護士輸液扎針技巧

　　靜脈注射及輸液法、是我們臨床每個科室每天最常用的也是最多用到的、對于無痛扎針過后、病人總會問、恩?扎好了么?沒感覺到啊、可想而知成就感是必須的。下面是小編為大家?guī)�來的護士輸液扎針技巧，歡迎閱讀。

　　護士輸液扎針技巧

　　首先解釋一下無痛扎針技術、顧名思義、即扎針不痛的方法、對于書上的理論暫且撇開、畢竟理論跟現(xiàn)實是有差距的、就像我們不可能在臨床上做到絕對無菌一樣�！『�、下面我們來總結(jié)一下各種扎針方法、1、靜脈注射(iv)及輸液法、2、皮內(nèi)注射法(ID)、3肌肉注射法(IM)、4皮下注射法(H)等。

　　首先扎止血帶無可厚非　扎過以后一般靜脈(以下稱血管)大多都會凸起、選擇一根好的血管和進針位置對輸液成功也是很重要的、可以不太直、但要視針頭粗細選擇合適的靜脈直徑、有利于輸液成功、選好血管后便可準備消毒進針、

　　先、皮膚繃緊必不可少、繃緊后以血管微凸為好、進針角度宜小、可保持<20度的角度進針、刺穿皮膚刺入血管見回血后視血管走向再向前進一點點、隨后平行進針、

　　對于那些較胖病人或肉手看不見血管的病人、可先扎止血帶、血管較深者可用食指輕輕在手背上滑過、碰到凸起、是血管的話便要注意摸清其走向、如果怕記不住、可用復合碘(每個醫(yī)院用的都不一樣)消毒病人皮膚和自己摸血管的手指、再從順其走向在血管上滑過、會留下一條"水跡"、并可對光、使血管微凸處反光有利于進針和觀察血管走向、利于見回血后的平行進針、

　　血管較深、可適當增加進針角度、見回血后、同樣要依血管走向平行進針、對于進針長度可視血管好壞而定、通常進二分之一到三分之二即可、

　　對于扎過止血帶如若血管不易暴露者、本人不喜歡用手拍、拍手背不僅病人疼痛而且手背若拍紅了血管也不一定暴露、可適度輕揉、至血管凸起、不乏例外、臨床上曾碰到一例止血帶扎過以后血管凸起、輕揉后、便什么都看不見了、只好重扎止血帶、所以臨床上還是需要隨機應變、

　　如果手背血管不清、可另選手指、手腕或手臂等地方進行注射或輸液、

　　手指以大拇指血管和食指或者中指血管較易找、少數(shù)病人無名指和小指血管易找、視情況而定、但手指扎針不易繃緊皮膚和固定針柄、且病人較疼痛、故一般不可取、

　　對于手臂注射及輸液、有的血管較凸起并暴露、有的反之、這就需要靠自己感覺、進針角度視血管深淺適度改變、可能角度小進針快病人的痛苦會大大減少、但重要一點還是需要摸清血管走向進針、見回血后順其方向再平行進針、

　　本人是不喜歡扎在手腕內(nèi)側(cè)關節(jié)處的、雖然粗、但是很滑、當然即使扎針成功事后鼓針的概率也很大、稍微一動針頭便可滑出血管外、特別不適合年老及兒童等人群、所以盡可能在手背處找血管并從遠心端至近心端的方向依次扎針、以保護血管、

　　血管較滑者、若進針后血管偏離、不要慌、繼續(xù)繃緊皮膚、并將針頭稍轉(zhuǎn)向血管、側(cè)行進針、

　　對于進針位置的選取、以進針完畢后易固定為宜、當然特殊情況特殊對待、不宜固定的針柄小心粘好、并可適當塞棉球墊起針柄以保持輸液順暢、

　　剛實習的同學看到手背血管粗的病人一般比較興奮、認為很好扎其實不然、比如那種感覺不扎止血帶閉著眼都能扎進的血管更要小心對待、不可大意、這種血管對老年人來說一般比較脆、不易扎、所以進針角度要小、進針要淺、不然必定鼓針、對于年輕但經(jīng)常輸液的病人要注意這樣的血管彈性、有沒有靜脈炎等、否則、針頭確實在靜脈內(nèi)、但溶液卻不滴、這樣的大意要盡量避免、

　　最重要一點也是很多同學疑惑的一點就是有些病人回血很慢或者根本不回血、這也需要靠自己的、如果感覺自己確實扎進血管但沒回血、可以試著捏下輸液皮條、松開的時候如有回血則證明注射或輸液成功。不見回血切不可盲目進針!

　　對于靜脈留置針的扎法、以選擇較粗血管為宜、因為可能有時要快速輸注甘露醇等、因為是軟針不易鼓針、故可選擇手腕內(nèi)側(cè)較粗血管、也可選擇手背或手臂血管、排氣之后繃緊皮膚進針、角度可在三十度左右、見回血后立即推軟針退鋼針、即可

　　皮內(nèi)注射法、即通常所說的皮試、皮試液包括、頭孢類、青霉素、普魯卡因等等、不管原始單位多少、配完皮試液注入皮內(nèi)的單位為15U～50U、青霉素類皮試液的配制可能對剛實習的同學來講有點難度、其實記住抽三排二即可、即注2ml稀釋液(百分之0.9的生理鹽水或者注射滅菌用水)到密封瓶內(nèi)充分稀釋后、抽0.1ml出來加稀釋液至1ml、搖勻后排至0.1ml、這是抽一次排一次、接著再抽稀釋液至1ml、搖勻排至0.1ml、這是二抽二排、再加稀釋液至1ml、搖勻即可、即上面所說的抽三排二、

　　頭孢類等皮試液也是這樣配的、不過普魯卡因等皮試液就簡單多了　書上有介紹我就不多說了、

　　注射位置選取一般在前臂掌側(cè)下段避開靜脈處、小角度近似平行進針、當針頭斜面完全進入皮內(nèi)即可注入試驗液0.1ml、最佳注射后皮丘上應有兩到三個左右毛孔、

　　肌肉注射法、即打臀針、皮膚繃緊、九十度進針沒有什么好說的、進針長度為針梗的二分之一到三分之二、注射前注意回抽、如有血液應立即拔針重扎、

　　PS:注射位置通常選擇連線法、即從髂前上棘至尾骨做一連線、外上三分之一處為注射部位、簡單易行不易出錯、

　　皮下注射法、通常選擇上臂三角肌下緣、對于胰島素筆注射可選擇腹部、后背、大腿外側(cè)方、因為胰島素筆針頭很細故可減輕疼痛、(僅本人意見、供參考)

　　輸液技巧需要的是細心、耐心和多加練習、做到這三點必定會有所成就、鼓針不算什么、技術再好也是從鼓針走過來的、所以大可放心、切不可進針以后不見回血便慌了手腳、靜下心、摸清血管走向后再推針、

　　因靜脈注射及輸液技巧性較強、所以介紹較多、可供大家參考、如有錯、歡迎及時提出我會及時修改、純屬個人意見僅供參考。

　　一、不顯露靜脈

　　1、水腫病人靜脈往往不明顯，應按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好

　　2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動，摸準后再以30°斜角深進針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。

　　二、脆弱靜脈

　　慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應該選擇從血管旁側(cè)進針，刺入時，針頭方向與血管平行，針進血管時不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。

　　三、空虛靜脈

　　大出血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進行此類靜脈穿刺時要特別小心。應采取挑起進針法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無回血，針也進入了血管，即可注射。

　　四、活動度大的靜脈

　　可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進入少許即可。

　　五、表淺細小靜脈

　　女病人和兒童的靜脈都比較細小，穿刺時較為困難，碰到這種情況可選擇適當斜面小的針頭，而且做好穿刺前的準備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴張，以利穿刺。

　　六、成人頭部骨縫靜脈

　　在四肢無靜脈穿刺時，可選用頭部靜脈，成人頭部靜脈十分不明顯，可按解剖位置，摸準骨縫將頭皮針緩慢順著骨縫中央刺入靜脈往往成功，但臨床少用。

　　七、小兒頭部靜脈

　　小兒頭部靜脈較細，加之小兒不配合，往往不易成功，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，操作時細致輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達管腔。

　　如刺入靜脈后，無回血，而且有阻力消失和進入空腔管道的感覺，可注入少許液體，而沒見針頭旁腫脹，即證明刺入靜脈，即可固定，此類靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩(wěn)妥。

　　拓展：護士皮膚給藥技巧

　　1.皮膚外用藥物的劑型與選擇技巧

　　(1)皮膚外用藥物的劑型：

　　1)粉劑：適用于急性皮炎、濕疹未發(fā)生糜爛時。常用有滑石粉、氧化鋅粉及爐甘石粉等。

　　2)溶液：適用于急性濕疹和皮炎發(fā)生糜爛、滲液時。常用有3%硼酸、3%醋酸鋁、0.1%尹沙吖啶溶液及生理鹽水等。

　　3)洗劑：用于急性皮炎而無滲液者。常用有爐甘石洗劑及復方硫黃洗劑。

　　4) 酊劑和醑劑：適用于慢性皮炎苔蘚樣變、真菌性及瘙癢性皮膚病。常用有碘酊、樟腦醑和水楊酸醑、止癢醑劑、癬藥水等。

　　5)油劑：適用于亞急性皮炎及濕疹有少許滲液者。常用有40%氧化鋅油劑。

　　6)乳劑：適用于亞急性、慢性皮炎和濕疹。

　　7)軟膏：適用于慢性皮膚病和神經(jīng)性皮炎。常用的軟膏如復方苯甲酸軟膏、硫黃軟膏、尿素軟膏等。

　　8)冷霜制劑：是皮膚科最常用的一種制劑。常用的冷霜制劑，除了加有止癢藥物的止癢霜劑(如必舒膏)、防止皮膚水分蒸發(fā)的尿素霜(如治裂膏)外，最常見的就是各類皮質(zhì)類固醇類激素霜劑(如氟輕松、曲安西龍、哈西奈德等)。

　　9)糊劑：適用于輕度滲出的亞急性皮炎和濕疹。常用有氧化鋅糊劑。

　　10)硬膏：適用于慢性浸潤肥厚性皮損，如神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹等。

　　11)涂膜劑：常用于治療慢性皮炎和角質(zhì)增生性損害，亦可用于預防職業(yè)性皮膚病。

　　12)凝膠劑：用于急慢性皮炎的治療。

　　13)氣霧劑：用于治療變態(tài)反應性或感染性皮膚病。

　　(2)皮膚外用藥物選擇技巧：

　　1)劑型選擇：根據(jù)不同的皮損選擇不同的藥物劑型。如急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹和水皰時，可選用粉劑或洗劑;有糜爛、滲出多時選用溶液濕敷。亞急性炎癥性皮損伴少量滲出時選用乳劑、糊劑或油劑。慢性炎癥性皮損者可選用軟膏、乳劑、硬膏、涂膜劑及酊劑。無皮損僅有瘙癢者，選用乳劑或酊劑。皮膚破損、滲液多或合并感染者可選用溶液制劑，可用濕潤療法，半暴露處理。

　　2)藥物的選擇：根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇合適的藥物。如化膿性皮膚病可選用抗生素;真菌性皮膚病選用抗真菌藥物;角化不全者選用角質(zhì)促成劑：瘙癢性皮膚病首選止癢劑等。

　　3)藥物的濃度要適當，有刺激性的藥物要先用低濃度，以后根據(jù)患者的接受程度及皮損情況逐步增加藥物濃度。

　　2.皮膚外用藥物前的`皮膚準備

　　(1)患處表皮結(jié)痂或痂與毛發(fā)黏結(jié)時，不可在痂上搽藥，可先在痂上搽無刺激性軟膏后包扎，經(jīng)24小時掀開，痂軟化脫落，剪去毛發(fā)，根據(jù)病情再適當涂藥。

　　(2)患處有毛發(fā)者應先剪去毛發(fā)，再進行清潔或搽藥。

　　(3)患處已形成膿皰時，先用75%乙醇搽洗消毒膿皰周圍皮膚后，剪除皰壁然后用藥。如為大水皰，應在消毒后剪破皰壁放出液體，不必剪除全部皰壁。如大水皰已破裂，可將皰膜剪除，然后用藥。

　　(4)患處表面膿性分泌物較多時，先用過氧化氫溶液浸濕棉球清洗或用1:5000高錳酸鉀液清洗后，選用適當?shù)乃幬锿獠氩⒂眉啿及��?若患處表面分泌物為漿液性，可先濕敷或直接搽藥物。

　　(5)涂擦藥物前先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，如有皮炎則僅用清水清潔。

　　(6)患處皮膚表面原有藥物的清洗：糊劑或其他脂肪性藥物，可用植物油或液狀石蠟輕輕清潔拭凈;粉劑并已干燥硬結(jié)者，應用溫水浸泡后再揩去。

　　3.皮膚外用藥物的給藥技巧

　　(1)擦藥前清除皮損上的痂皮、鱗屑等，如病情許可，用淋浴或浸泡清除，必要時剪短患者頭發(fā)。

　　(2)外用氣霧劑、洗劑等混懸劑使用前應充分振蕩搖勻;洗劑和糊劑不宜用于毛發(fā)處;軟膏、硬膏禁用于滲液較多的急性皮炎;有糜爛、滲出時不能用酊劑;皮膚有皸裂、急性炎癥或滲出性糜爛的患者，亦不能使用酊劑。

　　(3)隨時注意藥物不良反應，如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，立即停藥并報告處理。

　　(4)對慢性過度角化皮損，適當用力涂藥，以利于藥物滲入。

　　(5)外用溶液給藥技巧：

　　1)外用水溶液主要用于濕敷，一般常用為開放性冷濕敷。先用濕敷液或植物油將患處洗凈，將4—6層消毒紗布浸于藥液中，取出擠去多余藥液，以不滴水為度，敷于患處(務必貼緊皮損)，經(jīng)常加水溶液，保持一定濕度。滲出液多時底層紗布每天更換2—3次。在滲液少時，可用繃帶包扎以延長濕化時間。

　　2)大面積濕敷，溶液濃度宜低，濕敷面積不超過體表面積的1/3，以免某些藥物吸收中毒。

　　3)寒冷季節(jié)做濕敷時應注意保暖，以免受涼。

　　4)外用溶液包括洗劑、搽劑、乳劑、酊劑和醑劑等。與軟膏、霜劑同時使用時，應遵循先水后膏的使用原則。外用溶液片劑或顆粒應溶解后用，如高錳酸鉀片應取1片加水1500mL準確配制。

　　(6)刺激性強的藥物(如酊劑和醑劑等)不宜用于薄嫩皮膚部位，如乳房下部、面部、嬰幼兒、腔道周圍皮膚、黏膜及外生殖器。

　　(7)膜劑按病變部位大小剪取，貼于皮膚用膠布固定。涂膜劑將患處洗凈拭干，沿同一方向涂敷患處，待干成膜即可。避免與水接觸，一旦沾上水，切勿用手擦，晾干后不影響療效。

　　(8)軟膏與霜劑給藥技巧：

　　1)使用前先將患處用溫水浸泡10—30分鐘，使角化的厚皮泡軟，剝除浮皮，再涂上軟膏，可使藥物更好地滲入皮膚。

　　2)軟膏涂藥后不要覆蓋患處，因為軟膏含油質(zhì)較多，不能暴露的部位可用油紙覆蓋，以防因衣物蹭掉藥膏而影響療效。霜劑用藥后應暴露患處，不要包扎。

　　3)軟膏吸收較慢，一般每天用藥1～2次。霜劑一般每天用藥2～3次。

　　4)軟膏與霜劑不用于糜爛、滲出或有水皰的皮膚病，否則會造成皮損炎癥加重。

　　5)清洗擦干皮膚后再涂藥于患處，輕輕按摩涂抹于給藥部位，直到藥膏或霜劑涂抹均勻。

　　6)由于激素冷霜制劑的廣泛應用，可給患者造成一些不良反應：如過度的使用激素外用制劑，往往可以造成局部皮膚萎縮、多毛、毛細管擴張，以及色素沉著;如果長期、大面積地使用激素外用制劑，可造成皮質(zhì)類固醇激素吸收而引起的柯興綜合征(如肥胖、滿月臉、向心性肥胖、血壓增高等)，所以最好還是在醫(yī)生的指導下應用，一般情況下每天使用兩次即可。

　　(9)膏劑與貼劑的給藥技巧：

　　1)膏劑：先用溫清水將患處或穴位處的皮膚擦凈拭干，然后再貼橡膠膏劑。如使用黑膏藥，應先放在微火上加溫或?qū)⑵涓≡陂_水上面軟化，待膏藥不燙皮膚時再貼于患處。更換膏藥的時間根據(jù)說明書上的`藥效持續(xù)時間來定，一般每天換1次。破潰的創(chuàng)面更應縮短換藥間隔，以5—6小時為宜。

　　2)透皮貼劑：選擇無毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，用前除去透皮貼劑保護層，用手或手指輕壓保證貼劑和皮膚的緊密貼附。用藥部位宜為不進行劇烈運動的部位，如胸部或上臂。按照藥品說明書要求，及時更換新的貼膜，保證給藥的連續(xù)性。

　　3)換藥時應適度清洗患處，清除掉黏附在皮膚表面的藥垢后，應讓皮膚適當透氣1—2小時。

　　4)硬膏制劑對部分患者可以發(fā)生膠布過敏。貼藥后如出現(xiàn)劇烈的瘙癢、水皰甚至大皰，必須立即揭去貼患處的藥物并按醫(yī)囑處理。

　　5)有的膏藥必須貼于特定部位，如臍貼、穴貼。傷濕止痛膏應在扭傷發(fā)生24小時后再貼。

　　6)不宜貼在糜爛皮膚、感染處。

　　(10)糊劑給藥技巧：

　　1)皮膚給藥前先用油類將原有糊劑擦去，不可用水清洗。

　　2)毛發(fā)過長部位應先剪去毛發(fā)，再涂藥。

　　3)涂于皮損后用紗布包扎。