護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施1

　　1.發(fā)生護(hù)理不良事件的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1.1查對(duì)**不嚴(yán)

　　因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)**而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)、只喊床號(hào)、不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；只看藥品包裝，不看藥名；查藥名看字頭不看字尾；對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)；對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)；對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)等等，在臨床極易引起不良后果。

　　1.2不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

　　表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥、甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

　　1.3藥品管理混亂

　　表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放、注射藥與口服藥混放、內(nèi)用藥與外用藥混放、藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符、藥品過期、需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件。

　　1.4不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章**和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)**。

　　表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不好細(xì)，護(hù)理措施不到位。臥床病人翻身不及時(shí)造成壓瘡，靜脈注射藥液外滲引起局部**壞死。

　　1.5護(hù)士不嚴(yán)于職守 責(zé)任心不強(qiáng)

　　表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果。

　　1.6護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生

　　由于護(hù)理工作*凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理。表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

　　2.預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施

　　2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)**。

　　2.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)**。密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需加防護(hù)欄、躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床、精神異常和有**傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。

　　2.3加強(qiáng)各種藥品管理。注射藥與口服藥、內(nèi)用藥與外用藥分開放臵、藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符、藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用帳冊(cè)，嚴(yán)格交**，做到帳物相符。

　　2.4定時(shí)檢查各種急救藥品、物品、急救設(shè)備。嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

　　2.5各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離**，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

　　2.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火，防盜宣傳，保證病人安全。

　　2.8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告**。護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

　　2.9提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

　　2.10學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，了解病人和自己的**，有據(jù)可依，有法可循。

　　2.11護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理按排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

　　護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量。因此保證護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)

　　士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施2

　　護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)測(cè)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。由于護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，任何一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全，即使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心**，仍有可能發(fā)生護(hù)理不良事件，尤其隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，又增加了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，從而增加了不良事件的發(fā)生隱患。

　　1.資料與方法

　　1.1 資料 2017年1月～2017年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共發(fā)生常見的護(hù)理不良事件21起，發(fā)生率0.31%，共中給藥差錯(cuò)8起，跌倒6起，藥液外滲4起，壓瘡3起。

　　1.2 方法 對(duì)2017年全年全院發(fā)生的四類護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，并采取一系列的防范措施：包括加強(qiáng)護(hù)理管理，強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士，督促護(hù)理工作**的落實(shí)等，明顯地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

　　2.原因分析

　　2.1 給藥差錯(cuò) 發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位[1]。2017年全院共發(fā)生給藥差錯(cuò)7起，***靜脈輸液差錯(cuò)3起，漏輸液體或量不準(zhǔn)確3起，口服藥發(fā)錯(cuò)病人1起。分析以上發(fā)生原因如下：

　　2.1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)**，操作過程中護(hù)士未“三查十對(duì)”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。

　　2.1.2 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。

　　2.1.3 交**不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒仔細(xì)交接，**護(hù)士沒認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士***不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。

　　2.1.4 護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，不能對(duì)本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不知道，就給病人用了。

　　2.2 跌倒 跌倒是指身體的任何部位，因失去*衡而意外地觸及地面或其它低于*面的物體，是老年患者常見的傷害事件。其發(fā)生原因如下：

　　2.2.1 年齡因素 人隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對(duì)外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%[2]，據(jù)報(bào)道，老年患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識(shí)的淡漠是跌倒難以避免的因素。

　　2.2.2 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、**血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜 1

　　劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。

　　2.2.3 環(huán)境因素 病人入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不*等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

　　2.2.4 護(hù)士因素 在這6例跌倒事件中，發(fā)生在夜間有4例，占總數(shù)的66.6%。夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對(duì)白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。

　　2.3 藥液外滲 藥液外滲是指靜脈注射時(shí)，藥物不同程度滲漏到血管周圍**，造成軟**腫脹、疼痛，甚至引起軟**壞死。

　　2.3.1 患者因素 臨床中的以下幾類病人在輸液時(shí)易發(fā)生藥液外滲。

　　2.3.1.1 小兒、老年患者 煩燥、意識(shí)障礙無法溝通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感覺、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

　　2.3.1.2 重癥患者 如休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

　　2.3.1.3 癌癥病人是外滲的危險(xiǎn)因素 因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。

　　2.3.1.4. 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。

　　2.3.2 技術(shù)因素 穿刺的護(hù)士沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進(jìn)對(duì)穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位重復(fù)多次穿刺也是造成外滲的一個(gè)原因。

　　2.3.3 血管因素 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下**少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。

　　2.4 壓瘡 壓瘡是指局部**長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部**持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟**的潰爛和壞死。

　　2.4.1 力學(xué)作用 造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層**相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，與**有密切關(guān)系。我院發(fā)生的4例壓瘡，都是因?yàn)槠つw與床鋪出現(xiàn)*行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。

　　2.4.2 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚**極易破損，形成壓瘡。

　　2.4.3 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫 此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營(yíng)養(yǎng)很差，盡管按時(shí)翻身拍背，在骨隆突出仍然出現(xiàn)壓瘡。

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　　3.防范措施

　　3.1 給藥差錯(cuò)的防范 護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。

　　3.1.1 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項(xiàng)護(hù)理工作**、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng) 2

　　的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。

　　3.1.2 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心**，護(hù)士在操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)**、醫(yī)囑執(zhí)行**及交****。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對(duì)病人姓名等，操作后的查對(duì)尤其重要，這次查對(duì)能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。

　　3.1.3 護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對(duì)新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的**。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長(zhǎng)每日應(yīng)至少四次查房，對(duì)查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對(duì)登記本上。

　　3.1.4 各科室都建立了藥品說明書，各護(hù)士長(zhǎng)都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。

　　3.2 跌倒的防范措施

　　3.2.1 評(píng)估病人 自2011年起，我院護(hù)理部制定了“患者跌倒、墜床安全評(píng)估預(yù)防記錄本”，要求護(hù)士對(duì)入院的60歲以上老年病人，要全面評(píng)估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識(shí)情況等，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

　　3.2.2 環(huán)境管理 向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地?zé)�、保持地面干燥�?/p>

　　3.2.3 加強(qiáng)管理 我院護(hù)理部將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定期進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行。尤其對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。

　　3.3 藥液外滲的防范措施

　　3.3.1 加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對(duì)小兒、老年人或意識(shí)障礙的病人，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方，直至不出血為止，時(shí)間為5～10分鐘，切忌來回揉動(dòng)。

　　3.3.2 近兩年來，我們?nèi)�院推廣使用靜脈留置針，因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護(hù)血管。

　　3.3.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時(shí)之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點(diǎn)滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起**壞死的藥物時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行床頭交**。

　　3.4 壓瘡的防范措施

　　3.4.1 評(píng)估病人 2011年起我們開始使用“壓瘡評(píng)估表”，從神志、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。

　　3.4.2 避免局部**長(zhǎng)期受壓 對(duì)長(zhǎng)期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等**，以減輕對(duì)局部**

　　的壓力。

　　3.4.3 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)**擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。

　　3.4.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估后如病人營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和**修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

　　4.討論

　　通過對(duì)2017年全年發(fā)生的四類護(hù)理不良事件的原因分析，并有針對(duì)性地實(shí)施一系列的護(hù)理防范措施，致使2011年全年發(fā)生護(hù)理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。研究顯示：有些護(hù)理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護(hù)理工作中，管理人員加強(qiáng)管理，注意護(hù)士隊(duì)伍的在職培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的.培訓(xùn)，認(rèn)真督查各項(xiàng)護(hù)理工作**的落實(shí)，同時(shí)做好健康教育工作，可以減少護(hù)理不良事件的高危因素，將護(hù)理不良事件降至最低。

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護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施3

　　1、墜床，跌倒：

　　原因:墜床、跌倒均發(fā)生在老年病人上，護(hù)士對(duì)高齡患者未起到重視，未做到班班交接，未及時(shí)巡視，對(duì)高齡患者陪護(hù)指導(dǎo)不到位，患者及陪護(hù)均未掌握防跌倒措施。

　　措施：護(hù)士要提高對(duì)高齡患者的重視，對(duì)高齡患者及其陪護(hù)加強(qiáng)防跌倒宣教，告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，要求其家屬24小時(shí)陪護(hù)，加強(qiáng)科室內(nèi)的防跌倒措施，保持地面干燥，責(zé)任護(hù)士及中夜班護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，給予適當(dāng)?shù)膸椭��?/p>

　　2、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)囑查對(duì)不到位

　　原因：查對(duì)不到，未進(jìn)行三查七對(duì)，簡(jiǎn)化及違反操作流程，執(zhí)行醫(yī)囑存在定勢(shì)干擾，存在想當(dāng)然思想，發(fā)藥時(shí)未查對(duì)姓名，換瓶時(shí)未再次查對(duì)姓名，注射前未詢問姓名及過敏史。新護(hù)士對(duì)未執(zhí)行過的醫(yī)囑未認(rèn)真查看說明書及詢問高年資護(hù)士用法后經(jīng)仔細(xì)思考后按自己理解直接執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管病人治療不熟悉，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。未認(rèn)真核對(duì)及書寫唯一標(biāo)識(shí)—手表帶。宣教不到位，操作后未認(rèn)真清點(diǎn)物品，特檢單未進(jìn)行班班交接（發(fā)現(xiàn)特檢單未預(yù)約的要查找原因，及時(shí)通知醫(yī)生，并交給下一班）。交接不到位（包括液體，治療，肌注，特檢單發(fā)放）。護(hù)士工作分心（工作壓力，家庭壓力）。

　　措施：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)**，交****，嚴(yán)格遵循操作流程，執(zhí)行醫(yī)囑不能存在定勢(shì)干擾及想當(dāng)然的思想，發(fā)藥、換瓶、注射前均需再次詢問姓名及過敏史。新護(hù)士對(duì)未執(zhí)行過的醫(yī)囑必須認(rèn)真查看說明書及詢問高年資護(hù)士用法后經(jīng)仔細(xì)思考推敲后再準(zhǔn)確執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士要熟悉本組病人病情，告知患者所有的治療項(xiàng)目，讓患者參與到治療中，能起到提醒及**作用，認(rèn)真查對(duì)及書寫患者手腕標(biāo)識(shí)帶。宣教到位（對(duì)特殊物品使用要特殊交待及及時(shí)查看患者執(zhí)行情況），操作后要認(rèn)真清點(diǎn)物品，特檢單要班班交接，工作不分心，不把私事、情緒帶到工作中。

　　3、非計(jì)劃性拔管，藥液外滲

　　原因：各引流管固定不到位，放置宣教不到位，護(hù)士巡視不到位。對(duì)高齡及躁動(dòng)的患者未做到有效的防范措施，有管道病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程有疏漏，未認(rèn)真查看各路管道是否通暢。 措施：護(hù)士要做好管道固定，放置的宣教。對(duì)高齡及躁動(dòng)的患者要做到及時(shí)有效的防范措施，指導(dǎo)家屬參與管道管理。對(duì)于特使病人要做好約束。經(jīng)常評(píng)估管道的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

　　4、包藥機(jī)包藥錯(cuò)誤，藥房無發(fā)口服藥

　　原因：機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)存在誤差，人為因素。

　　措施：藥房要在電腦中進(jìn)行查對(duì)確認(rèn)藥品無誤后再進(jìn)行包藥，手法包藥后要再次認(rèn)真查對(duì)。

　　5、拔除導(dǎo)管后局部出血，液體外滲：

　　原因：個(gè)別醫(yī)生對(duì)已用物品放回針刺盒內(nèi)未認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)針刺未引起重視，護(hù)士未認(rèn)真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥當(dāng)，未及時(shí)詢問患者的主觀感受。

　　措施：發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行科室討論，及時(shí)整改，對(duì)已用物品要及時(shí)放入針刺盒內(nèi)，重視針刺，護(hù)士要認(rèn)真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥當(dāng)，及時(shí)詢問患者的主觀感受。

　　6、術(shù)后病人送錯(cuò)病房

　　原因：護(hù)士存在想當(dāng)然的思想，認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備就是要送手術(shù)了，而未再確認(rèn)是否馬上送手術(shù)時(shí)就直接護(hù)送患者至手術(shù)室。

　　措施：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，再未接到醫(yī)生醫(yī)囑前不要存在想當(dāng)然的思想。

　　7、血標(biāo)本送檢延遲

　　原因：醫(yī)生未認(rèn)真查看病歷上的藥物陽(yáng)性標(biāo)識(shí)，誤開陽(yáng)性藥物，并下達(dá)續(xù)用，接囑護(hù)士未認(rèn)真查看過敏史并給予執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。

　　措施：對(duì)于藥物陽(yáng)性患者要在病歷中明確注明，并在護(hù)士站黑板上注明陽(yáng)性，提醒各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。

護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施 (菁選3篇)擴(kuò)展閱讀

護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施 (菁選3篇)（擴(kuò)展1）

——護(hù)理不良事件原因分析報(bào)告 (菁選2篇)

護(hù)理不良事件原因分析報(bào)告1

　　造成護(hù)理不良事件的主要原因是由于護(hù)理人員在工作中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章**、查對(duì)**流于形式、違反操作規(guī)程、巡視病房不及時(shí)、溝通不良、疏于個(gè)人防護(hù)等而發(fā)生的。

　　護(hù)理不良事件的發(fā)生直接或間接影響病人病情，造成了護(hù)患矛盾產(chǎn)生，影響了醫(yī)院的護(hù)理安全。

　　一、護(hù)理不良事件來源及后果

　　第一季度共發(fā)生護(hù)理不良事件6例，來源于臨床科室及門診科室，雖未給患者造成嚴(yán)重不良后果，但也影響了醫(yī)院的護(hù)理安全。

　　二、發(fā)生不良事件的原因

　　1、查對(duì)**落實(shí)不到位：不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)**，具體表現(xiàn)用藥查對(duì)不嚴(yán)，在給病人發(fā)藥時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者外出，未告知病人用藥須知，未能提高患者用藥依從性。

　　2、巡視病房不及時(shí)，未能按照級(jí)別護(hù)理要求巡視病房，個(gè)別護(hù)士在值班，夜班如無新入院病人，則減少進(jìn)病房巡視次數(shù)，或巡視時(shí)走

　　馬觀花，未仔細(xì)檢查病人的生命體征；或認(rèn)為新入院病人無大礙，未詳細(xì)了解病人情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

　　3、護(hù)理人員缺乏急救意識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)判斷并發(fā)癥的發(fā)生。透析病人為門診治療，大多數(shù)病人病情穩(wěn)定，生存期長(zhǎng)，護(hù)理人員對(duì)透析中一般不良反應(yīng)處理比較有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不常規(guī)的嚴(yán)重并發(fā)癥沒有預(yù)先性，缺乏觀察處理經(jīng)驗(yàn)。

　　4、個(gè)人防護(hù)不到位，特別是在為患者進(jìn)行操作治療時(shí)，違反操作規(guī)程，個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，簡(jiǎn)化流程，存在懶惰心理，工作隨意性太強(qiáng)，導(dǎo)致被針的刺傷。

　　5、安全防護(hù)措施不到位，未認(rèn)真向患者及家屬告知，對(duì)于一些病情不*穩(wěn)的患者，特別是新入院病人、產(chǎn)后、術(shù)后患者未及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，工作疏忽大意，導(dǎo)致產(chǎn)婦起床解手出現(xiàn)暈厥。

　　6、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不夠，特別是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人的管理。

　　三、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的措施

　　1、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真**學(xué)***，特別是查對(duì)**，必須做到人人熟練掌握，同時(shí)在日常工作中加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人的管理，只有人人掌握了流程、標(biāo)準(zhǔn)、才可能正確的執(zhí)行。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理**，密切觀察患者病情變化，按照級(jí)別護(hù)理巡視病房，對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估，采取安全防護(hù)措施，如床欄、約束帶等，同時(shí)告知家屬留陪侍人，必要時(shí)懸掛安全警示標(biāo)識(shí)。

　　3、**學(xué)習(xí)各種操作流程，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，不能隨意簡(jiǎn)化流程，不能存在懶惰心理，稍一疏忽大意，就有可能造成不良事件的`發(fā)生。

　　4、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，加大健康教育的宣傳力度，對(duì)有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件要有預(yù)見性，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。并加強(qiáng)與患者之間、醫(yī)生之間的溝通，多說一句話、多走幾步路，也許就能減少很多不良事件的發(fā)生。

　　5、對(duì)第一季度發(fā)生的不良事件，**護(hù)理安全管理委員會(huì)進(jìn)行分析討論，并對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行警示教育，以杜絕類似事件的發(fā)生，將不良事件的發(fā)生率降低最低。

護(hù)理不良事件原因分析報(bào)告2

　　20XX年我科共發(fā)生護(hù)理不良事件10例，發(fā)生的主要原因是由于護(hù)理人員在工作中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章**、查對(duì)**流于形式、違反操作規(guī)程、巡視病房不及時(shí)、溝通不良、疏于個(gè)人防護(hù)等而發(fā)生的。護(hù)理不良事件的發(fā)生直接或間接影響病人病情，造成了護(hù)患矛盾產(chǎn)生，雖未給患者造成嚴(yán)重不良后果，但也影響了醫(yī)院的護(hù)理安全。

　　一、發(fā)生不良事件的原因

　　1、查對(duì)**落實(shí)不到位：不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)**在不良事件中占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，在給病人輸液時(shí)未能將液體瓶上的標(biāo)簽內(nèi)容與患者腕帶、床頭卡、輸液?jiǎn)握J(rèn)真核對(duì)，個(gè)別護(hù)士憑主觀判斷。

　　2、巡視病房不及時(shí)，未能按照級(jí)別護(hù)理要求巡視病房，個(gè)別護(hù)士在值班時(shí)睡覺，甚至夜班如無新入院病人，很少進(jìn)病房。同時(shí)責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行宣教時(shí)，對(duì)導(dǎo)管滑脫的注意事項(xiàng)未告知患者或家屬，導(dǎo)致患者在不注意的情況下造成管路滑脫。意識(shí)不清的患者自行拔除導(dǎo)尿管。

　　3、違反操作規(guī)程，個(gè)別護(hù)士簡(jiǎn)化流程，存在懶惰心理，工作隨意性太強(qiáng)，導(dǎo)致抽取血標(biāo)本量不足，造成病人二次痛苦。

　　4、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)”**，在進(jìn)行配藥前未仔細(xì)核對(duì)液體質(zhì)量、有效期，工作粗心大意，導(dǎo)致病人已配液體過期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　5、溝通不良，由于工作忙未能及時(shí)與患者溝通，導(dǎo)致因未及時(shí)治療而造成患者的不滿。

　　6、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不夠，特別是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段的管理。

　　二、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的措施

　　1、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真**學(xué)***，特別是查對(duì)**，必須做到人人熟練掌握，同時(shí)在日常工作中加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，只有人人掌握了流程、標(biāo)準(zhǔn)，才可能正確的執(zhí)行。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理**，密切觀察患者病情變化，按照級(jí)別護(hù)理巡視病房，對(duì)高�；颊哌M(jìn)行評(píng)估，采取安全防護(hù)措施，如床欄、約束帶等，同時(shí)告知家屬留陪侍人，必要時(shí)懸掛安全警示標(biāo)識(shí)。

　　3、**學(xué)習(xí)各種操作流程，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，不能隨意間簡(jiǎn)化流程，不能存在懶惰心理，稍一疏忽大意，就有可能造成不良事件的發(fā)生。

　　4、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，在人員充足的情況下，盡量施行夜班雙崗制，這樣就可以減少因夜班工作時(shí)間太長(zhǎng)而造成的一些不良事件，同時(shí)也保證了護(hù)士能有充沛的精力投入到護(hù)理工作當(dāng)中去。同時(shí)加大健康教育的宣傳力度，對(duì)有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件要有預(yù)見性，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。并加強(qiáng)與患者之間、醫(yī)生之間的溝通，多說一句話、多走幾步路也許就能減少很多不良事件的發(fā)生。

　　5、對(duì)全年發(fā)生的不良事件，**全科人員進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并檢查落實(shí)情況，以杜絕類似事件的發(fā)生，將不良事件發(fā)生率降到最低。

護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施 (菁選3篇)（擴(kuò)展2）

——電視機(jī)的火災(zāi)成因分析及預(yù)防措施 (菁選2篇)

電視機(jī)的火災(zāi)成因分析及預(yù)防措施1

　　電腦火災(zāi)的主要原因

　　電腦引發(fā)火災(zāi)主要是因其散熱不良、電壓不穩(wěn)、長(zhǎng)時(shí)間未斷電源、電路板毀壞、電子元器件過熱等。

　　最易出問題的是電腦的電源插座。需要使用質(zhì)量比較好的專用插座和開關(guān)。

　　應(yīng)該保持良好的散熱通風(fēng)環(huán)境，電腦周圍應(yīng)保持10—20厘米的`空間。

　　不要將電源線捆綁，并避免被重物壓住;

　　不要超負(fù)荷運(yùn)行，杜絕同時(shí)使用電爐、電熱器等大功率電器。

　　用戶在使用電腦時(shí)要盡量避免插接或拔出插頭以及隨意搬動(dòng)電腦及其他部件。

　　配置電腦應(yīng)選用品牌機(jī)，即使組裝機(jī)也要挑品牌元件，這樣才能保證質(zhì)量，防止元器件因質(zhì)量問題而過熱起火。

　　電腦一旦著火了怎么辦?

　　面對(duì)開始冒煙或著火的電腦，應(yīng)立即關(guān)機(jī)或切斷總電源，然后用濕毛毯或濕棉被等厚物將電腦蓋住。這樣既能防止毒煙蔓延，也能在發(fā)生爆炸時(shí)擋住熒光屏玻璃碎片，以免傷人。

　　切記不要向著火的電腦潑水，或使用任何性質(zhì)的滅火設(shè)備滅火，即使已關(guān)機(jī)的電腦也是這樣。這是因?yàn)�，溫度突降�?huì)使熾熱的顯像管爆裂。此外，電腦內(nèi)仍有剩余電流，潑水則可能引起觸電。

　　切記不要在極短的時(shí)間內(nèi)揭起覆蓋物觀察電腦。即使想看一下燃燒的情況，也只能從側(cè)面或后面接近電腦，以防顯像管爆炸傷人。

電視機(jī)的火災(zāi)成因分析及預(yù)防措施2

　　電視機(jī)爆炸、自燃的原因

　　一是高壓放電著火。

　　電視機(jī)顯像管的阻極電壓很高，由于電壓高，極易發(fā)生放電現(xiàn)象，產(chǎn)生火花或電弧后引燃外殼、塑料、灰塵等物而起火。

　　二是電壓不穩(wěn)定，加之電視機(jī)內(nèi)元件性能差、收看時(shí)間過長(zhǎng)，電視機(jī)內(nèi)穩(wěn)壓電源中調(diào)整管的電壓就會(huì)增 大，溫度升高，出現(xiàn)電阻燒紅，電容和晶體管被擊穿，變壓器冒煙起火等現(xiàn)象，這些都是潛在的火災(zāi)隱患。

　　三是室內(nèi)通風(fēng)不良，導(dǎo)致電視機(jī)內(nèi)溫度過高，熱能不斷積聚，尤其在夏季高溫、潮濕等情況下，部分元器件絕緣性能變差，有可能造成各元件之間發(fā)生短路打火，引起火災(zāi)。

　　四是斷電不徹底，看完后沒有拔電源插頭，致使電視變壓器長(zhǎng)時(shí)間工作發(fā)熱，溫度升高，引起火災(zāi)。

　　那么，怎樣才能做到有效地預(yù)防和避免電視機(jī)火災(zāi)呢?

　　1、電視機(jī)不要受潮。特別是在多雨季節(jié)，應(yīng)將電視機(jī)放在通風(fēng)干燥處。長(zhǎng)期不用時(shí)，要定期開機(jī)除潮。

　　2、不要靠近熱源。電視機(jī)應(yīng)置于遠(yuǎn)離暖氣、電爐的地方，距離墻壁10厘米以上。

　　3、不使灰塵侵入。收看以后，要及時(shí)罩好，防止灰塵在空氣收縮時(shí)趁機(jī)而入。堅(jiān)持定期除塵，以防機(jī)內(nèi)灰塵過多。

　　4、要及時(shí)拔掉電源插頭。對(duì)于開關(guān)不能斷開電源變壓器的電視機(jī)更應(yīng)及時(shí)拔下電源插頭，徹底切斷電源。

　　5、不使用沒有避雷裝置的室外天線。在沒有避雷器的情況下，雷雨天氣最好停止使用電視機(jī)，防止發(fā)生雷擊火災(zāi)。

　　6、不要連續(xù)收看時(shí)間過長(zhǎng)。一般在收看4至5小時(shí)后應(yīng)停止使用，特別是在夏季應(yīng)采取散熱措施。

　　7，家庭應(yīng)購(gòu)置適量的消防器材，如干粉***，二氧化碳***等。并按照***說明懂得滅火和使用方法，要將***放在明顯易取的位置。一旦出現(xiàn)火情能夠快速滅火。

護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施 (菁選3篇)（擴(kuò)展3）

——引起耳鳴的原因及預(yù)防措施

引起耳鳴的原因及預(yù)防措施1

　　 1.耳源性耳鳴——臨床上耳源性耳鳴占耳鳴病人的絕大多數(shù)，常有耳聾。

　　(1)傳音結(jié)構(gòu)病變：包括外耳及中耳的病變，如外耳道炎、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室積液、耳硬化癥等。此類病變耳鳴為低調(diào)性伴傳導(dǎo)性聾，耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變。

　　咽鼓管異常開放者，其鼓膜隨呼吸扇動(dòng)，產(chǎn)生隨呼吸同步的吹風(fēng)聲。檢查時(shí)見鼓膜松弛，隨呼吸扇動(dòng)，聲阻抗可幫助診斷。

　　(2)耳蝸病變：病變涉及內(nèi)耳迷路，常見的有噪音性聾、老年性聾、藥物中毒性聾、突發(fā)性聾、梅尼埃病、病毒或細(xì)菌性迷路炎及骨迷路病變等。一般有明顯的病史，檢查為感音性耳聾，耳鳴與聽力損失最大的頻率接近，多為高音調(diào)耳鳴，是耳鳴比較嚴(yán)重和多見的原因。

　　(3)蝸后病變：包括內(nèi)聽道及腦橋小腦角病變，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽汁瘤、血管異常或：Hunt綜合征等。聽神經(jīng)瘤除一側(cè)耳聾及耳鳴外，多伴有同側(cè)三叉神經(jīng)麻痹及前庭功能喪失。

　　Hunt綜合征為突發(fā)性面癱，耳帶狀皰疹，有時(shí)伴耳鳴、耳聾。此類病變引起的耳鳴，多有蝸后性聾。

　　2.非耳源性耳鳴——泛指一切不伴耳聾或聽覺器官疾病引起的耳鳴。

　　(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：包括從腦干到聽皮質(zhì)通路的病變，如多發(fā)性硬化、腦瘤、腦血管病變、腦炎及腦外傷等。此類病變引發(fā)的耳鳴發(fā)生率也較高，腦外傷、腦膜炎、多發(fā)性硬化常后遺耳鳴耳聾，且十分令人煩惱。

　　(2)心血管病變：亦屬常見的耳鳴原因之一，耳鳴常呈搏動(dòng)性，其中約有10%為高血壓。貧血者因心臟輸出量增加而搏動(dòng)性耳鳴，有時(shí)可為持續(xù)的嗡嗡聲，這可能與中樞或內(nèi)耳供血不足有關(guān)：動(dòng)脈粥樣硬化伴血管栓塞者，亦可出現(xiàn)耳鳴。

　　(3)代謝性疾�。杭谞钕俟δ艿拖禄蚬δ芸哼M(jìn)均可引起耳鳴。糖尿病引起的耳鳴發(fā)生率很高：高血脂伴血管阻塞及感音性聾者，其耳鳴的發(fā)生率高于常人。有報(bào)道，維生素缺乏亦可發(fā)生耳鳴。

　　(4)頸部病變：見于頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈受壓或狹窄、頸靜脈球體瘤、頸椎病所致的'耳鳴，常為同側(cè)低調(diào)耳鳴，可與心臟搏動(dòng)一致，有時(shí)在頸部可聽到血管雜音，這種雜音可在**頸動(dòng)脈時(shí)而暫時(shí)消失。

　　(5)耳周圍器官病變：見于耳附近的肌群抽搐，如咽鼓管肌群或腭肌陣攣，引起耳內(nèi)“克搭、“克搭的響聲，病人和檢查者均可聽到。另外，顳下頜關(guān)節(jié)病變或咬合不全，有時(shí)也可引起耳內(nèi)彈響聲。

　　(6)神經(jīng)癥和精神�。撼Ｒ娚窠�(jīng)衰弱病人，訴耳鳴且多伴有記憶力減退、失眠、頭昏、腰酸、乏力等癥狀，但查體及聽力檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施 (菁選3篇)（擴(kuò)展4）

——小孩口腔潰瘍解決辦法及預(yù)防措施 (菁選2篇)

小孩口腔潰瘍解決辦法及預(yù)防措施1

　　無論哪種原因的口腔潰瘍，寶寶都會(huì)感到非常疼痛，吃東西的時(shí)候更是會(huì)疼上加疼，最要命的是潰瘍?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)還好不了，非要經(jīng)過一到兩周的時(shí)間才能痊愈。雖然對(duì)付口腔潰瘍還沒有特效療法，但家長(zhǎng)可通過以下方法來減輕寶寶的痛苦。

　　A、找到潰瘍部位

　　在寶寶口腔有潰瘍時(shí)，要仔細(xì)觀察寶寶的口腔，找到潰瘍的具體部位。如果潰瘍?cè)陬a黏膜處，就要進(jìn)一步找到造成潰瘍的原因：比如看看患處附近的牙齒是否有尖銳不光滑的缺口，如果有這種缺口，就應(yīng)當(dāng)帶寶寶去醫(yī)院處理。

　　B、飲食鎮(zhèn)痛

　　不要給寶寶吃酸、辣或咸的食物，否則寶寶的潰瘍處會(huì)更痛。應(yīng)當(dāng)給寶寶吃流食，以減輕疼痛，也有利于潰瘍處的愈合。

　　C、轉(zhuǎn)移***

　　多關(guān)心一下寶寶，多和寶寶談心，轉(zhuǎn)移他的***，給寶寶創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的生活環(huán)境。

小孩口腔潰瘍解決辦法及預(yù)防措施2

　　1、維生素C藥片1-2片壓碎，撒于潰瘍面上，讓寶寶閉口片刻，每日2次。這個(gè)方法雖然很有效，但是會(huì)引起一定的疼痛，小寶寶可能會(huì)不太配合。

　　2、用全脂奶粉，每次1湯韙并加少許白糖，用開水沖服，每天2-3次，臨睡前沖服效果最佳。通常服用2天后潰瘍即可消失。

　　3、西瓜瓤擠取瓜汁后含于口中，約2-3分鐘后咽下，再含服西瓜汁，反復(fù)數(shù)次，每天2-3次。

　　4、蛋打入碗內(nèi)拌成糊狀，綠豆適量放陶罐內(nèi)用冷水浸泡10多分鐘，放火上煮沸約2分鐘(不宜久煮)，這時(shí)綠豆未熟，取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各1次。

　　5、采鮮芭蕉葉適量，將其用火烤熱貼敷于口腔潰瘍處，每日2-3次。

　　6、***列切擠汁，然后把***汁含在口中，每次含數(shù)分鐘，一日多次。

　　7、柿餅上刮取柿霜，用開水沖服或加入粥中服用。

　　有些寶寶的.潰瘍癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)此情況，給寶寶適當(dāng)樸鋅會(huì)有所好轉(zhuǎn)。鋅在肌紅蛋白里含量最高，比如牛肉、豬肉、動(dòng)物肝臟，還有硬堅(jiān)果，但寶寶不能吃硬堅(jiān)果，爸爸媽媽可以把堅(jiān)果磨成粉，沖泡給寶寶喝。

護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施 (菁選3篇)（擴(kuò)展5）

——燙傷預(yù)防措施

燙傷預(yù)防措施1

　　1、寒冷的冬季使用熱水袋保暖時(shí)，熱水袋外邊用毛巾包裹，手摸上去不燙為宜。注意熱水袋的蓋一定要擰緊，經(jīng)檢查無誤才能放置于包被外，要定時(shí)更換溫水，既保暖又不會(huì)燙傷寶寶。

　　2、給寶寶洗澡時(shí)，應(yīng)先放冷水后再兌熱水，水溫不高于四十?dāng)z氏度。熱水器溫度應(yīng)調(diào)到五十?dāng)z氏度以下，因?yàn)樗疁卦诹�十五攝氏度時(shí)，兩秒鐘之內(nèi)就能嚴(yán)重燙傷寶寶。

　　3、暖氣和火爐的周圍一定要設(shè)圍欄，以防孩子進(jìn)入。

　　4、將廚房的門上鎖，不要讓寶寶輕易進(jìn)入廚房。

　　5、將可能造成燙傷的危險(xiǎn)品移開或加上防護(hù)措施。如熱水瓶不要放在桌子上，熨斗等電器用具要放在孩子夠不到的地方。桌子上不要擺放桌布，防止孩子拉下桌布，弄倒桌上的飯碗、暖瓶而燙著自己。

　　6、家庭成員要定期進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，并檢查落實(shí)情況。時(shí)常提醒孩子自我防燙傷。如看見孩子想用手去摸暖氣、熱飯碗、火爐等，大人可以趕緊先將自己手指觸一下這些東西，然后急忙縮回，一邊裝著很燙的樣子，一邊喊“燙”“疼”，孩子看后，就不敢動(dòng)手去摸了。

　　當(dāng)遭到燒傷和燙傷時(shí)，要第一時(shí)間將傷處用涼水進(jìn)行沖洗，知道皮膚不再有灼傷的感覺為止，但一定不要用冰袋或是冰塊來冷卻皮膚。在民間也有用酒精的辦法，如果您的燒傷不是很嚴(yán)重，則可以采取用酒精的辦法涂抹在受傷處。

　　當(dāng)患者處理好傷口后，可以用一塊紗布將傷口輕輕的覆蓋一下，之后就慢慢的等待傷口的.恢復(fù)。在受傷的24小時(shí)以后就要記得每天用肥皂水進(jìn)行清理，清理后也還是可以用紗布蓋住。

護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施 (菁選3篇)（擴(kuò)展6）

——近視的預(yù)防措施

近視的預(yù)防措施1

　　(一)、養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，寫字姿勢(shì)要端正，離書本距離一尺，不要趴著、躺著看書，不要在強(qiáng)光或昏暗的地方看書，看書時(shí)間不要持續(xù)過長(zhǎng)，每看書50分鐘左右就要讓眼睛休息一會(huì)兒，眼睛向遠(yuǎn)處望一望。

　　(二)、不宜長(zhǎng)時(shí)間看電視，不能長(zhǎng)時(shí)間玩電子游戲，現(xiàn)在很多中小學(xué)生玩的電子游戲，顯示屏、字、圖案均很小，光線也暗。許多孩子玩上癮后根本就忘記了時(shí)間的存在，這是非常有害的。

　　(三)、做眼保健操對(duì)于消除視疲勞、保護(hù)視力是十分重要的，也是我們每人都能做到的日常防護(hù)。但是由于學(xué)生們年紀(jì)小，普遍認(rèn)識(shí)不到眼保健操的重要性，做眼保健操只是應(yīng)付差事，所以老師及家長(zhǎng)要經(jīng)常督促孩子做操到位。做眼保健操也不要拘泥于每日一、二次，每當(dāng)看書時(shí)間長(zhǎng)了或感到視力疲勞時(shí)均可做眼保健操。

　　(四)、鼓勵(lì)孩子多參加室外活動(dòng)，多看樹木、花草等綠色的植物，經(jīng)常把孩子帶出樓群，讓孩子在視野開闊處極目遠(yuǎn)眺。

　　隨著電腦跟手機(jī)火熱，大家視力也在慢慢的下降。