兩種方法測定心梗三項結(jié)果的比較

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　　兩種方法測定心梗三項結(jié)果的比較

　　急性心肌梗死(AMI)的早期、準(zhǔn)確、快速診斷對患者的及時救治和再灌注，減少心肌壞死，防止心臟突發(fā)事件，改善預(yù)后有著重要意義[1]。心肌梗死三項[心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]在AMI的檢測中各有其優(yōu)勢，聯(lián)合檢測對臨床診治AMI具有很高的指導(dǎo)作用目前有許多聯(lián)合測定心梗三項的方法，各方法測定結(jié)果是否具有可比性，為此，本組實驗以強生公司提供的VTROS5600全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套心肌標(biāo)志物檢測試劑為比較方法，上海貝西生物科技公司提供的美國原裝進口的Nano-check心肌三聯(lián)檢測試劑板及配套檢測系統(tǒng)為實驗方法.觀察Nano-check檢測系統(tǒng)的靈敏度，特異性及總符合率，以評價兩種方法測定cTnI結(jié)果是否具有一致可比性�，F(xiàn)報告如下。

　　1材料與方法

　　1.1研究對象

　　2023年1～2月份來自本院病人的新鮮標(biāo)本33份，男性23名，女性10名，平均年齡69歲。VTROS5600采用新鮮EDTA-K2抗凝血漿測定，Nano-check采用病人的EDTA-K2抗凝全血檢測。

　　1.2檢測方法

　　1.2.1Nano-checkTMPOCT法

　　檢測系統(tǒng)采用雙抗體夾心法進行半定量測定，陽性時，出現(xiàn)紫紅色檢測線，顏色深淺與物質(zhì)含量呈正比。試劑由上海貝西生物科技公司提供的美國原裝進口的Nano-check心肌三聯(lián)檢測試劑板及配套檢測系統(tǒng)同時檢測cTnI、MYO、CK-MB.每天進行室內(nèi)質(zhì)控。

　　1.2.2VTROS5600化學(xué)發(fā)光法

　　測定系統(tǒng)用具有化學(xué)發(fā)光反應(yīng)的物質(zhì)標(biāo)記抗原或抗體，標(biāo)記后的抗原或抗體與待測物經(jīng)過一系列的免疫反應(yīng)和理化步驟，然后再加入酶底物或氧化劑，最后以測定發(fā)光強度形式測定待測物的含量。每天對儀器進行室內(nèi)質(zhì)控，試劑和質(zhì)控均由強生公司提供。

　　1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　各項目值由試劑廠家提供。VTROS5600：cTnI的參考值0～0.03ng/l，MYO的參考值0～101ng/l，CK-MB的參考值0～2.03ng/l。Nano-check：cTnI的參考值0～1.0ng/l，MYO的參考值0～107ng/l，CK-MB的參考值0-4.3ng/l。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)分析采用CHISS統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，得出P值，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.同時Nano-check的靈敏度、特異度及總符合率。

　　2結(jié)果

　　2.1肌鈣蛋白I檢測結(jié)果比較

　　表1所示Nano-check比對VTROS5600的結(jié)果，Nano-check的靈敏度26％，特異度100％，總符合率58％。、

　　2.2肌紅蛋白檢測結(jié)果比較

　　表2所示Nano-check比對VTROS5600的結(jié)果，Nano-check的靈敏度86%，特異度89％，總符合率88％。

　　2.3CK-MB檢測結(jié)果比較

　　表3所示Nano-check比對VTROS5600的結(jié)果，Nano-check的靈敏度38％，特異度100％，總符合率76％。

　　3討論

　　cTn只在心肌中表達，僅少量游離于胞漿內(nèi)（3～5%），當(dāng)心肌損傷時，游離于胞漿內(nèi)的cTn快速釋放入血循環(huán)引起血清cTn水平升高[2]。心肌肌鈣蛋白包括三個亞單位：cTnC、cTnI、cTnT。心肌和骨骼肌的TnC結(jié)構(gòu)相同。TnT和TnI在心肌和骨骼肌中的氨基酸序列分別有40%的差異，其異質(zhì)體分別有不同基因編碼，具有不同的氨基酸序列，有獨特的抗原性，現(xiàn)在普遍應(yīng)用到臨床的測定方法基本建立在對cTnI和cTnT的測定。本組研究結(jié)果顯示兩種方法所得結(jié)果P<0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。Nano-check比對VTROS5600的結(jié)果，其靈敏度（26%）、總符合率（28%）都比較差，特異性（100％）很好，主要是因為兩種方法的靈敏度相差較多�；瘜W(xué)發(fā)光具有很高的靈敏度，檢出限為0.02ng/l，比免疫固相層析法中的雙抗夾心法檢測限降低一個數(shù)量級[3]。從原始數(shù)據(jù)得出VTROS5600測得陽性數(shù)值在0.715ng/l以下的標(biāo)本由Nano-check檢測結(jié)果均為陰性，所以只有當(dāng)血中cTnI明顯升高時，兩者所得結(jié)果才一致呈陽性。除此之外cTnI檢測方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，cTnI濃度的檢測也受到某些疾病的干擾，其中包括，高血壓、過度緊張、糖尿病、心率不齊、肺栓塞、敗血癥、藥物中毒，淀粉樣變等等，易造成假陽性結(jié)果。因此在實際診斷過程中，因注意此種現(xiàn)象；血清中的一些非特異性物質(zhì)如：類風(fēng)濕因子、抗屬抗體、嗜異性抗體等均會造成cTnI假陽性。有時cTnI檢測還會受到體內(nèi)物質(zhì)如血紅蛋白和血紅素的干擾[4]。上述影響因素對各儀器系統(tǒng)影響程度不同。

　　Mb存在于心肌和骨骼肌中，而且僅從腎小球濾液中清除，所以各種原因引起的肌病患者，長時間的休克，急慢性腎功能不全時Mb都會升高，致使Mb特異性差。由于Mb得分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期標(biāo)志。

　　本組數(shù)據(jù)顯示Nano-check比對VTROS5600的結(jié)果，其具有較高的靈敏度（86%）、特異性（89％）及總符合率（88%），兩種方法測定Mb的結(jié)果統(tǒng)計學(xué)無明顯差異（P>0.05）。

　　CK-MB是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，由于診斷窗較窄，無法對發(fā)病較長時間的AMI進行診斷，臨床上可以利用這一點對再梗死進行診斷。同樣由于測定方法靈敏度不同造成兩種測定結(jié)果總符合率（76%）、靈敏度（38%）較低，結(jié)果差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　由原始數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)VTROS5600測得陽性值小于6.95的標(biāo)本，Nano-check測定結(jié)果均為陰性。AMI起病急驟，必須及時診斷贏得寶貴時間，采用POCT法測定心梗三項，檢測快速、操作簡便，尤其適合床邊檢測的需要�；瘜W(xué)發(fā)光法因其具有靈敏度高、線性范圍寬、標(biāo)記物有效期長等特點[4]，備受廣大實驗室的青睞。應(yīng)用不同方法檢測血清標(biāo)志物時，各實驗室應(yīng)根據(jù)自身情況設(shè)置各自的范圍。盡量使操作標(biāo)準(zhǔn)化，避免干擾因素，注重與患者臨床表現(xiàn)和其他實驗結(jié)果進行綜合分析。

　　心肌酶譜和心梗三項的區(qū)別？

　　心肌酶譜五項和心梗三項的區(qū)別？心臟是人體最重要的器官之一，而目前出現(xiàn)心臟問題的人群也越來越多，建議地于想檢查心臟的朋友，想確定是否是心臟病，需要到正規(guī)的醫(yī)院進行詳細的檢查，心肌酶譜五項和心梗三項都是臨床上來確診心臟問題的兩種檢查方法，是非常多見的檢查，對確診有著很重要的意義。

　　臨床上心肌酶譜五項和心梗三項都是確診心臟類病癥的方法，但檢查方法是不同的，患者在做心肌三項檢查時，是一個試劑盒，操作方便快捷，不會耽誤患者的時間，能做到檢查完就可以做。但心肌酶譜五項就完全全反了，這個檢查是需要一個一個的檢測，花費的時間相對比較長，需要患者一個一個排隊去做檢查，所以說心肌酶譜五項的檢查要全面些，心梗三項就做不到。

　　心肌酶譜五項的檢查可以檢查出有無心肌缺血，和心肌損傷，雖然說心梗三項也可以檢查出來，但是心肌酶譜五項在診斷中采用的幾率大一些，建議患者要根據(jù)自己的癥狀，選擇合適的檢查方法。另外由于心臟疾病的危害很大，建議懷疑有心臟病的患者應(yīng)該要立即去醫(yī)院，并如果突然間心跳的速度加快，也會是非常危險的，應(yīng)該要引起重視，有條件的要趕緊去醫(yī)院，即使不能馬上去，也要趕緊臥床休息。

　　心肌酶譜五項和心梗三項都是檢查確診心肌疾病的方法，對心肌梗死的診斷具有一定的價值，但由于檢查出數(shù)值的不同，所代表的含義是不一樣的，建議患者在檢查結(jié)果出來后要及時的去咨詢醫(yī)生。另外由于心臟病的種類很多，患者在檢查時不要怕麻煩，因為心臟疾病一旦出現(xiàn)就患者的心臟就會受不了，對此建議患者一旦發(fā)病后就要及時的去醫(yī)院進行相應(yīng)的治療，并做好生活中的護理。

　　最后，在臨床上檢查對于心肌酶譜五項和心梗三項的檢查來講，不論患者選擇那種檢查，都應(yīng)該重視檢查結(jié)果，并在平時要注意保持良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣油膩的食物，多吃健康有益的食物，而且在平時要做好心臟的護理，可以適當(dāng)?shù)剡M行一些體育鍛煉，這樣能幫助患者提高自身的身體素質(zhì)，對抵抗疾病是有好處的。