索賠申請(qǐng)書(shū)模板集錦

　　在人們?cè)絹?lái)越重視發(fā)展的今天，我們會(huì)使用上申請(qǐng)書(shū)，申請(qǐng)書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。那么寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)真的很難嗎？下面是小編為大家整理的索賠申請(qǐng)書(shū)模板集錦，歡迎大家分享。

索賠申請(qǐng)書(shū)模板集錦1

　　工程名稱：

　　致：(監(jiān)理單位)

　　根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于xxxxxxxxxxxxx的'原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))xxxxxx，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

　　索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：

　　索賠金額的計(jì)算：

　　附：證明材料

　　承包單位(章)xxx

　　項(xiàng)目經(jīng)理xxxxxx

　　日期：20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書(shū)模板集錦2

　　申請(qǐng)人：程xx，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxxx，電話：xxx。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請(qǐng)人經(jīng)贛B16333車(chē)主涂全南許可，在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的`父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛B16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書(shū)面向貴公司提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書(shū)模板集錦3

xx保險(xiǎn)公司：

　　我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx 。20xx年x月x日x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號(hào)xxxx，保險(xiǎn)名xxxx，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人xxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書(shū)模板集錦4

　　賠償請(qǐng)求人：xx

　　委托代理人：xx

　　賠償請(qǐng)求人因xxxxx（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)全稱）于20xx年xx月xx日錯(cuò)誤做出的.xxxxxx（司法行為），給自己的合法權(quán)益造成了損害，現(xiàn)請(qǐng)求賠償。

　　具體賠償請(qǐng)求是：xxxx請(qǐng)求賠償?shù)氖聦?shí)和理由是：xxxx此致

　　xxxxxx（賠償義務(wù)司法機(jī)關(guān)全稱）

　　賠償請(qǐng)求人：xxxxxx

　　委托代理人：xxxxxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書(shū)模板集錦5

　　案件登錄號(hào)：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　住院醫(yī)療( )意外醫(yī)療( )門(mén)診醫(yī)療( )住院安心( )死亡( )殘疾( )重疾( )其它( )

　　被保險(xiǎn)人姓名

　　性別

　　年齡

　　身份證號(hào)碼

　　單位名稱

　　職業(yè)

　　事故經(jīng)過(guò)

　　事故日期

　　原因

　　地點(diǎn)

　　現(xiàn)狀

　　事故是否已通知本公司□是請(qǐng)注明日期：20xx年xx月xx日□否事故經(jīng)過(guò)(申請(qǐng)人詳細(xì)填寫(xiě))

　　事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門(mén)處理□是(請(qǐng)附材料) □否事故者如身故，是否已檢驗(yàn)死因□是(請(qǐng)附材料) □否

　　目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社�；虻谌�者的給付及補(bǔ)償，□是□否

　　若是，請(qǐng)具體說(shuō)明：

　　申請(qǐng)人姓名

　　聯(lián)系電話

　　與被保險(xiǎn)人關(guān)系

　　□配偶□本人

　　□父母/子女□監(jiān)護(hù)人

　　理賠通知送達(dá)地址

　　郵編

　　如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式：

　　1、銀行轉(zhuǎn)帳

　　2 、委托(單位/個(gè)人)

　　3、自領(lǐng)

　　開(kāi)戶銀行

　　戶名(限申請(qǐng)者本人)

　　帳號(hào)

　　鄭重聲明：

　　1、本人保證在理賠申請(qǐng)書(shū)上所填寫(xiě)的內(nèi)容詳盡確實(shí);

　　2、本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

　　3、本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的'后果;

　　4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的相關(guān)責(zé)任。

　　申請(qǐng)人簽字：

　　20xx年xx月xx日

　　投保單位證明：

　　投保單位簽章：

　　20xx年xx月xx日