暑假實踐活動反饋表
班級姓名所屬街道里委
電話郵編家庭地址
次數(shù) 活動日期評價內(nèi) 容
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學生
自我評價
所屬
街道
居委
評語
鑒定____________街道__________居委(蓋章) 年 月 日
學校：
姓 名 班級 所屬社區(qū)(村)
是否組織社區(qū)活動小組 小組組長
小組成員
參加小組活動或自主實踐的活動記錄
參加社區(qū)陽光學堂組織的活動記錄
申 報
表彰項目
(若申報表彰需另附具體材料)
社區(qū)評價社區(qū)簽字或蓋章：
此表9月1日上交到學校
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