社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2023年度工作總結(jié)
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2023年度工作總結(jié)(通用3篇)
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2023年度工作總結(jié) 篇1
今年以來(lái),我縣醫(yī)保處在市醫(yī)保中心的熱心指導(dǎo)和縣人社局的直接領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),以完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理,提高服務(wù)效能為重點(diǎn),著力打造團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、開(kāi)拓進(jìn)取的醫(yī)保工作團(tuán)隊(duì)。一年來(lái)各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn),取得了明顯成效,現(xiàn)將主要工作小結(jié)如下:
一、各項(xiàng)工作完成情況
1、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面不斷加強(qiáng)。1-12月份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有參保單位:1282戶(hù),參保70917人,占全年目標(biāo)任務(wù)100.02%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保30257人;工傷保險(xiǎn)參保單位543戶(hù),參保31973人,占全年目標(biāo)任務(wù)100.23%;生育保險(xiǎn)參保28124人,占全年目標(biāo)任務(wù)100.44%。
2、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)征繳基金16502萬(wàn)元,工傷保險(xiǎn)征繳基金903萬(wàn)元,生育保險(xiǎn)征繳基金513萬(wàn)元,分別占目標(biāo)任務(wù)的100%、100%和85.5%。(由于年初預(yù)算時(shí)將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)參保范圍,實(shí)際此項(xiàng)工作我縣還未實(shí)施,加之從今年10月份生育保險(xiǎn)費(fèi)率由1%降為0.5%,以至于生育保險(xiǎn)基金征收任務(wù)未全部完成)居民醫(yī);鹂偸杖霝1339萬(wàn)元(其中:個(gè)人繳納296萬(wàn)元,縣級(jí)財(cái)政配套資金648萬(wàn)元,省級(jí)補(bǔ)助資金395萬(wàn)元)。
3、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)發(fā)盡發(fā)。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇15461萬(wàn)元,工傷保險(xiǎn)發(fā)放待遇695萬(wàn)元,生育保險(xiǎn)發(fā)放待遇 259萬(wàn)元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇1292萬(wàn)元。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理常抓不懈。與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議簽訂率100%,嚴(yán)格對(duì)機(jī)構(gòu)和藥店協(xié)議履行情況的檢查考核,確;鹨(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行。
二、重點(diǎn)亮點(diǎn)工作
1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳。今年以來(lái),我們始終堅(jiān)持把企業(yè)作為各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面的重點(diǎn),全面推進(jìn)金保工程的實(shí)施,實(shí)行五險(xiǎn)合一。在新增企業(yè)參保時(shí),嚴(yán)格核定企業(yè)職工人數(shù),確保應(yīng)保盡保,防止企業(yè)少報(bào)漏報(bào)參保職工。嚴(yán)格核定用人單位征繳基數(shù),準(zhǔn)確編制征繳計(jì)劃傳送地稅部門(mén),對(duì)發(fā)生欠費(fèi)的單位及時(shí)預(yù)警。
2、穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工大病保險(xiǎn)工作。大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái),我們積極與人保財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司、人民健康保險(xiǎn)公司通力協(xié)作,抽調(diào)專(zhuān)人配合兩家保險(xiǎn)公司的專(zhuān)職人員做好居民、職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)具體承辦工作,全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用 “一站式”結(jié)算服務(wù)。今年1-12月份,居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)6236人次,報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到113萬(wàn)元;9-12月份,職工醫(yī)保大病報(bào)銷(xiāo)913人次,報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到105萬(wàn)元。大大地減輕了大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
3、擴(kuò)大分值結(jié)算付費(fèi)方式實(shí)施范圍。為合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),我們于去年出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以收定支、分月總量控制和按病種分值結(jié)算的意見(jiàn)(試行)》,20xx年將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院納入按病種分值結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過(guò)一年的運(yùn)行有效控制了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。20xx年1月,我們將全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶應(yīng)湖農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院全部納入按病種分值結(jié)算范圍。通過(guò)付費(fèi)方式改革,有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為,促進(jìn)了“醫(yī)、患、!比胶椭C共贏。
4、完成生育保險(xiǎn)網(wǎng)上結(jié)算程序運(yùn)行工作。為積極貫徹落實(shí)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》精神,提高生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)效率,今年下半年我處積極與縣人醫(yī)、中醫(yī)院溝通協(xié)作,調(diào)整生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程,全面提升完善生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和管理模式。參保職工在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)、產(chǎn)檢或生育的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接在醫(yī)院結(jié)算,更好地為用人單位、參保職工提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù),讓群眾切實(shí)感受到了便民為民工作的實(shí)效。
5、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理,杜絕醫(yī);鸬牧魇,我處不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院病人的住院情況進(jìn)行抽查,同時(shí)及時(shí)將抽查情況通報(bào)至醫(yī)院。月底根據(jù)抽查情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核、結(jié)算費(fèi)用,以此促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)管理,增強(qiáng)“兩定”自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任,提高監(jiān)管實(shí)效。建立健全定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入退出機(jī)制、藥店違規(guī)處罰機(jī)制,通過(guò)定期開(kāi)展稽查、暗訪、匿名舉報(bào)等多種方式,形成全方位稽查的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。對(duì)違規(guī)的26家藥店,視情節(jié)給予處違約金罰款和暫停醫(yī)保刷卡處理。
6、做好20xx年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面續(xù)保工作,我們繼續(xù)加大宣傳發(fā)動(dòng)力度,通過(guò)拉橫幅、銀行滾動(dòng)字幕、報(bào)紙等宣傳方式提醒參保人員參保續(xù)保,并按時(shí)在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時(shí)明確專(zhuān)人,負(fù)責(zé)與社區(qū)勞動(dòng)保障工作站做好參保服務(wù)工作,認(rèn)真審核參保資料、及時(shí)無(wú)誤輸入系統(tǒng),確保居民參保續(xù)保工作扎實(shí)、有序的辦理。
7、提升服務(wù)質(zhì)量,扎實(shí)開(kāi)展群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)。進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)制度,每周定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)市、縣委主要領(lǐng)導(dǎo)指示,經(jīng)常對(duì)照學(xué)習(xí)上級(jí)規(guī)定和要求,在思想上充分認(rèn)識(shí)遵守規(guī)定、制度的重要性和必要性。強(qiáng)化管理意識(shí)。結(jié)合實(shí)際,優(yōu)化管理模式,理順職能及辦事程序,認(rèn)真查找問(wèn)題,切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng),嚴(yán)格依法辦事,堅(jiān)持重實(shí)際、說(shuō)實(shí)話、辦實(shí)事、求實(shí)效,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。強(qiáng)化監(jiān)督意識(shí)。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀(jì)律、掛牌上崗等情況,進(jìn)行督查和提醒,對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良現(xiàn)象和問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報(bào),主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。
三、20xx年工作打算
1、繼續(xù)抓好擴(kuò)面征繳。狠抓宣傳,開(kāi)展多層次、多類(lèi)型的法律知識(shí)宣傳普及活動(dòng),推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面,重視農(nóng)民工參保工作,同時(shí)完善醫(yī)保參保臺(tái)賬資料,進(jìn)行精確測(cè)算,確保醫(yī)保覆蓋率在95%以上。
2、全力做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。繼續(xù)推進(jìn)銀行代扣代繳方式收取居民醫(yī)保費(fèi),方便參保群眾,通過(guò)多種渠道告知參保時(shí)間及地點(diǎn),提示參保人員及時(shí)參保,發(fā)揮社區(qū)勞動(dòng)保障工作站貼近居民的優(yōu)勢(shì)配合做好參保服務(wù)。
3、強(qiáng)化“兩定”管理。實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理,建立完善醫(yī)保誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為,重點(diǎn)加大對(duì)門(mén)特藥店的監(jiān)管,強(qiáng)化管理,對(duì)不規(guī)范行為堅(jiān)決予以制止,確保參保職工的合法利益,保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2023年度工作總結(jié) 篇2
今年以來(lái),我縣醫(yī)保處在市醫(yī)保中心的熱心指導(dǎo)和縣人社局的直接領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),以完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理,提高服務(wù)效能為重點(diǎn),著力打造團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、開(kāi)拓進(jìn)取的醫(yī)保工作團(tuán)隊(duì)。一年來(lái)各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn),取得了明顯成效,現(xiàn)將主要工作小結(jié)如下:
一、各項(xiàng)工作完成情況
1、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面不斷加強(qiáng)。1-12月份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有參保單位:1282戶(hù),參保70917人,占全年目標(biāo)任務(wù)100.02%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保30257人;工傷保險(xiǎn)參保單位543戶(hù),參保31973人,占全年目標(biāo)任務(wù)100.23%;生育保險(xiǎn)參保28124人,占全年目標(biāo)任務(wù)100.44%。
2、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)征繳基金16502萬(wàn)元,工傷保險(xiǎn)征繳基金903萬(wàn)元,生育保險(xiǎn)征繳基金513萬(wàn)元,分別占目標(biāo)任務(wù)的100%、100%和85.5%。(由于年初預(yù)算時(shí)將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)參保范圍,實(shí)際此項(xiàng)工作我縣還未實(shí)施,加之從今年10月份生育保險(xiǎn)費(fèi)率由1%降為0.5%,以至于生育保險(xiǎn)基金征收任務(wù)未全部完成)居民醫(yī);鹂偸杖霝1339萬(wàn)元(其中:個(gè)人繳納296萬(wàn)元,縣級(jí)財(cái)政配套資金648萬(wàn)元,省級(jí)補(bǔ)助資金395萬(wàn)元)。
3、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)發(fā)盡發(fā)。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇15461萬(wàn)元,工傷保險(xiǎn)發(fā)放待遇695萬(wàn)元,生育保險(xiǎn)發(fā)放待遇 259萬(wàn)元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)放待遇1292萬(wàn)元。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理常抓不懈。與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議簽訂率100%,嚴(yán)格對(duì)機(jī)構(gòu)和藥店協(xié)議履行情況的檢查考核,確保基金規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行。
二、重點(diǎn)亮點(diǎn)工作
1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳。今年以來(lái),我們始終堅(jiān)持把企業(yè)作為各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面的重點(diǎn),全面推進(jìn)金保工程的實(shí)施,實(shí)行五險(xiǎn)合一。在新增企業(yè)參保時(shí),嚴(yán)格核定企業(yè)職工人數(shù),確保應(yīng)保盡保,防止企業(yè)少報(bào)漏報(bào)參保職工。嚴(yán)格核定用人單位征繳基數(shù),準(zhǔn)確編制征繳計(jì)劃傳送地稅部門(mén),對(duì)發(fā)生欠費(fèi)的單位及時(shí)預(yù)警。
2、穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工大病保險(xiǎn)工作。大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái),我們積極與人保財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司、人民健康保險(xiǎn)公司通力協(xié)作,抽調(diào)專(zhuān)人配合兩家保險(xiǎn)公司的專(zhuān)職人員做好居民、職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)具體承辦工作,全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用 “一站式”結(jié)算服務(wù)。今年1-12月份,居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)6236人次,報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到113萬(wàn)元;9-12月份,職工醫(yī)保大病報(bào)銷(xiāo)913人次,報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到105萬(wàn)元。大大地減輕了大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
3、擴(kuò)大分值結(jié)算付費(fèi)方式實(shí)施范圍。為合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),我們于去年出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以收定支、分月總量控制和按病種分值結(jié)算的意見(jiàn)(試行)》,20xx年將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院納入按病種分值結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過(guò)一年的運(yùn)行有效控制了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。20xx年1月,我們將全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶應(yīng)湖農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院全部納入按病種分值結(jié)算范圍。通過(guò)付費(fèi)方式改革,有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為,促進(jìn)了“醫(yī)、患、!比胶椭C共贏。
4、完成生育保險(xiǎn)網(wǎng)上結(jié)算程序運(yùn)行工作。為積極貫徹落實(shí)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》精神,提高生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)效率,今年下半年我處積極與縣人醫(yī)、中醫(yī)院溝通協(xié)作,調(diào)整生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程,全面提升完善生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和管理模式。參保職工在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)、產(chǎn)檢或生育的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接在醫(yī)院結(jié)算,更好地為用人單位、參保職工提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù),讓群眾切實(shí)感受到了便民為民工作的實(shí)效。
5、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理,杜絕醫(yī);鸬牧魇В姨幉欢ㄆ趯(duì)定點(diǎn)醫(yī)院病人的住院情況進(jìn)行抽查,同時(shí)及時(shí)將抽查情況通報(bào)至醫(yī)院。月底根據(jù)抽查情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核、結(jié)算費(fèi)用,以此促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)管理,增強(qiáng)“兩定”自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任,提高監(jiān)管實(shí)效。建立健全定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入退出機(jī)制、藥店違規(guī)處罰機(jī)制,通過(guò)定期開(kāi)展稽查、暗訪、匿名舉報(bào)等多種方式,形成全方位稽查的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。對(duì)違規(guī)的26家藥店,視情節(jié)給予處違約金罰款和暫停醫(yī)保刷卡處理。
6、做好20xx年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面續(xù)保工作,我們繼續(xù)加大宣傳發(fā)動(dòng)力度,通過(guò)拉橫幅、銀行滾動(dòng)字幕、報(bào)紙等宣傳方式提醒參保人員參保續(xù)保,并按時(shí)在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時(shí)明確專(zhuān)人,負(fù)責(zé)與社區(qū)勞動(dòng)保障工作站做好參保服務(wù)工作,認(rèn)真審核參保資料、及時(shí)無(wú)誤輸入系統(tǒng),確保居民參保續(xù)保工作扎實(shí)、有序的辦理。
7、提升服務(wù)質(zhì)量,扎實(shí)開(kāi)展群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)。進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)制度,每周定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)市、縣委主要領(lǐng)導(dǎo)指示,經(jīng)常對(duì)照學(xué)習(xí)上級(jí)規(guī)定和要求,在思想上充分認(rèn)識(shí)遵守規(guī)定、制度的重要性和必要性。強(qiáng)化管理意識(shí)。結(jié)合實(shí)際,優(yōu)化管理模式,理順職能及辦事程序,認(rèn)真查找問(wèn)題,切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng),嚴(yán)格依法辦事,堅(jiān)持重實(shí)際、說(shuō)實(shí)話、辦實(shí)事、求實(shí)效,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。強(qiáng)化監(jiān)督意識(shí)。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀(jì)律、掛牌上崗等情況,進(jìn)行督查和提醒,對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良現(xiàn)象和問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報(bào),主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。
三、20xx年工作打算
1、繼續(xù)抓好擴(kuò)面征繳。狠抓宣傳,開(kāi)展多層次、多類(lèi)型的法律知識(shí)宣傳普及活動(dòng),推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面,重視農(nóng)民工參保工作,同時(shí)完善醫(yī)保參保臺(tái)賬資料,進(jìn)行精確測(cè)算,確保醫(yī)保覆蓋率在95%以上。
2、全力做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。繼續(xù)推進(jìn)銀行代扣代繳方式收取居民醫(yī)保費(fèi),方便參保群眾,通過(guò)多種渠道告知參保時(shí)間及地點(diǎn),提示參保人員及時(shí)參保,發(fā)揮社區(qū)勞動(dòng)保障工作站貼近居民的優(yōu)勢(shì)配合做好參保服務(wù)。
3、強(qiáng)化“兩定”管理。實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理,建立完善醫(yī)保誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為,重點(diǎn)加大對(duì)門(mén)特藥店的監(jiān)管,強(qiáng)化管理,對(duì)不規(guī)范行為堅(jiān)決予以制止,確保參保職工的合法利益,保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2023年度工作總結(jié) 篇3
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī),現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng),召開(kāi)全院職工會(huì)議,講解醫(yī)保政策,利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)制度,自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題,把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評(píng)。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃,并定期進(jìn)行考評(píng),制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見(jiàn),及時(shí)解決問(wèn)題,查有無(wú)掛床現(xiàn)象,查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無(wú)二證一卡,對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時(shí)嚴(yán)肅處理,并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故,全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時(shí)溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過(guò)程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí),提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿(mǎn)意度。
通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作,圓滿(mǎn)完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善各項(xiàng)制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡(jiǎn)化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。
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