%的比例按季劃入個人賬戶�；�本養(yǎng)老金或退休費(fèi)由退休審批部門計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)，與按國家、省相關(guān)規(guī)定調(diào)整增加的基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)構(gòu)成。

第十五條 個人賬戶資金屬于參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，參保人員死亡的，個人賬戶余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承，一般情況下不得提取現(xiàn)金。

第十六條 參保人員因工作原因調(diào)離《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍或出國（境）定居的，其個人賬戶金余額可一次性支付給本人。辦理領(lǐng)取個人賬戶余額應(yīng)提供以下資料：

（一）領(lǐng)款人身份證明材料；

（二）領(lǐng)款人與參保人員的關(guān)系證明材料；

（三）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第十七條 按規(guī)定辦理了異地安置及長期在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外工作的參保人員，個人賬戶資金可由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥給職工所在單位，再由單位發(fā)放給個人，或由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行隨基本養(yǎng)老金發(fā)放給個人。單位辦理撥付手續(xù)時須提供以下資料：

（一）單位經(jīng)辦人身份證；

（二）單位開具的非經(jīng)營性收據(jù)；

（三）本人領(lǐng)取個人賬戶金余額的申請；

（四）領(lǐng)取個人賬戶金余額的人員名單；

（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線、財(cái)政專戶管理，專款專用。

第十九條 在市級統(tǒng)籌未實(shí)行統(tǒng)籌基金統(tǒng)收統(tǒng)支之前，建立市級風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑基金。2023年起，各縣（市、區(qū)）應(yīng)從籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總額中提取5%的金額建立全市風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑基金。

第二十條 縣（市、區(qū)）的統(tǒng)籌基金當(dāng)期缺口的處理。縣（市、區(qū)）的統(tǒng)籌基金當(dāng)期產(chǎn)生支付缺口時，可向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請市級風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑金，經(jīng)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，市人力資源和社會保障局和市財(cái)政局復(fù)核審定后，小于當(dāng)年上解的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，支付缺口由市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金全額解決；支付缺口超出當(dāng)年上解的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，超出部分市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金承擔(dān)30%，縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)70%。

第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶基金實(shí)行市級統(tǒng)一管理后，按以下規(guī)定實(shí)施操作。

（一）基金上解 縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月征收的醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部存入同級醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，其中個人賬戶基金于次月5日前按會計(jì)報(bào)表數(shù)全額劃轉(zhuǎn)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，統(tǒng)籌基金按原收支兩條線管理辦法劃轉(zhuǎn)同級財(cái)政醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

（二）基金支付

1、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次月5日前，將上月醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶基金支出額按會計(jì)報(bào)表數(shù)報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總。

2、次月10日前，市財(cái)政局依據(jù)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總的全市醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶支出額劃入市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。

3、次月25日前，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將上月醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶基金支出劃入各縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。

4、各縣（市、區(qū)）按醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶市級統(tǒng)一管理前一年醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶支出月平均數(shù)3倍的標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶基金支付周轉(zhuǎn)金，并由縣（市、區(qū)）財(cái)政專戶劃入縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分仍按原渠道每月由同級醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶劃入縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。

（三）個人賬戶積累基金的管理

市、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立個人賬戶基金財(cái)政專戶。各縣（市、區(qū)）在個人賬戶基金市級統(tǒng)一管理前積累的個人賬戶基金，暫留存縣（市、區(qū)）管理，需要使用時，由縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后報(bào)經(jīng)市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局批準(zhǔn)。留存的積累基金主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶基金支付周轉(zhuǎn)金的不足。

（四）基金核算

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶基金市級統(tǒng)一管理后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍實(shí)行分級核算。

1、各縣（市、區(qū)）上解到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶的個人賬戶基金，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按“下級上解收入”和“上解上級支出”科目核算；市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下?lián)芸h社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶基金，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按“下?lián)芟录壷С觥焙汀吧霞壪聯(lián)苁杖搿笨颇亢怂恪?/p>

2、各縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按省市人力資源和社會保障、財(cái)政部門以及市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)，按規(guī)定報(bào)送市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級財(cái)政部門。

第二十二條 參保人員患病應(yīng)按就近就醫(yī)原則，在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診費(fèi)、藥品費(fèi)實(shí)行單次住院結(jié)算和劃卡結(jié)算。《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)跨縣（市、區(qū)）住院費(fèi)用暫按各縣（市、區(qū)）原結(jié)算辦法執(zhí)行。第二十三條 在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員因住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不得超過統(tǒng)籌基金最高支付限額。

第二十四條 參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院500元，退休人員依次降低100元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含無等級醫(yī)院）200元；轉(zhuǎn)診到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。

第二十五條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和參保人員共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金支付比例為：三級醫(yī)院88%（退休人員92%）、二級醫(yī)院92%、一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）95%；轉(zhuǎn)診到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外就醫(yī)的個人先自付符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍總費(fèi)用的10%，再按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四章相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第二十六條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付計(jì)算方法為：統(tǒng)籌基金支付金額=【一次性住院醫(yī)療費(fèi)-（起付標(biāo)準(zhǔn)+個人首先負(fù)擔(dān)的特殊費(fèi)用+不屬于報(bào)銷范圍的費(fèi)用）】×所在醫(yī)院級別的報(bào)銷比例。

第二十七條 《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的不再承擔(dān)當(dāng)次起付線；因病情需要由下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。由《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需按規(guī)定另計(jì)起付線。

第二十八條 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》、《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價格》及《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十九條 參保人員住院期間使用特殊醫(yī)用材料(含進(jìn)口、合資、國產(chǎn))，進(jìn)口材料個人先自付25%，合資材料個人先自付20%，國產(chǎn)材料個人先自付15%后，再按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第三十條 參保人員住院床位費(fèi)報(bào)銷執(zhí)行《綿陽市醫(yī)療服務(wù)價格》c級病房標(biāo)準(zhǔn)，�？漆t(yī)院或?qū)？撇》靠稍诖嘶�礎(chǔ)上按規(guī)定上浮。參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷。

第三十一條 個體參保人員中的女性取得生育指標(biāo)后因生育所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍的統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予支付。

第三十二條

單位未按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠費(fèi)3個月以上的，欠費(fèi)3個月后停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全額墊支，當(dāng)年單位按規(guī)定繳清欠費(fèi)后，按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)�？缒甓妊a(bǔ)繳的，不享受欠費(fèi)期間的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由用人單位負(fù)責(zé)。

第三十三條 經(jīng)用人單位申請、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)后的特殊情況欠費(fèi)，欠費(fèi)期間停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全額墊支。單位按規(guī)定足額補(bǔ)繳欠費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息后，按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)。

第三十四條 已參保的個體人員凡在當(dāng)年內(nèi)繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的均視為連續(xù)參保。因病住院的，必須繳清當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方能享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十五條 參保人員可持醫(yī)保卡到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院或定點(diǎn)零售藥店購藥。除急診搶救外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十六條 參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，必須辦理社保住院審批手續(xù)后，住院醫(yī)療費(fèi)用才能按規(guī)定支付，未辦理社保住院審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十七條 參保人員住院憑入院證、醫(yī)保卡、單位介紹信（個體參保人員憑身份證復(fù)印件）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)。第三十八條 參保人員入院時應(yīng)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求預(yù)交個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，出院時按照多退少補(bǔ)原則結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

第三十九條 參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時間達(dá)3個月以上、一個醫(yī)保結(jié)算年度結(jié)束時不能出院的，醫(yī)保結(jié)算年度結(jié)束時必須辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的，可重新辦理入院手續(xù)，并付一個起付線；住院時間3個月以內(nèi)、一個醫(yī)保結(jié)算年度結(jié)束至次年1月醫(yī)保結(jié)算時間不能出院的，必須在次年1月醫(yī)保結(jié)算時間辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的，可重新辦理入院手續(xù)，并付一個起付線。

第四十條 參保人員因門診搶救無效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按一次性住院醫(yī)療費(fèi)用處理，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。

在搶救結(jié)束后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；

（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（三）死亡證明；

（四）門診病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。 第四十一條 參保人員在住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)可并入當(dāng)次住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

第四十二條 參保人員因精神�。ň�神分裂癥），各種惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須由所在科室副主任以上醫(yī)師出具病情診斷證明，科主任簽字并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核登記后再持病情摘要，病情診斷證明到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，符合規(guī)定的一年只計(jì)算一次最高級別起付標(biāo)準(zhǔn)。

第四十三條 參保人員因病情需要，在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，須由科室副主任以上醫(yī)師和科主任會診診斷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核登記后再持病情摘要、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請書到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

第四十四條 經(jīng)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者，因條件限制不能在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或治療的參保人員，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診。市外轉(zhuǎn)診需由副主任醫(yī)師以上和科主任會診后填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請單，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字后報(bào)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。病情危急者可在轉(zhuǎn)院后3天內(nèi)補(bǔ)辦上述手續(xù)。

辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的應(yīng)是《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)先由參保人員墊付，治療結(jié)束后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。 未經(jīng)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

第四十五條 參保人員因急癥在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和辦理了異地安置在安置地社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)于入院后3天內(nèi)向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用由個人現(xiàn)金墊付。已辦理了異地安置的參保人員的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

治療結(jié)束后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）異地住院備案審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。

（六）所住醫(yī)院等級證明（不能提供醫(yī)院等級證明的按三級醫(yī)院對待）

第四十六條 參保人員因公出差、準(zhǔn)假外出在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外患急癥住院治療的，只能報(bào)銷其中一所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明�；颊唔氃谌朐汉�3日內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由其所在單位于入院后5日內(nèi)到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地住院備案手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時回《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。治療結(jié)束后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）異地住院備案審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。

（六）所住醫(yī)院等級證明（不能提供醫(yī)院等級證明的按三級醫(yī)院對待）

第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時，需提供以下資料：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付匯總表；

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用社保結(jié)算單；

（三）住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單；

（四）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)；

（五）出院病情證明。 第四十八條 定點(diǎn)門診或定點(diǎn)零售藥店向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算個人賬戶費(fèi)用時，需提供費(fèi)用結(jié)算月報(bào)表。

第四十九條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起15個工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。

第五十條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥點(diǎn)進(jìn)行協(xié)議管理。

第五十一條 本細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第五十二條 本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，原市本級和各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則同時廢止。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇五

一、主要工作進(jìn)展情況

(一)三項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面進(jìn)展情況

(二)三項(xiàng)保險(xiǎn)基金收支情況

二、主要做法

(一)積極推進(jìn)擴(kuò)面

為抓好擴(kuò)面工作，年初我們制定了擴(kuò)面工作計(jì)劃，將擴(kuò)面任務(wù)層層分解，落實(shí)到人，按照計(jì)劃，分類做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作，做到時間過半任務(wù)過半。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴(kuò)面參保工作，上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。二是加大私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作力度，通過社會保險(xiǎn)局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時掌握新增社會保險(xiǎn)登記的私營、民營企業(yè)情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。

(二)完善醫(yī)療管理

1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定，并相應(yīng)細(xì)化了處罰條款;二是對協(xié)議病種的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用做了詳細(xì)測算，調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù);三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實(shí)際，適當(dāng)增補(bǔ)了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。

2、做好“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店20__年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進(jìn)行了考核，總體上看“兩定”機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定有了進(jìn)一步的認(rèn)識，執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認(rèn)識不深，執(zhí)行不嚴(yán)，甚至為了謀利故意違規(guī)操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析，有針對性地加強(qiáng)監(jiān)管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行了細(xì)致分析，通過分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長過快等基金運(yùn)行中存在的重點(diǎn)問題及其原因，為我們有針對

性地采取措施加強(qiáng)監(jiān)管提供了依據(jù)。

(三)加強(qiáng)工傷預(yù)防

在工傷保險(xiǎn)工作實(shí)踐中，我們逐步認(rèn)識到過去以工傷救治和補(bǔ)償為主的工傷保險(xiǎn)運(yùn)作模式，已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的要求，應(yīng)該逐步向預(yù)防和救治補(bǔ)償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預(yù)防力度。一是加強(qiáng)宣傳。我們在報(bào)紙和電臺上開設(shè)了專欄，定期宣傳工傷保險(xiǎn)和工傷預(yù)防知識;在《工傷保險(xiǎn)條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間，組織了兩次上街義務(wù)咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實(shí)行浮動費(fèi)率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險(xiǎn)基金支付率及工傷事故(職業(yè)病)發(fā)生率進(jìn)行了測算，準(zhǔn)備下半年開始對各參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行相應(yīng)浮動，優(yōu)則下浮，差則上調(diào)，激勵參保單位加強(qiáng)工傷預(yù)防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防獎勵辦法》，根據(jù)參保單位工傷保險(xiǎn)基金支付率和工傷事故發(fā)生率，對那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實(shí)施。

(四)加大宣傳力度

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇六

醫(yī)保工作專項(xiàng)整頓實(shí)施方案

按照《河北省人力資源和社會保障廳印發(fā)〈關(guān)于對全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)整頓的實(shí)施意見〉的通知》中要求，在我院啟動醫(yī)保專項(xiàng)整頓工作。特制定如下實(shí)施方案：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立醫(yī)保專項(xiàng)整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長：郭 明 副組長：陳 立

成 員：王海琴 張 坡 沈迎春 王常紅

楊曉紅 王娜欣 康小會 雷 明

二、工作目的1.推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)貫徹，促使我院的醫(yī) 療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范。

2.加強(qiáng)相關(guān)科室管理，使職工自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，指導(dǎo)參保者規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡。

3.加強(qiáng)社會監(jiān)督，增強(qiáng)參保人員規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡 的意識，提升醫(yī)保工作的社會影響力。

三、整頓內(nèi)容

1.是否存在冒名頂替、掛床住院等情況。

2.是否存在盜用參保人員信息，虛開門診處方等診療 費(fèi)用或偽造住院病歷騙取基本醫(yī)療保障基金的行為。3.是否存在病人住院期間，擴(kuò)大、偽造病人病情，串 換診療項(xiàng)目及藥品，或以虛開診療項(xiàng)目、虛假延長診療時間以增加診療費(fèi)用的行為。

4.是否存在將醫(yī)�；�金不予支付的醫(yī)藥項(xiàng)目變通記入 醫(yī)保基金支付的行為。

5.是否存在利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車 開藥、從中牟利的行為。

6.是否存在非診療需要進(jìn)行過度檢查治療或重復(fù)檢查 治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫(yī)囑外濫用藥的行為。

7.是否存在違反醫(yī)療服務(wù)價格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)、分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)的行為。

8.是否存在違反醫(yī)�；�金管理使用規(guī)定的其他行為。

四、工作要求

各科室要高度重視這次專項(xiàng)整治工作。通過這次整治達(dá)到規(guī)范管理、規(guī)范操作的目的，共同參與管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，保護(hù)參保者的利益。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇七

一、指導(dǎo)思想

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，不僅是重大的經(jīng)濟(jì)和社會工作，而且是重大的政治任務(wù)，是^v^、^v^惠民利民的一項(xiàng)“德政工程”、“民心工程”，醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃。各村各單位要切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的使命感、責(zé)任感和緊迫感，扎實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、工作目標(biāo)

到9月覆蓋面達(dá)30%以上, 12月力爭覆蓋面達(dá)100%。

三、實(shí)施步驟

整個工作分三個步驟進(jìn)行。

（一）成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)（6月1日至6月10日）

各部門的工作職責(zé)：

1、宣傳辦公室負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。

2、發(fā)展辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作；具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、醫(yī)�？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關(guān)工作；并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

3、鄉(xiāng)中心校負(fù)責(zé)以學(xué)校為單位做好學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記、繳費(fèi)工作。

4、民政辦負(fù)責(zé)界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體；幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費(fèi)用等的補(bǔ)助工作，工作計(jì)劃《醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃》。

5、衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺建設(shè)，負(fù)責(zé)組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費(fèi)工作。

（二）宣傳發(fā)動（6月10日至6月30日）

1、在全體干部會上傳達(dá)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作相關(guān)文件精神。

2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展順利。

4、勞動障工作人員入戶做深入細(xì)致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)指南宣傳單，確保人人知曉。學(xué)校做好全體學(xué)生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。

5、充分利用宣傳欄、標(biāo)語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。

（三）申報(bào)登記繳費(fèi)、造冊、發(fā)卡（7月1日至12月30日）

1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應(yīng)當(dāng)對城鎮(zhèn)居民的登記資料進(jìn)行復(fù)查核對，對于不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。

3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費(fèi)憑證向縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理有關(guān)參保手續(xù)。

4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負(fù)責(zé)。

5、居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日。城鎮(zhèn)居民參保以自然年計(jì)算，每年征繳一次，征繳時應(yīng)一次性繳納下一年度個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導(dǎo)員將居民醫(yī)�？òl(fā)放到參保人員手中。

（四）啟動補(bǔ)償

20參保人員繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇八

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

我個人受聘來單位連續(xù)工作時間已經(jīng)有了十年以上，日常負(fù)責(zé)運(yùn)輸部門的安全保衛(wèi)、食堂做飯和其他任務(wù)。一個人一個職位，誠實(shí)，勤奮得做著本職工作。

一直以來，我們堅(jiān)持服從領(lǐng)導(dǎo)安排，遵守單位的規(guī)則和法規(guī)，努力盡職完成單位交付的任務(wù)。連續(xù)十年以來確保著單位財(cái)物白天、黑夜的不受任何損失。我們的保衛(wèi)工作成績得到了單位領(lǐng)導(dǎo)的肯定，也得到了單位待遇部門的關(guān)注。

入職第三年我們就成為了永久員工，享受生活津貼、勞動獎金、醫(yī)療保險(xiǎn)。后來，市政府實(shí)施獎金的規(guī)定，資助都是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槲覀冞�沒有滿足統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)所要求的條件，從而失去了很大一部分的`福利保障，基本工資反退到了原來的600元，1000元作為食堂工資，總共1600元是家庭的全部月收入。我作為家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，承擔(dān)了所有的家庭開銷。我這一點(diǎn)微薄的工資是難以維持正常的家庭生活。另一方面，隨著時間的推移，我們在已經(jīng)到了中年，面臨著很大生活壓力，身體上也已經(jīng)出現(xiàn)了許許多多的問題。

面對困難，我們堅(jiān)信公司能夠給予我們一份合理的福利保障，這也是當(dāng)今社會進(jìn)步和發(fā)展的必然趨勢，我也堅(jiān)信公司能夠體恤我們底層員工，給予我們通過醫(yī)療保險(xiǎn)。

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇九

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

實(shí)施方案

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進(jìn)一步健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)^v^《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號）、河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（冀政[2007]99號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，重點(diǎn)保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅(jiān)持以家庭為單位、群眾自愿，個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市、縣（市）人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。各相關(guān)部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第四條 市^v^門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的擬定、實(shí)施、管理和監(jiān)督；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排和核撥工作，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)；市^v^門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；市教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)大、中、小學(xué)在校學(xué)生和入托幼兒參保工作，做到應(yīng)保盡保；市^v^門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；市民政部門負(fù)責(zé)低保、低收入人員身份認(rèn)定，配合^v^門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定，配合^v^門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負(fù)責(zé)制定相關(guān)配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責(zé)做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動工作。桃城區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會負(fù)責(zé)轄區(qū)相關(guān)部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)，在各級^v^門指導(dǎo)下，具體承辦入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、ic卡發(fā)放等工作。

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時啟動，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實(shí)施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實(shí)施細(xì)則。

第二章 參保范圍

第六條 本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括：

（一）在校大學(xué)生、中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、職業(yè)技能學(xué)校、技校學(xué)生和入托幼兒）、18周歲（含18周歲）以下非在校居民；

（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括：

（一）靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員；

（二）關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。

第三章 籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助辦法

第八條 市本級參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助50%。

第九條 除中央、省財(cái)政對各縣（市）補(bǔ)助外，市財(cái)政不再給予補(bǔ)助，不足部分由各縣（市）補(bǔ)足。第十條 各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元）。個人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。

上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。在校大學(xué)生所需政府補(bǔ)助資金，除中央和省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市財(cái)政補(bǔ)助。

第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元）。個人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。

上述人員中低保對象、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。

第十二條 屬于市開發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補(bǔ)助，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，市財(cái)政和開發(fā)區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。

第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。

第四章 參保登記和基金征繳

第十四條 各類學(xué)生、入托幼兒由所在學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學(xué)校、幼兒園應(yīng)及時將參保人員基礎(chǔ)信息、代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一報(bào)繳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）為參保居民打印繳費(fèi)單據(jù)，辦理相關(guān)登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳至屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行帳戶。

下列人員需同時持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：

（一）低保對象；

（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學(xué)生）；

（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。 第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員同時參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關(guān)證明。

第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內(nèi)可辦理參保手續(xù)。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一年一次性預(yù)繳費(fèi)制，一年為一個醫(yī)療待遇支付期。

（一）各類學(xué)生、入托幼兒按學(xué)年繳費(fèi)，每學(xué)年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息、繳納本學(xué)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。

（二）除學(xué)生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按年度繳費(fèi)。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預(yù)繳費(fèi)及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費(fèi)并報(bào)銷下半年醫(yī)療費(fèi)，2023年1月征收2023年度醫(yī)保費(fèi)，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費(fèi)，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。

第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助金額報(bào)同級財(cái)政部門，由財(cái)政部門列入下年度預(yù)算。財(cái)政部門于次年1月底前將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)政專戶。

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人帳戶。

第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)納入統(tǒng)籌基金后不予退費(fèi)。

第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費(fèi)用除由個人負(fù)擔(dān)的部分與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：

（一）支付非學(xué)生類城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥發(fā)生的門診費(fèi)用；

（二）支付各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費(fèi)用。 第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費(fèi)，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級確定：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。

參保居民住院報(bào)銷比例為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

統(tǒng)籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類目錄”的，個人先自付10%，其余90%再由個人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。

第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液�。┬枰�門診治療的，持本人醫(yī)保證（ic卡）、二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告等資料隨時申報(bào)，經(jīng)^v^門認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，每年起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高3%，累計(jì)最高不超過9%。參保居民中斷繳費(fèi)的，再次參保按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。參保人員住院及門診費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲類由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險(xiǎn)在一個結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為70000元。

第六章 醫(yī)療管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡、醫(yī)保證到^v^門公布的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。

第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；因急診需在非定點(diǎn)或非選擇醫(yī)院住院的，應(yīng)于入院后3日內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、收費(fèi)明細(xì)表和有效費(fèi)用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；

（四）交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害（學(xué)生除外）、工傷或由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的；

（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎勵、宣傳等支出；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議。

第三十二條 各級^v^門組織財(cái)政、衛(wèi)生、物價等部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，^v^門視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)批評，或取消定點(diǎn)資格。

第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)�；�金的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第七章 基金管理與服務(wù)

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級財(cái)政的補(bǔ)助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和審計(jì)、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國家規(guī)定免征各種稅費(fèi)。

第三十七條 各級^v^門和財(cái)政部門，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十八條 市^v^門會同市財(cái)政部門，根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十九條 各級^v^門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。第四十條 每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)配備1-3名醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員。各級財(cái)政對每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）撥付開辦費(fèi)10000元，并按參保居民人數(shù)對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2元/人年，開辦費(fèi)及補(bǔ)助資金屬于市本級管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)）財(cái)政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財(cái)政開支，列入當(dāng)?shù)刎?cái)政年度預(yù)算。市本級開辦費(fèi)的補(bǔ)貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助由市、桃城區(qū)各補(bǔ)1元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補(bǔ)助由市、開發(fā)區(qū)各負(fù)擔(dān)50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級^v^門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場所，^v^門負(fù)責(zé)協(xié)管員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第八章 附則

第四十二條 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。

第四十三條 市^v^門可根據(jù)本實(shí)施方案的內(nèi)容制定具體實(shí)施細(xì)則。本實(shí)施方案由市^v^門負(fù)責(zé)解釋。第四十四條 本實(shí)施方案自2009年7月1日起施行。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十

三河市中醫(yī)院

2008年醫(yī)保體檢實(shí)施方案

為鞏固和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障廣大群眾身體健康，使參保群眾了解自己的健康狀況，做到無病早防、有病早治，防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。我院配合醫(yī)療保險(xiǎn)中心對參保群眾進(jìn)行健康體檢。

一、體檢對象：

所有參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾(漏保、斷保的除外)。

二、體檢時間：

2008年7月8日至2008年10月31日

三、體檢項(xiàng)目：

內(nèi)科：包括血壓、心肺聽診

外科：包括腹部、四肢關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、泌尿生殖系統(tǒng) 婦科：包括乳透、生殖系統(tǒng)、宮頸刮片等（宮頸刮片由司機(jī)班負(fù)責(zé)送至東杉醫(yī)院并取回檢驗(yàn)結(jié)果交醫(yī)務(wù)科）

功能科：包括全腹彩超、靜態(tài)心電圖檢查

檢驗(yàn)科：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂全項(xiàng)、血糖、肝功加奧抗（奧抗陽性者查乙肝五項(xiàng)）。

放射科：包括胸透

四、體檢組織：

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：李清華

組員：吳景林、孫福棟、金殿宏、賀杰、張寶山、張?jiān)略�、韓雪英、戴冬梅、高星

（二）體檢科

體檢科主任：張?jiān)略疲ㄘ?fù)責(zé)體檢具體工作）

孫福棟組：負(fù)責(zé)各科體檢、出終檢報(bào)告

成員名單：

內(nèi)科：、王云（副主任醫(yī)師）、馬洪玲（主治醫(yī)師）、王連清（主治醫(yī)師）舒曉媛（醫(yī)師）、高淑芹（主治醫(yī)師）、楊秀云（主治醫(yī)師）外科：高連中（主治醫(yī)師）、錢鑫（醫(yī)師）、屈廣新（醫(yī)師）婦產(chǎn)科：李冬輝（醫(yī)師）、^v^鳳（醫(yī)師）

放射科：馮建華（主治醫(yī)師）

功能科：王海江（醫(yī)師）、曾建華（醫(yī)師）

檢驗(yàn)科：陳細(xì)文（主管檢驗(yàn)師）、吳娜（檢驗(yàn)師）

張?jiān)略平M：負(fù)責(zé)登記、刷卡、開檢驗(yàn)單、發(fā)放體檢表、收取體檢表、檢驗(yàn)單與體檢表合并、將化驗(yàn)結(jié)果抄在體檢表上、體檢表分類匯總、發(fā)體檢報(bào)告

成員名單：劉春玲、鄭紅麗、孫玉紅、康軍英、曹艷霞、朱亞靜、實(shí)習(xí)學(xué)生4人等

馮寧組：打印體檢報(bào)告

成員名單：胡永紅、李陽

韓雪英組：導(dǎo)醫(yī)5名

五、具體要求：

(一)準(zhǔn)備工作：

1.后勤準(zhǔn)備工作：

（1）對原口腔科、眼科進(jìn)行清潔整理，口腔科用屏風(fēng)隔斷，作為內(nèi)科、外科體檢處，眼科做為b超體檢檢查室。

（2）設(shè)立體檢科，牌子釘在原耳鼻喉科門診外面，做為體檢電腦存放處，并將便民服務(wù)處封頂，安裝空調(diào)，收拾干凈。

（3）其他檢查科室標(biāo)識由后勤負(fù)責(zé)安排制作，于7月8日前與醫(yī)務(wù)科協(xié)商粘貼在適當(dāng)?shù)奈恢茫ㄆ渲袃?nèi)科、外科體檢處在原口腔科門診，b超體檢處在原眼科門診，婦產(chǎn)科、五官科、放射科、心電圖、檢驗(yàn)科在本科室門診，乳透在婦產(chǎn)科）。

（4）在大廳設(shè)立舉報(bào)箱、公示欄，公示欄內(nèi)容由醫(yī)務(wù)科撰寫。

（5）后勤印制體檢表及發(fā)放體檢人員一封信。

2.器械科準(zhǔn)備工作：

（1）電腦、寬帶、刷卡器安裝在便民服務(wù)處，保證設(shè)備完好，迎接2008年度醫(yī)保體檢。

（2）申請購買乳透儀一臺，安裝在婦產(chǎn)科并保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備工作：

（1）體檢組織（凡抽調(diào)的人員不應(yīng)以任何借口拒絕參加體檢組織）

（2）體檢工作開始前再次召開參加體檢工作人員為主的專題會

議，演練部署體檢工作程序。

（3）安排專職人員熟練掌握電腦操作程序

4.護(hù)理部準(zhǔn)備工作：

（1）抽調(diào)專職導(dǎo)醫(yī)人員并作好培訓(xùn)。

（二）體檢過程中具體要求：

（1）各科應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、按要求檢查，不要走過場，不要給體檢人員留下不負(fù)責(zé)任的印象，另外盡量減少某些疾病的漏診。

（2）要求全天開放

（3）體檢科人員要細(xì)致登記：姓名、性別、年齡、單位、卡號。體檢后化驗(yàn)單粘帖、分類匯總、上傳，盡量作好、作細(xì)。體檢結(jié)束后，3天內(nèi)將體檢表終檢寫好，體檢建議打印好，3天后交給體檢人員。

（4）對體檢人員耐心解答，盡到告知義務(wù)，避免發(fā)生吵架現(xiàn)象。如抽血后檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)提醒體檢人員按壓5分鐘以上，超聲檢查應(yīng)空腹憋尿，發(fā)現(xiàn)問題及時告知體檢人員或家屬。

（5）2008年內(nèi)住過院的，有過體檢的人員，想換藥的要出具相關(guān)的證據(jù)（出院證及診斷證明或檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單的復(fù)印件），由張?jiān)略浦魅伍_具處方并簽字才能到藥房取藥。

（6）導(dǎo)醫(yī)人員導(dǎo)引工作熱情、周到，不能敷衍了事。

總之，醫(yī)保體檢是對醫(yī)院能力的考驗(yàn)，還是醫(yī)院外樹形象的宣傳，各科室配合好工作，圓滿完成今年體檢任務(wù)。

醫(yī)務(wù)科

2008年7月1日

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十一

本說明共兩頁：

第一頁為大作業(yè)說明

第二頁為大作業(yè)首頁（學(xué)生上交作業(yè)時應(yīng)作為作業(yè)的首頁，沒有首頁視為無效作業(yè)。）

1. 學(xué)生由班主任在班級群進(jìn)行通知，按代課教師要求單獨(dú)完成作業(yè)。

2. 提交的大作業(yè)成績即為該門課程的期末考試卷面成績。

3. 如有不明白之處請與經(jīng)管系杜娟老師聯(lián)系。

一、 具體格式要求：

1. 板式

(1) 紙張大小：a4復(fù)印紙

(2) 頁邊距：普通（上；下；左；右）

(3) 字體：宋體，5號，行間距倍

2. 結(jié)構(gòu)

(1) 首頁（封面）：統(tǒng)一封面（代課老師在發(fā)放題目時一并發(fā)送）。包括作業(yè)題目，學(xué)生姓名，學(xué)號，所在系，所學(xué)專業(yè)，所在班級，代課老師姓名等。

(2) 主體（正文）：內(nèi)容包括對本題目問題的提出，基本觀點(diǎn)，解決問題的基本方法，必要的數(shù)據(jù)，以及得出的結(jié)論與對結(jié)果的討論等。

3. 提交方式及格式

(1) 作業(yè)用word文檔格式以添加附件方式通過email提交。

(2) word文件須以統(tǒng)一文件名稱格式保存：班級–學(xué)號–姓名 【例如：136c11-177299–王小明】

(3) email格式

2) 主題（必須）：班級 – 學(xué)號 – 姓名 【例如：136c11 - 177299 – 王小明】

二、 內(nèi)容要求

1. 獨(dú)立完成，寫出自己的心得體會，禁止抄襲，1000-1500字；

2. 圍繞自己的觀點(diǎn)展開，不能泛泛而談；

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十二

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動和實(shí)施。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時報(bào)銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)保基金，徹底取消上門征收。

（一）目標(biāo)任務(wù)

基金征收3800萬元。

（二）落實(shí)措施

1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。

2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)�；�金征收預(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。

3、積極主動做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭按時間進(jìn)度撥回。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)�；�金的參保單位基金征收、催收工作。

①堅(jiān)持繳納醫(yī)�；�金與享受醫(yī)保待遇平等原則。

②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單。

③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)�；�金的協(xié)調(diào)工作。

④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。

（四）繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理。

二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報(bào)帳手續(xù)。

三是對縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核，對費(fèi)用異動的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控。

四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作。

五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作。

六是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十三

xxxx年，在xx區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在x區(qū)、市醫(yī)保系統(tǒng)的大力支持下，xx區(qū)醫(yī)療保障局全局上下積極履職盡責(zé)，同心合力，各項(xiàng)工作有條不紊地推進(jìn)，成效顯著。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

（一）做好醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，提升群眾獲得感。

1.扎實(shí)做好參保工作，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。截止xxxx年xx月xx日，xx區(qū)居住人口 xxxxxx人，應(yīng)參保人口xxxxxx人，實(shí)際參保xxxxxx人，參保率達(dá)。

2.醫(yī)保待遇業(yè)務(wù)。截止xxxx年xx月xx日，共受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷報(bào)表xxxx份，共申請報(bào)銷萬人次，總報(bào)銷萬元。共受理零星報(bào)銷xxxx人次，總費(fèi)用萬元，總報(bào)銷萬元。

其中醫(yī)療救助方面：門診特殊慢性病辦結(jié)xxxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬元，醫(yī)療救助報(bào)銷萬元；住院辦結(jié)xxxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬元，醫(yī)療救助報(bào)銷萬元。

3.政務(wù)大廳窗口接待群眾約xxxx人次，受理特藥申請xxx例，轉(zhuǎn)診住院xx例，異地安置xxx例。接聽電話咨詢約xxxx個，共受理電話備案約xxxx個。受理xxxxx服務(wù)熱線共xx例，對于群眾咨詢的問題，都能耐心做好解釋工作，按時間結(jié)點(diǎn)及時回復(fù)，并按時辦結(jié)工單，提高群眾滿意度。

（二）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)保行業(yè)發(fā)展。

一是推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。xx區(qū)作為國家醫(yī)共體支付方式改革試點(diǎn)，為推進(jìn)我區(qū)醫(yī)供體建設(shè)，制訂了xx區(qū)醫(yī)共體醫(yī)保資金支付方式改革方案，通過實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)保資金支付方式改革，提高了本轄區(qū)資源配置，讓群眾更愿意在xx就醫(yī)，減少患者流失，節(jié)約醫(yī)保基金。

二是推進(jìn)drg改革工作。根據(jù)關(guān)于印發(fā)《x市疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)方式改革工作實(shí)施方案》的通知（x發(fā)x號）文件精神，我局已經(jīng)制定了xx區(qū)drg支付方式改革方案，目前xx區(qū)人民醫(yī)院已完成接口改造以及信息對碼，并將醫(yī)保住院病案數(shù)據(jù)上傳至drg付費(fèi)結(jié)算管理信息系統(tǒng)，正式開始drg支付。

（三）全面打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。

一是積極開展醫(yī)�；�金監(jiān)管集中宣傳月活動，通過區(qū)醫(yī)保中心、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與線上有獎競答活動、發(fā)放宣傳單等措施，提升群眾政策知曉率；二是年內(nèi)組織基金監(jiān)管全覆蓋檢查x次以上，采取實(shí)地抽查病歷、查財(cái)務(wù)藥庫帳、查閱檔案資料、核對有關(guān)醫(yī)保刷卡信息系統(tǒng)及檢查治療記錄等方式進(jìn)行，通過全覆蓋檢查，促使區(qū)內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清退違規(guī)資金萬元。三是對轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展xxxx年年度考核，并做清算工作。

（四）加強(qiáng)基金統(tǒng)籌管理，合理分配支出。

年醫(yī)保基金收入萬元，其中：已到位各級財(cái)政補(bǔ)助收入 萬元，個人參保繳費(fèi)收入萬元，利息收入萬元。

2.截止xxxx年xx月xx日醫(yī)�；�金支出?元。其中：統(tǒng)籌基金支出?元，包括住院補(bǔ)償支出萬元，門診補(bǔ)償支出元。

（五）發(fā)揮醫(yī)保職責(zé)，確保疫情防控實(shí)效。

我局根據(jù)x市醫(yī)療保障局《關(guān)于做好預(yù)付新型肺炎疫情的通知》文件精神，為做好疫情防控工作，預(yù)撥xx區(qū)人民醫(yī)院xx萬元新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控醫(yī)保費(fèi)用，我局已于x月xx日將資金撥付到位。

我局認(rèn)真落實(shí)“兩個確�！闭�策，自x月xx日以來，要求區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日上報(bào)《x市新型冠狀病毒感染的肺炎參�；颊唛T診和住院醫(yī)療費(fèi)用情況表》，截至目前，我區(qū)無新型冠狀病毒感染的肺炎病例，未產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，防疫工作取得巨大勝利。

（一）“xxx”政策落實(shí)情況

一是確保建檔立卡貧困戶xxx%參保。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建檔立卡貧困戶參保情況實(shí)行動態(tài)管理，及時與區(qū)衛(wèi)健、民政、扶貧辦對接數(shù)據(jù)信息，做到新增一人，參保一人。截至xxxx年xx月xx日，建檔立卡貧困人口xxxxx人，服兵役xx人，符合參保xxxxx人，其中參城鄉(xiāng)保xxxxx，參職工保xxx人，已參保xxxxx人，參保率xxx%。參加城鄉(xiāng)保的個人繳費(fèi)補(bǔ)貼已xxx%落實(shí)。

二是扎實(shí)做好醫(yī)保報(bào)銷保障。xxxx年x月x日-xx月xx日住院辦結(jié)建檔立卡貧困人口xxxx人次，住院醫(yī)療總費(fèi)萬元，總報(bào)銷萬元，報(bào)銷比例；門診慢性病辦結(jié)貧困人口xxxxx人次，門診慢性病醫(yī)療總費(fèi)用萬元，總報(bào)銷萬元，報(bào)銷比例。xxxx年x月x日-xx月xx日住院辦結(jié)邊緣戶人口xxx人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元，總報(bào)銷萬元，報(bào)銷比例；門診慢性病辦結(jié)貧困人口xxxx人次，門診慢性病醫(yī)療總費(fèi)用萬元，總報(bào)銷萬元，報(bào)銷比例。xxxx年x月x日-xx月xx日住院辦結(jié)脫貧監(jiān)測戶人口xxx人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元，總報(bào)銷萬元，報(bào)銷比例；門診慢性病辦結(jié)貧困人口xxx人次，門診慢性病醫(yī)療總費(fèi)用萬元，總報(bào)銷萬元，報(bào)銷比例。

（二）做好xx種門診特殊慢性病認(rèn)定辦卡工作

定期開展xx種門診特殊慢性病監(jiān)測，排查疑似患有xx種門診特殊慢性病但未辦理慢性病卡的貧困人員情況，再由幫扶干部入戶動員貧困戶辦理慢性病卡，做到“應(yīng)辦盡辦”。xxxx年，全區(qū)建檔立卡貧困人員已辦卡xxxx人，累計(jì)辦卡xxxx人。

xxxx年，xx區(qū)醫(yī)保局根據(jù)xx區(qū)牢牢把握工業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和深化改革優(yōu)化營商環(huán)境的要求，響應(yīng)區(qū)委、區(qū)政府狠抓“雙擴(kuò)雙提”、實(shí)施“四大攻堅(jiān)”號召，積極配合工作開展，為有效促進(jìn)xx區(qū)經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展貢獻(xiàn)力量。xxxx年x月xx區(qū)醫(yī)保局榮獲“xxxx年xx區(qū)“雙擴(kuò)雙提”、實(shí)施“四大攻堅(jiān)”先進(jìn)集體”稱號。

xxxx年xx月xx區(qū)醫(yī)保局榮獲x壯族x區(qū)^v^授予的“xxxx年新時代基層統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范化建設(shè)示范單位”稱號。

（一）人員培訓(xùn)還需加強(qiáng)。自醫(yī)保系統(tǒng)建立以來，各級相關(guān)培訓(xùn)都較少，工作都是在摸索中開展，又因業(yè)務(wù)繁多、專業(yè)培訓(xùn)人員少等客觀原因，影響業(yè)務(wù)的開展，醫(yī)�；�金監(jiān)管任務(wù)艱巨。

（二）醫(yī)保工作任務(wù)依然艱巨。隨著社會發(fā)展，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保發(fā)展中遇到困難，醫(yī)保支付方式改革相對形勢發(fā)展滯后和醫(yī)院醫(yī)保資金的利益存在矛盾，欺詐騙保挑戰(zhàn)仍然存在。

（一）繼續(xù)加大參保、醫(yī)療報(bào)銷、醫(yī)療救助、異地就醫(yī)備案等政策的宣傳力度。結(jié)合x市醫(yī)療救助資金支付流程（試行）和x市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病救助基金管理辦法的出臺，我局將編印好各項(xiàng)醫(yī)保政策宣傳資料，利用各種新聞媒體和有效的方式、方法，大力宣傳各種保險(xiǎn)政策。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。確保全局干部職工都能熟練掌握參保、醫(yī)療報(bào)銷、基金監(jiān)管的相關(guān)業(yè)務(wù)知識；積極取經(jīng)，加強(qiáng)交流，借鑒各兄弟縣市的優(yōu)良做法，xxxx年，將采取“走出去、請進(jìn)來”相結(jié)合的方式，組織局里的業(yè)務(wù)人員去好的縣市學(xué)習(xí)或上級業(yè)務(wù)單位培訓(xùn)。

（三）打贏疫情防控戰(zhàn)。認(rèn)真落實(shí)中央、國家、x區(qū)、市相關(guān)疫情防控要求，認(rèn)真抓實(shí)抓好“兩個確保”落實(shí)，堅(jiān)決打贏防疫戰(zhàn)。

（四）繼續(xù)跟進(jìn)鄉(xiāng)村振興工作。

由脫貧攻堅(jiān)工作轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)村振興工作，做到工作無縫銜接，根據(jù)上級部門的指導(dǎo)思想，確保政策總體保持不變，做到扶貧工作平穩(wěn)過渡。

（五）全力抓好醫(yī)保業(yè)務(wù)工作。

參保方面：繼續(xù)動員未參保人員參保，確保完成全區(qū)xxxx年度參保目標(biāo)，并確保建檔立卡人員參保率xxx%。

藥品采購方面：繼續(xù)按上級部門要求，做好集團(tuán)藥品采購，鼓勵更多的私營機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店參與到集采中，做好我區(qū)醫(yī)保藥品集中采購工作。

醫(yī)保支付方面：繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)保支付行為，推進(jìn)我區(qū)醫(yī)共體建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)xx區(qū)醫(yī)共體醫(yī)保資金支付方式改革工作。推進(jìn)drg改革，深化xx區(qū)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保資金支付方式改革。

醫(yī)保基金監(jiān)管方面：定期對轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管全覆蓋檢查，繼續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管工作，確保醫(yī)保基金安全。

村醫(yī)直接結(jié)算方面：繼續(xù)推進(jìn)村醫(yī)直接結(jié)算，督導(dǎo)村醫(yī)通進(jìn)展情況，針對“村醫(yī)通”存在諸多不完善，影響使用問題，我局將與衛(wèi)健部門積極探索“智慧醫(yī)療”新模式，努力實(shí)現(xiàn)村醫(yī)門診結(jié)算系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十四

辭去了20xx年，即將迎來20xx年，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高�，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果.

在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，強(qiáng)化職責(zé)意識，強(qiáng)化服務(wù)意識，以對工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力�！酒�二】

20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反潰到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時中心還會安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個人為單位裝訂報(bào)送的，相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等，每次中心。請保留此標(biāo)記。)組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。

八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰�！酒�三】

一、努力學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎(chǔ)

一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。幾年來，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)馬列主義、^v^思想、^v^理論，尤其是“三個代表”重要思想，堅(jiān)持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報(bào)告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》，得到各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)，報(bào)考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。

在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時，我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。

二、愛崗敬業(yè)，扎實(shí)工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)

從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施，負(fù)責(zé)綜合股以來，我積極做好本職工作，認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務(wù);四是積極主動與地稅、財(cái)政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財(cái)政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達(dá)余人，大大超過了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，每年的基金征繳率都在95以上，各項(xiàng)工作都能夠順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十五

20**在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，20**年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實(shí)踐，不斷將醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作推向深入。

一、防止醫(yī)療事故 確保醫(yī)療安全

認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：(1)強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班;(3)組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。(4)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓;(5)加強(qiáng)對診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)

根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會活動、會議記錄;加強(qiáng)科室檔案管理;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時俱進(jìn)。

2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進(jìn)行查房 每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行;科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí);住院病歷的書寫質(zhì)量;科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。

3、病案質(zhì)量管理

(1)環(huán)節(jié)質(zhì)量 每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控;另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。

(2)終末病歷 每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。

4、重點(diǎn)科室監(jiān)管

(1)針對icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對icu進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄;科室實(shí)際查房情況;危重患者上報(bào)制度的落實(shí);實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度;

(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況;完善各種麻醉協(xié)議的簽署;嚴(yán)格查對制度及_品管理的執(zhí)行。

提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作;

2、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保局、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏;

3、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4、加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。

5、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

6、 根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十六

醫(yī)保醫(yī)保工作計(jì)劃

篇1：醫(yī)保xx年工作計(jì)劃

醫(yī)院醫(yī)保辦公室xx年工作計(jì)劃

醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。我院作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。

為了進(jìn)一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，特制訂xx年度工作計(jì)劃，具體事項(xiàng)如下：

一、定期進(jìn)行政策宣傳

對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。

定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)

組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保醫(yī)療政策、制度。

三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。

強(qiáng)化醫(yī)保政策的宣傳。

四、加強(qiáng)監(jiān)管力度

成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落實(shí)到實(shí)處。

定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

加強(qiáng)對醫(yī)保工作的日常檢查：

加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

加強(qiáng)醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時降低大處方率。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的均次費(fèi)用。

加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀

圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

六、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系、溝通

政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請示，多學(xué)習(xí)。

方針、政策及要求及時、認(rèn)真落實(shí)。

各項(xiàng)指示認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)�？�

二0一四年十二月二十六日

篇2：醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃

醫(yī)�？乒ぷ饔�(jì)劃

xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作；

2.圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏；

3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)

保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4.加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。

5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

篇3：xx醫(yī)院醫(yī)保工作計(jì)劃

一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動和實(shí)施。二、抓好醫(yī)�；�金征收工作，完成勞動保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時報(bào)銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)�；�金，徹底取消上門征收。(一)目標(biāo)任務(wù) 基金征收3800萬元(含清欠306萬元)。(二)落實(shí)措施： 1、及時做好全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)保基金征收預(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、三類人員20xx年醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。3、積極主動做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭按時間進(jìn)度撥回。4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)�；�金的參保單位基金征收、催收工作：①堅(jiān)持繳納醫(yī)�；�金與享受醫(yī)保待遇平等原則;②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單;③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)保基金的協(xié)調(diào)工作;④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。三、做好擴(kuò)面工作 加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。(一)繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。(二)做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。(四)繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。四、嚴(yán)審核、強(qiáng)管理，保證基金合理使用 一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理;二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報(bào)帳手續(xù);三是對縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用按1020%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核，對費(fèi)用異動的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控;四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作;五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作;六是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。

篇4：醫(yī)保定點(diǎn)工作的計(jì)劃和措施

醫(yī)保定點(diǎn)工作的計(jì)劃和措施

我店在局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作的管理，規(guī)范其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，現(xiàn)將xx年的工作計(jì)劃和措施安排如下：

一、為了構(gòu)建莆田市醫(yī)保定點(diǎn)藥店誠信自律的長效機(jī)制，規(guī)范經(jīng)營行為，提升服務(wù)質(zhì)量。作為定點(diǎn)零售藥店應(yīng)該比質(zhì)量、比服務(wù)、比管理，自覺抑制不正當(dāng)競爭行為，創(chuàng)造公平、有序、和諧的競爭環(huán)境，給廣大參保職工提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和產(chǎn)品。

二、建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度。

三、堅(jiān)持“質(zhì)量至上，誠信為本”的服務(wù)宗旨，嚴(yán)格遵守藥品管理法規(guī)，嚴(yán)格藥品質(zhì)量管理，確保藥品質(zhì)量，提倡貨真價實(shí)，質(zhì)優(yōu)價廉，為參保人員提供放心藥，良心藥。

四、明確各類人員的職責(zé)，分工到位責(zé)任到人，對經(jīng)營過程中存在的不足及時整改到位。

五、嚴(yán)格遵守《莆田市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行規(guī)定》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，履行相關(guān)協(xié)議，加強(qiáng)管理。

xx年的工作計(jì)劃

在這一年里，我們的目標(biāo)更加確切及肯定，要認(rèn)真做好醫(yī)保人員消費(fèi)的審核、把關(guān)工作，自覺履行藥品明碼標(biāo)價，控制藥量，嚴(yán)格執(zhí)行好醫(yī)保有關(guān)用藥規(guī)定（急三慢七）杜絕冒名（卡）就醫(yī)等違規(guī)行為，不斷完善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，爭取早日參與全省醫(yī)保聯(lián)的定點(diǎn)資格，為廣大參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

我們堅(jiān)信在xx年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的大力支持下，我們一定會將醫(yī)保定點(diǎn)這個工作發(fā)揮得更出色，更好地我區(qū)參保人員做好醫(yī)保服務(wù)。

篇5：xx年度醫(yī)保工作計(jì)劃

巴州康達(dá)醫(yī)院

xx年度醫(yī)保工作計(jì)劃

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家實(shí)施的一項(xiàng)惠及廣大城鄉(xiāng)居民、職工利益的“民心工程”、“德政工程”，它從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧的重大民生問題，根據(jù)《巴州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理試行辦法》的精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂如下工作計(jì)劃：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部管理

為認(rèn)真執(zhí)行關(guān)于醫(yī)保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)為參保城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，一是成立合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，做到職能職責(zé)明確；二是建立和完善合作醫(yī)療服務(wù)管理制度；三是公開診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容；四是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程。

二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高隊(duì)伍素質(zhì)

組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》以及市、區(qū)醫(yī)保局下發(fā)的有關(guān)財(cái)務(wù)管理的有關(guān)政策和規(guī)定，使醫(yī)務(wù)人員知法、懂法，依法辦事。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，嚴(yán)格按照《四川省病歷書寫規(guī)范》認(rèn)真實(shí)施。

三、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，照章辦事

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省物價部門的物價政策，確保藥品質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)使用的診療項(xiàng)目和藥品記錄相符，實(shí)行出院立即結(jié)算，決不能超范圍、變通、重復(fù)或分解收費(fèi)。

四、強(qiáng)化宣傳

充分利用板報(bào)、傳單、宣傳欄廣泛宣傳國家實(shí)施醫(yī)保的方針政策，使廣大城鄉(xiāng)居民、職工對費(fèi)用報(bào)銷范圍、比例、診療項(xiàng)目做到心中有數(shù)。

五、不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定要進(jìn)一步改變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保農(nóng)民服好務(wù)，確保讓病員滿意。201４年1月25日

篇6：xx年醫(yī)院醫(yī)保辦工作計(jì)劃

xx年醫(yī)院醫(yī)保辦工作計(jì)劃

認(rèn)真組織學(xué)習(xí)黨的“十八大”精神，始終堅(jiān)持“圍繞中心、服務(wù)大局、凝聚人心、樹立形象”，找準(zhǔn)工作切入點(diǎn)和著力點(diǎn)，做到因勢而謀、應(yīng)勢而動、順勢而為，爭當(dāng)解放思想的排頭兵，著力形成“謀發(fā)展、比實(shí)干、爭先進(jìn)”的濃厚氛圍，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和務(wù)實(shí)的舉措不斷開創(chuàng)工作新局面。特制訂明年工作計(jì)劃：

一、繼續(xù)做好與市、區(qū)醫(yī)保局、農(nóng)醫(yī)中心、醫(yī)院三方

協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)

工作。認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)并貫徹執(zhí)行醫(yī)院周會及其他相關(guān)會議精神。

二、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使三

方達(dá)成共贏。

三、加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相互協(xié)作，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)、農(nóng)保工作

反饋，每季度對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。

四、實(shí)行主任責(zé)任制，加強(qiáng)科室管理，進(jìn)一步健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

五、加大對醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳力度，重視培訓(xùn)工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適應(yīng)基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

六、加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡

便、易行的結(jié)算程序，方便于民、取信于民。

七、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)

領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

八、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字

典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。

九、積極配合醫(yī)、農(nóng)保絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)、農(nóng)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)、農(nóng)保管理科學(xué)化、數(shù)據(jù)化，并做到有據(jù)可查、有據(jù)可依，及時、準(zhǔn)確、真實(shí)的提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

醫(yī)保辦

xx年11月23日

篇7：醫(yī)院醫(yī)保工作計(jì)劃

醫(yī)院醫(yī)保工作計(jì)劃

一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動和實(shí)施。

二、抓好醫(yī)�；�金征收工作，完成勞動保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時報(bào)銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)保基金，徹底取消上門征收。

（一）目標(biāo)任務(wù)

基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

（二）落實(shí)措施：

1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。

2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)保基金征收預(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員xx年醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。

3、積極主動做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭按時間進(jìn)度撥回。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)�；�金的參保單位基金征收、催收工作：①堅(jiān)持繳納醫(yī)�；�金與享受醫(yī)保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)保基金的協(xié)調(diào)工作；④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

三、做好擴(kuò)面工作

加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。

（四）繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

四、嚴(yán)審核、強(qiáng)管理，保證基金合理使用

一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報(bào)帳手續(xù)；三是對縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核，對費(fèi)用異動的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控；四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作；五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作；六是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。

篇8：xx年醫(yī)保工作計(jì)劃

閬中xxx醫(yī)院

二0一四年醫(yī)保工作計(jì)劃

xx年要在閬中市市委、市政府及市衛(wèi)生局和市醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的十九次全代會精神為指導(dǎo)，深入貫徹《^v^中央、^v^關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，結(jié)

合《閬中市新型醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》精神，加大力度，加快進(jìn)度，推進(jìn)我醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

一、加強(qiáng)和完善醫(yī)保的制度建設(shè)。

根據(jù)我醫(yī)院實(shí)際，在已出臺的《閬中市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的基礎(chǔ)上，盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套政策和規(guī)定：通過相關(guān)配套制度的建立，構(gòu)筑醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平穩(wěn)運(yùn)行的保障機(jī)制。

二、注重學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展技術(shù)指導(dǎo)。

加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加大工作力度，加強(qiáng)分類指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)交流。注重對醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的研究，發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的新情況、新問題。

三、加大信息系統(tǒng)開發(fā)和建設(shè)力度。

根據(jù)^v^辦公廳關(guān)于《醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)基本規(guī)范》的通知精神，逐步完善我醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息絡(luò)。加強(qiáng)信息管理，完善信息統(tǒng)計(jì)制度。及時了解絡(luò)運(yùn)行情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，為政策調(diào)整和決策提供科學(xué)依據(jù)。

四、加強(qiáng)對醫(yī)保保險(xiǎn)工作的監(jiān)管。

按照《^v^辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見》的要求，采取綜合措施，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)行為的規(guī)范化管理。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)和服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制。努力降低醫(yī)療費(fèi)用。

五、加大對醫(yī)保管理人員及醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度。

制定詳悉的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，通過集中培訓(xùn)、絡(luò)培訓(xùn)、專題講座等方式，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。開展對培訓(xùn)工作的專門督導(dǎo)檢查和效果評價，保證培訓(xùn)工作取得實(shí)效。

六、加強(qiáng)藥品的管理。

配合市藥品監(jiān)督局和衛(wèi)生局，狠抓了藥品質(zhì)量監(jiān)督絡(luò)和藥品供應(yīng)銷售絡(luò)建設(shè)，為病人提供質(zhì)量安全可靠、價格比較低廉的藥品。

七、進(jìn)一步加大宣傳力度。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度體現(xiàn)了^v^、^v^對人民的關(guān)心和愛護(hù)，我們要加強(qiáng)宣傳，使居民都知道這項(xiàng)制度的內(nèi)容、要求、原則和方案。用典型事例現(xiàn)身說法，使居民感受到實(shí)實(shí)在在的好處，才能使更多的居民體會到這項(xiàng)制度的優(yōu)越性。不僅在媒體上增加宣傳內(nèi)容，還要采取多種方式，廣泛發(fā)動，宣傳這項(xiàng)制度的基本特點(diǎn)和要求，做到家喻戶曉，人人明白。既要加大政策的力度，又要加大宣傳的力度，使更多的居民感受到黨和政府的關(guān)懷。xx年12月18日

篇9：醫(yī)保工作計(jì)劃

醫(yī)保辦下半年工作計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院xx年醫(yī)保工作安排和業(yè)務(wù)實(shí)際情況制定如下

工作計(jì)劃，力爭完善醫(yī)保工作內(nèi)容。

1、制定完善醫(yī)保工作各項(xiàng)規(guī)章制度；

2、成立醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)；

3、組織1-2次醫(yī)保政策、指標(biāo)培訓(xùn)和相關(guān)醫(yī)保文件的解讀，及時上傳下達(dá)；

4、加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為、合理用藥的監(jiān)督管理，每月點(diǎn)評分析，制定整改措施，跟蹤改進(jìn)情況；

5、加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決存在問題，查看有無冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象；

6、做好與虹口區(qū)醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作，完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作及醫(yī)保一般性日常管理工作。

7、完善醫(yī)保轉(zhuǎn)診、審核手續(xù)。 醫(yī)保辦

篇10：xx醫(yī)保工作計(jì)劃0

電力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃

二零一四年一月一日我門診正式開始使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我門診的醫(yī)保工作漸漸步入正軌，特制定以下工作計(jì)劃：

一、重視醫(yī)保工作，加大宣傳力度。

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我站全體醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，成立了負(fù)責(zé)人具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的全面管理。

為使醫(yī)務(wù)人員對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進(jìn)行廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等真正了解到參保的好處，了解醫(yī)保的運(yùn)作模式，積極參保。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)格

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我站公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保各種標(biāo)識，使參保病人一目了然。監(jiān)督電話公示接受群眾監(jiān)督。制定了醫(yī)保管理獎懲制度，每季度召開醫(yī)保管理會議，總結(jié)近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),將醫(yī)保工作抓緊抓

實(shí)。我站結(jié)合工作實(shí)際，制訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我站的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

電力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十七

(一)住院補(bǔ)充保險(xiǎn)

參保人員患病住院，統(tǒng)籌基金與個人共同支付范圍內(nèi)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用中個人支付的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。 年內(nèi)患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按25%給付;年內(nèi)第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按50%給付。

(二)門診慢性病補(bǔ)充保險(xiǎn)

參保人員患補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的大額費(fèi)用慢性疾病，在門診就醫(yī)時，個人帳戶支付或個人自付的醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過上年度市職工平均工資10%以上、倍以下的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。

(三) 門診特定項(xiàng)目補(bǔ)充保險(xiǎn)

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用中，參保人員自付部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給付。

(四) 基本醫(yī)療個人帳戶補(bǔ)充保險(xiǎn)

參保單位繳費(fèi)該項(xiàng)目的基金全部劃入其參保人員的個人帳戶。希望能解決您的問題。

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醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十八

一年以來，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作。

一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。

具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)等;二是參加了檔案及財(cái)務(wù)舉辦的培訓(xùn)班;三是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動，通過實(shí)踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

(一)檔案管理工作

為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市_舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識，及時立卷、歸檔20_年檔案。同時，根據(jù) 號文件精神，花了一個多月時間，整理了自20_年以來的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案105卷。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無誤填寫個人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報(bào)各種工資、干部年報(bào)，及時維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益。

三、存在問題

(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

(二)在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過得去、不求高質(zhì)量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務(wù)。

在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。

在過去的_x年里，我院在縣委、主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“以市場為導(dǎo)向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求，力求科學(xué)地定位市場，堅(jiān)持以人為本，著力推進(jìn)科技興院，人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革創(chuàng)新為動力，突出服務(wù)，突出質(zhì)量，突出重點(diǎn)，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實(shí)，全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階。現(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)

(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。

(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。

(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開展《_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《_護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試。

(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)_的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報(bào)批評，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20_年共檢查病歷5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。

_x年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

(5)認(rèn)真落實(shí)三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。

(7)加強(qiáng)了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗(yàn)，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院目前的現(xiàn)狀。

我院自20_年8月3日加入濮陽市醫(yī)保定點(diǎn)行列以來，歷經(jīng)了3年又8個月的醫(yī)保服務(wù)旅程。

一年來，在市醫(yī)保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績。

一年來，我院始終堅(jiān)持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的`基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

一、基礎(chǔ)設(shè)施完善，基礎(chǔ)管理到位。

1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理配套的計(jì)算機(jī)、軟件系統(tǒng);

2、數(shù)次培訓(xùn)了專業(yè)上崗操作人員;

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇十九

一、指導(dǎo)思想

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，不僅是重大的經(jīng)濟(jì)和社會工作，而且是重大的政治任務(wù)，是^v^、^v^惠民利民的一項(xiàng)“德政工程”、“民心工程”。各村各單位要切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的使命感、責(zé)任感和緊迫感，扎實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、工作目標(biāo)

到年9月覆蓋面達(dá)30%以上, 月力爭覆蓋面達(dá)100%。

三、實(shí)施步驟

整個工作分三個步驟進(jìn)行。

(一)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)(6月1日至6月10日)

各部門的工作職責(zé)：

1、宣傳辦公室負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。

2、發(fā)展辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作;具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、醫(yī)保卡制作和發(fā)放等相關(guān)工作;并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

3、鄉(xiāng)中心校負(fù)責(zé)以學(xué)校為單位做好學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記、繳費(fèi)工作。

4、民政辦負(fù)責(zé)界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體;幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費(fèi)用等的補(bǔ)助工作。

5、衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺建設(shè)，負(fù)責(zé)組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費(fèi)工作。

(二)宣傳發(fā)動(6月10日至6月30日)

1、在全體干部會上傳達(dá)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作相關(guān)文件精神。

2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展順利。

4、勞動障工作人員入戶做深入細(xì)致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)指南宣傳單，確保人人知曉。學(xué)校做好全體學(xué)生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。

5、充分利用宣傳欄、標(biāo)語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。

(三)申報(bào)登記繳費(fèi)、造冊、發(fā)卡(7月1日至12月30日)

1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應(yīng)當(dāng)對城鎮(zhèn)居民的登記資料進(jìn)行復(fù)查核對，對于不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。

3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費(fèi)憑證向縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理有關(guān)參保手續(xù)。

4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負(fù)責(zé)。

5、居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日。城鎮(zhèn)居民參保以自然年計(jì)算，每年征繳一次，征繳時應(yīng)一次性繳納下一年度個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導(dǎo)員將居民醫(yī)�？òl(fā)放到參保人員手中。

(四)啟動補(bǔ)償

2023年參保人員繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十

模板一：

***社會保障局**分局：

本人 ，身份證號碼： ，因事不能親自至東莞市社會保障局 局辦理 等事宜，今委托 (身份證號碼： )為本人的代理人，代理本人辦理相關(guān)事宜，望貴局給予辦理。

委托期限：自委托書簽署之日起至委托事項(xiàng)辦妥之日止。

委托人：(簽名，并蓋指模)

受托人：(簽名，并蓋指模)

年 月 日

模板二：

xxx市(區(qū))社會保險(xiǎn)管理中心：

本人****(身份證號碼****)需將在xxx市繳納的社會保險(xiǎn)金(養(yǎng)老/醫(yī)療)轉(zhuǎn)出xxx市，因故不能親自前去貴中心辦理，現(xiàn)委托**(身份證號碼*****)代為辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。

本人戶籍類型：城鎮(zhèn)□ 農(nóng)村□

本人戶籍地郵編：********

委托人：(簽字按指印)

受委托人：(簽字按指印)

社會保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入接續(xù)代辦委托書(單位)

模板三：

xxx市社會保險(xiǎn)管理中心：

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十一

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作；

2、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏；

3、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4、加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。

5、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在*高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十二

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作；

2.圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏；

3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4.加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。

5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，

是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十三

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動和實(shí)施。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時報(bào)銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)�；�金，徹底取消上門征收。

(一)目標(biāo)任務(wù)

基金征收3800萬元(含清欠306萬元)。

(二)落實(shí)措施

1、及時做好全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))*、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。

2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)�；�金征收預(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))*、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員xx年醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。

3、積極主動做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭按時間進(jìn)度撥回。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅(jiān)持繳納醫(yī)�；�金與享受醫(yī)保待遇*等原則;②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單;③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)�；�金的協(xié)調(diào)工作;④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(一)繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。

(二)做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。

(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。

(四)繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公*合理;二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報(bào)帳手續(xù);三是對縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核，對費(fèi)用異動的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控;四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作;五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作;六是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十四

醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。我院作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數(shù)的95％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

為進(jìn)一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，特制訂20xx年度工作計(jì)劃，具體事項(xiàng)如下：

1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。

2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)保科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。

3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。

1、成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。

2、每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落實(shí)到實(shí)處。

3、定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

4、加強(qiáng)對醫(yī)保工作的日常檢查：

1）加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

2）加強(qiáng)醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時降低大處方率。

3）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的均次費(fèi)用。

4）加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。

5）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

1、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

2、帶領(lǐng)醫(yī)�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。

1、政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請示，多學(xué)習(xí)。

2、方針、政策及要求及時、認(rèn)真落實(shí)。

3、各項(xiàng)指示認(rèn)真執(zhí)行。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十五

一、以構(gòu)建和諧醫(yī)院為主題，充分發(fā)揮廣大職工的主力軍作用。

在市總工會、縣工會，院黨總支的領(lǐng)導(dǎo)下，我院工會將動員全院職工明確目標(biāo)和要求，認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在今年“三好一滿意”活動中，院工會將配合院行政狠抓醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作，圓滿完成任務(wù)。充分激發(fā)廣大職工創(chuàng)造活力。以“三好一滿意”為目標(biāo)，動員廣大職工積極投入系列互動，凝聚職工的智慧和力量，發(fā)揮職工主力軍作用。進(jìn)一步健全制度，突出主題，強(qiáng)化考核，開展各類競賽活動，強(qiáng)化醫(yī)療安全、職工人身安全、環(huán)境安全。全面提高職工隊(duì)伍整體素質(zhì)。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，繼續(xù)推行醫(yī)院各項(xiàng)活動。以良好的服務(wù)態(tài)度，精湛業(yè)務(wù)技術(shù)為病人解除痛苦恢復(fù)健康，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、以協(xié)調(diào)勞動關(guān)系為主線，切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益。

勞動關(guān)系和諧是社會和諧的基礎(chǔ)。今年醫(yī)院的工作主題是“創(chuàng)建和諧”醫(yī)院。工會必須牢固樹立中國特色社會主義工會維權(quán)觀，以推動《勞動合同法》、《勞動法》、《工會法》及《勞動爭議調(diào)解仲裁法》的貫徹實(shí)施為重點(diǎn)，進(jìn)一步健全維權(quán)機(jī)制，加大維權(quán)力度，提高維權(quán)成效，團(tuán)結(jié)動員廣大職工切實(shí)做到在共建^v^享，在共享^v^建。努力做好院黨委、院行政與職工的橋梁和紐帶，營造和諧的氛圍，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

三、以竭誠服務(wù)職工為宗旨，努力為職工辦實(shí)事。

工會是職工的“娘家“，為職工排憂解難是工會義不容辭的責(zé)任，也是“創(chuàng)建和諧醫(yī)院”的基礎(chǔ)之一。

1、 繼續(xù)做好送溫暖工作。多到職工中去了解職工的生活及困難，熱情接待職工的來信來訪，并給予及時答復(fù)，慰問住院職工及離退休老同志，吊唁去世的職工及職工家屬，幫助生活遇到困難的職工解決困難。同時發(fā)揚(yáng)中華民族“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，積極響應(yīng)上級號召向貧困、困難戶及受災(zāi)同胞伸出援助之手，獻(xiàn)出真誠愛心。

3、 繼續(xù)做“健康體檢”及“低保職工”義診工作。 工會將繼續(xù)做好“健康體檢”的宣傳，聯(lián)系接待工作，把我院良好的服務(wù)，精湛的技術(shù)通過“體檢”這個窗口宣傳到各單位、各部門、各社區(qū)。繼續(xù)開展“低保職工”義診工作，把醫(yī)藥送到需要幫助的相對貧困的老百姓手中，為解決老百姓“看病貴、看病難”作出貢獻(xiàn)，在服務(wù)人民的同時宣傳醫(yī)藥，在為醫(yī)院創(chuàng)社會效益的同時創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十六

一、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保支付醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理制定工作。

三、加快確定承辦我縣大病保險(xiǎn)公司的商業(yè)公司，開展大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

四、加大健康脫貧工作實(shí)施進(jìn)度。

五、加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳工作。一是把握重點(diǎn)，以農(nóng)民受益實(shí)例為重點(diǎn)，開展宣傳；二是創(chuàng)新方式，多用新穎、獨(dú)特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

六、以項(xiàng)目為抓手，進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度發(fā)展。

一是進(jìn)一步加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的自我約束控制機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金安全穩(wěn)定運(yùn)行；二是按照國家、省、市級文件精神，全面開展我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革工作，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診、總額預(yù)算管理，積極探索縣域醫(yī)聯(lián)體總額預(yù)算，同時積極擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種付費(fèi)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革工作，切實(shí)減輕重大疾病參合患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

七、進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，防止城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金流失。

一是繼續(xù)實(shí)行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的監(jiān)管；二是加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項(xiàng)目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理、監(jiān)督委員會匯報(bào)監(jiān)管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保公示欄，將參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用和補(bǔ)償金額，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)政策、監(jiān)督舉報(bào)電話、群眾意見與反饋等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格公示，每月公示一次。

八、再接再厲，全力做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資工作。

一是提早謀劃，早安排、早部署，把20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資工作納入議事日程；二是銜接鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳動員準(zhǔn)備工作，并完善信息系統(tǒng)參合數(shù)據(jù)核對與管理。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十七

醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃報(bào)告

為切實(shí)踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，有效地推進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展，按照國家、省、州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作相關(guān)要求，在縣委、政府的高度重視和支持下，在縣人大、政協(xié)的法律和民主監(jiān)督下，在州醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下。一年來，我局按照縣行政局的統(tǒng)一安排部署，在解決我縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作上，做了大量艱苦細(xì)致的工作，且取得了一定成效，現(xiàn)將一年來工作開展情況總結(jié)如下：

一、高度重視，提高認(rèn)識

為切實(shí)做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我局給予了高度重視，始終把這項(xiàng)工作作為踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一件大事來抓。充分認(rèn)識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑做好這項(xiàng)工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要意義。

二、201x年工作開展情況

（一）參保情況

通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的好處，參加、支持、擁護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的`自覺性有了進(jìn)一步提高。

――城鄉(xiāng)居民參保情況：我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人，參合率達(dá)99%。

――城鎮(zhèn)職工參保情況：20，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)3885人，參保達(dá)100%。

（二）資金到位、上解情況

1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況

――到位情況：（1）年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達(dá)390元標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)籌資總額為萬元，截止10月30日實(shí)際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金萬元，縣配套資金萬元，個人籌集萬元）。（2）到位城鄉(xiāng)居民大病賠付款萬元，到位2023年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。

――基金上解情況：上解州財(cái)政城鄉(xiāng)居民基金萬元。

2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況

――到位情況：（1）1―10月城鎮(zhèn)職工資金到位萬元,（2)離休人員醫(yī)�；�金50萬元。

――基金上解情況：上解2023年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)萬元。上解職工統(tǒng)籌基金1645萬元

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理情況

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，我局做了大量工作。

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作

3月26日，一是我局召集全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店負(fù)責(zé)人召開了“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)會”。并簽訂了《2023年以來保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報(bào)銷把關(guān)不嚴(yán)、個人單次刷卡費(fèi)用較大”等九個方面通報(bào)了去年我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店今后的工作開展，從“責(zé)任、義務(wù)、利益”三方面進(jìn)行作了今后相關(guān)工作要求。

2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會計(jì)等相關(guān)人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家藥店，對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和工作開展情況。二是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項(xiàng)目收費(fèi)等情況，并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價格進(jìn)行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展情況和存在問題的匯報(bào)。五是工作組在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病人中進(jìn)行走訪了解。

針對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題工作組召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開了“意見反饋會”，對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十八

農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是新農(nóng)合醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進(jìn)一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制，確保農(nóng)合醫(yī)保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，特制訂20xx年度工作計(jì)劃如下：

1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。

2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

2、加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。

1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔(dān)任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。

2、每月在月例會中，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落實(shí)到實(shí)處。

3、定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。

4、加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查：

(1)加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

(2)加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時降低大處方率。

(3)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的均次費(fèi)用。

(4)加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。

(5)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

1、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使農(nóng)合醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

2、帶領(lǐng)農(nóng)合醫(yī)�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。

3、按照上級醫(yī)保農(nóng)合部門的政策指示做好醫(yī)保農(nóng)合病人次均費(fèi)用、目錄外指標(biāo)的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，保障農(nóng)合醫(yī)保病人的切身利益。

1、政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請示，多學(xué)習(xí)。

2、方針、政策及要求及時、認(rèn)真落實(shí)。

3、各項(xiàng)指示認(rèn)真執(zhí)行。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇二十九

一元復(fù)始，萬象更新。我們總是情不自禁地回望漸行漸遠(yuǎn)的歲月，感慨時光流逝，盤點(diǎn)所失所得。在舉杯相邀的時刻，急救科制訂20xx年計(jì)劃如下。

_發(fā)展是第一要務(wù)_，面對溫州急診急救醫(yī)療市場激烈的競爭，只有發(fā)展才能有競爭能力。計(jì)劃20xx年急救科在醫(yī)療總額上發(fā)展：突破2500萬元大關(guān)；科研上省級課題實(shí)現(xiàn)零的突破；ⅰ級刊物論文發(fā)表實(shí)現(xiàn)零的突破。

1、達(dá)到市重點(diǎn)學(xué)科要求

提高技術(shù)水*，開展新項(xiàng)目，拓展市場，挖掘潛力，增加全年度科研的人力、物力的投入，制訂一系列獎勵制度，采取派出去、請進(jìn)來的方法，提高全科人員科研意識和科研能力。

2、加強(qiáng)溫州市急診質(zhì)控中心工作

召開一次全市會議，學(xué)習(xí)省急診質(zhì)控的`標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)溫州市急診規(guī)范化發(fā)展。并以此為契機(jī)提高我院急救科的影響力。

1、和諧*臺

急救科全體人員，一視同仁，公*競爭，團(tuán)結(jié)友愛，民主管理。與同事和諧相處；與病人家屬，加強(qiáng)溝通，和諧攜手，共同與病魔作斗爭；與領(lǐng)導(dǎo)和諧相處，贏得他們的幫助與支持。

2、發(fā)展*臺

提供全科人員，人人有發(fā)展的*臺，努力開疆劈圖。

3、展示*臺

提供人人有展示能力的機(jī)會。

1、充實(shí)人員，提高素質(zhì)

20xx年計(jì)劃醫(yī)師增加4名，護(hù)士增加7名。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高內(nèi)涵

⑴科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月安排一次。

⑵外出學(xué)習(xí)：計(jì)劃主治醫(yī)師級以上每年一次參加學(xué)術(shù)交流；副主任醫(yī)師以上每年2次參加學(xué)術(shù)交流。原則上不派人參加學(xué)習(xí)班，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目例外。

⑶外出進(jìn)修：計(jì)劃派一名醫(yī)師進(jìn)修；派一名護(hù)士長進(jìn)修；護(hù)士1~2名進(jìn)修。

3、成立創(chuàng)傷外科，提高創(chuàng)傷急救能力

引進(jìn)腦外醫(yī)師一名、骨科醫(yī)師一名、普外二名，組織成立創(chuàng)傷外科。

4、成立高壓氧科，提高急救能力

計(jì)劃20xx年成立高壓氧科，收治顱腦損傷病人。

5、帶教繼教，推廣新知

⑴做好醫(yī)學(xué)院學(xué)生及衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生帶教工作。

⑵六月份舉辦一次ⅰ類學(xué)分學(xué)習(xí)班，內(nèi)容為省級繼續(xù)教育項(xiàng)目━━《神經(jīng)科危重病監(jiān)測治療學(xué)》。

⑶接收縣級醫(yī)院以上的醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)3~5名。

⑷為全院舉行二次講座。

6、臨床科研，并駕齊驅(qū)

在做好臨床工作同時，利用我科設(shè)備優(yōu)勢，動員全科醫(yī)務(wù)人員開動腦筋，多審報(bào)市、省級課題；并且要做好已經(jīng)報(bào)批的五項(xiàng)課題科研工作。

要求大家勤動筆、廣思路，多寫論文。主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上要求每年寫出二篇以上論文。

組織編寫好人民軍醫(yī)出版社約稿──《實(shí)用危重病監(jiān)測技術(shù)》一書。

7、加強(qiáng)宣傳，外樹形象

⑴印發(fā)急救科簡介資料，介紹我科技術(shù)力量、設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程等，方便群眾就醫(yī)。

⑵印發(fā)常見病有關(guān)資料，宣傳科普知識。

⑶成立急救科報(bào)道小組。報(bào)道我科搶救成功事例及好人好事等。

⑷出好黑板報(bào)。

8、安全醫(yī)療，常抓不懈

急救科是醫(yī)院的前沿陣地，我們服務(wù)的對象病情來勢兇、進(jìn)展快、病因不明、變化快，是高風(fēng)險(xiǎn)地方。故此，要求我們時刻硼緊安全醫(yī)療這根弦，認(rèn)真做好三查七對，提高全科人員法律意識，提高自我保護(hù)意識，做好全科醫(yī)務(wù)人員安全醫(yī)療教育，減少醫(yī)療差錯，避免醫(yī)療事件發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

總之，在新的一年里，我科計(jì)劃與時俱進(jìn)，務(wù)實(shí)求新，以_便民、利民、為民_為方針，一心一意謀發(fā)展，把市重點(diǎn)學(xué)科──二醫(yī)急救科建設(shè)成為群眾信賴的科室。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇三十

1月份：按時上報(bào)失地養(yǎng)老保險(xiǎn)到齡人員統(tǒng)計(jì)表和死亡表；城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)到齡人員統(tǒng)計(jì)表和死亡表；就業(yè)勞務(wù)報(bào)表及臺賬。

2月份：開展節(jié)前“三送”活動，“送溫暖” “送崗位” “送信息”。 對轄區(qū)低收入家庭、失業(yè)人員家庭和困難戶進(jìn)行走訪慰問，解決實(shí)際困難。

3月份：開展“春風(fēng)行動”活動，宣傳用工信息。舉辦一期創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)班。

4月份：宣傳婦女小額貸款相關(guān)政策；舉辦一期職業(yè)技能培訓(xùn)班。開展城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保工作。

5月份：召開“民營企業(yè)招聘周”活動，張貼

用工信息，組織轄區(qū)企業(yè)與轄區(qū)失業(yè)人員進(jìn)行雙向交流會。

6月份：舉辦創(chuàng)業(yè)明星報(bào)告會

7月份：開展醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作。舉辦一期職業(yè)技能培訓(xùn)班。 8月份：舉辦一期職業(yè)技能培訓(xùn)班

9月份：舉辦高校畢業(yè)生“就業(yè)援助月”活動

10月份：在轄區(qū)開展以“送崗位”、“送技能”、“送政策”等為主要內(nèi)容的“就業(yè)服務(wù)車”活動，使居民第一時間了解空崗信息，找到合適的就業(yè)崗位。

11月份：入戶走訪就業(yè)困難人員家庭，為其宣傳醫(yī)保、養(yǎng)老保險(xiǎn)、就業(yè)、貸款各方面的政策和信息。

12月份：整理各類資料臺賬，迎接年底考核

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的`切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動和實(shí)施。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時報(bào)銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)�；�金，徹底取消上門征收。

(一)目標(biāo)任務(wù)

基金征收3800萬元(含清欠306萬元)。

(二)落實(shí)措施

1、及時做好全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))*、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。

2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)保基金征收預(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))*、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員xx年醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。

3、積極主動做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭按時間進(jìn)度撥回。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)�；�金的參保單位基金征收、催收工作：

①堅(jiān)持繳納醫(yī)�；�金與享受醫(yī)保待遇*等原則;

②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單;

③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)保基金的協(xié)調(diào)工作;

④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(一)繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。

(二)做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。

(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。

(四)繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公*合理;

二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報(bào)帳手續(xù);

三是對縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核，對費(fèi)用異動的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控;

四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作;

五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作;

六是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

為全面推進(jìn)我局社會管理綜合治理和建設(shè)和諧平安的創(chuàng)建工作，實(shí)現(xiàn)全縣的社會穩(wěn)定�，F(xiàn)將20xx年各階段的綜治、和諧平安工作計(jì)劃安排如下：

1—3月份：在全局組織傳達(dá)全縣信訪維穩(wěn)工作會議精神，調(diào)整“創(chuàng)建和諧平安”和社會管理綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組；組織召開動員會，制定“社會管理綜合治理、建設(shè)和諧平安”創(chuàng)建工作的實(shí)施方案；完善制度，明確目標(biāo)，層層簽訂責(zé)任狀，迅速開展社會管理綜合治理、建設(shè)和諧平安的創(chuàng)建工作。

1、全面開展社會管理綜合治理，建設(shè)和諧平安的創(chuàng)建工作，開辦宣傳專欄，工業(yè)濾布制作宣傳標(biāo)語，引導(dǎo)干部職工積極投入到創(chuàng)建活動之中。

2、明確目標(biāo)任務(wù)，做到“六個確�！奔矗捍_保政治安全、確保經(jīng)濟(jì)安全、確保社會安全、確保治安安全、確保公共安全、確保生態(tài)安全。

3、多形式地開展創(chuàng)建活動，做到各項(xiàng)創(chuàng)建工作有布置、有落實(shí)、見成效。

4、加強(qiáng)局安全防范工作。切實(shí)做好安全保衛(wèi)工作，嚴(yán)防不安全事故的發(fā)生，經(jīng)常檢查和督促安全工作。

5、局兩項(xiàng)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，要經(jīng)常檢查和督促安全工作，及時排除不安全因素；要進(jìn)一步完善措施，確保局機(jī)關(guān)和諧穩(wěn)定。

6、濾布全局干部、職工要積極參與到和諧平安的創(chuàng)建工作之中，以營造和諧穩(wěn)定社會為根本，把開展“建設(shè)和諧平安”活動作為保平安、促發(fā)展的載體。

1、11月份為組織材料和申報(bào)驗(yàn)收時間。局創(chuàng)建工作小組應(yīng)及時搜集整理，撰寫匯總材料，對照文件要求，查找材料是否齊備，該補(bǔ)充的要及時補(bǔ)齊。并裝訂成冊，等待縣創(chuàng)建工作組的考核驗(yàn)收。

2、12月份，為迎接縣創(chuàng)建工作組考核驗(yàn)收時間。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

20xx年是我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)鍵之年、攻堅(jiān)之年。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作將以科學(xué)發(fā)展觀為，抓住建設(shè)新農(nóng)村時代主題，全國和盛市新型農(nóng)村合作醫(yī)療會議精神，以基金運(yùn)行管理、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，合作醫(yī)療補(bǔ)助效益為，努力農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，農(nóng)民的互助共濟(jì)的度，真正得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏，新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、發(fā)展。

一、工作

1.全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度結(jié)余控制在8%以內(nèi)。

2.總體上對參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率30%。

年農(nóng)民參合率85%。

4.農(nóng)民受益率。

二、工作

為上述，20xx年，著重抓好三工作:

(一)管理能力建設(shè)，健全合作醫(yī)療管理體系。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)。省合管辦的要求，抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目任務(wù)。制定項(xiàng)目實(shí)施方案，規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，制定監(jiān)督和考核辦法。組織培訓(xùn)任務(wù)。盛市的培訓(xùn)教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農(nóng)村合作醫(yī)療干部、合管辦工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。

2.抓好機(jī)設(shè)，健全合作醫(yī)療管理體系。會同市人事、編制、財(cái)?shù)日{(diào)研，制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系建設(shè)的意見，機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則，規(guī)范編制和人員配置標(biāo)準(zhǔn)，全市、高效的合作醫(yī)療管理體系。市、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機(jī)設(shè)，工作人員。解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全、人員位、工作經(jīng)費(fèi)不的問題。

3.抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運(yùn)行。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農(nóng)民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實(shí)匯總錄入、家庭臺帳和合作醫(yī)療證的發(fā)放。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和人員崗位職責(zé)。

4.實(shí)施方案，努力受益度、受益面。，科學(xué)制定并新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方案，防止因?qū)嵤┓桨冈�因補(bǔ)助不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結(jié)余控制在8%以內(nèi)。

(二)基金運(yùn)行效益，加大規(guī)范運(yùn)行監(jiān)管

1.合作醫(yī)療管理的規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)算和核查工作的規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，補(bǔ)助模式和補(bǔ)助核算、審核、審批、登記、兌付的程序�！蛾P(guān)于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》要求，基金財(cái)專戶和支出戶管理，基金封閉運(yùn)行。督促基金財(cái)務(wù)管理制度和會計(jì)核算辦法，基金安全。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的制度》，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)立健全診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。

2.健全基金運(yùn)行監(jiān)測制度。基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)情況月報(bào)制，詳細(xì)各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合住院人數(shù)和總住院費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、受益面、補(bǔ)償率等情況，評估基金運(yùn)行的效益和安全性。

3.對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機(jī)制。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作經(jīng)常性督查，對基金運(yùn)行管理現(xiàn)場，新型農(nóng)村合作醫(yī)療策的情況。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補(bǔ)助兌付情況抽樣審核，審核市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院的大額補(bǔ)助、大額費(fèi)用、補(bǔ)助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范_三級_公示和舉報(bào)制度。

4.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄(試行)》，上半年組織對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)】錄》情況的專項(xiàng)督查，督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循用藥規(guī)定，控制醫(yī)療費(fèi)用不增長。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外自費(fèi)藥品費(fèi)用占總用藥費(fèi)用的比例要控制在5%以內(nèi);縣市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi);縣市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在25%以內(nèi)�？傮w上努力對參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率30%。組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用和策情況審核督查。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合同管理和考核制度，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資格的管理掛鉤，對有嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要通報(bào)、誡勉整改，處罰直至取消定點(diǎn)資格。

(三)抓好宣傳，農(nóng)民參合比例

1.組織新聞媒體的宣傳報(bào)道，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道宣傳工作。制定年度市級電視臺、電臺、報(bào)刊宣傳計(jì)劃，市級新聞媒體合作醫(yī)療宣傳報(bào)導(dǎo)工作，抓好日常宣傳與時期的宣傳相;鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在總結(jié)已有工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，努力抓好。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

加強(qiáng)后勤人員的政治理論學(xué)習(xí)，以“*”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)和貫徹*精神，保持*員的先進(jìn)性，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。努力提高業(yè)務(wù)能力和工作水*，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)技能，豐富業(yè)務(wù)知識。帶領(lǐng)全體后勤工作人員強(qiáng)化“服務(wù)”意識，明確各自的工作職責(zé)，樹立總務(wù)科的工作形象。

樹立安全責(zé)任高于一切的思想，重點(diǎn)做好以下工作：

1、財(cái)務(wù)管理，認(rèn)真執(zhí)行上級*門的工作要求，做到帳目清楚，程序規(guī)范。不出安全事故。

2、繼續(xù)執(zhí)行公物巡查制度。加強(qiáng)對校園內(nèi)的設(shè)施、設(shè)備的檢查和維修，杜絕各類安全隱患的發(fā)生。做到經(jīng)常性檢查與突擊性檢查相結(jié)合;一般性檢查與專向性檢查相結(jié)合。

3、嚴(yán)把食堂和小賣部的食品質(zhì)量關(guān)，杜絕一切不合格食品進(jìn)入校內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行采買索票制度和食品加工操作規(guī)定，確保全校教職工和學(xué)生的飲食安全。

4、槍庫安全。樹立憂患意識，杜絕麻痹大意思想，按照出入庫程序運(yùn)行，定期排查隱患。

5、車輛行駛安全。做到遵守交通法規(guī)，安全行駛，車輛定期檢修，注意節(jié)油防滴漏。

6、醫(yī)務(wù)室建立監(jiān)督檢查機(jī)制，對學(xué)生定期體檢，防疫檢查與宣傳教育并重。嚴(yán)防各類傳染病的蔓延。

組織后勤人員參加各種形式的教育培訓(xùn)，引導(dǎo)大家要以學(xué)校的需要為己任，以我校通過iso9000認(rèn)證為契機(jī)，修正舊有的管理模式，規(guī)范工作流程，細(xì)化分工，明確職責(zé)。樹立大局觀念，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精神，切實(shí)有效的做好我校的后勤保障工作。

按照上級*門的工作要求，結(jié)合支付制度改革，完善各項(xiàng)制度建設(shè)，做到帳目清楚，程序規(guī)范。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

20**年上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞中央、市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作任務(wù)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我縣20上半年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。

一、基本運(yùn)行情況

（一）參保擴(kuò)面情況

截至6月底，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人（農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人），參保率為。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉(xiāng)低保對象21494人，殘疾人7608人（含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人），農(nóng)村五保對象1231人，在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象1990人，農(nóng)村計(jì)劃生育扶助對象4634人；職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人，完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)26994人的；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)5432人，完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5900人的。

（二）基金籌集情況

截至6月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金萬元的;職工醫(yī)保已籌基金萬元，完成征收計(jì)劃5000萬元的；生育保險(xiǎn)已籌基金萬元，完成征收計(jì)劃60萬元的。

（三）基金支出情況

今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額萬元的。其中，住院補(bǔ)償支出萬元，占基金支出的；門診補(bǔ)償支出萬元，占基金支出的；兒童大病補(bǔ)償支出萬元，占基金支出的。職工醫(yī)療保險(xiǎn)縣內(nèi)基金支出萬元，占當(dāng)年已籌基金萬元的 。生育保險(xiǎn)基金支出萬元，占當(dāng)年已籌基金萬元的。

四、參保患者受益情況

今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有萬人、萬人次就醫(yī)補(bǔ)償，補(bǔ)償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的、；人均住院補(bǔ)償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長；住院實(shí)際補(bǔ)償比例為％，比去年同期提高了個百分點(diǎn)；在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為。職工醫(yī)保共有1785人次住院，人均住院補(bǔ)償7986元，縣內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比例為68%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例為72%。

二、主要工作

（一）積極準(zhǔn)備，加快市級統(tǒng)籌推進(jìn)步伐

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

20xx年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一心，取得了優(yōu)秀的成績。20xx年，我們將進(jìn)一步明確工作目標(biāo)，理清工作思路，調(diào)整工作重點(diǎn)，采取有效措施，努力開拓進(jìn)取，真抓實(shí)干，圓滿完成全年工作任務(wù)。

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

堅(jiān)持“以人為本”，認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)，同時確保將報(bào)銷費(fèi)用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用。

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，20xx年的各項(xiàng)工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的新局面。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

一、指導(dǎo)思想

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，不僅是重大的經(jīng)濟(jì)和社會工作，而且是重大的政治任務(wù)，是_、_惠民利民的一項(xiàng)“德政工程”、“民心工程”，醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃。各村各單位要切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的使命感、責(zé)任感和緊迫感，扎實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、工作目標(biāo)

到9月覆蓋面達(dá)30%以上, 12月力爭覆蓋面達(dá)100%。

三、實(shí)施步驟

整個工作分三個步驟進(jìn)行。

（一）成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)（6月1日至6月10日）

各部門的工作職責(zé)：

1、宣傳辦公室負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。

2、發(fā)展辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作；具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、醫(yī)�？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關(guān)工作；并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

3、鄉(xiāng)中心校負(fù)責(zé)以學(xué)校為單位做好學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記、繳費(fèi)工作。

4、民政辦負(fù)責(zé)界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體；幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費(fèi)用等的補(bǔ)助工作，工作計(jì)劃《醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃》。

5、衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺建設(shè)，負(fù)責(zé)組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費(fèi)工作。

（二）宣傳發(fā)動（6月10日至6月30日）

1、在全體干部會上傳達(dá)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作相關(guān)文件精神。

2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展順利。

4、勞動障工作人員入戶做深入細(xì)致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)指南宣傳單，確保人人知曉。學(xué)校做好全體學(xué)生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。

5、充分利用宣傳欄、標(biāo)語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。

（三）申報(bào)登記繳費(fèi)、造冊、發(fā)卡（7月1日至12月30日）

1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應(yīng)當(dāng)對城鎮(zhèn)居民的登記資料進(jìn)行復(fù)查核對，對于不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。

3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費(fèi)憑證向縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理有關(guān)參保手續(xù)。

4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負(fù)責(zé)。

5、居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日。城鎮(zhèn)居民參保以自然年計(jì)算，每年征繳一次，征繳時應(yīng)一次性繳納下一年度個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導(dǎo)員將居民醫(yī)保卡發(fā)放到參保人員手中。

（四）啟動補(bǔ)償

20參保人員繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

20__年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作；

2.圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保局、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏；

3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身

素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4.加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。

5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

6. 根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

轉(zhuǎn)眼間又要進(jìn)入新的一年——20xx，新的一年是一個充滿挑戰(zhàn)、機(jī)遇與壓力開始的一年，也是我科非常重要的一年。20xx年將結(jié)束，在歲末的時候，就新一年的工作提前制定了工作計(jì)劃。計(jì)劃如下：

強(qiáng)化院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的整潔，完善各項(xiàng)衛(wèi)生工作制度和保潔措施調(diào)動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務(wù)質(zhì)量做到經(jīng)常與突擊相結(jié)合，實(shí)行崗位責(zé)任制，堅(jiān)持進(jìn)行衛(wèi)生工作檢查評比制度。繼續(xù)努力把全院的衛(wèi)生各項(xiàng)工作全面推向社會服務(wù)代管理，使我院的環(huán)境衛(wèi)生工作落到實(shí)處，營造一個干凈、整潔、、環(huán)境舒適、綠化優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。

（一）堅(jiān)決杜絕重特大刑事案件的發(fā)生，不發(fā)生重特大醫(yī)療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體事件。

（二）在安全管理方面，切實(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，設(shè)專人負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理。

（三）加強(qiáng)院內(nèi)的安全學(xué)習(xí)、培訓(xùn)管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，組織職工學(xué)習(xí)《_*法》、《安全生產(chǎn)法》及其相關(guān)法律、法規(guī)，不斷增強(qiáng)職工的法律安全意識。

（四）為了加強(qiáng)院內(nèi)的安全防范工作，嚴(yán)格落實(shí)值班制度，節(jié)假日有領(lǐng)導(dǎo)帶班，無脫崗、漏崗現(xiàn)象，認(rèn)真做好值班記錄。

（五）加強(qiáng)對我院臨時用工人員的管理，對臨時用工人員做到情況明，底數(shù)明，管理規(guī)范。

（一）針對上一年度安全工作中暴露出的問題，進(jìn)一步修訂和完善各種規(guī)章制度，全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確劃分崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)明了、程序清楚，同時細(xì)化各崗位、各部門的考核細(xì)則，嚴(yán)格考核，真正做到依法治院、科學(xué)管理。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案 在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院已進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與醫(yī)保局簽訂了協(xié)議。為嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，為參保人員提供服務(wù)，現(xiàn)將落實(shí)方案如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立內(nèi)部管理機(jī)制，明確一名院級領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，配備專職管理人員，明確相應(yīng)的職責(zé)。健全管理制度，召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 1.我院要在市、州勞動和社會保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、就醫(yī)流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話2516723；熱心為參保人員提供咨

1 參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 1.嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。

2.是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)

2 督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。

3.醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

4.把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進(jìn)行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細(xì)記錄這一現(xiàn)象進(jìn)行整改。定期對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)�？圃俅螌徍�。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

5.強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行 3 導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。

四、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

總之我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2023年1月28日

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心。我院作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)�！保┰谌珖�的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數(shù)的95％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

為進(jìn)一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，特制訂20__年度工作計(jì)劃，具體事項(xiàng)如下：

一、定期進(jìn)行政策宣傳

1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。

2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)保科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。

3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。

四、加強(qiáng)監(jiān)管力度

1、成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。

2、每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落實(shí)到實(shí)處。

3、定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

4、加強(qiáng)對醫(yī)保工作的日常檢查：

1）加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

2）加強(qiáng)醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時降低大處方率。

3）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的均次費(fèi)用。

4）加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。

5）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀

1、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

2、帶領(lǐng)醫(yī)�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。

六、加強(qiáng)與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通

1、政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請示，多學(xué)習(xí)。

2、方針、政策及要求及時、認(rèn)真落實(shí)。

3、各項(xiàng)指示認(rèn)真執(zhí)行。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

為更好地為參保職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)年初與縣社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處簽訂的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》的有關(guān)要求，特制定醫(yī)保工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)保組織

為加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)，成立以分管院長__x為組長的__x醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并從內(nèi)科、外科、急診科抽調(diào)技術(shù)骨干組成專家隊(duì)伍，為醫(yī)療保險(xiǎn)提供技術(shù)保障。

組 長：

副組長：

成 員：

下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，配備專職人員（__x）具體搞好此項(xiàng)工作。

二、認(rèn)真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定。

三、加強(qiáng)內(nèi)部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。

1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的標(biāo)志，為參保人員就醫(yī)提供方便。

2、門診：實(shí)行一站式服務(wù)，門診設(shè)立專門診室，病人來院后的各種檢查由導(dǎo)醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔(dān)架，免費(fèi)供應(yīng)開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實(shí)行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時實(shí)行責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)制。病人從入院到出院都由責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護(hù)理。

4、對參保職工設(shè)立家庭病床，定期上門服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務(wù)。

四、嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

五、積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

六、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不擅自自立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

七、設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實(shí)做細(xì)。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的`廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作;

2、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保局、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏;

3、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

4、加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。

5、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。

6、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在*高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市常對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保），以后簡稱“基本醫(yī)�！�，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。

醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)以對被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)，讓參保人滿意，對醫(yī)院負(fù)責(zé)，讓醫(yī)院提高兩個效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實(shí)際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見：

現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：

１、在住院處辦理住院手續(xù)，加蓋醫(yī)保公章，并收下病人醫(yī)保證。

４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。

５、病人出院時要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確，藥品使用時候正確，診斷項(xiàng)目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象，應(yīng)對醫(yī)保審核人員進(jìn)行授權(quán)，對漏收的費(fèi)用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)）

６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目價格，按時參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況：

1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月萬元，比略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào)，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)落實(shí)到科室或個人。先后扣款四次，共計(jì)3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均萬元。

ct、彩超等大型檢查陽性率達(dá)60%以上。

科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。

住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實(shí)行三級核對患者金額身份制度，嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時更新醫(yī)�；�本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

醫(yī)保調(diào)研工作計(jì)劃及方案篇

新的一年，醫(yī)務(wù)科將根據(jù)集團(tuán)和醫(yī)院提出的20xx年工作方針，結(jié)合勞務(wù)分配制度改革和干部聘任制度改革兩項(xiàng)措施，圍繞以“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的工作思路，提高經(jīng)濟(jì)效益，提升服務(wù)質(zhì)量，加大醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，為醫(yī)院的安全和發(fā)展認(rèn)真做好各項(xiàng)工作。

一、加強(qiáng)制度與規(guī)范建設(shè)，穩(wěn)妥推進(jìn)分級診療措施。

20xx年我們將以等級醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院制度與規(guī)范建設(shè)，主要包括：完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)程、常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療指南；完善相關(guān)檔案管理；強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化、制度化管理轉(zhuǎn)變，由現(xiàn)場督查管理轉(zhuǎn)向不斷加強(qiáng)信息化管理。積極響應(yīng)政府號召，圍繞解決地方常見病、多發(fā)病、慢性病等方面，穩(wěn)妥推進(jìn)分級診療工作。

二、逐步實(shí)施以電子病歷為核心的信息化管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)精細(xì)控制。

逐步實(shí)施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統(tǒng)，提高質(zhì)量控制的及時性和準(zhǔn)確性，對各科室的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)作精細(xì)化評價，力求醫(yī)療質(zhì)量控制工作再上新臺階。充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和運(yùn)行質(zhì)量監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療質(zhì)量管理的作用，按照醫(yī)療服務(wù)與運(yùn)行質(zhì)量監(jiān)管核心指標(biāo)要求，20xx年，醫(yī)務(wù)科將在質(zhì)控體系中，加大對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理運(yùn)用、核心制度落實(shí)等監(jiān)管力度。進(jìn)一步貫徹“患者安全目標(biāo)”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)精細(xì)控制。

三、加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理

按照新抗菌藥物指導(dǎo)原則的要求，協(xié)同藥劑、院感部門繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，

規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決。同時協(xié)助醫(yī)院完善合理用藥的`信息化建設(shè)，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。

四、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，提高科室競爭實(shí)力。

落實(shí)醫(yī)療技術(shù)分類分級管理原則嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師資格的再授權(quán)，落實(shí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)處理方案。落實(shí)新技術(shù)申請、審核、備案、評估和動態(tài)追蹤的管理措施。鼓勵學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)科室適時引進(jìn)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，大膽創(chuàng)新，銳意改革，占據(jù)和鞏固本地區(qū)醫(yī)療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實(shí)力。積極響應(yīng)政府號召

五、堅(jiān)持“治學(xué)”管理，強(qiáng)化科教工作管理

在“治學(xué)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，20xx年計(jì)劃開展每周一次的全院性業(yè)務(wù)培訓(xùn)與講座共46場次，按二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際，確定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，提高相關(guān)人員的知曉率。每次講課實(shí)行嚴(yán)格的簽到制度，每季度進(jìn)行考核，全年總考核。同時認(rèn)真組織開展市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，認(rèn)真抓好全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。

六、發(fā)揮社會效益，為全社會服務(wù)。

堅(jiān)持醫(yī)院的社會公益性，承擔(dān)對口支援農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作，進(jìn)一步完善醫(yī)療應(yīng)急救援工作，做到災(zāi)害事故發(fā)生后，醫(yī)療隊(duì)能夠反應(yīng)及時、快速集結(jié)、組織有序、救治有效。同時，認(rèn)真完成市、區(qū)大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)，以及市政府和行政主管部門的指令性任務(wù)。

醫(yī)務(wù)科

二0xx年十二月十八日