秩和比法在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展

　　秩和比法是一種常用的綜各評(píng)價(jià)方法，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域已發(fā)展得十分成熟。近年采，隨著護(hù)理殪社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，該法也逐漸應(yīng)用于護(hù)理工作質(zhì)量與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)中，本文綜述了秩和比法的發(fā)展度近年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，為廣大護(hù)理同行在該法的應(yīng)用方面提供參考。

　　秩和比法 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì) 研究 應(yīng)用

　　秩和比法(Rank sum ratio，RSR法)是綜合評(píng)價(jià)中一種常用的方法，是多指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)。綜合評(píng)價(jià)是對(duì)一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)的多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行總評(píng)價(jià)的方法。該法是利用秩和比RSR進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的一組方法。其基本思想是:在一個(gè)n行m列矩陣中，通過(guò)秩轉(zhuǎn)換，獲得無(wú)量綱統(tǒng)計(jì)量RSR；在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析的概念與方法，研究RSR的分布；以RSR值對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣直接排序或分檔排序。RSR指行(或列)秩次的平均值，是一個(gè)內(nèi)涵極為豐富的非參數(shù)統(tǒng)計(jì)量，具有0～1連續(xù)變量的特征。RSR法所涉及的數(shù)學(xué)不多．非常適合于醫(yī)學(xué)背景的廣大用戶閱讀與應(yīng)用，目前在國(guó)內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域已發(fā)展得十分成熟，被廣泛地應(yīng)用于綜合評(píng)價(jià)、鑒別分類(lèi)、因素與關(guān)聯(lián)分析、統(tǒng)計(jì)監(jiān)控、預(yù)測(cè)與決策分析中。本文就RSR法的發(fā)展及其近年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

　　1 RSR法的發(fā)展

　　RSR法是由中國(guó)著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家田風(fēng)調(diào)教授于1988年提出的一種綜臺(tái)評(píng)價(jià)方法。吳進(jìn)軍和邢永前(1991)采用湛江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1984—1988年統(tǒng)計(jì)年報(bào)表資料，以治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、出人院診斷符合率、出院者平均住院日、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為指標(biāo)，利用評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)際值與工作質(zhì)量的正反比關(guān)系，應(yīng)用RSR法對(duì)住院醫(yī)療的效果與效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。得出結(jié)論：RSR法能夠較全面準(zhǔn)確地反映住院醫(yī)療效果與效率的綜合工作質(zhì)量，且敏感程度較高，概括能力較強(qiáng)，應(yīng)用簡(jiǎn)便有效。田俊和孫昌盛(1992)從福建省1988年全省醫(yī)院工作年報(bào)表中市級(jí)綜合醫(yī)院類(lèi)得到22個(gè)醫(yī)院的全年工作量及各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)，從中選定8項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用RSR法及有序樣品聚類(lèi)法對(duì)醫(yī)院工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果符合實(shí)際情況。得出結(jié)論：RSR法應(yīng)用于多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院工作質(zhì)量簡(jiǎn)便易行，且RSR值是多個(gè)指標(biāo)結(jié)臺(tái)權(quán)重的綜臺(tái)結(jié)果．因而概括能力較強(qiáng)，能夠反映醫(yī)院的工作質(zhì)量。王琳娜和趙建武等(1993)以山西省行政區(qū)劃的12個(gè)地市為研究單位，共收集5類(lèi)91項(xiàng)指標(biāo)．采用RSR法對(duì)山西省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行地理分布綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果表明：最好的為太原市，其次為大同、陽(yáng)泉，最差的為雁北地區(qū)。地、市各類(lèi)指標(biāo)之間排序存在不一致性。主要差別表現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)、健康水平以及城鄉(xiāng)之問(wèn)等諸方面。綜合評(píng)價(jià)結(jié)果符合實(shí)際情況，顯示了RSR法具有方法簡(jiǎn)便、通用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。在得到應(yīng)用與推廣的同時(shí)，RSR統(tǒng)計(jì)方法不斷完善和充實(shí)。田鳳調(diào)(1992，1997)分別提出利用RSR確定權(quán)重系數(shù)的5種方法以及RSR進(jìn)行伴有Y的因素分析方法。李駿和李明敏等(1994)提出平均RSR與RSR標(biāo)準(zhǔn)差(SRSR)這兩個(gè)指標(biāo)，以便在多個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象和在較長(zhǎng)時(shí)期間求得一個(gè)更加穩(wěn)定的代表值，從而合理地反映出RSR的全貌。柳青和林愛(ài)華(1999)探討了RSR的分布理論及建立區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)方法，認(rèn)為秩和的`分布接近正態(tài)分布，對(duì)秩和與RSR可以應(yīng)用正態(tài)分布理論作區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)。戈早川和徐春華”“(1999)提出了一種非整秩次RSR法，用類(lèi)似于線性插值的方式對(duì)指標(biāo)值進(jìn)行編制，以改進(jìn)RSR法編制方法的不足，所編秩次與原指標(biāo)值之間存在定量的線性對(duì)應(yīng)關(guān)系，克服了RSR法秩次化時(shí)易損失原指標(biāo)值定量信息的缺點(diǎn)。陳冠民和陳華等(2001)利用SAS軟件編制了RSR綜合評(píng)價(jià)法的SAS計(jì)算程序。以上這些研究極大的推動(dòng)了RSR法的發(fā)展，使其更趨于簡(jiǎn)單直觀、精確高效。

　　2 在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展

　　2．1 RSR法在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用