今天小編就為大家分享一篇藥房管理制度，具有很好的參考價(jià)值，希望對大家有所幫助

因?yàn)槿颂�多了，那真是人抵著人，簡直沒有撐開雨傘的空間。有一次，我打開傘，剛想往上舉，

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　　附件(二)
抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用
1、綜合病征的預(yù)防用藥指征：對涉及各科病人均可出現(xiàn)的昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等綜合病征應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反招致菌群失調(diào)，耐藥菌株產(chǎn)生。因此，只有在以下情況下才酌情應(yīng)用

愿你們的家園如同伊甸園般地美好和諧，在地如同在天！

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綜合病征的預(yù)防用藥
綜合病征預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法昏迷
1、體溫>38 2、周圍血象wbc>12×109/l，n>80%
3、呼吸道分泌明顯增加(喉頭痰鳴)
4、有多器官功能衰竭
5、糖尿病酮癥酸中毒
6、心肺復(fù)蘇后
1、定期進(jìn)行菌群調(diào)查
2、符合左側(cè)用藥指征中一項(xiàng)以上，按優(yōu)勢菌藥敏試驗(yàn)選藥
3、消化道局部去污染
中性粒細(xì)胞減少
中性粒細(xì)胞<1×109/l 1、成人可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，小兒科選用大環(huán)內(nèi)酯類等藥物
2、必要時進(jìn)行腸道局部去污染
細(xì)胞免疫功能低下、抗體生成障礙
1、與急性傳染病有密切接觸史
2、進(jìn)行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器病灶活檢等侵入性操作
1、根據(jù)各種可能病原體預(yù)防用藥
2、操作前預(yù)防用藥1次
2﹑常見疾病的預(yù)防用藥
常見疾病名稱預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法上呼吸道感染
病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者：
1.疑有繼發(fā)細(xì)菌感染
2.年齡<3歲或>60歲
3.周圍血象wbc>10×109/l，n>80%
針對病原菌選藥，以β-內(nèi)酰胺類藥物為佳。
菌尿癥
下述病人需留置導(dǎo)尿者：
1.妊娠期婦女，老年人
2.中性粒細(xì)胞<1×109/l 3.免疫功能低下者
插導(dǎo)尿管及留置導(dǎo)尿管前半小時各服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或諾氟沙星0.2，定期尿培養(yǎng)，若出現(xiàn)菌尿盡量拔管并按優(yōu)勢均藥敏選用抗菌藥物，行治療用藥。留置導(dǎo)尿旨在拔管時追加1次藥物。
腸源性感染
1.重度免疫缺陷
2.各種原因所致休克
3.器官或骨髓移植受體
4.中性粒細(xì)胞<1×109/l 5.重癥肝炎，肝昏迷
6.嚴(yán)重?zé)齻�病�?br /> 7.接受結(jié)腸-直腸手術(shù)者
8.多器官功能衰竭
危中期進(jìn)行消化道局部去污染，選用新霉素、多粘菌素e、妥布霉素、兩性霉素等，也可口服鏈霉素及制霉菌素等。國外介紹的配方有：
多粘菌素e 100mg
妥布霉素80mg
兩性霉素b 500mg
以上3種口服qid1-3天
同時可用2%糊狀混合劑涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果選用藥物。
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
風(fēng)心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一項(xiàng)：
1.進(jìn)行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手術(shù)操作
2.尿路或胃腸道手術(shù)或其它侵入性操作
術(shù)前靜脈用青霉素g80萬u-160萬u，術(shù)后同量q8h×1-2天；青霉素過敏者可選用林可霉素0.6或慶大霉素8萬u肌注或靜滴，術(shù)前一次，術(shù)后8小時再用一次。
術(shù)前用氨芐西林2g并加用慶大霉素8萬u靜滴，術(shù)后用藥q8h×1天；預(yù)防腸球菌感染可用去甲萬古霉素0.4靜滴1-2次(間隔8小時)
真菌 　　感染
1.長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物治療的病人
2.細(xì)胞免疫功能低下者
3.大面積燒傷需使用大量廣譜抗菌藥物者
1.經(jīng)常觀察有無表淺真菌感染(口腔、會陰部位)
2.定期送咽拭子、尿、大便真菌培養(yǎng)
3.如涂片和培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌，應(yīng)根據(jù)致病菌及藥敏治療
風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)
1.反復(fù)發(fā)作的鏈球菌咽炎的青少年
2.有風(fēng)濕熱病史者
3.有風(fēng)濕性心瓣膜病者
長效青霉素120萬肌注，每月一次，持續(xù)5年以上(或用至25尿)。
青霉素過敏者改用紅霉素0.2bid定期服用。
流行性腦脊髓膜炎
有密切接觸的家屬、陪護(hù)、醫(yī)務(wù)人員
磺胺嘧啶1-2g/日，小兒0.25-0.5g/日，分2次，同復(fù)等量碳酸氫納。對磺胺過敏者改用利福平0.4-0.6g/日，小兒10mg/kg/天，<1歲，減半，q12h×2天。
輸血瘧疾
瘧疾高發(fā)區(qū)受血者
輸血同時口服氯喹2片(每篇基質(zhì)0.15g)，每天一次，連續(xù)2天。
結(jié)核病
1.ppd試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)需用藥物治療的糖尿病病人和未接種卡介苗的嬰幼兒
2.ppd試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)活前后2次比較硬結(jié)直徑增大6mm者
3.與痰菌陽性病人密切接觸的小兒及免疫功能低下的陪護(hù)人員
4.有結(jié)核病史或胸片示有陳舊性結(jié)核病灶，因其它疾病需長期應(yīng)用激素或其它免疫抑制劑者
雷米封
成人0.3/日，小兒10mg/kg/天，療程3-6個月
百日咳
近期有百日咳接觸史的7歲以下兒童
紅霉素50mg/kg/天×2周，或克拉霉素7.5mg/kg.po.bid×14d
霍亂
1.流行地區(qū)或密切接觸者
2.流行期間非典型腹瀉
四環(huán)素0.25qid或強(qiáng)力霉素0.1-0.2bid×3天
卡氏肺孢子蟲感染
1.艾滋病病人
2.長期應(yīng)用激素及免疫抑制劑者
3.器官或骨髓移植受體
smz 25mg/kg/天
tmp 5mg/kg/天
分二次口服，持續(xù)用藥(或定期清掃)；對磺胺過敏者選用戊烷脒定期清掃。
危重型腎綜合征出血熱
1.24小時尿量442μmol/l(>5mg/dl)
3.肺水腫、咯血
青霉素g80萬u-160萬u iv q8h或頭孢噻肟鈉1g iv q8h，危重期間3-5天。
重型肝炎
1.肝性腦病
2.流行期間非典型腹瀉
3.重度腹水
4.使用激素
1.定期進(jìn)行咽部、糞的菌群調(diào)查
2.消化道局部去污染
3.肝性腦病可選用頭孢噻肟鈉
a組溶血性鏈球菌或肺炎球菌感染
脾切除后
長效青霉素120萬u，肌注，每月一次×2-3年。
甲亢危象
頭孢噻肟鈉1g iv q8h×1-3天
新生兒感染的預(yù)防
1.產(chǎn)婦有生殖道b組溶血性鏈球菌感染
2.新生兒室內(nèi)有金黃色葡萄球菌、a組溶血性鏈球菌、大腸桿菌等感染流行時
3.有胎膜早破6小時以上，第二產(chǎn)程延長，羊水　　ⅱ0以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、蒼白窒息等
4.產(chǎn)婦生殖道有淋球菌和衣原體感染，其經(jīng)產(chǎn)到分娩的新生兒
可選用青霉素20萬u q8h×3天或氨芐西林0.125iv q8h×3天
可分別選用苯唑西林0.1、青霉素20萬u、氨芐西林0.1，靜脈用藥q8h 3天
淋球菌：用1%硝酸銀滴眼
衣原體：用0.5%紅霉素或1%四環(huán)素眼藥膏涂眼
放療后感染
1.放療后中性粒細(xì)胞1.消化道去污染
2.菌群調(diào)查
3.根據(jù)優(yōu)勢菌選藥，用藥5-7天
皮膚病感染
1.大皰性皮膚病有皮膚破損，分泌物增加且需應(yīng)用激素者
2.自身免疫疾病需長期、大劑量使用激素(>60mg/日)者
1.定期菌群調(diào)查
2.可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果針對優(yōu)勢菌選藥，選用smz-tmp(6個月以下嬰兒不用)或紅霉素口服
3﹑外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥
圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時間及抗菌藥抗菌譜及半衰期選用抗菌藥物，一般應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射1次足量抗生素或術(shù)前1/2-1小時肌注。手術(shù)持續(xù)時間超過4-6小時，根據(jù)藥物半衰期，術(shù)中追加1次，圍手術(shù)期用要以用單劑量為佳，其預(yù)防效果同樣或更為滿意，毒副作用明顯減少

這是我認(rèn)為我們做的比較好的方面，但在其他方面在工作中我們做法還是存在很大的問題。

。藥物選擇一般以第一代頭孢等第一線藥物為主，不用第三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、萬古霉素(vre mrsa感染除外)等藥物。外科預(yù)防用藥不能忽視手術(shù)技巧和無菌操作。
預(yù)防用藥原則：
(1)潔凈的手術(shù)：大致分為甲、乙兩類。
甲類：如疝氣、精索靜脈曲張…等，原則上一般不用抗微生物制劑，如需使用，可術(shù)前一劑量，術(shù)后一劑量。使用的抗菌藥物以本表第一線抗微生物制劑為主。介入治療術(shù)中有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用亦可按此類處理

好讀書，讀好書，讀整本的書”的要求。我引導(dǎo)學(xué)生大量閱讀課外書籍，培養(yǎng)學(xué)生課外知識量。

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乙類：如人工關(guān)節(jié)、心臟、腦部、骨、關(guān)節(jié)…等手術(shù)，原則上可使用3-5天抗菌藥物，以本表第一線抗菌藥物為主

而一個盲人卻能做到如此。聽到這個故事，我也不禁有了很多感慨。

。糖尿病或免疫抑制等情況若需行介入治療可按此類處理。
(2)潔凈但易受污染的手術(shù)
手術(shù)也潔凈但術(shù)中易受污染，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科…等手術(shù)。原則上使用抗菌藥物3天，以本表第一線抗菌藥物為主。
(3)污染的手術(shù)
對膿瘍、燒傷疤痕、皮膚移植或已感染器官進(jìn)行的手術(shù)，術(shù)錢術(shù)后使用抗菌藥物有必要性使用時可依病情發(fā)展，按抗菌藥物使用原則用藥，一般術(shù)后用藥3-7天，藥物選用按治療用藥方案進(jìn)行。