職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別

　　導語：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別是什么呢？居民醫(yī)保主要面向的是沒有工作的居民、低保戶、學生兒童等人群。職工醫(yī)保面向的是有工作單位或者靈活就業(yè)人員、個體工商戶等。下面由小編為您整理出的相關內(nèi)容，一起來看看吧。

　　職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別有哪些？

　　：目前我國職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險主要區(qū)別體現(xiàn)在以下幾點：

　　第一點：概念不同。職工醫(yī)保是指用人單位按照規(guī)定為職員參加的基本醫(yī)療保險。居民醫(yī)保是指未參加職工醫(yī)保，且沒有任何醫(yī)療保障人員參加的社會醫(yī)療保險制度。

　　第二點：保障對象不同。職工基本醫(yī)療保險保障對象為企業(yè)職工，居民醫(yī)療保險保障對象為城鄉(xiāng)居民。

　　第三點：繳費對象不同。職工基本醫(yī)療保險由用人單位與職工本人按照一定比例繳費，共同承擔。而居民醫(yī)療保險是由居民本人繳費，政府補貼。

　　第四點：繳費標準不同。職工基本醫(yī)療保險是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費，而居民醫(yī)保一般是一年繳費一次。

　　第五點：繳費年限不同。我國各省市對于職工醫(yī)保繳費年限各自規(guī)定不同，例如廣州醫(yī)保最低繳費年限為15年。而居民醫(yī)保對繳費年限沒有限定，參保居民繳費即享受醫(yī)保待遇，不繳費則停止享受。

　　第六點：待遇標準不同。居民醫(yī)療保險由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上低于職工醫(yī)保。職工醫(yī)保報銷比例及限額均可居民醫(yī)療保險高一點。

　　一、單位按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保。但家里我?guī)臀覅⒓恿诵罗r(nóng)合，我有必要參加職工醫(yī)保嗎？職工醫(yī)保與居民醫(yī)保有什么區(qū)別？

　�。何覈�政府規(guī)定用人單位必須按照規(guī)定為職工參加醫(yī)保。同時職工醫(yī)療保險待遇要比新農(nóng)合高很多，所以我們建議職工非常有必要參加職工醫(yī)保。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保區(qū)別主要體現(xiàn)在保障對象不同、繳費對象不同等方面。

　　二、可以同時參加居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)保嗎？可以同時享受兩種醫(yī)保待遇？這兩種醫(yī)保區(qū)別在哪里？

　　：不可以同時參加兩種醫(yī)保，也不能同時享受兩種醫(yī)保待遇。居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療主要主要確保如下：

　　1、概念不同。

　　2、保障對象不同。

　　3、繳費對象不同。

　　4、繳費標準不同。

　　5、繳費年限不同。

　　6、待遇標準不同。

　　三、居民醫(yī)療保險跟職工醫(yī)療保險一樣都是按月繳費嗎？需要繳費多久？

　�。翰灰粯樱�居民醫(yī)保是按年繳費，職工醫(yī)保是按月繳費。居民醫(yī)保是繳費多久則享受多久醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保是達到法定退休年齡后且繳費滿一定年限，退休后無需繳費可繼續(xù)享受醫(yī)保。

　　社�？ǎㄡt(yī)�？ǎ┑念I取

　　1、領卡時間

　　①職工社會醫(yī)療保險：在用人單位為員工辦理新參保登記手續(xù)的次月30日后。

　�、诔青l(xiāng)居民社會醫(yī)療保險：在新參保人員繳費成功的次月30日后領取。

　　2、領卡程序

　�、俾毠ど鐣�醫(yī)療保險：由各社�？ǚ�務銀行通知參保單位攜帶相關資料到本行指定網(wǎng)點統(tǒng)一領取本單位社保（醫(yī)保）卡。

　�、诔青l(xiāng)居民社會醫(yī)療保險：由參保人自行到社保（醫(yī)保）卡服務銀行指定網(wǎng)點領取。農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟組織（村民委員會）到社保（醫(yī)保）卡服務銀行指定網(wǎng)點統(tǒng)一領取。

　　個人能否參保？

　　若是非廣州市戶籍的成年人，那就只能通過單位參保。若是廣州市戶籍的，參與職工醫(yī)保的話，需要先辦理就業(yè)登記，再去到地稅辦理職工參保手續(xù)；參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的`，則需要到所屬或者就近的街道辦理一個參保手續(xù)。

　　3、領卡相關事宜咨詢

　　領卡可以直接咨詢各制卡銀行；

　　4、社保（醫(yī)保）卡丟失或損壞

　　社保卡掛失、補卡等相關業(yè)務，可到社會保障（市民）卡中心服務網(wǎng)點辦理（詳詢可查詢社�？ǚ�務網(wǎng)站或參閱《廣州市社會保障卡使用手冊》）。

　　醫(yī)�？⊕焓А⒚艽a掛失、損壞卡重制等相關業(yè)務，到相應醫(yī)保服務銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點辦理。15個工作日后在同一網(wǎng)點憑《掛失申請書》及本人有效身份證件領取新卡；因變更個人參保資料的重制卡業(yè)務，應先變更資料后，再到制卡銀行任一網(wǎng)點辦理重制卡業(yè)務。

　　社�？ɑ蜥t(yī)�？ㄟz失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及本人有效身份證件就醫(yī)。

　　注：本指引只適用于有醫(yī)保功能的社�？�領卡程序，其它未具醫(yī)保功能的市民卡相關領取程序請以市民卡中心及相關經(jīng)辦部門具體指引為準。

　　如何挑選辦理“大點小點”？

　　說完了領卡，接下來說說怎么選點。廣州的小伙伴們都知道，從4月1日起廣州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度全面實施，這“大點小點”的挑選和辦理就變得尤為重要，如果生病了怎么才能報銷得最多？為了不勞神傷財，先來看看下面這副漫畫↓↓

　　那么如何找“大點、小點”？

　　原則上來說，三級醫(yī)院屬于“大點”，�？瞥�外，一級或相當一級一般屬于“小點”，二級醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機關門診部屬于“小點”。

　　如何辦理？

　　參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件的辦理選點確認手續(xù)，到醫(yī)院醫(yī)保專窗，攜帶近期正面免冠一寸彩色照片。辦理社區(qū)醫(yī)院定點只需帶社�？ā�

　　如何轉(zhuǎn)診？

　　新的轉(zhuǎn)診機制完全在電腦上進行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)到選定定點醫(yī)院或無需選點的�？漆t(yī)院，即視為轉(zhuǎn)診成功。

　　轉(zhuǎn)診有效期是多長？

　　基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額（職工醫(yī)保）、1000元的年度限額（居民醫(yī)保）。

　　哪些醫(yī)保能報銷，哪些不能報？

　　根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　1、基本醫(yī)療保險藥品報銷

　　納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。

　　甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：

　�、僦饕�起營養(yǎng)滋補作用的藥品；

　�、诓糠挚梢匀胨幍膭游锛皠游锱K器，干（水）果類；

　�、塾弥兴幉暮椭兴庯嬈�泡制的各類酒制劑；

　�、芨黝愃幤分械墓�味制劑、口服泡騰劑；

　　⑤血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；

　�、奚鐣�保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷

　　基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：

　　①臨床診療必須、安全有效、費用適宜；

　�、谟晌飪r部門制定了收費標準；

　　③由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　3、基本醫(yī)療服務設施報銷

　　基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

　�、倬停ㄞD(zhuǎn)）診交通費、急救車費；

　�、诳照{(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；

　�、叟阕o費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

　�、苌攀迟M；

　　⑤文娛活動費以及其他特需生活服務費用

　　什么是醫(yī)保

　　醫(yī)保一般指醫(yī)療保險（補償投保人因疾病風險造成的經(jīng)濟損失的保險）

　　醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。

　　基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。

　　2019年11月，安徽首批422個病種及支付方式公布，從2020年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群眾在省屬18家醫(yī)院就醫(yī)時，將有統(tǒng)一的支付標準。

　　醫(yī)保報銷條件

　　《社會保險法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險機構報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，一般要符合以下條件：

　�。�1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。

　　（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

　　（3）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。