護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能之靜脈輸液和輸血法

　　靜脈輸液的目的是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍�、酸堿平衡失調(diào)等病人。下面是小編為大家?guī)�來的關(guān)于靜脈輸液法的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　一、靜脈輸液法

　　(一)靜脈輸液的目的

　　1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍�、酸堿平衡失調(diào)等病人。

　　2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等病人。

　　3.輸入藥物，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴(yán)重感染等病人。

　　4.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于搶救嚴(yán)重?zé)齻�、大出血、休克等病人�?/p>

　　5.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿消腫的目的。

　　(二)常用溶液和作用

　　1.晶體溶液

　　(1)葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。

　　(2)等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。

　　(3)堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

　　(4)高滲溶液：用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

　　2.膠體溶液

　　(1)右旋糖酐：常用的溶液分兩種：①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量;②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

　　(2)水解蛋白注射液：用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。

　　(3)濃縮白蛋白注射液：可提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

　　3.靜脈營養(yǎng)液　用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。

　　(三)常用靜脈輸液法

　　1.周圍靜脈輸液法　包括密閉式輸液法、靜脈留置針輸液法。

　　(1)操作方法

　　1)密閉式輸液法

　�、俑鶕�(jù)醫(yī)囑，帶止血帶、輸液架至病人床旁，呼喚病人進(jìn)行核對(duì)，向清醒病人解釋輸液的目的、注意事項(xiàng)，以取得病人合作，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便、排尿。

　�、谧o(hù)士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動(dòng)、瓶身有無破裂現(xiàn)象，對(duì)光線檢查藥液的質(zhì)量，觀察有無渾濁、沉淀、絮狀物等。去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶口，按醫(yī)囑加入所需藥物后應(yīng)再將藥液檢查一次。將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。

　　③檢查輸液器在有效期之內(nèi)，型號(hào)合適，外包裝無破損、密封良好;打開輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，整理。再次查對(duì)，并請(qǐng)兩人核對(duì)。

　�、軅潺R用物攜至床旁，再次核對(duì)病人，作好解釋。

　�、莸箳燧斠浩坑谳斠杭苌希�進(jìn)行第一次排氣。將茂菲滴管倒置，并用手?jǐn)D壓，然后松開，待茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)1/3～2/3滿，關(guān)閉調(diào)節(jié)器(或用拇指反折滴管下的輸液管)，將茂菲滴管順置后打開調(diào)節(jié)器(或松開拇指)，使藥液順輸液管緩慢流下至輸液管與頭皮針相交處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

　�、迏f(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，扎止血帶，選擇靜脈，確定穿刺點(diǎn)，注意避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，松開止血帶。

　�、甙矤柕庀�毒穿刺部位皮膚，備輸液貼，在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。

　�、嘣俅尾閷�(duì)，進(jìn)行二次排氣。去除頭皮針針帽，打開調(diào)節(jié)器，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查無氣泡。

　�、徇M(jìn)行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進(jìn)入少許，固定針柄，“三松”(松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳)。如輸液通暢，即可用輸液貼固定。

　　⑩調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

　�、蠀f(xié)助病人取舒適臥位，再次查對(duì)，交代注意事項(xiàng)，如不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)輸液部位，如發(fā)現(xiàn)溶液不滴、輸液部位腫脹、疼痛及全身不適應(yīng)，及時(shí)呼叫(將呼叫器放在病人易取處)，以便及時(shí)處理。

　�、姓�理床單位，清理消毒用物。

　�、严词�，記錄輸液時(shí)間、滴速，護(hù)士簽全名。

　　⒁在輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視，隨時(shí)觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

　�、尤缧柽B續(xù)輸液，應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶。其方法為：查對(duì)后，先去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶塞后，按醫(yī)囑加入所需藥物，掛于輸液架上，從第一瓶?jī)?nèi)拔出輸液針頭，插入第二瓶?jī)?nèi)，待輸液暢通后方可離開病人。每次更換均應(yīng)記錄。

　�、暂斠和戤叄�關(guān)閉調(diào)節(jié)器，除去輸液貼，用無菌紗布輕按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，按壓片刻至不出血。

　�、瞻仓貌∪�，整理床單位，淸理消毒用物，洗手，記錄。

　　2)靜脈留置針輸液法：靜脈留置針外套管的材料與血管相容性好，且柔軟、無刺激，可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)靜脈，減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦;保持靜脈的暢通，便于治療和搶救，從而提高護(hù)理工作的效率。適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。

　　①按密閉式輸液法核對(duì)、檢查、準(zhǔn)備，插好輸液器并排盡空氣。

　　②檢查靜脈留置針和敷貼的型號(hào)合適、在有效期內(nèi)、包裝完好不漏氣，打開備用。

　　③協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，選擇粗、直、彈性好、淸晰的靜脈，確定穿刺點(diǎn)，在其上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。

　�、苋〕鲮o脈留置針，把輸液器上的頭皮針全部插入肝素帽，取下護(hù)針帽，旋轉(zhuǎn)針芯，松動(dòng)外套管，以免粘連，調(diào)整針頭斜面，并排盡空氣。

　　⑤囑病人握拳，使靜脈充盈，繃緊皮膚，手持針翼，以15°～30°角直接刺入血管，見回血后壓低角度再進(jìn)針少許，撤針芯將外套管送入靜脈內(nèi)，松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，待輸液通暢后退出針芯。

　�、抻脽o菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時(shí)間。

　�、哒�理與記錄同密閉式輸液法。

　�、噍斠和戤�，抽好封管液，正確封管。關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。

　�、嵩俅屋斠海�常規(guī)消毒肝素帽膠塞，把排好氣的輸液器頭皮針全部刺入即可。

　�、廨斠簳r(shí)要加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，并觀察局部靜脈有無紅、腫、熱、痛等，如有異常，及時(shí)處理。

　�、贤Ｖ馆斠�，同密閉式輸液法拔針。

　　(2)注意事項(xiàng)

　　1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥;嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

　　2)對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)注意保護(hù)靜脈，合理使用，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始。

　　3)根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，合理安排，以盡快達(dá)到治療目的。

　　4)輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中應(yīng)防止液體流空，及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應(yīng)及時(shí)拔針，以預(yù)防空氣栓塞。

　　5)進(jìn)針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對(duì)血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完應(yīng)再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液，以保護(hù)靜脈。

　　6)輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心傾聽病人的主訴，嚴(yán)密觀察輸液情況，注意有無局部或全身反應(yīng)，以便及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng)。

　　7)保持輸液器及藥液的無菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。

　　8)防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾(或小墊)和一條止血帶。

　　9)留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

　　2.頸外靜脈插管輸液法　頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置較固定，且行徑表淺，易于穿刺，可以輸液，但不宜多次穿刺。

　　(1)目的

　　1)需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。

　　2)周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用以測(cè)量中心靜脈壓。

　　3)長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、刺激性強(qiáng)的藥物，或采用靜脈營養(yǎng)療法的病人。

　　(2)穿刺部位：在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。

　　(3)用物：注射盤：另加1%普魯卡因注射液、0.9%氯化鈉溶液、無菌手套、寬膠布(2cm ×3cm)或無菌敷貼、火柴、酒精燈;無菌穿刺包;其他用物與周圍靜脈輸液法相同。

　　(4)操作方法

　　1)按密閉式輸液法核對(duì)、檢查、準(zhǔn)備，插好輸液器并排盡空氣。

　　2)協(xié)助病人取去枕平臥位，將頭部轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)，肩下墊小枕，以使頸部伸直，充分暴露穿刺點(diǎn)，選擇穿刺點(diǎn)并定位。

　　3)按常規(guī)消毒局部皮膚，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪好洞巾。

　　4)用1%普魯卡因在預(yù)定穿刺處作局部麻醉，用10ml注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。

　　5)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮膚，以減少進(jìn)針阻力。

　　6)助手以手指按壓頸靜脈三角處，以阻斷血流使靜脈充盈。操作者手持穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，進(jìn)入皮膚后改為25°角，沿頸外靜脈方向刺入，見回血后，立即用左手拇指按住針?biāo)�孔，右手持備好的硅膠管快速由針孔插入約10cm，插管同時(shí)助手持注射器，一邊抽回血一邊緩慢注入0.9%氯化鈉溶液。確定硅膠管確實(shí)在血管內(nèi)，可退出穿刺針，撤去洞巾，接上輸液器及肝素帽，輸入液體。

　　7)用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，固定針?biāo)�及肝素�?調(diào)節(jié)合適滴速。

　　8)輸液完畢，同靜脈留置針輸液法進(jìn)行封管，并妥善固定。

　　9)再次輸液時(shí)，先要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)，再常規(guī)消毒肝素帽，接上輸液器即可。

　　10)停止輸液需拔管時(shí)，應(yīng)接上注射器，邊抽吸，邊拔管，以防殘留血塊及空氣進(jìn)入靜脈。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，最后用75%乙醇消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布。

　　(5)注意事項(xiàng)

　　1)置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

　　2)每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。

　　3)拔管時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免硅膠管折斷。

　　(四)輸液速度的調(diào)節(jié)

　　1.調(diào)節(jié)輸液速度的原則

　　(1)輸液速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

　　(2)對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢;對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。

　　(3)一般溶液輸入速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。

　　2.輸液速度的計(jì)算　在輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)(滴/毫升)稱為該輸液器的滴系數(shù)。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有10、15、20、50等幾種型號(hào)。靜脈輸液的速度及輸液所用時(shí)間的計(jì)算方法如下：

　　(1)已知輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完所用的時(shí)間，求每分鐘滴數(shù)。

　　毎分鐘滴速=液體的總量(ml) ×滴系數(shù)(滴/毫升)/輸液所用時(shí)間(min)

　　(2)已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時(shí)間。

　　輸液所用時(shí)間(h)=[液體的總量(ml) ×滴系數(shù)(滴/毫升)]/[每分鐘滴數(shù)(滴/分)×60(min)]

　　3.輸液泵的使用　臨床上有些病人需嚴(yán)格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。使用輸液泵可將藥液均勻、精確、持續(xù)地輸入病人體內(nèi)，常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。使用時(shí)，可根據(jù)病人的具體情況設(shè)定輸液速度、輸液總量，以達(dá)到調(diào)節(jié)滴速、控制入量、治療疾病的目的。

　　(五)常見輸液故障和處理

　　1.溶液不滴

　　(1)針頭滑出靜脈外：液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛;應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。

　　(2)針頭斜面緊貼靜脈壁：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴;應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。

　　(3)確定針頭阻塞：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞;應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。

　　(4)壓力過低：由于輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致;可適當(dāng)抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。

　　(5)靜脈痙攣：由于病人所穿刺肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣;可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　2.茂菲滴管內(nèi)液面過高

　　(1)如滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至所需高度時(shí)，即可掛回輸液架上，繼續(xù)輸液。

　　(2)如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至所需高度時(shí)，將調(diào)節(jié)孔關(guān)閉，并松開上端的輸液管。也可采用與滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔相同的方法進(jìn)行處理。

　　3.茂菲滴管內(nèi)液面過低

　　(1)不論滴管側(cè)壁有無調(diào)節(jié)孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，待滴管內(nèi)液面升至所需高度時(shí)，即可松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。

　　(2)如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至所需高度時(shí)，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。

　　4.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降　輸液過程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。

　　(六)輸液微粒污染

　　1.概念　指在輸液過程中，將液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。這些微粒直徑多在1～15μm，少數(shù)在50～300μm。

　　2.輸液微粒污染對(duì)人體的危害

　　(1)液體中微粒過多，直接堵塞血管，造成血管供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。

　　(2)微粒本身作為抗原，引起發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎等輸液反應(yīng)。

　　(3)微�？梢蚓奘杉�(xì)胞增殖包圍造成肉芽腫，易受微粒阻塞損害的有肺、腦、肝、腎等部位。

　　3.微粒污染的來源

　　(1)藥液生產(chǎn)的環(huán)境和生產(chǎn)過程中的各環(huán)節(jié)中混入異物與微粒，如不潔凈的空氣、水或工藝過程中的污染。

　　(2)盛放藥液的容器不潔凈。

　　(3)輸液器不潔凈。

　　(4)輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開啟瓶塞、反復(fù)穿刺橡膠瓶塞等。

　　4.預(yù)防和消除微粒污染的措施

　　(1)保持輸液環(huán)境中的空氣凈化。如在超凈工作臺(tái)內(nèi)進(jìn)行輸液前的配液及添加藥液的工作，定期對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒或安裝空氣凈化裝置，減少病原微生物和塵埃的數(shù)量。

　　(2)選用有過濾裝置的輸液器。

　　(3)對(duì)輸入藥液及包裝進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)。

　　(4)輸入藥液最好現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。

　　(5)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。在輸液過程的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，防止因操作不當(dāng)可能造成的污染。

　　(6)選用工藝及技術(shù)先進(jìn)廠家的制劑。

　　(七)常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

　　1.發(fā)熱反應(yīng)

　　(1)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫;嚴(yán)重病人寒戰(zhàn)后，體溫可高達(dá)41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

　　(2)原因：發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過;輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì);輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。輸液前嚴(yán)格檢查藥液的標(biāo)簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量;嚴(yán)格檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。

　　2)反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。

　　3)密切觀察病情及體溫變化。

　　4)對(duì)癥處理：如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋;對(duì)高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。

　　5)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

　　6)保留剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

　　2.循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)

　　(1)臨床表現(xiàn)：在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。

　　(2)原因：由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。

　　2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。

　　3)協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　4)給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生;同時(shí)，可將濕化瓶?jī)?nèi)放入20%～30%乙醇，再進(jìn)行氧氣吸入，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

　　5)遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。

　　6)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計(jì)袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流(動(dòng)脈血流保持通暢)，可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

　　7)作好心理護(hù)理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。

　　3.靜脈炎

　　(1)臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

　　(2)原因：由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng);也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈感染。

　　(3)護(hù)理措施：以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

　　1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染;對(duì)血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外;靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈;使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

　　2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

　　3)用中藥如意金黃散外敷。

　　4)超短波理療。

　　5)如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

　　4.空氣栓塞

　　(1)臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

　　(2)原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙;連續(xù)輸液過程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣;加壓輸液、輸血時(shí)，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。

　　空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小;如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：輸液前，必須認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)的空氣排盡;輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時(shí)拔針;當(dāng)加壓輸液、輸血時(shí)，應(yīng)安排專人看守，并嚴(yán)密觀察，不得擅自離開病人。

　　2)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因?yàn)轭^低足高位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈。

　　左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動(dòng)脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

　　3)給予高流量氧氣吸入。

　　4)密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

　　二、靜脈輸血法

　　將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，稱為靜脈輸血法。

　　(一)目的

　　1.補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于失血、失液導(dǎo)致的血容量減少或休克的病人。

　　2.補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴(yán)重貧血病人。

　　3.補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體免疫力。常用于嚴(yán)重感染的病人等。

　　4.補(bǔ)充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。

　　5.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預(yù)防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。

　　(二)血液制品的種類

　　1.全血

　　(1)新鮮血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要適用于血液病病人，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。

　　(2)庫存血：指保存在4℃冰箱內(nèi)，有效期2～3周的血液。庫存血僅保留了血液中的血細(xì)胞及血漿蛋白，且時(shí)間越長(zhǎng)，血液成分變化越大，即出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度越高，因此大量輸注庫存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。主要適用于各種原因引起的大出血。

　　(3)自體輸血：自體輸血不需作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，還可節(jié)省血源、防止輸血反應(yīng)。方法有：

　　1)術(shù)中失血回輸：利用血液回收裝置，對(duì)手術(shù)過程中出血量較多的病人，如脾切除、宮外孕等手術(shù)，將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后，再經(jīng)靜脈回輸給病人。

　　2)術(shù)前預(yù)存自體血：對(duì)身體一般情況較好，符合自身輸血條件的病人，在手術(shù)前2～3周內(nèi)，定期反復(fù)采集血液保存，待手術(shù)需要時(shí)再回輸。如進(jìn)行體外循環(huán)的病人。

　　2.成分血　是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液制品，再根據(jù)病人治療需要，有針對(duì)性地輸入有關(guān)血液成分。成分輸血是目前臨床上常用的輸血方法。優(yōu)點(diǎn)：純度高，體積小，可節(jié)約血源，一血多用，治療效果好，不良反應(yīng)少，便于保存及運(yùn)輸。

　　常用的成分血有：

　　(1)紅細(xì)胞

　　1)濃縮紅細(xì)胞(比容紅細(xì)胞)：指新鮮全血分離血漿后剩余的部分，仍含有少量血漿。適用于血容量正常而需補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血病人。

　　2)洗滌紅細(xì)胞：指紅細(xì)胞經(jīng)0.9%氯化鈉溶液三次洗滌后，再加入適量0.9%氯化鈉溶液而成。適用于免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術(shù)后、需反復(fù)輸血的病人等。

　　3)紅細(xì)胞懸液：指全血經(jīng)離心提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救和中、小手術(shù)病人。

　　(2)白細(xì)胞濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所取的白膜層白細(xì)胞。要求保存于4℃環(huán)境，48小時(shí)內(nèi)有效。適用于粒細(xì)胞缺乏合并嚴(yán)重感染的病人。

　　(3)血小板濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所得。要求保存于22℃環(huán)境，24小時(shí)內(nèi)有效。適用于血小板減少或功能障礙所致的出血病人。

　　(4)血漿：血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，也無凝集原，且保存期較長(zhǎng)。常用的有以下幾種：

　　1)新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

　　2)保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。

　　3)冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在-30℃低溫下，有效期為1年;應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。

　　4)干燥血漿：使用時(shí)可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

　　(5)其他血液制品

　　1)白蛋白液：從血漿中提取制成，臨床上常用的是5%白蛋白液�？商岣哐獫{膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。

　　2)纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的病人。

　　3)抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人。

　　(三)靜脈輸血法

　　1.輸血前準(zhǔn)備

　　(1)備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2ml，與已填寫的輸血申請(qǐng)單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。靜脈輸全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);輸入血漿前須作血型鑒定。

　　(2)取血：根據(jù)醫(yī)囑憑取血單取血，同時(shí)應(yīng)與血庫人員共同進(jìn)行“三查八對(duì)”，“三查”即查對(duì)血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好;“八對(duì)”即對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋(瓶)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類及劑量。查對(duì)準(zhǔn)確無誤，護(hù)士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。

　　(3)取血后：血制品從血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血;血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng);取回的血制品在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，一般應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。

　　(4)輸血前：血制品取回病區(qū)后，在輸血前應(yīng)與另一護(hù)士再次核對(duì)，無誤后方可輸入。

　　2.直接輸血法

　　(1)概念：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法稱為直接輸血法。適用于無血庫而病人又急需輸血時(shí)，以及嬰幼兒的.少量輸血。

　　(2)用物：在靜脈注射的基礎(chǔ)上，加數(shù)支50ml注射器(根據(jù)輸血量準(zhǔn)備)，3.8%枸櫞酸鈉溶液(每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml)。

　　(3)操作方法

　　1)護(hù)士洗手，戴口罩，備齊用物攜至床前。

　　2)根據(jù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)病人的床號(hào)、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果，作好供血者及病人的解釋工作，以取得合作。

　　3)協(xié)助供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側(cè)手臂。選擇粗大靜脈(多選肘正中靜脈)，將血壓計(jì)袖帶在供血者上臂纏好，充好氣并維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血通過。

　　4)常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，按靜脈穿刺法抽取供血者的靜脈血，立即按靜脈注射法直接輸給病人。操作時(shí)需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續(xù)進(jìn)行。在連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時(shí)放松血壓計(jì)袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血。

　　5)輸血過程中，應(yīng)注意從供血者靜脈內(nèi)抽血不可過急過快，向病人靜脈內(nèi)推注也不可過快，并隨時(shí)觀察供血者及病人的情況，傾聽其主訴。

　　6)輸血結(jié)束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼壓迫片刻至不出血為止。

　　7)安置病人及供血者，整理床單位，清理用物，洗手并記錄。

　　3.間接輸血法　將抽出的供血者的血液，按靜脈輸液法輸給病人的方法稱為間接輸血法。

　　(1)用物：同密閉式靜脈輸液法，但以輸血器代替輸液器(輸血器的茂菲滴管內(nèi)有濾網(wǎng))，按醫(yī)囑備血液制品，0.9%氯化鈉溶液。

　　(2)操作方法

　　1)護(hù)士洗手，戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備齊用物，做好準(zhǔn)備，仔細(xì)查對(duì)。

　　2)攜物至病人床旁，核對(duì)病人，作好解釋，以取得病人合作。

　　3)協(xié)助病人取舒適體位，按密閉式輸液法進(jìn)行靜脈穿刺，先輸入少量0.9%氯化鈉溶液。

　　4)兩位護(hù)士再仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，認(rèn)真核對(duì)血液。

　　5)打開貯血袋外封口，取出貯血袋，將血液輕輕搖勻，確定0.9%氯化鈉溶液滴入通暢后，將貯血袋掛于輸液架上。

　　6)用止血鉗夾住塑料管根部，常規(guī)消毒套有橡膠管的部分，拔出輸血管插瓶針頭，插入已消毒的橡膠管處的中點(diǎn)，注意用力要適當(dāng)，以防刺出管外，然后松開止血鉗。

　　7)調(diào)節(jié)輸血速度，開始宜慢，應(yīng)少于20滴/分;然后觀察10～15分鐘，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)滴速，成人一般40～60滴/分，老人及兒童酌情減少。

　　8)向病人交代注意事項(xiàng)，整理床單位，清理用物，洗手，記錄。

　　9)血液輸完后，再繼續(xù)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，使輸血管內(nèi)的血液全部輸完，拔針，按壓時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于靜脈輸液，直至不出血。

　　10)安置病人，整理床單位，清理用物。

　　11)洗手，記錄輸血時(shí)間、種類、劑量、血型、血袋號(hào)、有無輸血反應(yīng)等。

　　4.注意事項(xiàng)

　　(1)采集血標(biāo)本須根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單，且每次只能為一位病人采集，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩位以上病人的血標(biāo)本。

　　(2)護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作，輸血時(shí)必須經(jīng)兩人查對(duì)方可輸入。

　　(3)庫存血輸入前必須認(rèn)真檢查其質(zhì)量。正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊;如血細(xì)胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細(xì)胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。

　　(4)輸血前、后及輸兩袋血液之間，應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

　　(5)血制品中不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血制品變質(zhì)，出現(xiàn)血液凝集或溶解。

　　(6)輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應(yīng)。如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，必須立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。

　　(7)冷藏血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。

　　(8)加壓輸血時(shí)，必須有專人看護(hù)，以防血液輸完后導(dǎo)致空氣栓塞。

　　(四)常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

　　1.發(fā)熱反應(yīng)

　　(1)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi);開始病人有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而體溫升高，可達(dá)38～41℃以上，持續(xù)時(shí)間由30分鐘至數(shù)小時(shí)不等;可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

　　(2)原因

　　1)主要與致熱原有關(guān)，如血制品、保養(yǎng)液或輸血器等被致熱原污染，導(dǎo)致致熱原進(jìn)入血液，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

　　2)輸血過程中，操作者違反無菌原則，造成污染而引起發(fā)熱反應(yīng)。

　　3)多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，從而引起發(fā)熱反應(yīng)。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：去除致熱原，嚴(yán)格管理血液制品及輸血器;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防污染。

　　2)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血，一般癥狀可自行緩解;癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)生，以便處理。

　　3)對(duì)癥處理：病人如有寒戰(zhàn)，應(yīng)注意保暖，給熱飲料，或加蓋被;如出現(xiàn)高熱，應(yīng)給予物理降溫。

　　4)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

　　5)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥物或腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　6)保留余血及輸血器等，以便查明原因。

　　2.過敏反應(yīng)

　　(1)臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人的過敏反應(yīng)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，其表現(xiàn)輕重不一，一般癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重;輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現(xiàn)，也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫;嚴(yán)重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

　　(2)原因

　　1)病人為過敏體質(zhì)，所輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。

　　2)所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前服用過可致敏的藥物或食物等。

　　3)因多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：①加強(qiáng)對(duì)供血者的選擇、管理及教育。如不選用有過敏史的供血者;供血者在獻(xiàn)血前4小時(shí)內(nèi)，不宜進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或少量清淡飲食;且不宜服用易致敏的藥物，以免血中含有致敏物質(zhì)。②對(duì)有過敏史的病人，可在輸血前給予口服抗過敏藥物，以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

　　2)發(fā)生過敏反應(yīng)，輕者可減慢滴速，重者應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。

　　3)對(duì)癥處理：如有呼吸困難，應(yīng)給予氧氣吸入;如有喉頭水腫并伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)配合氣管插管或進(jìn)行氣管切開;如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。

　　4)嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

　　5)遵醫(yī)囑給藥，可皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，或給予異丙嗪、苯海拉明等抗過敏藥物。

　　6)保留余血及輸血器等，以便查明原因。

　　3.溶血反應(yīng)　溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于所輸入血的紅細(xì)胞和病人的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而使機(jī)體發(fā)生一系列臨床癥狀。

　　(1)臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制：通常輸入10～15ml血后，病人即可出現(xiàn)癥狀。按其臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：

　　1)開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧;病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

　　2)中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)，并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

　　3)最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，從而阻塞腎小管;同時(shí)由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進(jìn)一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡。

　　(2)原因

　　1)輸入異型血：即供血者與病人ABO血型不符而造成的溶血。一般反應(yīng)迅速，癥狀發(fā)生快，后果也較嚴(yán)重。

　　2)輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已被破壞，發(fā)生溶解變質(zhì)，如血液貯存過久、血液保存時(shí)溫度過高或過低、血液受到劇烈震蕩、血液被污染等;另外，血液中加入高滲或低滲溶液、加入對(duì)pH有影響的藥物等，均可致血液中紅細(xì)胞被大量破壞。

　　3)Rh血型不合所致溶血：Rh陰性的病人首次接受Rh陽性的血液不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入Rh陽性的血液時(shí)，才會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。因此，Rh血型不合所致的溶血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血后幾小時(shí)至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真作好血型鑒定、交叉配血試驗(yàn);嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，認(rèn)真履行操作規(guī)程，做好輸血前的核對(duì)工作，以避免發(fā)生差錯(cuò);嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存的要求，以防血液變質(zhì)。

　　2)發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理;保留余血，并采集病人血標(biāo)本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。

　　3)維持靜脈通道，以備急救時(shí)靜脈給藥。

　　4)保護(hù)腎臟：可行雙側(cè)腰部封閉，或用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。

　　5)堿化尿液：遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結(jié)晶，防止阻塞腎小管。

　　6)密切觀察并記錄病人生命體征及尿量的變化，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉，應(yīng)按急性腎衰竭處理;如出現(xiàn)休克癥狀，立即配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。

　　7)做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰病人，以緩解病人的焦慮及恐懼。

　　4.大量輸血后反應(yīng) 大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人的血液總量。常見的有肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、酸中毒和高鉀血癥等。

　　(1)肺水腫(心臟負(fù)荷過重)：其臨床表現(xiàn)、原因及護(hù)理措施與靜脈輸液反應(yīng)相同。

　　(2)出血傾向

　　1)臨床表現(xiàn)：在輸血過程中或輸血后，病人皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，如靜脈穿刺部位的皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑、手術(shù)傷口或切口處滲血、牙齦出血等。

　　2)原因：由于長(zhǎng)期反復(fù)輸入庫存血或短時(shí)間大量輸入庫存血所引起。因?yàn)閹齑嫜�中的血小板基本已被破壞，凝血因子不足，使凝血功能障礙，導(dǎo)致出血。

　　3)護(hù)理措施：①預(yù)防：如大量輸庫存血，應(yīng)間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子，以防發(fā)生出血;②密切觀察病人出血傾向，注意皮膚、黏膜及傷口處有無出血，同時(shí)注意觀察病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)的改變。

　　(3)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

　　1)臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等。

　　2)原因：庫存血中含有枸櫞酸鈉，隨病人靜脈輸血而進(jìn)入體內(nèi)，正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝，因此血液輸入緩慢不引起中毒;當(dāng)大量輸入庫存血時(shí)，進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鈉也過量，如病人肝功能不全，枸櫞酸鈉未完全氧化，即可與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力降低、血管收縮不良、心肌收縮無力等。

　　3)護(hù)理措施：①預(yù)防：每輸入庫存血超過1000ml時(shí)，可遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補(bǔ)充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生;②嚴(yán)密觀察病情變化及病人輸血后的反應(yīng)。

　　(4)酸中毒和高鉀血癥：因庫存血隨保留時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度升高，故大量輸入庫存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。

　　5.其他反應(yīng)

　　(1)空氣栓塞：其臨床癥狀、原因、護(hù)理措施與靜脈輸液反應(yīng)相同。

　　(2)輸血傳染的疾�。汗┭�者的某些疾病通過靜脈輸血傳播給病人，如病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等。對(duì)此類反應(yīng)，積極采取防范措施是非常重要的，如通過凈化血源，加強(qiáng)供血者的管理，嚴(yán)格檢測(cè)血液，以確保血液質(zhì)量，減少疾病的傳播。

　　(3)細(xì)菌污染反應(yīng)：任何環(huán)節(jié)不遵守?zé)o菌操作規(guī)程，均可導(dǎo)致血液被細(xì)菌污染。

　　關(guān)于護(hù)士資格考試《兒科護(hù)理》知識(shí)匯總

　　兒童護(hù)理的“十不宜”

　　(1)不宜喝酒：兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，新生的細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，如果染上了喝酒的習(xí)慣，正在分裂的細(xì)胞就會(huì)因受酒精的侵害而種下病變的禍根。據(jù)報(bào)道，凡自幼喝酒者，心血管病的發(fā)病率高于一般人的發(fā)病率。經(jīng)常喝酒的兒童還會(huì)患慢性胃炎、消化不良等疾病。

　　(2)不宜燙發(fā)：兒童頭發(fā)細(xì)密嬌嫩，燙發(fā)受熱會(huì)損傷角質(zhì)層，以致頭發(fā)皮脂減少，彈性強(qiáng)度下降而被損傷。

　　(3)不宜涂口紅：口紅是用羊毛脂、蠟質(zhì)和染料制成的。羊毛脂能吸附空氣中的灰塵，而灰塵會(huì)沾有各種病菌。這些物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，可引起疾病。

　　(4)不宜睡彈簧床：兒童的骨骼較松軟，可塑性大。如果長(zhǎng)期睡彈簧床，會(huì)妨礙脊柱的正常生長(zhǎng)，破壞脊柱的正常生理性彎曲，易引起駝背、脊柱畸形或腰肌勞損。

　　(5)不宜穿皮鞋：兒童足骨發(fā)育的可塑性大，如過早穿皮鞋，易導(dǎo)致腳的畸形。皮鞋彈力差，伸縮性小，硬度大，易壓迫腳部神經(jīng)和血管，影響腳掌和腳趾的生長(zhǎng)和發(fā)育。若皮鞋過大，還會(huì)使腳部韌帶過于伸展，影響足弓的穩(wěn)定，造成足弓下陷乃至形成扁平足。當(dāng)然，女孩更不宜穿高跟皮鞋。

　　(6)不宜戴有色眼鏡：市場(chǎng)上出售的兒童太陽鏡的鏡片大多是有機(jī)玻璃或透明彩色塑料片，工藝粗糙，厚薄不均，屈光不正，透明度差，著色不勻。戴上這種眼鏡，會(huì)加重眼睛的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，引起視神經(jīng)疲勞，促使視力減退，久而久之，會(huì)造成近視。

　　(7)不宜戴立體聲耳機(jī)：兒童的聽力正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，鼓膜中內(nèi)耳及聽覺細(xì)胞都比成年人嬌嫩，對(duì)聲音的敏感度較強(qiáng)，而辨別聲音的能力卻比較差，易引起聽覺疲勞。給兒童戴上立體聲耳機(jī)，外耳道口被封閉，聲音直接傳到鼓膜，聲壓沒有緩沖和回旋的余地直接刺激聽覺，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)使兒童的聽覺不敏感。

　　(8)不宜跳“迪斯科”舞：醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，迪斯科舞節(jié)奏強(qiáng)烈，兒童自控能力差，容易扭傷摔倒;兒童(特別是幼兒)骨骼尚未成熟，跳迪斯科舞，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育也不利。加之，跳迪斯科舞須頻繁扭頸、擺臀，很易出現(xiàn)腦缺血和暈厥;嚴(yán)重的會(huì)拉傷脊髓神經(jīng)，造成所謂“迪斯科舞蹈病”。因此，不論是家長(zhǎng)，還是幼兒園老師，都不宜誘導(dǎo)、慫恿兒童跳迪斯科舞。

　　(9)晚餐不宜過少：“晚餐要少”，是對(duì)成年人和老年人講的，但對(duì)于正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的兒童來講，則是不適宜的。兒童晚餐的熱能，應(yīng)占全日攝入總熱能的40%以上。要讓孩子吃飽，多吃些新鮮蔬菜及蛋白質(zhì)豐富的食品，如雞蛋、瘦肉等，但不宜吃高脂肪食物。肥胖的兒童，明顯超重或父母有肥胖癥、高血壓病、冠心病、糖尿病等病史者，可貫徹“晚餐要少”的原則，但不宜過少。

　　(10)不宜做倒立運(yùn)動(dòng)：一些天真活潑的兒童，喜歡做翻跟頭、倒立運(yùn)動(dòng)，有的父母還會(huì)饒有興趣地協(xié)助孩子做倒立。但倒立活動(dòng)對(duì)兒童是有害的。因?yàn)閮和�倒立時(shí)，可造成顱壓升高，其視網(wǎng)膜的動(dòng)脈壓也隨之上升，結(jié)果可能引起一時(shí)性視野缺損，嚴(yán)重的可導(dǎo)致眼瞼出血。雖然兒童眼壓調(diào)節(jié)能力較好，但若經(jīng)常倒立或每次倒立時(shí)間過長(zhǎng)，將損害其調(diào)節(jié)能力，帶來一些不良后果。