2016護(hù)士資格考試重點(diǎn)：靜脈輸血法

　　將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，稱為靜脈輸血法。下面小編和大家一起來詳細(xì)看一下關(guān)于這一知識點(diǎn)需要掌握的東西有哪些?

　　(一)目的

　　1.補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。血、失液導(dǎo)致的血容量減少或休克的病人。

　　2.補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴(yán)重貧血病人。

　　3.補(bǔ)充抗體補(bǔ)體，增加機(jī)體免疫力。常用于嚴(yán)重感染的病人等。

　　4.補(bǔ)充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。蛋白血癥的病人。

　　5.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預(yù)防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。

　　6.排出有害物質(zhì)。

　　(二)血液制品的種類

　　1.全血

　　(1)新鮮血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要適用于血液病病人，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。

　　(2)庫存血：指保存在4℃冰箱內(nèi)，有效期2～3周的血液。庫存血僅保留了血液中的血細(xì)胞及血漿蛋白，且時(shí)問越長，血液成分變化越大，即出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度越高，因此大量輸注庫存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。主要適用于各種原因引起的大出血。

　　(3)自體輸血：自體輸血不需作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，還可節(jié)省血源、防止輸血反應(yīng)。方法有：

　　1)術(shù)中失血回輸：利用血液回收裝置，對手術(shù)過程中出血量較多的病人，如脾切除、宮外孕等手術(shù)，將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后，再經(jīng)靜脈回輸給病人。

　　2)術(shù)前預(yù)存自體血：對身體一般情況較好，符合自身輸血條件的病人，在手術(shù)前2～3周

　　內(nèi)，定期反復(fù)采集血液保存，待手術(shù)需要時(shí)再回輸。如進(jìn)行體外循環(huán)的病人。

　　2.成分血是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液制品，再根據(jù)病人治療需要，有針對性地輸入有關(guān)血液成分。成分輸血是目前臨床上常用的輸血方法。優(yōu)點(diǎn)：純度高，體積小，可節(jié)約血源，一血多用，治療效果好，不良反應(yīng)少，便于保存及運(yùn)輸。常用的成分血有：

　　(1)紅細(xì)胞

　　1)濃縮紅細(xì)胞(比容紅細(xì)胞)：指新鮮全血分離血漿后剩余的部分，仍含有少量血漿。適

　　用于血容量正常而需補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血病人。

　　2)洗滌紅細(xì)胞：指紅細(xì)胞經(jīng)0.9%氯化鈉溶液三次洗滌后，再加入適量0.9%氯化鈉溶液而成。適用于免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術(shù)后、需反復(fù)輸血的病人等。

　　3)紅細(xì)胞懸液：指全血經(jīng)離心提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救和中、小手術(shù)病人。

　　(2)白細(xì)胞濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所取的白膜層白細(xì)胞。要求保存于4℃環(huán)境，

　　48小時(shí)內(nèi)有效。適用于粒細(xì)胞缺乏合并嚴(yán)重感染的病人。

　　(3)血小板濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所得。要求保存于22。C環(huán)境，24小時(shí)內(nèi)有效。適用于血小板減少或功能障礙所致的出血病人。

　　(4)血漿：血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，也無

　　凝集原，且保存期較長。常用的有以下幾種：

　　1)新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

　　2)保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。

　　3)冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在一30%低溫下，有效期為1年;應(yīng)用時(shí)先放在37。C溫水中融化。

　　4)干燥血漿：使用時(shí)可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

　　(5)其他血液制品

　　1)白蛋白液：從血漿中提取制成，臨床上常用的是5%白蛋白液�？商岣哐獫{膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。

　　2)纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的病人。

　　3)抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人。

　　(三)靜脈輸血法

　　1.輸血前準(zhǔn)備

　　(1)備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。靜脈輸全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);輸入血漿前須作血型鑒定。 ·

　　(2)取血：根據(jù)醫(yī)囑憑取血單取血，同時(shí)應(yīng)與血庫人員共同進(jìn)行“三查八對”，“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好;“八對”即對病人床號、姓名、住院號、血袋(瓶)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類及劑量。查對準(zhǔn)確無誤，護(hù)士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。

　　(3)取血后：血制品從血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血;血制品

　　不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng);取回的血制品在室溫下放置15-20分鐘

　　后再輸入，一般應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。

　　(4)輸血前：血制品取回病區(qū)后，在輸血前應(yīng)與另一護(hù)士再次核對，無誤后方可輸入。

　　2.直接輸血法

　　(1)概念：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法稱為直接輸血法。適用于無血庫而病人又急需輸血時(shí)，以及嬰幼兒的少量輸血。

　　(2)用物：在靜脈注射的基礎(chǔ)上，加數(shù)支50ml注射器(根據(jù)輸血量準(zhǔn)備)，3.8%枸櫞酸鈉

　　溶液(每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5m1)。

　　(3)操作方法

　　1)護(hù)士洗手，戴口罩，備齊用物攜至床前。

　　2)根據(jù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對病人的床號、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果，作好供血者及病人的解釋工作，以取得合作。

　　3)協(xié)助供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側(cè)手臂。選擇粗大靜脈(多選肘正中靜脈)，將血壓計(jì)袖帶在供血者上臂纏好，充好氣并維持壓力在100mmH9左右，以阻斷靜脈血通過。

　　4)常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，按靜脈穿刺法抽取供血者的靜脈血，立即按靜脈注射法直接

　　輸給病人。操作時(shí)需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續(xù)進(jìn)行。在連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時(shí)放松血壓計(jì)袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血。