我從五月開(kāi)始來(lái)呼吸內(nèi)科做臨床藥師，對(duì)呼吸內(nèi)科用藥的大體印象如下：

　　1. 重病號(hào)多，大多為中老年患者，合并癥多，多合并心血管疾病、糖尿病、癌癥，因此用藥情況復(fù)雜。但是，能對(duì)肝功、腎功異常，以及合并妊娠的特殊人群患者，謹(jǐn)慎用藥。用藥前認(rèn)真查閱資料，選擇合適的品種，調(diào)整劑量，權(quán)衡利弊使用。例如：<1>有一妊娠期感染的患者，用抗菌藥物前進(jìn)行討論，然后查閱說(shuō)明書(shū)后選用頭孢唑啉鈉。<2>一例肺動(dòng)脈高壓患者。我院暫無(wú)前列環(huán)素類(lèi)藥物，有伐地那非片、法舒地爾、辛伐他丁。幾個(gè)藥物在治療指南等資料中以及臨床試驗(yàn)中均表示可對(duì)肺動(dòng)脈高壓有一定治療作用，但是說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥均無(wú)肺動(dòng)脈高壓。此患者欲選用伐地那非片，考慮此藥價(jià)格貴，女性患者，且說(shuō)明中未注明。建議充分告知患者及家屬使用此藥的意圖，經(jīng)濟(jì)因素、可能產(chǎn)生的副作用，如自己可以接受簽訂知情告知書(shū)后可給予使用。

　　2. 呼吸內(nèi)科是抗菌藥物的使用大戶(hù)，抗菌藥物使用規(guī)范。新病人入院后，主任查房時(shí)對(duì)每一例患者用藥醫(yī)囑均進(jìn)行審核。<1>患者入院后，如無(wú)細(xì)菌感染支持的，一般不用抗菌藥物；<2>患者在院外不常使用抗菌藥物或不是經(jīng)外院治療后無(wú)效轉(zhuǎn)入的患者，一般肺炎考慮以肺炎鏈球菌等G+為主，選用不加酶抑制劑的青霉素或第一、二代頭孢；反之，在外院治療無(wú)效或長(zhǎng)期患病使用抗菌藥物的考慮耐藥菌多，G-菌為主，一般選用加酶抑制劑的、三代頭孢或美羅培南等。

　　3. 患者入院后需要做細(xì)菌培養(yǎng)的，使用抗菌藥物之前均全部送檢，對(duì)培養(yǎng)結(jié)果認(rèn)真分析，需要調(diào)整用藥及時(shí)調(diào)整，真正充分利用了培養(yǎng)，不是為了培養(yǎng)而去培養(yǎng)。

　　4.營(yíng)養(yǎng)輔助藥品，呼吸科主任也很重視，開(kāi)晨會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)，一般情況好，一、兩天飲食不佳的患者消耗的首先是糖等能量，不會(huì)消耗氨基酸、脂肪等。只需補(bǔ)充糖、電解質(zhì)等即可。我也在一直關(guān)注此類(lèi)藥品，無(wú)濫用情況。

　　5.呼吸內(nèi)科藥品不良反應(yīng)上報(bào)情況很好，我院前半年共上報(bào)約50例，呼吸內(nèi)科上報(bào)的就占一半。藥品不良反應(yīng)是在正確的用法用量的情況下，患者產(chǎn)生的與治療目的不同的反應(yīng)。上報(bào)的多并不是用藥不好，是重視此項(xiàng)工作，認(rèn)真觀察患者用藥反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)。

　　6.呼吸內(nèi)科總體用藥情況良好，但平時(shí)也存在個(gè)別問(wèn)題，我發(fā)現(xiàn)后及時(shí)與一線主管醫(yī)師溝通，及時(shí)改正。

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