護(hù)士資格外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)：急性化膿性腹膜炎護(hù)理

　　導(dǎo)語：急性化膿性腹膜炎按發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎(又稱為自發(fā)性腹膜炎)，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

　　1非手術(shù)治療的護(hù)理

　　① 加強(qiáng)心理護(hù)理。

　　② 一般情況良好或病情允許，宜取半臥位。半臥位有助改善呼吸和循環(huán)功能,有利于腹腔炎癥向盆腔局限。

　�、� 病人入院后暫禁飲食，對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。

　�、� 根據(jù)病情的需要或醫(yī)囑施行胃腸減壓。胃腸道穿孔或破裂者以及急性腸梗阻，必須行胃腸減壓，以減少消化液自穿孔部位漏出，或減輕胃腸道積氣、積液，改善胃腸道血供，緩解腹脹。

　�、� 根據(jù)醫(yī)囑使用有效抗生素，腹膜炎嚴(yán)重者，需聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并注意給藥的濃度、時(shí)間、途徑及配位禁忌等。

　　⑥ 迅速建立通暢的靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持體液平衡，必要時(shí)輸全血及血漿，維持有效循環(huán)血量。

　�、� 在病情觀察期間慎用止痛劑。對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給解痙劑和鎮(zhèn)痛藥;對(duì)已決定手術(shù)的病人，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人的`痛苦。對(duì)診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。

　�、� 定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化;詳細(xì)記錄液體的出入液量，若病情嚴(yán)重，應(yīng)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，注意觀察有無體液平衡失調(diào)及休克等的征象。注意了解腹痛部位和范圍，腹痛的時(shí)間和性質(zhì)，腹痛的強(qiáng)度及其伴隨癥狀及腹膜刺激征的變化。動(dòng)態(tài)觀察三大常規(guī)、血電解質(zhì)、CO2CP、淀粉酶、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。注意腹部X線、B超檢查、腹部穿刺或腹腔灌洗的變化情況。同時(shí)注意觀察有無腹腔膿腫形成。觀察期間嚴(yán)禁灌腸或服用瀉劑，以免造成感染擴(kuò)散或某種病情的加重。

　�、� 做好口腔護(hù)理、生活護(hù)理等。體溫過高時(shí)行物理降溫，體溫不升者注意保暖。

　　2手術(shù)前護(hù)理按非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)行，同時(shí)做好急診手術(shù)前各種常規(guī)準(zhǔn)備工作。

　　3手術(shù)后護(hù)理

　�、� 病人血壓平穩(wěn)后取半臥位。鼓勵(lì)病人及早做翻身、肢體屈伸等床上活動(dòng)，病情許可時(shí)下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。

　�、� 術(shù)后繼續(xù)禁飲食、胃腸減壓。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。如無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質(zhì)飲食或普食。

　�、� 禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸全血或血漿，必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，有效地補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素、能量及蛋白質(zhì)等，維持機(jī)體高代謝與修復(fù)的需要。

　�、� 手術(shù)后密切觀察生命征變化，記錄尿量，注意腹部癥狀和體征;觀察手術(shù)傷口的情況。注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血、腹腔膿腫、切口感染和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　⑤ 了解每條引流管的引流部位和作用，保證引流通暢有效。準(zhǔn)確記錄引流量和質(zhì)的變化。當(dāng)引流量明顯減少、色清，病人體溫正常、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，B超檢查腹腔無積液或積膿，可考慮拔管。

　�、� 手術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用有效抗生素和甲硝唑等，控制感染。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，防止切口裂開。