城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險詳解

　　隨著我國社會經(jīng)濟和科學技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的各種保障意識不斷增強。中國的社會保障事業(yè)面對的不再僅僅是一個特殊困難的群體，而是已經(jīng)成為整個社會成員共同面臨的問題。如何滿足城鄉(xiāng)居民多層次的醫(yī)療保障需求，降低居民的醫(yī)療風險，已成為當前社會的熱點、群眾關(guān)注的焦點和政府亟待解決的一個重點問題。參保率不高問題醫(yī)療保險是以“大數(shù)法則”為依托的，參加保險的人數(shù)越多，才能越充分地發(fā)揮這一制度的作用，參保率不高的'直接后果就是資金籌集不足，導(dǎo)致醫(yī)保基金的抗風險能力下降。

　　由于居民醫(yī)保對象均無用人單位，其中包括特困家庭成員、低保對象及重癥殘疾人、老年人及嬰幼兒、下崗失業(yè)人員等，人員性質(zhì)復(fù)雜，又是實行自愿參保的原則，動員、組織他們參保難度較大，加上相當一部分人員參保后沒有享受到任何醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了居民繼續(xù)參保的積極性；同時由于沒有門診醫(yī)療保障，也導(dǎo)致部分居民小病不去定點醫(yī)療機構(gòu)及時治療拖成大病，從而增加了醫(yī)療保險基金的風險。另外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準與醫(yī)藥費用補償標準達不到部分城鎮(zhèn)居民的心理預(yù)期、政策缺乏吸引力；居民醫(yī)保政策的設(shè)計重點是保門診大病和保住院，一些需要長期康復(fù)治療的常見病又不在醫(yī)保的范圍之內(nèi)，這就使得居民醫(yī)保受益面十分有限，居民即使參保也無法享受醫(yī)保補償；這在一定程度上直接影響著參保者繼續(xù)參保的意愿，同時也影響著尚處于觀望中的待參保居民的參保意愿，居民參保工作仍然遵循自愿參加原則，這些都是造成目前許昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率不高的重要原因。

　　宣傳工作常效機制缺位，居民對醫(yī)保政策認知度偏低由于經(jīng)辦機構(gòu)人力物力有限，對政策的宣傳缺乏長效性，只在啟動時印制一些宣傳資料，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同各社區(qū)、學校工作人員散發(fā)傳單進行宣傳，利用廣播電視等新聞媒體對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進行宣傳，但是政策宣傳的持續(xù)性和力度均不夠，工作來了一陣風，工作過后就放松，缺乏長效機制。部分居民對政策了解不透徹，問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的居民甚至把居民醫(yī)療保險混同于商業(yè)保險，沒有能夠及時參保。還有部分居民對參保的目的和意義認識不足，一些身體健壯的青年和成年人不愿意參保，認為自己身體很好，沒有必要參加保險。居民參保的積極性沒有充分調(diào)動起來，居民對醫(yī)療保險的認知程度有限，造成參保比例不高。

　　起付點高，報銷水平低調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參保居民普遍認為報銷比例不高，待遇低，而住院的起付線設(shè)置又偏高。報銷比例不高位居居民所反映的問題之首，高達37.25%，其次是起付線高，占18.3%，起付線高使得一些居民即使參加了居民醫(yī)保，也無法享受到醫(yī)療保險給他們帶來的好處，解決不了他們看病貴的問題。而報銷比例低的問題使得一些居民一旦患了大病需要住院治療時，即使能從醫(yī)�；�金中得到一定數(shù)額的醫(yī)療補償，但是患者家庭仍需自己支付相當數(shù)量的費用，這使一些原本經(jīng)濟條件就不寬裕的家庭更加難以承受，甚至因病致貧，因病返貧的情況時有發(fā)生。有限的醫(yī)保補償無法從根本上解決大病、重病患者沉重的醫(yī)療負擔問題。