先予執(zhí)行申請書(精選15篇)

　　我們眼下的社會，申請書在生活中的使用越來越廣泛，申請書是我們平時提出請求的一種書信。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編幫大家整理的先予執(zhí)行申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

先予執(zhí)行申請書1

　　申請人（單位寫明名稱、住所地、法定代表人或負責(zé)人姓名職務(wù)，自然人寫明姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、服務(wù)處所、住所地、居住地、身份證號碼）

　　聯(lián)系電話

　　被申請人人（寫法同上）

　　請求事項

　　先予執(zhí)行（贍養(yǎng)費、扶養(yǎng)費、撫育費、撫恤金、醫(yī)療費用、勞動報酬、生活費等） 元。

　　事實與理由

　　申請人與被申請人之間因 糾紛，于 年 月 日向貴院提起訴訟。雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確，現(xiàn)因（情況緊急，不先予執(zhí)行將嚴重影響申請人的生活或者生產(chǎn)經(jīng)營）被申請人有履行能力。特依《民事訴訟法》第97條的規(guī)定，申請先予執(zhí)行。

　　此致

　　××人民法院

　　申請人

　　年 月 日

先予執(zhí)行申請書2

　　申請人：XX

　　被申請人：XX

　　申請事項：

　　請求人民法院裁定被申請人先予給付申請人XX贍養(yǎng)費（扶養(yǎng)、撫恤、醫(yī)療，追索勞動報酬，因情況緊急）。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人系父子關(guān)系。申請人年事已高，為此，申請人向貴院提起訴訟，要求被申請人履行贍養(yǎng)義務(wù)，并支付相應(yīng)的`贍養(yǎng)費。申請人特依據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，按照國家規(guī)定，請求人民法院先予執(zhí)行上述請求，以解決申請的困難。

　　此致

　　人民法院

　　申請人：XX

　　XXXX年XX月XX日

先予執(zhí)行申請書3

　　申請人：xxx

　　被申請人：廣州信和永嘉信息技術(shù)有限公司

　　法定代表人：陳春妮

　　地址：廣州市珠江新城華明路華普廣場西塔1010

　　請求事項：

　　請求貴院裁定被申請人立即支付申請人三個月工資共xxxx元。

　　事實和理由：

　　因申請人與被申請人存在勞動糾紛，雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確，被申請人也有履行能力，由于年關(guān)將至，被申請人已拖欠申請人三個月工資共元，導(dǎo)致申請人生活困難，嚴重影響申請人的正常生活。

　　依據(jù)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，特向貴院提出申請，對被申請人的財產(chǎn)先予執(zhí)行，以保障申請人的.合法權(quán)益不受侵犯。

此致

　　廣州市人民法院

　　申請人：

日期：

先予執(zhí)行申請書4

　　申請人：XX，男，l9XX年XX月XX日生，漢族，住西安市蓮湖區(qū)XX，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，電話：XXXXXXXXXXX，系陜AT號車主。

　　被申請人：西安市XXXXX有限責(zé)任公司住址：XXXXXXXXX法定代表人：XXXX，聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX

　　請求事項：

　　裁定被申請人協(xié)助申請人轉(zhuǎn)移陜AT號出租車財產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的全部登記手續(xù)至申請人名下(含機動車登記證書、機動車行駛證、道路運輸許可證、車輛購置稅證明、營運證、檢定證書、經(jīng)營許可證、保險單等全部手續(xù))。

　　事實與理由：申請人與被申請人糾紛案件，已向貴院立案，現(xiàn)有的陜AT號出租車由申請人出資，經(jīng)營權(quán)有償使用費亦均由申請人承擔(dān)，故現(xiàn)涉訴的'車輛所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)應(yīng)為申請人所有和享有，申請人與被申請人簽訂的《出租汽車承包合同》違反誠實信用、平等原則且以合法形式掩蓋非法目的故為無效合同，應(yīng)依法確認該合同無效，現(xiàn)因被申請人的服務(wù)期限問題，到期后致使申請人無法營運，嚴重影響申請人的正常經(jīng)營。

　　綜上，出租汽車屬于公共交通的重要組成部分，為保持陜AT號出租汽車營運的正常進行經(jīng)營，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零六條、第一百零七條規(guī)定，向貴院提起先予執(zhí)行申請，請予以支持。

　　此致

　　西安市蓮湖區(qū)人民法院

　　申請人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

先予執(zhí)行申請書5

　　申請人：秦╳，男，66歲，漢族，╳╳省╳╳市人，╳╳工廠退休職工，現(xiàn)住╳╳市╳╳路╳╳號

　　被申請人：秦╳╳，系申請人之子，男，41歲，漢族，╳╳省╳╳市人，個體工商戶，現(xiàn)住╳╳市╳╳路╳╳號

　　申請人與被申請人因贍養(yǎng)費糾紛，已由貴院受理�，F(xiàn)因申請人急需贍養(yǎng)費維持生活，特申請先予執(zhí)行，責(zé)令被申請人先行給付。

　　請求事項：請求人民法院裁定被申請人立即給付現(xiàn)金3000元人民幣，以贍養(yǎng)申請人。

　　事實與理由：

　　被申請人與申請人系父子關(guān)系。╳╳年╳月╳日，因房屋拆遷補償糾紛感情破裂，雙方互不往來。╳╳年╳月╳日，申請人所在工廠破產(chǎn)，工作無著，積蓄用盡。退休后生活亦無法維持，要求被申請人每月支付500元生活費。被申請人多方推諉拒絕。申請人無奈向法院提起訴訟。但是，申請人至今已經(jīng)1年零3個月沒有經(jīng)濟來源，生活難以為繼。

　　基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第97條規(guī)定，特向法院申請裁定被申請人先予支付3000元贍養(yǎng)費。

　　此致

　　╳╳市╳╳區(qū)人民法院

　　申請人：秦╳

　　╳╳╳╳年╳╳月╳╳日

先予執(zhí)行申請書6

　　申請人：甲，男，XX年XX月XX日出生，漢族，住XX市XX鎮(zhèn)XX村。

　　被申請人一：乙，男，XX年XX月XX日出生，漢族，住XX市XX鎮(zhèn)XX村。

　　被申請人二：丙保險公司XX支公司，住所地：XX市XX區(qū)XX路XX號XX大廈一樓。法定代表人：XXX，董事長。

　　被申請人三：丁，男，XX年XX月XX日出生，漢族，住XX市XX街道XX號樓XX室。

　　被申請人四：戊保險公司XX支公司，住所地：寧波XX區(qū)XX二路XX弄XX號第一層，法定代表人：XXX，董事長。

　　請求事項：

　　請求法院依法先予執(zhí)行醫(yī)療費用101428.30元。

　　事實與理由：

　　20xx年03月08日10時30分許，被申請人一駕駛浙BXXX1號牌小型轎車沿XX鎮(zhèn)XX村村道由南往北行駛至XX鎮(zhèn)XX路XX號附近左轉(zhuǎn)彎時，與沿XX鎮(zhèn)XX路由西往東方向行駛至該處的由申請人駕駛的`無號牌輕便二輪摩托車（電力驅(qū)動）發(fā)生碰撞。造成申請人倒底受傷，兩車損壞的道路交通事故，事發(fā)時浙BXXX2號牌轎車由被申請人三停放在事發(fā)地的西側(cè)附近。經(jīng)XX市公安局交通警察大隊事故認定書認定，被申請人一負本次交通事故的主要責(zé)任，申請人和被申請人三承擔(dān)次要責(zé)任。申請人受傷后，經(jīng)XX醫(yī)院搶救治療，確診為重型顱腦外傷，并做了開顱手術(shù)，花費了161785.38元醫(yī)療費用，申請人及交警多次向被申請人索要醫(yī)療費用，但被申請人在支付了少量的醫(yī)療費用后未再支付醫(yī)療費用。申請人無奈欠費出院，更是導(dǎo)致無法繼續(xù)第二次顱骨修補手術(shù)。申請人母親剛過世，且本身家庭條件就非常困難，遭遇此事，更是無力承擔(dān)巨額費用繼續(xù)治療。無奈之下，申請人依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》等相關(guān)法律規(guī)定，依法向貴院提出申請，懇請貴院準許裁定先予執(zhí)行。

　　此致

　　XX市人民法院

　　申請人：

　　ＸＸ年 ＸＸ 月ＸＸ日

先予執(zhí)行申請書7

　　１．格式 先予執(zhí)行申請書

　　申請人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和 職務(wù)、住址）

　　被申請人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位 和職務(wù)、住址）

　　請求事項：

　�。ㄕ埱笕嗣穹ㄔ贺�(zé)令被申請人先行給付的內(nèi)容）

　�。玻�……（寫明給付數(shù)量、金額等）

　　特此申請。

　　此致

　　×××人民法院

　　申請人：×××（簽字或者蓋章） ×年×月×日

　　先予執(zhí)行是指法院對某些案件作出判決前，為解決權(quán)利人的生活或者生產(chǎn)經(jīng)營 所需，裁定義務(wù)人履行一定義務(wù)的訴訟措施，亦稱先行給付。先予執(zhí)行的'條件是： ①當事人之間權(quán)利關(guān)系明確，不先予執(zhí)行會嚴重影響申請人的生活和生產(chǎn)經(jīng)營的； ②被申請人有履行能力；③在作出判決之前采取。先予執(zhí)行的范圍主要有三類：一 是追索贍養(yǎng)費、扶養(yǎng)費、撫養(yǎng)費、撫恤金、醫(yī)療費用的案件；二是追索勞動報酬的 案件；三是因情況緊急需要先予執(zhí)行的案件。

　　先予執(zhí)行必須有當事人的申請，人民法院不能主動采取先予執(zhí)行的措施。人民 法院認為有必要的，可以責(zé)令申請人提供擔(dān)保，不提供擔(dān)保的，駁回申請。如果認 為申請符合法律規(guī)定的條件，應(yīng)當作出裁定。裁定一經(jīng)送達當事人，即發(fā)生法律效 力，不得上訴，但可以申請復(fù)議一次。復(fù)議期間，不停止執(zhí)行。

先予執(zhí)行申請書8

　　申請人：XXX，男，漢族，________年____月____日，住址

　　被申請人（一）XXXXX，男，漢族，________年____月____日出生，住址人，系123456駕駛?cè)撕退�有人�?/p>

　　被申請人（二）保險股份有限公司，1234車輛保險人，保單號為805011411XXXXXXXX。電話：

　　請求事項：

　　依法先予執(zhí)行醫(yī)療費用元；

　　事實與理由：

　　________年____月____日15時40分許，被告XXXXX駕駛123456號車輛沿石線由東向西行駛至村時，將騎自行車的原告XXX撞傷。經(jīng)市公安局交警大隊事故認定，出具公交認字（）第（111029）號交通事故認定書，認定被告負本次交通事故的全部責(zé)任，原告無責(zé)任。原告受傷后，經(jīng)市人民醫(yī)院搶救治療，確診顱內(nèi)嚴重出血，并做了開顱手術(shù)�；ㄙM了50000多元醫(yī)療費用，原告家人及交警多次向被告XXXXX索要醫(yī)療費用，其以各種理由推脫。

　　原告家人無奈四處籌錢搶救原告，醫(yī)院現(xiàn)在又通知原告繼續(xù)交費，并已停藥和治療。目前，原告剛過危險期，還需要大量醫(yī)療費，原告及家人經(jīng)濟困難，至今連基本的'住房都沒有，更無力承擔(dān)巨額繼續(xù)治療費用，嚴重影響申請人的生命和健康。

　　無奈之下，原告依據(jù)《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》和《中華人民共和國民事訴訟法》第97條規(guī)定，依法向貴院提出申請，懇請裁定先予執(zhí)行醫(yī)療費元。維護申請人合法權(quán)益，保證其生命健康安全。

　　此致市人民法院

　　申請人：XXX

　　________年____月____日

先予執(zhí)行申請書9

　　申請人：xxx

　　被申請人：xxx

　　法定代表人：xxx

　　地址：xxx

　　請求事項：

　　請求貴院裁定被申請人立即支付申請人三個月工資共xx元。

　　事實和理由：

　　因申請人與被申請人存在勞動糾紛，雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確，被申請人也有履行能力，由于年關(guān)將至，被申請人已拖欠申請人三個月工資共元，導(dǎo)致申請人生活困難，嚴重影響申請人的正常生活。

　　依據(jù)《民事訴訟法》的`相關(guān)規(guī)定，特向貴院提出申請，對被申請人的財產(chǎn)先予執(zhí)行，以保障申請人的合法權(quán)益不受侵犯。

此致

敬禮！

　　廣州市人民法院

　　申請人：xxx

　　20xx年8月26日

先予執(zhí)行申請書10

　　申請人：×××，住所地，**，聯(lián)系電話：**

　　法定代表人：** 總經(jīng)理

　　被申請人：**，住所地，**。聯(lián)系電話：**

　　法定代表人：×× 該礦董事長

　　申請事項：

　　請求對被申請人的款項15萬元整采取先予執(zhí)行措施并先行給付申請人。 申請理由：

　　申請人訴被申請人××糾紛一案，已經(jīng)貴院受理。因本案事實清楚，權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確，且經(jīng)申請人申請后，已對被申請人的××萬元存款采取了訴訟保全措施。

　　因被申請人不按合同約定結(jié)算工程款，致使申請人無力支付工程施工工人的工資報酬。目前，參加公路施工的`民工已多次向申請人單位要求支付其報酬，申請人急需款項支付民工工資報酬。

　　另外，根據(jù)申請人與被申請人之間的合同約定，申請人已支付給被申請人10萬元的合同保證金，該款應(yīng)由被申請人在工程驗收后退還給申請人，但申請人完成施工任務(wù)后，被申請人至今未退給10萬元保證金。

　　因上述原因，現(xiàn)根據(jù)《民事訴訟法》的第97、98條及民事訴訟法司法解釋第106、107條等有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請先予執(zhí)行。請貴院予以依法核準。 此致

　　××縣人民法院

　　申請人：××公司

　　法定代表人：

先予執(zhí)行申請書11

　　申請人：xxx，男，19xx.x.x生，漢，身份證號：xxxxxx

　　住址：廣東省xxxxxxx號電話：xxxxxxxx

　　法定監(jiān)護人：xxxxxx，女，19xx.x.x生，漢，身份證號：xxxxxx

　　系申請人的妻子，聯(lián)系方式同申請人。

　　被申請人：xxx，男，19xx.x.x生，漢族，身份證：xxxxx

　　住所：廣州市黃埔區(qū)xxxxxx號，電話：xxxxxx

　　請求事項：

　　被申請人先行向申請人支付醫(yī)藥費15萬元。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人等人身損害賠償糾紛案，經(jīng)由貴院立案受理，訴訟請求約112萬元。該案事實清楚、證據(jù)確鑿充分。申請人的法定監(jiān)護人與被申請人、xxx、xxx于20xx年7月23日簽訂《協(xié)議書》，第一條約定申請人的醫(yī)藥費由被申請人支付三份之一。簽訂協(xié)議當天，被申請人支付了5萬元，之后直接拒絕支付，而另外兩人已按約定足額支付�，F(xiàn)申請人已使用醫(yī)藥費共30萬元，欠醫(yī)院約7萬元，按約定被申請人應(yīng)承擔(dān)10萬元。鑒于被申請人存在再次拒絕支付及轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的'可能，以及后期醫(yī)藥費約30萬元，按協(xié)議書應(yīng)承擔(dān)的比例特向貴院申請：先予執(zhí)行被申請人15萬元作為醫(yī)藥費。

此致

　　廣州市天河區(qū)人民法院

　　申請人：xxxxxx

　　20xx年12月8日

先予執(zhí)行申請書12

申請人:張ⅹⅹ，女，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日出生，漢族，住址：ⅹⅹ�、�ⅹ市ⅹⅹ村ⅹⅹ號 電話：

　　被申請人：李ⅹⅹ，男，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日出生，漢族，住址：ⅹⅹ�、�ⅹ市ⅹⅹ村ⅹⅹ號 電話：

　　請求事項：

　　請求人民法院裁定被申請人先予給付申請人1800元贍養(yǎng)費。

　　事實及理由：

　　申請人與被申請人系母子關(guān)系。申請人年事已高，由于地處農(nóng)村，沒有其他生活來源，而被申請人是申請人唯一的子女，應(yīng)負擔(dān)起贍養(yǎng)申請人的義務(wù)，但被申請人一直不履行上述義務(wù)，也從未向申請人支付過任何贍養(yǎng)費。近年來，由于申請人身體狀況逐漸變差，每年要支付醫(yī)藥費就超過1000元，同時生活費用也沒有著落。而被申請人有固定工作，收入穩(wěn)定。申請人多次向被申請人催要贍養(yǎng)費，但被申請人一直沒有支付。為此，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日，申請人向貴院提起訴訟，要求被申請人履行贍養(yǎng)義務(wù)，并支付相應(yīng)的贍養(yǎng)費。由于近期申請人病情加重，需要支付相關(guān)的'醫(yī)療費，申請人特依據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，按照當?shù)氐纳�活水平，請求人民法院先予�?zhí)行上述請求，以解決申請人的困難。

　　此致

　�、�ⅹ�、�ⅹ市人民法院

　　申請人:張ⅹⅹ

　�、�ⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日

先予執(zhí)行申請書13

　　申請人：被申請人：

　　法定代表人：ⅩⅩⅩ，職務(wù)：董事長。請求事項：

　　申請先予執(zhí)行被申請人ⅩⅩ公司向申請人支付拖欠的工資合共XX元。

　　事實和理由：

　　申請人ⅩⅩ與被申請人ⅩⅩ公司勞動爭議糾紛一案，于Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會申訴，佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會于X年X月X日受理了申訴。ⅩⅩ與ⅩⅩ公司之間勞動法律關(guān)系明確，被申請人拖欠申請人工資將近一年，致使申請人及其家人的生活陷入了困難之中，并給申請人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及傷害，不先予執(zhí)行將使申請人的生活受到嚴重影響；而且被申請人由逃跑拒絕支付工資的情形，不先予執(zhí)行將導(dǎo)致日后無法執(zhí)行，嚴重損害申請人的合法權(quán)益。為緩決申請人目前生活的'燃眉之急，特根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第44條規(guī)定及《中華人民共和國民事訴訟法》第九十七條的規(guī)定，特向佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請對被申請人ⅩⅩ公司強制先予執(zhí)行。

　　此致佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

　　Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日

先予執(zhí)行申請書14

　　一、勞動爭議先予執(zhí)行申請書

　　申請人：

　　被申請人：xxxxx有限公司

　　法定代表人：ⅩⅩⅩ，職務(wù)：xxx。

　　請求事項：

　　申請先予執(zhí)行被申請人ⅩⅩ公司向申請人支付拖欠的工資合共XX元。

　　事實和理由：

　　申請人ⅩⅩ與被申請人ⅩⅩ公司勞動爭議糾紛一案，于Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日xx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會申訴，佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會于X年X月X日受理了申訴。ⅩⅩ與ⅩⅩ公司之間勞動法律關(guān)系明確，被申請人拖欠申請人工資將近一年，致使申請人及其家人的生活陷入了困難之中，并給申請人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及傷害，不先予執(zhí)行將使申請人的生活受到嚴重影響；而且被申請人由逃跑拒絕支付工資的情形，不先予執(zhí)行將導(dǎo)致日后無法執(zhí)行，嚴重損害申請人的合法權(quán)益。為緩決申請人目前生活的燃眉之急，特根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第44條規(guī)定及《中華人民共和國民事訴訟法》第九十七條的規(guī)定，特向佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請對被申請人ⅩⅩ公司強制先予執(zhí)行。

此致

　　xx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日

　　二、適用先予執(zhí)行的情形有哪些

　　《民事訴訟法》第九十七條規(guī)定：“人民法院對下列案件，根據(jù)當事人的申請，可以裁定先予執(zhí)行：

　�。ㄒ唬┳匪髻狆B(yǎng)費、扶養(yǎng)費、撫育費、撫恤金、醫(yī)療費用的；

　�。ǘ�）追索勞動報酬的；

　�。ㄈ�）因情況緊急需要先予執(zhí)行的�！�

　　民事訴訟程序設(shè)置先予執(zhí)行制度的目的是考慮上述生活困難的當事人在期待權(quán)利保障過程中的救急性措施，其中追索勞動報酬案件被列入其中，可見先予執(zhí)行制度在處理勞動爭議程序中的必要性。勞動爭議仲裁程序如同訴訟程序一樣，在程序進行中，勞動者的生活已經(jīng)處于非常困難的情況下，可以采取先予執(zhí)行措施。先予執(zhí)行措施帶有強制性，只能由人民法院采取，但勞動爭議仲裁程序作為獨立的程序，如果沒有該制度的保障，保障當事人合法權(quán)益的程序機制就是不完善的。仲裁庭不能直接采取先予執(zhí)行措施，但仲裁庭可以裁決先予執(zhí)行，移送人民法院執(zhí)行。

　　三、適用先予執(zhí)行需要注意的幾點

　　1、僅對特定類型案件可以申請先予執(zhí)行。這些特定類型案件是指追索勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金的案件。其他類型的案件不適用先予執(zhí)行。

　　2、必須根據(jù)當事人的`申請。只有當事人申請，仲裁庭才能作出先予執(zhí)行的裁定。如果當事人不申請，仲裁庭不能主動作出先予執(zhí)行的裁決。

　　為了更好地保護勞動者的權(quán)益，法律規(guī)定：“勞動者申請先予執(zhí)行的，可以不提供擔(dān)保�！币话銇碚f，提供擔(dān)保的目的，在于保護被申請人的合法權(quán)益，當因申請人申請錯誤使被申請人遭受損失時，對被申請人的賠償有保障。在勞動爭議仲裁案件中，勞動者生活一般面臨暫時性困難，這時候再讓勞動者提供擔(dān)保無異于雪上加霜，考慮到實際情況，法律規(guī)定：“勞動者申請先予執(zhí)行的，可以不提供擔(dān)保。”

　　大家在提交申請書以后，勞動爭議處理部門也將會根據(jù)大家申請，按照規(guī)定的法定程序進行處理，涉及到大家簽字確認的部分也會及時通知。勞動爭議先予執(zhí)行也是保障大家的合法權(quán)益不受損失。

先予執(zhí)行申請書15

　　申請人：xxx（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址）

　　被申請人：xxx（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址）

　　請求事項：

　�。ㄕ埱笕嗣穹ㄔ贺�(zé)令被申請人先行給付的內(nèi)容）

　　……（寫明給付數(shù)量、金額等）

　　特此申請。

此致

　　xxx人民法院

　　申請人：xxx（簽字或者蓋章）

　　20xx年x月x日