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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn):腹腔結(jié)核

  導(dǎo)語:腹腔結(jié)核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。其中以腸、腹膜及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核為多見。三者之間有密切聯(lián)系,多同時(shí)存在,但臨床上亦可表現(xiàn)為以某一臟器為主,成為單獨(dú)的病型。

  

  1.腸結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

  2.結(jié)核性腹膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

  

  1.腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。

  2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

  3.腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時(shí)只有痰菌陰性者,糞便陽性才有意義。

  4.腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。

  5.腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。

  6.結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)。

  7.腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點(diǎn),但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗(yàn)特點(diǎn)。

  8.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。

  

  1.用抗酸染色法染色后,結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是

  A.為紫色的柵欄狀排列桿菌

  B.為紅色的粗大桿菌

  C.為紫色的略帶彎曲的細(xì)長桿菌

  D.為紅色的略帶彎曲的細(xì)長桿菌

  E.為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌

  答案:D

  2.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是

  A.直腸、乙狀結(jié)腸

  B.降結(jié)腸

  C.橫結(jié)腸

  D.升結(jié)腸

  E.回盲部

  答案:E

  3.對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是

  A. X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

  B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

  C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

  D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性

  E.大便中查到結(jié)核桿菌

  答案:C

  (4~5題共用備選答案)

  A.經(jīng)口

  B.經(jīng)淋巴管道

  C.腹腔病變直接蔓延

  D.經(jīng)血液循環(huán)

  E.腰椎病變直接蔓延

  4.結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是

  答案:D

  5.腸結(jié)核的主要感染途徑是

  答案:A

  (6~7題共用題干)

  女性,25歲,低熱,便秘腹瀉交替3年。查體:右下腹5cm×5cm腫塊,質(zhì)中等,較固定,輕壓痛。

  6.最具診斷意義的檢查是

  A.血沉

  B.血常規(guī)

  C.結(jié)腸鏡檢查

  D. X線鋇劑透視

  E.診斷性腹腔穿刺

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察,如能發(fā)現(xiàn)病變,對(duì)診斷有重要意義;活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

  7.最有可能的診斷是

  A.結(jié)腸癌

  B.腸結(jié)核

  C.克羅恩病

  D.潰瘍性結(jié)腸炎

  E.腸血吸蟲病

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定,輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)?肆_恩病一般病史更長,更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。

  8.結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是

  A.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,防止腹膜粘連

  B.大量抽腹水

  C.手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變

  D.全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療

  E.營養(yǎng)和休息

  答案:D

  9.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是

  A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素

  B.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸

  C.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

  D.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流

  E.異煙肼、利福平

  答案:A

  10.女,37歲,腹脹、腹瀉與便秘交替半年,常有午后低熱,夜間盜汗。體檢:腹壁柔韌感,輕度壓痛,肝脾未觸及,腹水征(+)。腹水檢驗(yàn):比重1.018,蛋白25g/L,白細(xì)胞0.7×109/L,中性0.30,淋巴0.70,紅細(xì)胞0.3×109/L,本例最可能診斷是

  A.結(jié)核性腹膜炎

  B.原發(fā)性腹膜炎

  C.癌性腹膜炎

  D.巨大卵巢囊腫

  E.肝靜脈阻塞綜合征

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):中青年患者,有結(jié)核中毒癥狀,腹脹,腹壁柔韌感,腹水為滲出性,以淋巴細(xì)胞為主,符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。

  11.女,18歲,低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體:腹壁揉面感,腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷,下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

  A.血培養(yǎng)

  B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

  C.腹膜活檢

  D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

  E.血沉

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

  12.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

  A. PPD試驗(yàn)

  B.結(jié)腸鏡檢查

  C.血沉

  D.腹水常規(guī)

  E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

  答案:E

  13.女性,20歲,因低熱,腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。查體:腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是

  A.腸梗阻

  B.腸穿孔

  C.中毒性腸麻痹

  D.腸出血

  答案:A

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