亞低溫治療的護(hù)理方法

　　亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用；降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進(jìn)有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的。亞低溫治療常用于心肺復(fù)蘇后病人、顱腦損傷及重型顱腦手術(shù)后病人、低溫麻醉病人、高熱驚厥或超高熱病人、感染中毒性休克早期病人及顱內(nèi)感染等病人。亞低溫治療的順利進(jìn)行離不開精心的護(hù)理配合，因此本文就亞低溫治療實(shí)施的護(hù)理配合、亞低溫治療過(guò)程中的觀察護(hù)理作一簡(jiǎn)單總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料 觀察對(duì)象共18例，為1998年7月～2001年6月入住icu的病人，其中心肺復(fù)蘇后12例，顱腦手術(shù)后4例，感染中毒性休克2例。所有病人在實(shí)施亞低溫治療前均處于昏迷狀，均建立了人工氣道。

　　1.2亞低溫治療的實(shí)施 用氯丙嗪100 mg、異丙嗪50 mg及50 mg加生理鹽水稀釋到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度從靜脈泵入，待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯減弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，深反射減弱或消失后，用冰袋聯(lián)合控溫機(jī)（北京康諾技術(shù)發(fā)展公司生產(chǎn)，型號(hào)kn 01）的控溫帽、控溫毯或單獨(dú)利用控溫機(jī)的控溫帽、控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫，把病人的肛溫控制在34～35℃，鼻腔溫度控制在33~34℃，同時(shí)冬眠合劑的泵入速度改為0.5～2 ml/h持續(xù)靜脈維持。

　　2、護(hù)理體會(huì)

　　2.1環(huán)境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個(gè)安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在2 0～25 ℃之間，以免因?yàn)槭覝剡^(guò)高而影響病人體溫的下降和穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。

　　2.2亞低溫治療的原則 臨床證明亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的.恢復(fù)具有重要的作用。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)有亞低溫治療指征的病人，應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療，使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能有效降低機(jī)體各重要器官（尤其是腦）結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。冬眠深度不應(yīng)過(guò)深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過(guò)深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為3～5天，最長(zhǎng)為5～7天，病人渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多。

　　2.3神經(jīng)系統(tǒng)觀察 亞低溫對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過(guò)快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。

　　2.4呼吸監(jiān)測(cè)及護(hù)理 2.4.1呼吸頻率及節(jié)律 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞靜脈滴入或行機(jī)械通氣。

　　2.4.2 人工氣道護(hù)理 冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過(guò)程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸機(jī)頻繁高壓報(bào)警，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應(yīng)重視病人人工氣道的管理，定時(shí)、及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。

　　2.5 循環(huán)監(jiān)測(cè) 進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ecg、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應(yīng)表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅潤(rùn)，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說(shuō)明微循環(huán)障礙，冬眠過(guò)深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)。

　　2.6 體溫護(hù)理（監(jiān)測(cè)） 體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在34～35℃之間，頭部重點(diǎn)降溫的病人可維持鼻腔溫度在33～34℃。若病人的體溫超過(guò)36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)室顫。對(duì)于體溫過(guò)低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對(duì)病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。

　　2.7 物理降溫的實(shí)施 在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時(shí)候必須配合物理降溫。一般使用降溫機(jī)或冰袋，應(yīng)在病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，各種反應(yīng)減弱或消失后開始物理降溫，否則在降溫過(guò)程中病人易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起機(jī)體代謝增加。降溫速度以1～1.5℃/h為宜，3～4小時(shí)即可達(dá)到治療溫度。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)避免病人凍傷。

　　2.8 體位護(hù)理 冬眠合劑中的氯丙嗪和具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動(dòng)或搬動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。

　　2.9 復(fù)溫護(hù)理 亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時(shí)逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。

　　2.10 基礎(chǔ)護(hù)理 亞低溫治療的病人對(duì)外界的刺激反應(yīng)差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護(hù)理，勤翻身、拍背，必要時(shí)使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等發(fā)生。氯丙嗪易引起便秘，因此應(yīng)注意觀察病人有無(wú)腹脹、便秘出現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行灌腸或使用緩瀉劑。