醫(yī)院管理自查報告

　　我們眼下的社會，報告的使用頻率呈上升趨勢，其在寫作上具有一定的竅門。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院管理自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)院管理自查報告 篇1

　　我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于20xx年1月26日至20xx年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人（醫(yī)師）和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。

　　2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的`痕跡資料。

　　5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

　　6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。

　　2、傳染科未獨立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

　　原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

　　3、細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

　　原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認(rèn)識不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1、醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　3、進一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

　　6、進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

醫(yī)院管理自查報告 篇2

　　醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。

　　一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點，指標(biāo)簡明扼要，利于上報人員填。

　　二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的.專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

　　三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。

　　四、科室上報的自查指標(biāo)應(yīng)包括：

　�。ㄒ唬┛剖易圆槭中l(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。

　�。ǘ�）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

　�。ㄈ�）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

　　（四）當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

　�。ㄎ澹┊�(dāng)月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

醫(yī)院管理自查報告 篇3

　　根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，并參照財政局《關(guān)于開展xxxx年度會計監(jiān)督檢查工作的通知》要求，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部審計及外部審計檢查實際情況，對本單位的財務(wù)情況進行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)就自查情況報告如下：

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)為確保此次自查工作順利進行，xxxx年xx月xx日收到xxx財政局閨通知后，醫(yī)院及時成立淌了以總會計師為組長的蒂自查自糾清查小組，積幾極開展自查自糾工作。

　　二、自查時間xxxx年xx月xx日至xx月xx日。

　　三、自查方式自查之小組成員參照財政局《乙關(guān)于開展xxxx年度會計蹋監(jiān)督檢查工作的通知》邢逐條對照，采取賬簿報嶄表查閱和單據(jù)抽查等方醬式。

　　四、自查結(jié)果色按照州財政局《關(guān)于開何展xxxx年度會計監(jiān)督檢暫查工作的通知》的要求庇，醫(yī)院對本單位年度財裕務(wù)會計報告質(zhì)量、財務(wù)庇收支、財務(wù)管理、預(yù)算沂執(zhí)行情況進行核查，對氟本單位執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律及掛有關(guān)政策的情況以及內(nèi)板部財務(wù)管理制度的建立紀(jì)健全和執(zhí)行情況進行了譴自查。

　　財務(wù)收支和財務(wù)樓管理方面：

　　1、醫(yī)院婉所有財政資金均按預(yù)算青用途使用，支出真實合退規(guī)。無違規(guī)以虛假的發(fā)票摯報銷獲取費用。

　　2、嚴(yán)格專項資金管理，巡做到�？顚Ｓ�，無截留逃、擠占和挪用的行為。

　　3、非稅收入征收蜂合法合規(guī)，無亂收費、像亂罰款和截留非稅收入稽的行為。

　　4、認(rèn)真噪執(zhí)行收支兩條線的政策映，無以支抵收和坐收坐望支的現(xiàn)象。

　　5、認(rèn)羊真執(zhí)行規(guī)范津補貼政策堂，無在政策規(guī)定之外發(fā)斯放獎金、補貼的行為。

　　6、國有資產(chǎn)帳實蚤相符，核算規(guī)范，無違切規(guī)處臵國有資產(chǎn)、截留揚處臵收入的行為。

　　7、醫(yī)院資金全部集中虐統(tǒng)一管理和核算，無“盡賬外賬”和“小金庫”鎮(zhèn)。

　　會計核算和會計報告磅方面我單位依法建紋立賬簿，不存在賬外賬正，不存在私設(shè)小金庫行隔為，一直以來按照適用胰統(tǒng)一的'醫(yī)院會計制度進柔行核算。會計憑證的編歷制符合《會計基礎(chǔ)工作脯規(guī)范》的要求，簽字齊鄭全，定期裝訂，專人保憑管，原始單據(jù)完整合法肄，不存在造假行為;發(fā)十生經(jīng)濟業(yè)務(wù)時及時入賬栓，做到日清月結(jié);由專蛤人負(fù)責(zé)編制會計報表，琵財務(wù)報告符合要求，做份到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確陳、內(nèi)容完整、說明清楚或。內(nèi)部控制和檔案管理各方面財務(wù)人員具有瘧明確的崗位職責(zé)，崗位爾職責(zé)清晰，授權(quán)明確合淹理，不相容職務(wù)相互分楊離，相互制約。會計檔乃案的保管由專人保管，移有專門的會計檔案柜，臃會計檔案按年度，分別玄存放在不同的文件柜當(dāng)渭中，并加鎖確保安全。

醫(yī)院管理自查報告 篇4

　　為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神， 落實黨要管黨、從嚴(yán)治黨要求，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)習(xí)近平總書記在視察云南時的重要講話精神和省、州委精神，依照市衛(wèi)黨通 7號、院黨通字11號文件精神，結(jié)合自身的工作，對照“六個嚴(yán)禁”進行自我檢查與自我監(jiān)督，現(xiàn)按要求將自查自糾的情況報告如下：

　　一、“六個嚴(yán)禁”自查情況

　　科室醫(yī)護人員始終堅持以病人為中心，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，模范遵守黨紀(jì)國法，忠于職守，正確履行工作職責(zé)，始終做到自重、自省、自警、自勵，堂堂正正做人、踏踏實實做事，努力在群眾中樹立了良好的醫(yī)務(wù)人員形象。在加強自律的同時，科室全體醫(yī)護人員認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“三嚴(yán)三實”規(guī)定，強化自身思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、生活作風(fēng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“六個嚴(yán)禁”的相關(guān)要求，做到警鐘長鳴，筑牢思想防線。

　　二、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)方面

　　作為臨床一線的醫(yī)護人員始終在臨床專心用心服務(wù)廣大患者，科室人員及其家屬均不涉及工程建設(shè)方面工作。但科室仍認(rèn)真組織學(xué)習(xí)嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)的整治工作的相關(guān)要求，使全體醫(yī)護人員均知曉各項法律、法規(guī)、規(guī)章、政策性規(guī)定或者議事規(guī)則，做到人人嚴(yán)格自律，科室醫(yī)護人員及家屬均無違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)情況。

　　三、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)使用扶貧救災(zāi)資金方面

　　首先科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)使用扶貧救災(zāi)整治工作的相關(guān)要求�？剖裔t(yī)護人員的工作不涉及使用扶貧救災(zāi)的整治工作范疇，不存在違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。其次，科室認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合資金管理的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，請院醫(yī)保辦領(lǐng)導(dǎo)定期到科室講解相關(guān)政策并給予督查指導(dǎo)，護士長及科室物價管理員在日常工作中加強督促檢查，做到每位住院患者費用核查符合，無亂收費、重復(fù)收費、分解收費的違紀(jì)違規(guī)行為，出院前調(diào)查患者及家屬表示滿意。

　　四、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部收送“紅包”方面

　　科室認(rèn)真學(xué)習(xí)嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部收送“紅包”的整治工作的相關(guān)要求。充分認(rèn)識到收受“紅包”責(zé)任在領(lǐng)導(dǎo)，整治“紅包”之風(fēng)關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。作為科室管理者，均能以身作則帶頭遵守廉潔自律規(guī)定、自覺抵制歪風(fēng)邪氣。在增強自身廉潔自律意識的同時，加強科室醫(yī)護人員的思想教育，使大家認(rèn)識到“紅包”、“禮金”也會發(fā)生在自己身邊，勿以惡小而為之，從思想上筑牢反腐敗防線，做到管錢不眼紅，管物不貪占。二是加強警示教育，推進源頭防腐。通過觀看警示教育圖片、學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例資料等方式，增強科室人員遵紀(jì)守法的意識，發(fā)揮反面典型的震懾力和警示效果。真正做到“自重、自省、自警、自勵”，抵制各種誘惑，做到警鐘長鳴。

　　五、嚴(yán)禁違反黨的組織人事紀(jì)律方面

　　科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)嚴(yán)禁違反黨的組織人事紀(jì)律的整治工作的相關(guān)要求。在醫(yī)院重大人事任免意見征求時科室醫(yī)護人員沒有違反《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定，大家沒有任人唯親，堅持了任人為賢、德才兼?zhèn)�、注重實績的原則，堅持了民主、公開、公平、公正、競爭擇優(yōu)的原則，充分發(fā)揮科室每一位醫(yī)護人員的聰明才智，積極參與科室的管理及各項工作。

　　六、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違反規(guī)定干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械采購。

　　科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《關(guān)于進一步加強醫(yī)療器械集中采購的通知》及醫(yī)院相關(guān)的`各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行逐級審批制度，醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間，未違反、干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械采購。

　　七、嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違反國家衛(wèi)計委“九不準(zhǔn)”。

　　“九不準(zhǔn)”規(guī)定涵蓋內(nèi)容廣，對于凈化醫(yī)療環(huán)境，具有很強的現(xiàn)實意義。內(nèi)容主要是不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準(zhǔn)開單提成、不準(zhǔn)違規(guī)收費、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助、不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、不準(zhǔn)收受回扣、不準(zhǔn)收受患者“紅包”，這些規(guī)定，不僅是約束和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為，不斷增強醫(yī)療衛(wèi)生人員的遵紀(jì)守法意識、廉潔從醫(yī)意識的利器，更為預(yù)防和消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良行為設(shè)定了高壓線。作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪盡職守，自覺遵守，樹立良好的職業(yè)形象。通過自查我科未違反“九不準(zhǔn)”的各項規(guī)定。

　　八、存在不足

　　本科人員在學(xué)習(xí)了《中共云南省委關(guān)于深入開展“六個嚴(yán)禁”專項整治的方案》之后，對照其內(nèi)容，認(rèn)真自查，能夠嚴(yán)格遵守“六個 嚴(yán)禁”，無一違反，同時也發(fā)現(xiàn)一些問題，具體如下：

　　1、學(xué)習(xí)不夠深入，思想不夠解放。存在被動學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的自覺性和系統(tǒng)性不夠強，存在學(xué)用脫節(jié)的現(xiàn)象。

　　2、思想解放的還不夠徹底。在思想上、政治上、行動上雖能與醫(yī)院保持高度一致。但還存在思想不夠解放，工作因循守舊的問題，沒有最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造力。

　　3、工作方式方法有待提高，科室醫(yī)護之間思想上交流溝通不夠，有時面對繁重的工作任務(wù)，有急躁情緒。

　　九、今后改進的措施

　　1、加強理論學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)、深入學(xué)，不斷提高科學(xué)解決問題能力。樹立與時俱進的思想，大膽解放思想，不斷開拓創(chuàng)新，增強運用科學(xué)理論解決各種矛盾和問題的本領(lǐng)，提高駕馭全局的能力。

　　2、進一步增強宗旨意識，維護好患者利益，立足崗位，認(rèn)真履職，保障就診患者的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量與安全，工作中傾聽患者意見，更好的為患者服務(wù)。

　　3、強化黨性修養(yǎng)，進一步嚴(yán)格自我約束。認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論知識，不斷加強黨性修養(yǎng)，時時處處嚴(yán)格要求自己。嚴(yán)格遵守中央“八項規(guī)定”，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線；強化規(guī)矩意識，嚴(yán)格遵守黨紀(jì)國法。加強道德修養(yǎng)，正確處理人際關(guān)系，抵制不正之風(fēng)，時刻注意個人形象，謹(jǐn)言慎行，規(guī)范個人行為。杜絕違法違紀(jì)等行為發(fā)生。

　　請給予監(jiān)督！

醫(yī)院管理自查報告 篇5

　　關(guān)于學(xué)習(xí)各項醫(yī)療法律法規(guī)自查報告

　　為認(rèn)真落實和貫徹依法從嚴(yán)管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和確保醫(yī)療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：

　　一、 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

　�。ㄒ唬┙∪�安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

　　制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責(zé)，定期進行督查。設(shè)立�？坪蛯�業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　�。ǘ�）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

　　通過各種學(xué)習(xí)形式，對科室成員進行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

　�。ㄈ�）健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

　�。ㄋ模┰谧o士管理方面，能嚴(yán)格的`按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

　　（五）根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務(wù)要求，加強了對院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

　　二、切實加強護理安全質(zhì)量教育

　　（一）樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。

　�。ǘ�）明確崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。

　�。ㄈ�）加強護理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

　　（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。

　�。ㄎ澹┘訌姛o菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強無菌物品的管理。

　�。�六）落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實各種知情同意書的簽署。

　　三、存在的不足

　�。ㄒ唬�對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。

　�。ǘ�）病歷書寫及護理文書存在缺陷。

　�。ㄈ�）醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機制有待完善。

　�。ㄋ模┳o理管理方面有待改進。

　　四、具體的整改措施

　�。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓(xùn)，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質(zhì)量，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，反復(fù)強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。

　�。ǘ�）建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內(nèi)感染監(jiān)管，認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

　�。ǘ�）加強臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

　�。ㄈ�）加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫培訓(xùn)，加強管理，嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷。

　�。ㄋ模┙�立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。落實醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結(jié)果，改進相應(yīng)的運用機制與工作流程，工作制度。

　　（五）嚴(yán)格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量，質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果和護士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

醫(yī)院管理自查報告 篇6

　　為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。

　　嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

　　二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

　　加強了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實了醫(yī)療護理核心制度，嚴(yán)格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術(shù)力量，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進

　　一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。

　　三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。

　　認(rèn)真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

　　四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案

　　為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認(rèn)識。結(jié)合本單位實際，建立和完善相應(yīng)的'管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實。經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

醫(yī)院管理自查報告 篇7

　　按照上級有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的.在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

　　2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。

　　并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報發(fā)生。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。

　　2.細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。

　　原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認(rèn)識不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報

　　追查工作。

　　3.進一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的文字資料。

　　4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。

　　6.進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認(rèn)真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

醫(yī)院管理自查報告 篇8

　　醫(yī)院微生物實驗室安全管理自查報告為加強醫(yī)院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保醫(yī)院平安目標(biāo)的實現(xiàn)，我院檢驗科根據(jù)xxxx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內(nèi)容，對醫(yī)院實驗室安全管理工作進行了自查，對涉及病原微生物菌（毒）種及樣本的人員進行了培訓(xùn)，提高他們生物安全的意識，掌握必要的生物安全知識。

　　一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況

　　醫(yī)院檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規(guī)定進行學(xué)習(xí)，并定期對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。

　　二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

　　因各方面條件限制我院現(xiàn)不能開展病原微生物實驗室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴(yán)格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應(yīng)及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標(biāo)志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內(nèi)容。

　　三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作

　　在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的'處置意外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害（如地震、水災(zāi)等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。

　　同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。

　　在實驗室的顯著位置張貼了實驗負(fù)責(zé)人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術(shù)人員、水、電氣維修部門電話。

　　四、提高意識，加強學(xué)習(xí)

　　組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，同時加強了實驗室的準(zhǔn)入制度的管理，標(biāo)明實驗室類型、負(fù)責(zé)人及其聯(lián)絡(luò)方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進行檢驗。

　　通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認(rèn)識，加強管理，采取有效措施，確保實驗室工作安全。

醫(yī)院管理自查報告 篇9

　　為貫徹落實區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)糾風(fēng)辦《武昌區(qū)衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛(wèi)計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，鞏固促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結(jié)合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現(xiàn)將情況匯報如下。

　　一、基本情況

　　（一）加強領(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關(guān)科部主任為成員的專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認(rèn)識到開展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實處。

　�。ǘ�）加強宣傳教育、嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展了督導(dǎo)檢查，醫(yī)院公開向社會服務(wù)承諾書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設(shè)立專項整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調(diào)查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進行嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。

　　二、檢查情況

　　全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設(shè)計了檢查項目表，統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益；有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個人沒有接受患者及家屬的'紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。

　　三、整改措施

　　針對自查出來的問題，采取以下整改措施：

　�。ㄒ唬┘訌娊逃�引導(dǎo)、強化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀(jì)律警示、職業(yè)道德教育培訓(xùn)，增強干部職工自覺抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀(jì)防線。

　�。ǘ�）加強制度建設(shè)、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導(dǎo)意見及改正措施。

　　（三）加強監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。針對患者反映的問題，及時進行核實調(diào)查情況屬實的，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節(jié)嚴(yán)重的，影響較大的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。

　�。ㄋ模﹫猿謬�(yán)格國家物價政策，規(guī)范收費項目、標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復(fù)計費等問題。

醫(yī)院管理自查報告 篇10

　　為全面了解全縣醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況，督促、指導(dǎo)和幫助各單位醫(yī)院管理年活動扎實有效開展，發(fā)現(xiàn)、樹立和推介好的做法、先進典型和成功經(jīng)驗，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳（廳衛(wèi)醫(yī)[20xx]59號）文件精神和《20xx縣衛(wèi)生局關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案》的要求，縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療單位于20xx年10月下旬，采取自查的方式，對醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況進行了自查。

　　全縣20xx家醫(yī)療機構(gòu)均進行自查、總結(jié)匯報，現(xiàn)將自查情況通報如下：

　　一、主要成績

　　總體上來看，各醫(yī)院結(jié)合自身實際，在開展醫(yī)院管理年活動中，創(chuàng)造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。

　�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)重視，機構(gòu)健全。

　　各醫(yī)院、衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手為第一責(zé)任人。縣人民醫(yī)院班子成員在醫(yī)院管理年活動中起到了表率作用，將醫(yī)院管理年活動作為醫(yī)院工作的重中之重，以開展醫(yī)院管理年活動為契機和切入點，全面加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)；縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院都專門抽調(diào)了一名辦公室主任負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年工作，為醫(yī)院管理年活動的有效開展提供了充分的組織保障。

　　（二）全員動員，精心部署。

　　多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院管理年活動高度重視，按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的要求，進行了層層動員和部署，結(jié)合實際制定醫(yī)院和科室管理年活動實施方案，目標(biāo)明確，任務(wù)具體。

　　（三）大力宣傳，強化教育。

　　各醫(yī)院均不同程度地開展了院內(nèi)和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標(biāo)語、宣傳櫥窗等進行院內(nèi)宣傳，大部分醫(yī)院創(chuàng)辦了醫(yī)院管理年活動簡報，及時傳達上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)精神和報道本單位管理年活動開展情況。部分醫(yī)院還利用身邊的先進人物和典型事跡，加強了對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，開展了“假如我是病人”等主題討論。通過這些活動，促使醫(yī)務(wù)人員換位思考，改變服務(wù)觀念，增強“以病人為中心”的主動性和自覺性。

　�。ㄋ模└纳品�務(wù)，降低費用。

　　部分醫(yī)院把改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費用等工作融入到了醫(yī)院管理年活動第一階段的工作中，起步早、行動快，并初見成效，贏得了社會的好評�？h人民醫(yī)院開通“綠色通道”，對殘疾人、70歲以上老人實行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費為病人提供輪椅、推車等，醫(yī)技科室、藥房、收費室的上下班時間實行彈性管理，優(yōu)化了服務(wù)流程、疏通了服務(wù)環(huán)節(jié)等措施為患者就醫(yī)提供便捷服務(wù)；縣第二人民醫(yī)院為使醫(yī)療服務(wù)更貼近患者、貼近群眾，實現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續(xù)須知》、《醫(yī)院便民服務(wù)就診流程圖》等，極大地方便了病人。縣婦幼保健院實施惠民政策，合理檢查，開展優(yōu)質(zhì)誠信服務(wù)活動，實施“入院有人接，手續(xù)有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，促進了醫(yī)院文明建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展�？h中醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年活動主題，制定了活動細化措施，制訂了操作性強的量化管理指標(biāo)，落實了便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)。

　�。ㄎ澹┱J(rèn)真總結(jié)，及時轉(zhuǎn)段。

　　大部分醫(yī)院、衛(wèi)生院的管理年活動辦公室工作到位，材料詳實，檔案管理完善，并按照根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳文件精神對第一階段工作進行了認(rèn)真的自查、總結(jié)。

　　二、問題與不足

　　由于檢查的形式是自查，對各個醫(yī)院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗沒有發(fā)現(xiàn)。

　　希望大家以后通過簡訊等方式加強交流，互相借鑒、學(xué)習(xí)。從這次自查的總結(jié)匯報情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。

　　少數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院管理年活動的重要性認(rèn)識不到位，被動應(yīng)付。沒有把醫(yī)院管理年活動作為促進醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好機遇和手段，而是將其作為一次獨立的運動來對待；不是把它與醫(yī)院整體工作有機地結(jié)合起來，而是將其作為與醫(yī)院工作不相關(guān)聯(lián)的活動簡單應(yīng)付，僅從形式上成立了醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，無專職人員責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識上出現(xiàn)偏差，使醫(yī)院管理年活動從一開始就流于形式。

　　醫(yī)院管理年活動第一階段的.工作主要是宣傳發(fā)動與組織部署，檢查方式和內(nèi)容相對簡單，自查的目的一是要發(fā)現(xiàn)、樹立和推介各醫(yī)院開展管理年活動的好的做法、先進典型和成功經(jīng)驗，二是要引起醫(yī)院全體干部職工對醫(yī)院管理年活動的高度重視，為下一步工作打下基礎(chǔ)，全面推進醫(yī)院管理年活動。針對本次抽查的情況，就醫(yī)院管理年活動下一階段工作提出如下要求：

　　各醫(yī)院、衛(wèi)生院要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，端正思想，明確目標(biāo)。醫(yī)院管理年活動與醫(yī)院整體工作密切相關(guān)，涉及到醫(yī)院的各個科室、各個部門與各個環(huán)節(jié)，其內(nèi)容、要求、指標(biāo)豐富而具體。做好醫(yī)院管理年活動工作，是促進醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的良好契機，各醫(yī)院要本著求真務(wù)實的精神，把不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識貫穿始終，宣傳動員不夠的單位要補課，要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫(yī)院管理年活動的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗和成效，為醫(yī)院管理年活動營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻的良好氛圍，把醫(yī)院管理年活動不斷推向深入。各醫(yī)院要建立自己的專家督導(dǎo)組，進行自身工作的督導(dǎo)檢查與工作改進情況的縱向比較，把抓落實、求實效貫穿醫(yī)院管理年活動始終，堅決避免走過場。

　　各醫(yī)院要結(jié)合本單位實際，積極探索，創(chuàng)新性地開展工作。要運用行之有效的活動方式和載體，豐富活動內(nèi)容，強化活動效果，使醫(yī)院管理年活動充分體現(xiàn)出各個醫(yī)院的自己特色，體現(xiàn)出時代性和創(chuàng)造性；要切實總結(jié)有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，通過醫(yī)院管理年活動的開展，使醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務(wù)水平邁上一個新的臺階。

醫(yī)院管理自查報告 篇11

　　為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護理質(zhì)量的角度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化、規(guī)范化管理.通過自查,總結(jié)起來主要做了以下幾個方面工作:

　　一、成立了醫(yī)院感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作；

　　二、建立了規(guī)章制度；

　　三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí),全院在職醫(yī)務(wù)人員,新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí)；

　　四、手術(shù)室、產(chǎn)房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房消毒等；

　　五、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用.

　　我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生.回顧過去,我院的院感工作雖然取得了一定的成績,但這畢竟是過去,我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到我院感染管理工作存在的不足:

　　1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng);2、職工對醫(yī)院感染的意識需進一步加強;3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻;

　　4、注射室、治療室區(qū)域劃分不清,個別物體擺放雜亂;5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理;

　　6、檢驗室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理;7、消毒室與供應(yīng)室設(shè)備簡陋;

　　就我們醫(yī)院實際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作:

　　1、加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn),強化責(zé)任意識;

　　2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理;

　　3、進一步加強注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、藥房等重點科室的消毒管理;

　　4、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設(shè)需進一步完善;5、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、毀型、焚燒等處理;6、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護;

　　總的'看來我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯事故發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻,我們堅信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識,各盡其責(zé),相互配合,分布實施,切實采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好.

醫(yī)院管理自查報告 篇12

　　國家根據(jù)實驗室對病原微生物的生物安全防護水平，并依照實驗室生物安全國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將實驗室分為一級、二級、三級、四級。新建、改建、擴建三級、四級實驗室或者生產(chǎn)、進口移動式三級、四級實驗室應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

　�。ㄒ唬┓�合國家生物安全實驗室體系規(guī)劃并依法履行有關(guān)審批手續(xù)；

　　（二）經(jīng)國務(wù)院科技主管部門審查同意；

　　（三）符合國家生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范；

　　（四）依照《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》的規(guī)定進行環(huán)境影響評價并經(jīng)環(huán)境保護主管部門審查批準(zhǔn)；

　　（五）生物安全防護級別與其擬從事的`實驗活動相適應(yīng)。

　　前款規(guī)定所稱國家生物安全實驗室體系規(guī)劃，由國務(wù)院投資主管部門會同國務(wù)院有關(guān)部門制定。制定國家生物安全實驗室體系規(guī)劃應(yīng)當(dāng)遵循總量控制、合理布局、資源共享的原則，并應(yīng)當(dāng)召開聽證會或者論證會，聽取公共衛(wèi)生、環(huán)境保護、投資管理和實驗室管理等方面專家的意見。三級、四級實驗室應(yīng)當(dāng)通過實驗室國家認(rèn)可。

　　國務(wù)院認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理部門確定的認(rèn)可機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照實驗室生物安全國家標(biāo)準(zhǔn)以及本條例的有關(guān)規(guī)定，對三級、四級實驗室進行認(rèn)可；實驗室通過認(rèn)可的，頒發(fā)相應(yīng)級別的生物安全實驗室證書。證書有效期為５年。一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。三級、四級實驗室從事高致病性病原微生物實驗活動，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

　�。ㄒ唬�實驗?zāi)康暮蛿M從事的實驗活動符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門的規(guī)定；

　�。ǘ�）通過實驗室國家認(rèn)可；

　　（三）具有與擬從事的實驗活動相適應(yīng)的工作人員；

　　（四）工程質(zhì)量經(jīng)建筑主管部門依法檢測驗收合格。

　　國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門依照各自職責(zé)對三級、四級實驗室是否符合上述條件進行審查；對符合條件的，發(fā)給從事高致病性病原微生物實驗活動的資格證書。

　　取得從事高致病性病原微生物實驗活動資格證書的實驗室，需要從事某種高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物實驗活動的，應(yīng)當(dāng)依照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門的規(guī)定報省級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門批準(zhǔn)。實驗活動結(jié)果以及工作情況應(yīng)當(dāng)向原批準(zhǔn)部門報告。

醫(yī)院管理自查報告 篇13

　　一、藥品質(zhì)量管理體系

　�。ㄒ唬┰O(shè)立藥品質(zhì)量管理組織，明確有關(guān)人員職能。（見附表1)

　�。ǘ�）建立藥品質(zhì)量管理制度

　　二、藥品質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況

　　（一）藥品的購進：

　　采購藥品選擇合法供貨單位，索取加蓋供貨單位印章的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》，GMP或GSP認(rèn)證書及《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件，藥劑科主任每月制定藥品采購計劃上報采購部門，再報醫(yī)院總經(jīng)理審批方可進藥。

　　（二）藥品的驗收：

　　1.貨到一個工作曰內(nèi)驗收人員進行驗收，冷藏藥品貨到半小時內(nèi)驗收，特殊藥品由麻藥，精神的藥品負(fù)責(zé)人員雙人驗收。核對實物與貨單的藥品名，規(guī)格，數(shù)量，批準(zhǔn)文號，產(chǎn)品批號，生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)日期，有效期，質(zhì)量狀況等。對近效期藥品，質(zhì)量有問題等不合格藥品拒絕收貨，后續(xù)工作由庫管人員和采購人員聯(lián)系退貨處理。對驗收合格藥品貨單交由庫管人員錄入電腦并出庫到藥房。

　　2.藥品的儲存和養(yǎng)護，按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則，堆碼規(guī)范、合理、整齊、牢固、無倒置現(xiàn)象。中西藥房各自配置有空調(diào),溫濕度計。根據(jù)藥品的性能及要求將藥品分別存放于常溫處、陰涼處、泳柜。藥品按照批號及其效期遠近依序存放。每天上下午各一次觀察登記溫濕度，做好溫濕度的調(diào)控工作，確保藥品儲存安全。藥房藥品實行分類管理�？诜�藥，外用藥，拆零藥品分類存放，標(biāo)簽放置正確，字跡清晰。不合格藥品設(shè)有專柜存放，近效期藥品有專人負(fù)責(zé)每月檢査一次,具體信息公布近效期藥品警示牌，并做好記錄。

　　3.近效期藥品，破損藥品，不合格藥品的報損，銷毀由藥劑科主任統(tǒng)一負(fù)責(zé)。具體操作是每月制定需要報損藥品的單據(jù)并簽名，然后把單據(jù)同不合格藥放置不合格藥品專柜，待財務(wù)人員核對后效毀，并做好記錄。

　　4.特殊藥品的管理：實行專人管理、專柜加鎖存放、專用處方、專用帳冊登記。麻藥、精神的藥品處方審核：麻藥、第一類精神的藥品注射劑處方為一次用量，其他劑型處方不得超過3日用量：第二類精神的藥品處方不得超過7日用量。對特別需要加強管制的鹽酸喊替唆處方為一次用量，旦該藥品僅限于本醫(yī)院內(nèi)使用。

　　5.藥品的庫房管理

　　我院設(shè)有中藥庫，西藥庫，藥庫藥品存放實行色標(biāo)管理，待驗區(qū)，退貨區(qū)為黃色，合格區(qū)為綠色，不合格區(qū)為紅色。藥庫正確選擇倉位，合理使用倉容�！拔寰唷边m當(dāng)分類管理標(biāo)色清楚堆碼規(guī)范，合理，整齊，清潔，牢固，無倒置現(xiàn)象，做好藥庫防盜，防火，防潮，防腐，防腐，防鼠，防污染工作。做好藥庫的溫度登記工作確保藥品儲存安全。

　　6.藥品調(diào)配、發(fā)放

　　嚴(yán)格執(zhí)行”四查十對"制度，查處方：對科別、姓名、年齡。查藥品:對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽。查用藥合理性，對臨床診斷、對藥物禁忌、配伍禁忌。對超劑量的處方，不合格處方及時跟醫(yī)生溝通，醫(yī)生修改后才發(fā)藥。發(fā)藥時交代病人藥品的用法，用量及注意事項。拆零藥品：—拆零藥品的記錄，設(shè)立專門的拆零柜臺，配備必要的拆零工具。

　　7.人員培訓(xùn)和教育

　　藥房主任負(fù)責(zé)制定年度工作人員藥事法律法規(guī)及藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)計劃并合理安排時間培訓(xùn)。教育培訓(xùn)方式以定期組織集中學(xué)習(xí)和自學(xué)方式為主，以外部培訓(xùn)為輔，藥學(xué)專業(yè)人員每年接受繼續(xù)教育的時間不得少于3小時。

　　8.藥品不良反應(yīng)報告

　　按照龍湖區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局的要求，醫(yī)院有負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)上報工作。

　　9.衛(wèi)生和人員健康

　　嚴(yán)禁把生活用品和其他物品帶入藥房，放入貨架，個人生活用品統(tǒng)一集中存放專門位置，不得放在藥品貨架或柜臺中。每年定期組織一次全體藥房人員健康體檢，藥品驗收和養(yǎng)護人員增加視力和色覺檢査項目，并建立個人健康檢查檔案。

　　三、制劑配制情況

　　我院沒有開展制劑項目

　　四、接受食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)查情況

　　抽查藥品檢驗都合格，沒有質(zhì)量問題

　　五、醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系

　　(一)、醫(yī)院設(shè)立以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，認(rèn)真貫徹和遵守國家關(guān)于醫(yī)療器械質(zhì)量管理的方針、政策、法律及有關(guān)規(guī)定。

　　(二)、建立醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度

　　六、醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況

　　(一)、醫(yī)療器械庫按分類管理，分一、二、三類醫(yī)療器械單獨存放，精密器械分開存放等，設(shè)置醒目目標(biāo)。對不同季節(jié)、氣候變化，做好庫房濕溫度管理工作。

　　(二)、醫(yī)療器械庫均實行色標(biāo)管理，待驗區(qū)、退貨區(qū)為黃色，合格區(qū)、發(fā)放區(qū)為綠色，不合格區(qū)為紅色。

　　(三)、按照醫(yī)療器械、耗材、試劑等采購、收貨、驗收的規(guī)定，建立驗收、儲存、養(yǎng)護臺賬，做好各種記錄手續(xù)。

　　(四)、為保證購進的醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療 器械進入，我院對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的.規(guī)定。

　　(五)、做好日常保管工作。

　　(六)、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量，我院還專門組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。

　　(七)、為加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院嚴(yán)格按照醫(yī)療器械不良反應(yīng)上報的制度，如有醫(yī)療器械不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)査清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并作好記錄和上報。 通過此次的自査,基本上能達到藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量管理規(guī)定的要求，望上級領(lǐng)導(dǎo)對我院的工作提出寶貴的意見。在以后的工作中一定再接再厲，把我院的藥品與醫(yī)療器械管理質(zhì)量做得更好。

醫(yī)院管理自查報告 篇14

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。

　　在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參與；負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　�。�1）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺�。�

　�。�2）注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；

　�。�3）院內(nèi)感染控制制度不全面；

　�。�4）院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠；

　�。�5）院內(nèi)感染登記不全；針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　�。�1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；

　�。�2）健全完善制度約束人；

　�。�3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意思；

　　（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

　　（5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實。

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。

　　制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。

　　四、加強了注射室的.消毒管理工作。

　　會上，大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”

　　三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

　　三分開：污物回收物與發(fā)放凈

　　物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

　　五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

　　1、根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　2、對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

　　3、每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報防保科，進行相應(yīng)處理。

　　4、認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

　　六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

　　在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

　　七、加強院感知識培訓(xùn)，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。

　　我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。