動靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理

4.2要有熟練的穿刺技能在穿刺時要特別注意保護(hù)血管，盡量一次穿刺成功。一次穿刺不成功時，要另換一處穿刺。
5正確選擇穿刺點
（1）穿刺前的檢查與評估:每次穿刺前，護(hù)士應(yīng)評估瘺管情況。（2）穿刺要點:①選擇正確穿刺點。動脈穿刺點離開內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向穿刺，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點，針尖向心方向穿刺。兩針之間的距離一般應(yīng)在8～10cm以上，但最好勿與動脈穿刺在同一血管上。②采用正確的穿刺方法。首選繩梯法，其次鈕扣法，切忌定點法。③提高穿刺水平，力爭一針成功。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，防止醫(yī)源性感染。（3）采用正確的止血方法。主要采用壓迫止血法。指壓法常以食指及中指壓迫穿刺點的上緣及下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜。（4）做好衛(wèi)生宣教工作。教會患者保護(hù)自身內(nèi)瘺:透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當(dāng)日避免接觸水，防止感染;定時檢測內(nèi)瘺是否通暢，瘺側(cè)肢體勿受壓，防閉塞;患者有假性動脈瘤時，應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。
DAVF穿刺不能在吻合口及靜脈瓣附近進(jìn)行，會產(chǎn)生血腫。動脈穿刺點距吻合口73cm動靜脈穿刺點的距離大于一百為宜。血泵流速也要適當(dāng)，要適合內(nèi)瘺本身流量。個體在透析用內(nèi)瘺時負(fù)壓不宜過高。
6并發(fā)癥的觀察及預(yù)防
出血：術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生滲血，可在局部輕輕加壓，但不宜過長，防止壓迫過重，造成瘺管閉塞�；颊叨鄶�(shù)有手臂腫脹,通過抬高肢體，保持正確睡眠姿勢在兩周內(nèi)可以消失。
7延長內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理
7.1內(nèi)瘺使用前的護(hù)理內(nèi)瘺建立后要經(jīng)常巡視聽診，是否有手術(shù)部位血管雜音，造瘺處摸到震顫表示血流通暢。注意術(shù)后傷口愈合情況，每天更換切口敷料，嚴(yán)格無菌操作。
7.2透析完成按壓血管護(hù)理正確拔針壓迫止血的方法：壓迫力量要適當(dāng)以不出血而感到搏動或震顫為好。壓迫時間一般為十五分鐘到半小時為好。
7.3預(yù)防血栓形成的護(hù)理血管條件差者，可先建立臨時血管通路。保持血管條件改善再行內(nèi)瘺手術(shù)。避免透析過程中造成血凝堵管，注意抗凝藥物的計量，用藥時間。防止透析中血栓形成。
8討論
只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備;正確的術(shù)后護(hù)理;地使用內(nèi)瘺;結(jié)合病人的配合，透析病人的內(nèi)瘺成功率就能得到有效提高。
參考文獻(xiàn)
[1]楊曉梅，裴淑矯，王艷秋.內(nèi)瘺護(hù)理的新方法.透析與人工器官，1998，9（46）:50.